Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление администрации Усть-Джегутинского муниципального района Карачаево-Черкесской Республики от 27 июня 2014 г. N 584 "Об утверждении Административного регламента по предоставлению государственной услуги "Выдача разрешения на изменение фамилии и имени несовершеннолетним" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение N 1. Административный регламент по предоставлению государственной услуги "Выдача разрешения на изменение фамилии и имени несовершеннолетним"
- Приложение N 3. Заявление-согласие на изменение фамилии или имени несовершеннолетнему
Приложение N 3. Заявление-согласие на изменение фамилии или имени несовершеннолетнему
Приложение N 3 к Регламенту
Заявление-согласие
на изменение фамилии или имени несовершеннолетнему
|
Сведения о заявителе: _________________________________ (Ф.И.О.) Документ, удостоверяющий личность _________________ (вид документа) __________________ (серия, номер) _________________________________ _________________________________ (кем, когда выдан) Адрес места жительства __________ _________________________________ _________________________________ (с указанием почтового индекса) тел. _____________________________ эл. почта ________________________ |
Главе администрации городского округа (муниципального района) ___________________________ (Ф.И.О. должностного лица) |
Заявление-согласие
Я, _____________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
не возражаю против изменения фамилии (имени) моему ребенку
_________________________________________________________________
(Ф.И.О. ребенка) (год рождения)
гражданину РФ, родившемуся в ___________________________________,
(место рождения)
на фамилию (имя) ________________________________________________
в связи с _______________________________________________________
_________________________________________________________________
|
Подпись ____________________ Дата _______________________ |
________________________ (расшифровка подписи) |