Приложение 1. Заявление о предоставлении жилого помещения по договору найма жилых помещений жилищного фонда социального использования в наемном доме

Приложение 1

к Порядку учета заявлений граждан, о предоставлении

жилых помещений по договорам найма жилых

помещений жилищного фонда социального использования

В ____________________________

(наименование уполномоченного органа)

______________________________

_____________________________,

(ФИО заявителя)

проживающего по адресу:

______________________________

______________________________

Заявление
о предоставлении жилого помещения по договору найма жилых помещений жилищного фонда социального использования в наемном доме

Прошу предоставить мне, _____________________________________________, (ФИО)

и членам моей семьи

____________________________________________________________________

                       (ФИО, степень родства или свойства)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

жилое помещение по договору найма жилых помещений жилищного фонда социального использования в наемном доме или являющийся наемным домом социального использования жилой дом.

Настоящим заявлением подтверждаю, что я и члены моей семьи являемся гражданами Российской Федерации, проживаем на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, признаны по установленным Жилищным кодексом Российской Федерации основаниям нуждающимися в жилых помещениях, а также подтверждаю, что:

мой доход и доход постоянно проживающих совместно со мной членов моей семьи и стоимость нашего имущества, подлежащего налогообложению, не превышают максимального размера, установленного уполномоченным органом местного самоуправления в соответствии со статьей 28.4. Закона Ханты-Мансийского автономного округа - Югры "О регулировании отдельных жилищных отношений в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре";

я и члены моей семьи не признаны и не имеем оснований быть признанными малоимущими в порядке, установленном Законом Ханты-Мансийского автономного округа - Югры "О регулировании отдельных жилищных отношений в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре".

Согласия членов семьи на обработку и предоставление персональных данных прилагаются.

К заявлению прилагаю копию решения органа местного самоуправления о принятии меня и членов моей семьи на учет нуждающихся в предоставлении жилых помещений по договорам найма жилых помещений жилищного фонда социального использования, заверенную выдавшим его уполномоченным органом местного самоуправления от "___" ____________ _____ года N _____________.

____________        _________________             __________________ _____

     (дата)                     (подпись)                              (ФИО)