Приложение. Регламент информационного взаимодействия участников при расчетах за медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, оказанную застрахованным лицам на территории Карачаево-Черкесской Республики

Приложение

к приказу ТФОМС КЧР

от 22 сентября 2014 г. N 139

Регламент
информационного взаимодействия участников при расчетах за медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, оказанную застрахованным лицам на территории Карачаево-Черкесской Республики

С изменениями и дополнениями от:

6 февраля, 24 марта, 6, 29 мая, 5 июня, 15, 28 сентября, 9, 27 октября, 19 ноября 2015 г., 12 января, 15, 19 апреля, 15 декабря, 25 июля, 1, 30 сентября, 28 октября 2016 г., 10 марта 2017 г.

1. Общие положения

Настоящий регламент информационного взаимодействия участников при расчетах за медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, оказанную застрахованным лицам на территории Карачаево-Черкесской Республики (далее - Регламент) разработан во исполнение Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", приказа Минздравсоцразвития России от 25.01.2011 N 29н "Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования", приказа Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования", Концепции создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 28.04.2011 N 364, приказа ФОМС от 07.04.2011 N 79 "Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования", согласно соглашению о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Карачаево-Черкесской Республики.

ГАРАНТ:

См. Приказ Министерства здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики от 26 июня 2015 г. N 208-О "Об утверждении порядка прикрепления и учета граждан застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, к медицинским организациям, оказывающим первичную медико-санитарную помощь"

Регламент определяет правила, порядок и основные процедуры, связанные с процессами приема, обработки и передачи информации в электронной форме по телекоммуникационным каналам связи между участниками обязательного медицинского страхования на территории Карачаево-Черкесской Республике (далее соответственно - участники информационного обмена, ОМС).

Регламент информационного взаимодействия разработан в целях:

обеспечения ведения персонифицированного учета сведений о медицинской помощи оказанной застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию на территории Карачаево-Черкесской Республики;

создания условий для обеспечения гарантий прав застрахованных лиц на бесплатное предоставление медицинской помощи надлежащего качества и объема в рамках базовой и территориальной программ обязательного медицинского страхования на соответствующий финансовый год;

разграничения зон ответственности участников информационного обмена при обеспечении информационного взаимодействия;

определения перечня информационных объектов, расписания и способов организации информационного взаимодействия;

создания условий для осуществления контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования;

определения потребности в объемах медицинской помощи в целях формирования территориальной программы обязательного медицинского страхования;

определения состава расходов, компенсируемых в структуре тарифа на оплату медицинской помощи, и потребности в финансовом обеспечении медицинской помощи по ОМС, экономического обоснования системы оплаты и тарифов в сфере ОМС;

приведения процесса информационного взаимодействия между участниками информационного обмена при расчетах за медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, оказанную застрахованным лицам на территории Карачаево-Черкесской Республики, в соответствие с требованиями приказа ФОМС от 07.04.2011 N 79 "Об утверждении общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования" (в редакции приказа ФОМС от 26 декабря 2013 г. N 276)

Сформулированные в рамках настоящего документа требования, принципы информационного взаимодействия и описанные форматы являются обязательными для всех участников информационного взаимодействия, осуществляющих расчеты в системе ОМС.

