Приложение 1. Заявка на включение детской площадки многоквартирного дома в адресный перечень для выполнения работ по приобретению и установке игрового и иного оборудования

Приложение 1

к Положению по организации

и проведению работ

по приобретению и установке

детских игровых площадок

(игрового и иного оборудования)

многоквартирных домов

В департамент муниципальной

собственности администрации города Мегиона

___________________________________

(наименование управляющей организации)

"___" ______ 20__г.

Заявка
на включение детской площадки многоквартирного дома в адресный перечень для выполнения работ по приобретению и установке игрового и иного оборудования

Прошу рассмотреть возможность включения детской площадки многоквартирного дома, расположенного по адресу:

улица ___________________, дом ____, ______ года ввода в эксплуатацию, в адресный перечень детских площадок для выполнения работ по приобретению и установке игрового и иного оборудования с предоставлением субсидии в сумме:

____________________________________________________________________ ________ рублей

(сумма цифрами и прописью)

N п/п	Количество домов, относящихся к дворовой территории с детской площадкой	Количество жителей, зарегистрированных в домах, относящихся ко двору с детской площадкой	Год установки игрового и иного оборудования на детской площадке	Количество имеющегося на детской площадке игрового оборудования	Перечень оборудования на площадке подлежащего демонтажу в текущем году	Перечень игрового оборудования, планируемого к установке	Стоимость приобретаемого оборудования (руб.)	Наличие созданного в доме совета МКД

Прилагается заверенная копия кадастрового паспорта на ____ листах.

Руководитель

__________________________ (Ф.И.О.)

/___________________/ (подпись)

М.П.