Апелляционное определение СК по гражданским делам Омского областного суда от 03 июля 2019 г. по делу N 33-4283/2019

Судебная коллегия по гражданским делам Омского областного суда в составе

председательствующего Чернышевой И.В,

судей Будылка А.В, Павловой Е.В,

при секретаре Будкевич О.А,

рассмотрела в открытом судебном заседании 03 июля 2019 года дело по апелляционной жалобе заместителя управляющего Государственного учреждения - Омское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации Кузнецова В.П. на решение Куйбышевского районного суда города Омска от 23 апреля 2019 года, которым постановлено:

"Исковые требования удовлетворить частично.

Взыскать с ГУ Омское региональное отделение Фонда социального страхования в пользу Аюповой Бану Алимовны 59103 /пятьдесят девять тысяч сто три /рубля 63 коп. - в счет ежемесячных страховых выплат за период с 04.04.2015г. по 02.12.2015г.

В удовлетворении остальной части исковых требований отказать.

Взыскать с ГУ Омское региональное отделение Фонда социального страхования в бюджет города Омска государственную пошлину в размере 1973 /одна тысяча девятьсот семьдесят три/ рубля".

Заслушав доклад судьи Омского областного суда Чернышевой И.В, судебная коллегия

УСТАНОВИЛА:

Аюпова Б.А. обратилось в суд с иском к Государственному учреждению - Омское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (далее тексту ГУ - ОРО ФСС РФ) о взыскании страховых выплат в связи с трудовым увечьем, указав, что решением Центрального районного суда г. Омска от 24.05.2018 установлен факт несчастного случая на производстве, произошедшего 29.09.1982 при исполнении ею трудовых обязанностей в должности рабочей цеха розлива на Омском винодельческом заводе "Росглаввиншампанпром" Министерства пищевой промышленности РСФСР (позже АОЗТ Винный завод "Омский", ЗАО Винодельческий завод "Омский"). Приказами Филиала N 9 ГУ Омского регионального отделения Фонда социального страхования с учетом утраты профессиональной трудоспособности на 60 % ей назначена ежемесячная страховая выплата в сумме 8 416,93 руб.; кроме того, за период с 03.12.2016 по 03.12.2018 ей назначены к выплате недополученные страховые выплаты в размере 198 850,05 руб.

С учетом уточнений исковых требований просила суд взыскать с ответчика в свою пользу единовременную страховую выплату в связи с получением трудового увечья в размере 66 494 руб, не начисленные и не полученные страховые выплаты за период с 02.04.2015 по 03.12.2015 в сумме 77 664,39 руб, за период с 03.12.2015 по 03.12.2016 в сумме 101 003,16 руб, за период с 02.04.2018 по 03.12.2018 в сумме 67 335,44 рублей.

Аюпова Б.А, её представитель Садыков Р.Х. в судебном заседании исковые требования поддержали в полном объеме.

Представитель ГУ ОРО ФСС РФ Федосеева О.П. в судебном заседании возражала против удовлетворения иска по доводам, изложенным в письменных возражениях на иск.

Судом постановлено изложенное выше решение.

В апелляционной жалобе заместитель управляющего ГУ - ОРО ФСС РФ Кузнецов В.П. просит решение суда отменить, принять по делу новое решение, отказав в удовлетворении исковых требованиях. Приводя в обоснование доводы, изложенные в суде первой инстанции, вновь указывает, что днем обращения за обеспечением по страхованию считается день подачи страховщику застрахованным заявления на получение обеспечения по страхованию. Требования о назначении и выплате обеспечения по страхованию, предъявленные по истечении трех лет с момента возникновения права на получение указанных выплат, удовлетворяются за прошлое время не более чем за три года, предшествовавшие обращению за обеспечением по страхованию. Истец обратилась с соответствующим заявлением 03.12.2018. Приказами отделения Фонда от 10.12.2018 и от 01.04.2019 истцу была выплачена сумма ежемесячных страховых выплат за три года, предшествовавшие обращению за обеспечением по страхованию в размере 292 680,53 руб. за период с 03.12.2015 по 03.12.2018. Полагает, что суд, в нарушении норм материального права, пришел к выводу о том, что днем обращения Аюповой Б.А. за обеспечением по страхованию является день подачи последней иска в Центральный районный суд г. Омска об установлении факта несчастного случая на производстве, в то время как обстоятельства, свидетельствующие о виновных действиях отделения Фонда, выразившихся в несвоевременных назначении и выплате Аюповой Б.А. страхового обеспечения, не установлены.