2. Термины и сокращения

2.1. Перечень используемых сокращений и терминов

Таблица 1 - Перечень используемых сокращений и терминов

N	Сокращение	Определение
1	2	3
1.	XML	eXtensible Markup Language - (расширяемый язык разметки) формат, предназначенный для создания и обработки документов программами, одновременно удобный для чтения и создания документов человеком, а так же предназначенный для обмена информацией между программами
2.	ДШО	подразделения медицинских организаций, расположенные в образовательных учреждениях
3.	Вызов	медицинская помощь, оказываемая вне медицинской организации: по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации
4.	ЕНП	единый номер полиса ОМС
5.	ЕРЗ	единый регистр застрахованных в системе ОМС лиц
6.	ЗЛ	застрахованное лицо или застрахованные лица
7.	ЗКС	защищенные каналы связи
8.	идентификация застрахованного лица	определение номера полиса (или соответствие номера полиса персональным данным ЗЛ) по персональным данным, по неполным данным, по данным записанным со слов ЗЛ или в иных случаях
9.	ИС	информационная система
10.	КСГ	группа заболеваний, выделенная в каждом классе Международной классификации болезней и объединенная схожим уровнем затрат на медицинскую помощь
11.	Медицинская услуга	медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение
12.	Международный справочник	справочник, принятый международной организацией и используемый для международного взаимодействия
13.	МО	медицинская организация, включенная в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, и заключившая договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС
14.	МП	медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг
15.	МТР	расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта России, на территории которого выдан полис ОМС (межтерриториальные расчеты)
16.	МЭК	медико-экономический контроль
17.	МЭЭ	медико-экономическая экспертиза
18.	необязательный реквизит	реквизит, который может как присутствовать, так и отсутствовать в элементе (при отсутствии, не передается)
19.	НСИ	нормативно-справочная информация, заимствованная из нормативных документов и справочников, используемая при информационном обмене участников ОМС Карачаево-Черкесской Республики
20.	обязательный реквизит	реквизит, который должен обязательно присутствовать в элементе
21.	обращение	законченный случай оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях выполненных для достижения результата обращения за медицинской помощью посещений и медицинских услуг
22.	ОГРН	основной государственный регистрационный номер - государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица в ЕГРЮЛ в соответствии с Федеральным законом от 08.08.2001 N 129-ФЗ "О государственной регистрации юридических лиц"
23.	ОКАТО	общероссийский классификатор административно-территориального деления
24.	ОКОПФ	общероссийский классификатор организационно-правовых форм
25.	ОМС	обязательное медицинское страхование
26.	определение страховой принадлежности	процесс определения страховой медицинской организации, в которой на дату окончания медицинского случая застраховано ЗЛ либо определение территории страхования ЗЛ для МТР
27.	отраслевой классификатор	классификатор, утвержденный министерством (ведомством) для применения в рамках данного министерства (ведомства)
28.	пациент	физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния
29.	ПДн	персональные данные - любая информация, относящаяся к прямо или косвенно определенному или определяемому физическому лицу (субъекту персональных данных)
30.	ПМД	первичная медицинская документация
31.	ПК	программный комплекс "Модуль территориального фонда обязательного медицинского страхования Карачаево-Черкесской Республики"
32.	ПО	программное обеспечение
33.	Подушевой норматив	ежемесячный объем финансирования на одного застрахованного по ОМС или прикрепленного к МО гражданина
34.	посещение	контакт пациента с врачом по любому поводу с последующей записью в медицинской карте амбулаторного больного (назначение лечения, записи динамического наблюдения, постановка диагноза и другие записи на основании наблюдения за пациентом). Посещение среднего медицинского персонала подлежит оплате в случае ведения самостоятельного приема с последующей записью в медицинской карте амбулаторного больного
35.	Правила ОМС	Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования"
36.	Приказ ФОМС 79	приказ ФОМС от 07.04.2011 N 79 "Об утверждении общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования" (в ред. Приказов ФФОМС от 22.08.2011 N 154, от 26.12.2013 N 276)
37.	ПСМП	подразделения скорой медицинской помощи
38.	Регламент	настоящий документ, описывающий последовательность функций, ответственность, порядок взаимодействия участников информационного обмена
39.	реестр счетов	электронный файл реестра счетов за оказанную медицинскую помощь - пакет XML файлов, содержащий сведения о пациенте, оказанной ему медицинской помощи и медицинском работнике, сформированный в формате, установленном Регламентом
40.	РСЕРЗ	региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц
41.	СКЗИ	средства криптографической защиты информации
42.	СМО	страховая медицинская организация, включенная в реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, и заключившая договор о финансовом обеспечении ОМС с ТФОМС КЧР
43	СУБД	система управления базами данных
44.	Тарифное соглашение	действующее на текущий финансовый год соглашение о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Карачаево-Черкесской республики
45.	ТФОМС	территориальный фонд обязательного медицинского страхования
46.	УИК	уникальный идентификационный код
47.	ФЛК	форматно-логический контроль
48.	ЦСЕРЗ	центральный сегмент единого регистра застрахованных лиц
49.	ЭКМП	экспертиза качества медицинской помощи
50.	ЭП	электронная подпись

2.2. Перечень сокращений, используемых в описании форматов

В Регламенте для описания типов полей формата XML в справочниках и электронных файлах используются следующие сокращения (столбец "Тип"):

О - обязательный для заполнения тег;

Н - необязательный тег, который может, как присутствовать, так и отсутствовать в элементе. При отсутствии, не передается (не создается в ветке);

У - условно-обязательный тег. При наличии сведений должен передаваться (может быть обязательным при наличии каких-либо условий). При отсутствии, не передается (не создается в ветке);

