Приложение 1. Заявление о замене занимаемого жилого помещения

Приложение 1
к Порядку замены муниципальных жилых помещений инвалидам,
семьям, имеющим детей-инвалидов, являющимся нанимателями
жилых помещений по договорам социального найма

___________________________________ (наименование наймодателя) ___________________________________ ___________________________________ (фамилия, имя, отчество) Проживающего(ей) по адресу: __________ ___________________________________ ___________________________________, ___________________________________ (номер телефона)

Заявление

Прошу заменить занимаемое мной, _________________________________

(фамилия, имя, отчество)

и членами моей семьи: ____________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, степень родства или свойства)

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

жилое помещение по договору социального найма по адресу: город Ханты-Мансийск, улица ____________________, дом N ______, квартира N _______ в связи с невозможностью проживания в нем на равноценное муниципальное жилое помещение по договору социального найма в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида.

Я(мы) даю(ем) согласие на проверку указанных в заявлении сведений и на запрос документов, необходимых для рассмотрения заявления.

Я(мы) предупрежден(ы) о том, что в случае выявления сведений, не соответствующих указанным в заявлении, за представление недостоверной информации, заведомо ложных сведений мне(нам) будет отказано в предоставлении муниципальной услуги.

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" подтверждаю(ем) свое согласие на обработку органами местного самоуправления персональных данных.

Предоставляю(ем) органу местного самоуправления право осуществлять все действия(операции) с персональными данными, в том числе право на обработку персональных данных посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки, реестры и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими представление отчетных данных (документов), а также запрашивать информацию и необходимые документы.

Орган местного самоуправления имеет право во исполнение своих обязательств по оказанию гражданам муниципальных услуг государственной поддержки на обмен (прием и передачу) персональными данными с органами государственной власти и местного самоуправления с использованием машинных носителей или по каналам связи с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа. Настоящее согласие действует бессрочно.

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

(подписи заявителя и членов его семьи)

Уведомление о принятом решении прошу выдать мне на руки, направить по почте (нужное подчеркнуть).

"_____" ___________ 20___ год

___________________________

(подпись работника, принявшего заявление)

"_____" ___________ 20___ год