Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление администрации г. Когалыма Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 7 мая 2014 г. N 1043 "О конкурсе на получение грантов, премий администрации города Когалыма в сфере образования в 2014-2016 годах"
- Приложение 21. Заявка на участие в конкурсе на получение грантов, премий Администрации города Когалыма среди педагогических работников города Когалыма
Приложение 21. Заявка на участие в конкурсе на получение грантов, премий Администрации города Когалыма среди педагогических работников города Когалыма
Приложение 21
к постановлению администрации г. Когалыма
от 7 мая 2014 г. N 1043
Заявка
на участие в конкурсе на получение грантов, премий Администрации города Когалыма среди педагогических работников города Когалыма
____________________________________________________________________ ____
(название номинации)
____________________________________________________________________ _____
Регистрационный номер N _________________
Дата регистрации заявки: ___________________
Сведения о Претенденте:
Ф.И.О. ____________________________________________________________
Место работы (полное наименование образовательной организации в соответствии с уставом), специальность ________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Почтовый адрес образовательной организации ___________________________
___________________________________________________________________
Домашний адрес _____________________________________________________
Контактный телефон: ____________________ Факс ________________________
Email _____________________________________ http ______________________
Название конкурсного материала (образовательной программы) ____________
___________________________________________________________________
|
Квалификационная категория |
Общий стаж педагогической работы |
Стаж в данном образовательном учреждении |
Учебная педагогическая нагрузка |
|
|
|
|
|
Сведения о Заявителе:
Наименование Заявителя (орган управления):
____________________________________________________________________ _______
Ф.И.О. председателя органа управления:
Контактный телефон: ________ Факс: _________
Протокол заседания N _____ от "____" _________ 201 __ г. органа управления.
Подпись председателя органа управления _______________ / ______________/
М.П.
Дата подачи заявки: __________________________