Приложение 1. Разовый пропуск

Приложение 1
к Положению о пропускном и внутриобъектовом
режимах в здании администрации города

Администрация города Нижневартовска

РАЗОВЫЙ ПРОПУСК N _______

Выдан "____"________20 ____ г.

Фамилия, имя, отчество (посетителя) _______________________________________________

____________________________________________________________________ ____________

Наименование документа, удостоверяющего личность, его данные ______________________

____________________________________________________________________ ____________

Структурное подразделение администрации города, Дума города, территориальная избирательная комиссии города __________________________________________________________

____________________________________________________________________ ____________

Номер кабинета __________________________________________________________________

Время посещения ________________________________________________________________

Отметка о посещении принимающего работника ______________________________________

                                                                       (фамилия, инициалы)

Время ухода _____________________________________________________________________

Сотрудник поста охраны (сторож) __________________________________________________

                                                                   ( фамилия, инициалы)

ВЛАДЕЛЕЦ ПРОПУСКА ОБЯЗАН ЗНАТЬ:

1. Пропуск без документа, удостоверяющего личность, недействителен.

2. Категорически запрещается передавать пропуск другому лицу.

3. Пропуск подлежит возврату на пост охраны сторожу.

-------------------------------------------------------------------- -------------------------------

(линия отреза)

Администрация города Нижневартовска

КОРЕШОК ПРОПУСКА N _______

Выдан "____"________ 20 ____ г.

Фамилия, имя, отчество (посетителя) _______________________________________________

____________________________________________________________________ ____________

Наименование документа, удостоверяющего личность, его данные ______________________

____________________________________________________________________ ____________

Структурное подразделение администрации города, Дума города, территориальная избирательная комиссия города __________________________________________________________

____________________________________________________________________ ____________

Номер кабинета __________________________________________________________________

Время посещения ________________________________________________________________

Отметка о посещении принимающего работника ______________________________________

                                                                          (фамилия, инициалы)

Время ухода _____________________________________________________________________

Сотрудник поста охраны (сторож) __________________________________________________

                                                              (фамил ия, инициалы)

ВЛАДЕЛЕЦ ПРОПУСКА ОБЯЗАН ЗНАТЬ:

1. Пропуск без документа, удостоверяющего личность, недействителен.

2. Категорически запрещается передавать пропуск другому лицу.

3. Пропуск подлежит возврату на пост охраны сторожу.