Приложение N 3. Справка-объективка

Приложение N 3

к приказу МЗ КЧР

от 15 января 2013 г. N 22-О

Справка-объективка

Ф.И.О (полностью)

Число, месяц и год рождения	Место рождения
00.00.0000 г.	город ___, ______ области
Год окончания образовательного учреждения	Название образовательного учреждения
0000 г.	___ государственный медицинский институт
Специальность	Квалификация
медико-профилактическое дело	врач
Квалификационная категория по специальности	Классный чин федеральной государственной гражданской службы
__________ квалификационная категория по специальности "_______"
Ученая степень	Ученое звание
Государственные награды (перечислить)	Ведомственные награды (перечислить)
Гражданство
Российская Федерация

Сведения о профессиональной карьере

Дата приема	Дата увольнения	Должность с указанием учреждения, предприятия, организации	Местонахождение учреждения, организации, предприятия
00.00.0000	00.00.0000		город ___, ______ области

Домашний адрес:

Контактный телефон кандидата:

Заверяется кадровым подразделением ЛПУ.