В возражениях на апелляционную жалобу Аюпова Б.А. просит отказать в удовлетворении апелляционной жалобы, а также взыскать с ответчика единовременную страховую выплату по случаю получения травмы в размере 66 494,23 руб.

Лица, участвующие в деле о времени и месте слушания дела извещены надлежащим образом.

Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, заслушав пояснения представителя ГУ ОРО ФСС РФ Федосеевой О.П, Аюповой Б.А, её представителя Садыкова Р.Х, представителя ГУ ОРО ФСС РФ Федосеевой О.П, заключение прокурора Вершининой Г.А, судебная коллегия приходит к следующему.

В соответствии с ч. 1 ст. 330 Гражданского процессуального кодекса РФ (далее - ГПК РФ) основаниями для отмены или изменения решения суда в апелляционном порядке являются: неправильное определение обстоятельств, имеющих значение для дела; недоказанность установленных судом первой инстанции обстоятельств, имеющих значение для дела; несоответствие выводов суда первой инстанции, изложенных в решении суда, обстоятельствам дела; нарушение или неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.

Указанные нарушения допущены судом первой инстанции, выразились в следующем.

Согласно ч. 1 ст. 195 ГПК РФ решение суда должно быть законным и обоснованным.

В пункте 2 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 19.12.2003 N 23 "О судебном решении" указано, что решение является законным в том случае, когда оно принято при точном соблюдении норм процессуального права и в полном соответствии с нормами материального права, которые подлежат применению к данному правоотношению.

Принятое по делу решение суда не отвечает приведенным требованиям ст. 195 ГПК РФ.

Согласно ст. 61 Гражданского процессуального кодекса РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица.

Из материалов дела следует, что решением Центрального районного суда города Омска от 24.05.2018 по гражданскому делу по иску Аюповой Б. А. к ГУ - ОРО ФСС РФ установлен юридический факт несчастного случая на производстве, произошедшего 29.09.1982 с Аюповой Б.А, при исполнении трудовых обязанностей в должности рабочей цеха розлива на Омском винодельческом заводе "Росглаввиншампанпрома" Министерства пищевой промышленности РСФСР (позже АОЗТ Винный завод "Омский", ЗАО Винодельческий завод "Омский"). Дополнительным решением Центрального районного суда города Омска от 22.06.2018 Аюповой Б. А. отказано в удовлетворении требований к ГУ - ОРО ФСС РФ о взыскании страховых выплат, возложении обязанности по назначению и произведению выплат.

Установлено, что заключением ВТЭК с 01.04.1985 по 04.06.1990, а после - бессрочно в связи с трудовым увечьем на производстве истцу определено "... " утраты профессиональной трудоспособности.

Апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Омского областного суда от 13.09.2018 вышеуказанные судебные акты оставлены без изменения, апелляционная жалоба Аюповой Б.А. - без удовлетворения, при этом судебной коллегией указано, что, поскольку Аюпова Б.А. с заявлением и необходимым пакетом документов в предусмотренном ст.15 ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" порядке в ОРО ФММ не обращалась, суд не может подменять собой иные органы и организации.

03.12.2018 Аюпова Б.А. обратилась в ГУ - ОРО ФСС РФ с заявлением о выплате страхового обеспечения. Размер ежемесячной страховой суммы Аюповой Б.А. был рассчитан в соответствии с действующим законодательством на дату наступления страхового случая, а именно: на 29.09.1982 и составил 5 809,44 руб.

Приказами Филиала N 9 ГУ - ОРО ФСС РФ истцу произведены страховые выплаты за период с 03.12.2015 по 03.12.2016 в сумме 93 830,48 руб, за период с 03.12.2016 по 03.12.2018 в сумме 198 850,05 руб. В выплате единовременного пособия отказано.

Удовлетворяя требования истца в части взыскания в её пользу суммы в 59 103,63 руб. в счет ежемесячных страховых выплат за период с 04.04.2015 по 02.12.2015, суд первой инстанции со ссылкой на положения Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" исходил из того, что истец имеет право на страховое обеспечение в связи с повреждением здоровья, полученным в результате несчастного случая, и первоначально с требованиями к ответчику о взыскании страховых выплат Аюпова Б.А. обратилась 04.04.2018 (дата подачи Аюповой Б.А. в Центральный районный суд города Омска искового заявления об установлении факта несчастного случая на производстве), однако ее требования в данной части судом рассмотрены не были, суд первой инстанции, пришел к выводу о наличии оснований для взыскания с ответчика в пользу Аюповой Б.А. недополученных страховых выплат за три года, предшествовавших дате предъявления Аюповой Б.А. иска в Центральный районный суд города Омска, за период с 04.04.2015 по 02.12.2015.

