Приложение 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 2

к Порядку учета заявлений граждан, о предоставлении

жилых помещений по договорам найма жилых

помещений жилищного фонда социального использования

Согласие
на обработку персональных данных

1. Подтверждаю согласие на обработку персональных данных членов моей семьи, в том числе недееспособного лица - субъекта персональных данных (в случае если заявитель является законным представителем)

____________________________________________________________________

   (ФИО, адрес субъекта персональных данных, документ, удостоверяющий

____________________________________________________________________

                    личность, вид, номер, кем и когда выдан)

____________________________________________________________________ ,

                            оператору персональных данных

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

              (наименование и место нахождения уполномоченного органа)

2. Целью обработки персональных данных лиц, указанных в пунктах 1, 3 данного Согласия, является предоставление жилого помещения по договору найма жилого помещения жилищного фонда социального использования, находящегося в собственности администрации Нижневартовского района (далее - предоставление жилого помещения).

3. Подтверждаю согласие на обработку персональных данных, в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе в целях предоставления жилого помещения, в том числе данных моего документа, удостоверяющего личность:

____________________________________________________________________

                     (вид, серия, номер, кем и когда выдан)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

и иных персональных данных, необходимых для предоставления жилого помещения.

4. Подтверждаю согласие на осуществление следующих действий, необходимых для обработки персональных данных при предоставлении жилого помещения (указывается необходимый набор действий):

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

5. Срок действия согласия на обработку персональных данных: бессрочно.

6. Согласие на обработку персональных данных может быть отозвано мною путем направления оператору персональных данных письменного отзыва.

Согласен, что оператор персональных данных обязан прекратить обработку персональных данных и уничтожить персональные данные в срок, не превышающий 3 рабочих дней с момента получения указанного отзыва.

_______________________                    _________________________ ________

         (подпись)                                       (расшифровк а подписи)

Дата _________________

Контактная информация для предоставления информации об обработке персональных данных, а также в иных случаях, предусмотренных законодательством:

____________________________________________________________________

                                          (почтовый адрес)

____________________________________________________________________

                                (телефон, адрес электронной почты)

С положениями Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" ознакомлен.

_______________________                            _________________________________

          (подпись)                                                  (расшифровка подписи)

Дата _________________