Приложение 2. Заявление на получение муниципальной услуги

Приложение 2
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Предоставление информации
об очерёдности предоставления жилых
помещений на условиях социального найма"

Форма

                            Директору департамента

                            жилищно-коммунального хозяйства

                            администрации города

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество)

                            _____________________________________________

                                         (место жительство)

                            _____________________________________________

                                         (место регистрации)

                            Адрес электронной почты _____________________

                            Контактный телефон __________________________

                               Заявление

    Прошу выдать справку об очерёдности в списке  граждан,  состоящих  на

учёте в качестве  нуждающихся  в  жилых  помещениях,  предоставляемых  по

договорам социального найма.

    К запросу прилагаю следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Извещение прошу (нужное подчеркнуть):

    1) Выдать мне на руки;

    2) Направить по почте по адресу: ____________________________________

    3) Направить в электроном виде по адресу: ___________________________

    В  соответствии  с  Федеральным   законом  от 27.07.2006 N 152-ФЗ  "О

персональных данных" даю согласие  на  обработку  (сбор,  систематизацию,

накопление, хранение, уточнение, использование,  распространение  (в  том

числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,  уничтожение)  сведений,

указанных в настоящем заявлении и прилагаемых документах, с целью  выдачи

информации.

    Настоящее согласие действует бессрочно.

Дата __________________________      ____________________________ Подпись