Судебная коллегия находит указанные выводы суда первой инстанции основаными на неправильном применении норм материального права.

В соответствии с п. 1 ст. 9 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" отношения по обязательному социальному страхованию, в частности, возникают: у страхователя (работодателя) - по всем видам обязательного социального страхования с момента заключения с работником трудового договора; у страховщика - с момента регистрации страхователя; у застрахованных лиц - по всем видам обязательного социального страхования с момента заключения трудового договора с работодателем, если иное не установлено федеральными законами.

Порядок возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью работника при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных определенных данным законом случаях, установлен Федеральным законом от 24.07.1998 N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" (далее - Федеральный закон от 24.07.1998 N 125-ФЗ).

Согласно абз. 2 п. 1 ст. 5 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ физические лица, выполняющие работу на основании трудового договора, заключенного со страхователем, подлежат обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Право застрахованных на обеспечение по страхованию возникает со дня наступления страхового случая (п. 1 ст. 7 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ).

Страховой случай - подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию (абз. 9 ст. 3 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ).

Страховщик - Фонд социального страхования Российской Федерации (абз. 8 ст. 3 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ).

Подпунктом 2 п. 1 ст. 8 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ к обеспечению по страхованию отнесены как единовременные, так и ежемесячные страховые выплаты.

Единовременные страховые выплаты и ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются застрахованному, если по заключению учреждения медико-социальной экспертизы результатом наступления страхового случая стала утрата им профессиональной трудоспособности (п. 1 ст. 10 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ).

Абзацем 10 ст. 3 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ определено, что несчастный случай на производстве - событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных данным Федеральным законом случаях как на территории страхователя, так и за ее пределами либо во время следования к месту работы или возвращения с места работы на транспорте, предоставленном страхователем, и которое повлекло необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть.

В силу п. 2 ст. 15 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ днем обращения за обеспечением по страхованию считается день подачи страховщику застрахованным или лицом, имеющим право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, либо их законным или уполномоченным представителем заявления на получение обеспечения по страхованию. Если указанное заявление направляется по почте, днем обращения за обеспечением по страхованию считается дата, указанная на почтовом штемпеле организации почтовой связи по месту отправления данного заявления.

Пунктом 4 ст. 15 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ установлено, что назначение обеспечения по страхованию осуществляется страховщиком на основании заявления на получение обеспечения по страхованию застрахованного или лица, имеющего право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, либо их законного или уполномоченного представителя с указанием в этом заявлении выбранного периода для расчета ежемесячных страховых выплат. Заявление подается на бумажном носителе или в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью. Одновременно с заявлением страхователем или вышеуказанными лицами представляются соответствующие документы, перечень которых приведен в данной норме.

В соответствии с п. 3 ст. 15 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются застрахованному за весь период утраты им профессиональной трудоспособности с того дня, с которого учреждением медико-социальной экспертизы установлен факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности, исключая период, за который застрахованному было назначено пособие по временной нетрудоспособности, указанное в пункте 1 настоящей статьи.

Требования о назначении и выплате обеспечения по страхованию, предъявленные по истечении трех лет с момента возникновения права на получение этих выплат, удовлетворяются за прошлое время не более чем за три года, предшествовавшие обращению за обеспечением по страхованию (абз. 4 п. 3 ст. 15 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ).

В пункте 12 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 10.03.2011 "О применении судами законодательства об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" разъяснено, что право застрахованных на обеспечение по обязательному социальному страхованию возникает со дня наступления страхового случая, каковым в силу статьи 3 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ признается подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, влекущий возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию. При этом суду следует учитывать, что квалифицирующими признаками страхового случая являются: факт повреждения здоровья, подтвержденный в установленном порядке; принадлежность пострадавшего к кругу застрахованных; наличие причинной связи между фактом повреждения здоровья и несчастным случаем на производстве или воздействием вредного производственного фактора. Днем наступления страхового случая при повреждении здоровья вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания (хронического или острого) является день, с которого установлен факт временной или стойкой утраты застрахованным профессиональной трудоспособности.

