Приложение 1. Краткие сведения о кандидате в члены территориальной избирательной комиссии

Приложение 1

к постановлению

Избирательной комиссии

Карачаево-Черкесской Республики

от 25 апреля 2008 г. N 52

Краткие сведения о кандидате

              в члены ___________________________________________________

                      наименование территориальной избирательной комиссии

1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________

2. Число, месяц, год рождения ___________________________________________

3. Место рождения _______________________________________________________

4. Паспортные данные ____________________________________________________

                          (номер паспорта, кем и когда выдан)

5. Образование __________________________________________________________

                             (указать учебное заведение)

6. Ученая степень, звание _______________________________________________

7. Род занятий, профессия, должность, место работы ______________________

8. Кем представлена кандидатура _________________________________________

9. Принадлежность к партии или иному общественно-политическому

объединению _____________________________________________________________

10. Опыт участия в организации и проведении выборов, в том числе в

составе избирательной комиссии __________________________________________

                                  (где, когда, в каком качестве)

11. Адрес постоянного места жительства __________________________________

_________________________________________________________________________

                   (почтовый индекс, город, улица, дом, корпус, квартира)

12. Контактные телефоны: дом. _________________________, раб. __________,

моб. ___________________________

Дата             Подпись кандидата

____________   _____________________