М - тег, определяющий множественность данных, может добавляться к указанным выше символам. Таким образом, тегом этого типа может быть несколько подряд идущих в одной ветке (в одном элементе);

S - тег является новым элементом (новой веткой); составной элемент, описывается отдельно;

В столбце "Формат" для каждого атрибута указывается - символ формата, а вслед за ним в круглых скобках - максимальная длина атрибута. Используются следующие сокращения для описания формата:

T - текстовое поле;

N - целое или дробное число. Максимальная длина поля указывается в скобках. Если в скобках указывается два числа - то это определяет дробное число, первая цифра характеризует длину целой части, а вторая цифра - длину дробной части;

D - формат даты в формате ГГГГ-ММ-ДД.

3. Информационное взаимодействие при ведении НСИ

3.1. Общие принципы информационного взаимодействия при ведении НСИ

При информационном взаимодействии используется НСИ, применение которой регламентировано Приказом ФОМС 79, а также НСИ Минздрава России, нормативно установленная и иная НСИ, используемая в системе ОМС Карачаево-Черкесской Республики, не противоречащая НСИ, предоставленной ФОМС.

НСИ ведется ТФОМС КЧР и размещается на официальном сайте ТФОМС КЧР в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".

Список НСИ представлен в таблице 2 Регламента. Структура каждого пакета НСИ представлена в п.п. 3.2.2 Регламента.

В процессе ведения НСИ ТФОМС КЧР объединяет классификаторы из федерального пакета НСИ и справочники системы ОМС КЧР в актуальные пакеты НСИ, предоставляет участникам информационного взаимодействия доступ к НСИ посредством официального сайта ТФОМС КЧР. Все пакеты НСИ предоставляются в формате XML (кодовая страница Windows-1251, с представлением значений элементов (записей) в виде атрибутов). Каждый пакет НСИ упаковывается в архив типа ZIP.

3.2. Правила ведения НСИ

Большинство таблиц НСИ содержат технологические поля "DATEBEG", "DATEEND", которые задают период действия записи. Изменения в содержательной части таблиц приводят к добавлению новой записи. Таблицы НСИ содержат наряду с актуальными (действующими на данный момент) записями записи, которые утратили свою актуальность (прекратившие свое действие). Для определения окончания периода действия записи служит поле "DATEEND", которое заполняется на момент окончания действия элемента справочника (записи в НСИ).

Добавление элементов в справочники НСИ производится ТФОМС КЧР вследствие изменения федеральных пакетов НСИ, по инициативе ТФОМС КЧР или по результатам рассмотрения информации, предоставленной участниками информационного обмена, на основании иной информации.

Наименование файлов пакетов НСИ формируется по следующему правилу:

CODE.ZIP, где

CODE - является кодом справочника согласно таблице 2 Регламента.

Информация об изменениях:

Приказом Территориального фонда обязательного медицинского страхования Карачаево-Черкесской Республики от 15 декабря 2016 г. N 265 в пункт 3.2.1 раздела 3 настоящего приложения внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