В пункте 28 названного постановления Пленума Верховного Суда Российской указано, что при рассмотрении иска о назначении или перерасчете страховых выплат, предъявленного по истечении трех лет со времени возникновения права на удовлетворение требований о возмещении вреда, причиненного жизни или здоровью застрахованного, следует иметь в виду, что в силу пункта 3 статьи 15 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ выплаты за прошлое время взыскиваются не более чем за три года, предшествовавшие обращению за обеспечением по страхованию. Вместе с тем при условии установления вины ответчика в образовавшихся недоплатах и несвоевременных выплатах гражданину суд вправе взыскать сумму возмещения вреда и за период, превышающий три года.

Из приведенных нормативных положений Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ и разъяснений, изложенных в постановлении Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 10.03.2011 N 2, следует, что днем обращения за обеспечением по страхованию считается день подачи страховщику застрахованным лицом заявления на получение обеспечения по страхованию. При предъявлении гражданином требований о взыскании страхового возмещения по истечении трех лет с момента возникновения права на получение этих выплат они удовлетворяются за прошлое время (за период, превышающий три года) только при наличии вины страховщика в образовавшихся недоплатах и несвоевременных выплатах гражданину возмещения вреда.

Делая вывод о том, что днем обращения Аюповой Б.А. за обеспечением по страхованию является день подачи ею иска в Центральный районный суд города Омска - 04.04.2018, суд не учел положения п. 2 ст. 15 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ и разъяснений Пленума Верховного Суда Российской Федерации о заявительном порядке страхового обеспечения, а также то обстоятельство, что решением Центрального районного суда города Омска от 24.05.2018 был установлен только факт повреждения истцом здоровья вследствие несчастного случая на производстве, в удовлетворении иных требований отказано по мотивам отсутствия соответствующего обращения за осуществлением выплат.

С заявлением о назначении страховых выплат с приложение необходимых документов Аюпова Б.А. обратилась к ответчику 03.12.2018, в связи с чем ей были назначены и выплачены ежемесячные страховые выплаты, предшествовавшие дате обращения истца с заявлением к страховщику о выплате обеспечения по страхованию в порядке и размере, которые определены Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ.

Доказательств обращения к ответчику с заявлением о назначении страховых выплат ранее 03.12.2018 стороной истца не представлено.

Вопреки разъяснениям Пленума Верховного Суда Российской Федерации о том, что взыскание страхового возмещения за период, превышающий три года, с момента возникновения права на получение этих выплат возможно только при наличии вины страховщика в образовавшихся недоплатах и несвоевременных выплатах гражданину возмещения вреда, судом при удовлетворении исковых требований Аюповой Б.А. о взыскании страхового возмещения за период 04.04.2015 по 02.12.2015 не были установлены обстоятельства, свидетельствующие о виновных действиях ГУ - ОРО ФСС РФ, выразившихся в несвоевременных назначении и выплате Аюповой Б.А. страхового обеспечения (в материалах дела такие данные также отсутствуют).

Доводы стороны истца о том, что в нарушение норм действующего законодательства, первоначально, выплата ответчиком была произведена не за три, а за два года, предшествующих обращению с заявлением, за оставшийся год произведена в ходе судебного разбирательства, не могут служить основанием для вывода о возможности взыскания выплат с момента обращения в суд за установлением факта несчастного случая на производстве.

При таких обстоятельствах, оснований для удовлетворения требований Аюповой Б.А. о взыскании с ГУ - ОРО ФСС РФ в её пользу суммы в 59 103,63 руб. в счет ежемесячных страховых выплат за период с 04.04.2015 по 02.12.2015 у суда первой инстанции не имелось.

Выводы суда в части отказа во взыскании единовременной страховой выплаты соответствуют нормам действующего законодательства, сделаны с учетом даты получения истцом трудового увечья.

На основании изложенного выше решение суда подлежит изменению на основании п. п. 3 и 4 ч. 1 ст. 330 ГПК РФ. Оснований для взыскания с ответчика государственной пошлины так же не имеется.

Руководствуясь ст. ст. 328 - 330 ГПК РФ, судебная коллегия по гражданским делам Омского областного суда

ОПРЕДЕЛИЛА:

решение Куйбышевского районного суда города Омска от 23 апреля 2019 года изменить, апелляционную жалобу - удовлетворить.

В удовлетворении исковых требований Аюповой Бану Алимовны к ГУ Омское региональное отделение Фонда социального страхования о взыскании страховых выплат за период с 04.04.2015 по 02.12.2015 отказать.

В остальной части решение Куйбышевского районного суда города Омска от 23 апреля 2019 года оставить без изменений.

Председательствующий

Судьи: