Приложение 2. Краткие сведения о кандидате в члены Территориальной избирательной комиссии по Ногайскому району

Приложение 2

к постановлению Избирательной комиссии

Карачаево-Черкесской Республики

от 27 апреля 2012 г. N 103/875-4

Краткие сведения
о кандидате в члены Территориальной избирательной комиссии по Ногайскому району

1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________

__________________________________________________________________

2. Число, месяц, год рождения ______________________________________

3. Место рождения _________________________________________________

4. Паспортные данные ______________________________________________

(номер паспорта, кем и когда выдан)

5. Образование ____________________________________________________

(указать учебное заведение)

6. Ученая степень, звание __________________________________________

7. Род занятий, профессия, должность, место работы __________________

__________________________________________________________________

8. Кем представлена кандидатура ___________________________________

__________________________________________________________________

9. Принадлежность к партии или иному общественно-политическому объединению ___________________________________________________

__________________________________________________________________

10. Опыт участия в организации и проведении выборов, в том числе в составе избирательной комиссии ____________________________________________

__________________________________________________________________

(где, когда, в каком качестве)

__________________________________________________________________

11. Адрес постоянного места жительства _____________________________

__________________________________________________________________

(почтовый индекс, город, улица, дом, корпус, квартира)

__________________________________________________________________

12. Контактные телефоны: дом. _____________, раб. ___________________,

моб. ________________

Дата Подпись кандидата