Приложение 4. Образец личного заявления о согласии на обработку персональных данных при включении в состав Избирательной комиссии Карачаево-Черкесской Республики

Приложение 4 к постановлению

Народного Собрания (Парламента)

Карачаево-Черкесской Республики

от 25 апреля 2012 г. N 51

Образец
личного заявления о согласии на обработку персональных данных при включении в состав Избирательной комиссии Карачаево-Черкесской Республики
(пишется собственноручно)

В Народное Собрание (Парламент) Карачаево-Черкесской Республики От гражданина Российской Федерации _______________________________________, (фамилия, имя, отчество) зарегистрированного по адресу: ___________ _______________________________________ (адрес регистрации указывается с почтовым индексом) "паспорт серия ___________ N ___________ выдан _________________________________ (дата выдачи и наименование органа, выдавшего документ)

Я, (фамилия, имя, отчество),

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" и в целях реализации законодательства в области избирательного права и процесса в части осуществления Народным Собранием (Парламентом) Карачаево-Черкесской Республики своих полномочий при формировании Избирательной комиссии Карачаево-Черкесской Республики по включению меня в состав Избирательной комиссии Карачаево-Черкесской Республики

даю согласие

Народному Собранию (Парламенту) Карачаево-Черкесской Республики, расположенному по адресу: город Черкесск, ул. Красноармейская, дом 54, на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, а именно совершение действий, предусмотренных пунктом 3 части первой статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", со сведениями о фактах, событиях и обстоятельствах моей жизни, представленных в Народное Собрание (Парламент) Карачаево-Черкесской Республики в соответствии с постановлением Народного Собрания (Парламента) Карачаево-Черкесской Республики от 25 апреля 2012 г. N 51.

Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.

(подпись, дата)