3.2.1. Перечень нормативно-справочной информации

Таблица 2 - Перечень НСИ

N п/п	Код	Наименование	Примечание
1	2	3	4
1	М001	Международная классификация болезней и состояний, связанных со здоровьем 10 пересмотра (МКБ-10)	Источник: http://nsi.rosminzdrav.ru/
2	V001	Номенклатура услуг в здравоохранении	Справочник, разработанный на основании приказа Минздравсоцразвития от 27.12.2011 N 1664н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг"
3	V001_T	Виды номенклатуры услуг в сфере ОМС
4	V001_P	Виды посещений
5	V001_M	Классификатор КСГ/КПГ	Справочники стандартов медицинской помощи и клинико-статистических групп заболеваний и состояний, применяемых в системе ОМС Карачаево-Черкесской Республики
6	V002	Классификатор профилей оказанной медицинской помощи
7	V003	Классификатор работ (услуг) при лицензировании медицинской помощи
8	V004	Классификатор медицинских специальностей	Справочник разработанный на основании приказа Минздравсоцразвития России от 23.04.2009 N 210н "О номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации", приказа Минздравсоцразвития России от 16.04.2008 N 176н "О номенклатуре специальностей специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации"
9	V004_D	Классификатор должностей медицинских работников
10	V005	Классификатор пола застрахованного
11	V006	Классификатор условий оказания медицинской помощи
12	V008	Классификатор видов медицинской помощи
13	V009	Классификатор результатов обращения за медицинской помощью
14	V010	Классификатор способов оплаты медицинской помощи
15	V012	Классификатор исходов заболевания
16	V014	Классификатор форм оказания медицинской помощи (FRMMP)
17	V015	Классификатор медицинских специальностей (Medspeс)
18	V016	Классификатор типов диспансеризации (DispT)
19	V017	Классификатор результатов диспансеризации (DispR)
20	V018	Классификатор видов высокотехнологичной медицинской помощи (HVid)
21	V019	Классификатор методов высокотехнологичной медицинской помощи (HMet)
22	F001	Единый реестр территориальных фондов
23	F002	Единый реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования
24	F003	Единый реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования
25	F003_T	Вид подразделения (филиала)
26	F004	Территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи по Карачаево-Черкесской Республике
27	F005	Классификатор статусов оплаты медицинской помощи
28	F006	Классификатор видов контроля
29	F007	Классификатор ведомственной принадлежности медицинской организации
30	F008	Классификатор типов документов, подтверждающих факт страхования по ОМС
31	F011	Классификатор типов документов, удостоверяющих личность
32	F012	Справочник ошибок форматно-логического контроля
33	F014	Классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи
34	O004	Общероссийский классификатор форм собственности (ОКФС)	Постановление Госстандарта России от 30.03.1999 N 97 "О принятии и введении в действие Общероссийских классификаторов"
35	O005	Общероссийский классификатор организационно-правовых форм (ОКОПФ)	Постановление Госстандарта России от 30.03.1999 N 97 "О принятии и введении в действие Общероссийских классификаторов"
36	K001	Стоимость медицинских услуг
37	K002	Стоимость КСГ/КПГ
38	K003	Уровни медицинских организаций
39	K004	Нормы дней госпитализации по КСГ/КПГ
40	К006	Справочник коэффициентов сложности курации пациентов
41	К007	Справочник соответствия профиля медицинской помощи со специальностью медицинского работника
42	К010	Соответствие вида медицинской помощи и условия оказания
43	К011	Соответствие услуги и хирургического КСГ
44	К012	Соответствие профиля медицинской помощи с медицинской услугой
45	К013	Соответствие профиля и КСГ
46	К014	Соответствие МКБ-10 для терапевтических КСГ
47	К015	Соответствие профиля медицинской помощи и услуги лицензирования
48	SK003	Соответствие диагноза МКБ-10 полу

Информация об изменениях:

Приказом Территориального фонда обязательного медицинского страхования Карачаево-Черкесской Республики от 15 декабря 2016 г. N 265 в пункт 3.2.2 раздела 3 настоящего приложения внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

3.2.2. Структура файлов нормативно-справочной информации

Все ссылки на справочники осуществляются на поле "ID", если иное не указано в дополнительной информации к полю.

Таблица 3 - М001 Международная классификация болезней

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
1	2	3	4	5	6
MKBLIST	KLASS	SO	Класс (глава) международной классификации болезней
KLASS	NAME_KLASS	O	T(255)	Наименование класса
	BLOCK	SO	Классы подразделяются на однородные "блоки" трехзначных рубрик
BLOCK	NAME_BLOCK	O	T(255)	Наименование блока
	RUBR	SO	Рубрики МКБ-10 (значения). Рубрики предназначены для групп болезней
RUBR	ID	О	T(6)	Код диагноза заболевания
	NAME	О	T(254)	Наименование диагноза заболевания
	ID_IERARH	У	T(6)	Код диагноза заболевания	Код владельца (группы)
	DATE_BEG	О	D	Дата начала действия записи
	DATE_END	У	D	Дата окончания действия записи

Таблица 4 - V001 Номенклатура услуг в сфере ОМС

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
1	2	3	4	5	6
NOMECLRLIST	ID	О	T(20)	Код работы (услуги)
	NAME	О	T(254)	Наименование работы (услуги)
	TYPE	О	N(2)	Вид номенклатуры работы (услуги)	Заполняется в соответствии с V001_T
	TYPEPOS	У	N(2)	Вид посещения	Заполняется только для услуги типа "Посещение" в соответствии с V001_P
	DATEBEG	О	D	Дата начала действия записи
	DATEEND	У	D	Дата окончания действия записи

Таблица 5 - V001_T Виды номенклатуры услуг в сфере ОМС

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
TYPENOMLIST	ID	О	N(2)	Код вида работы (услуги)
	NAME	О	T(254)	Наименование вида работы (услуги)
	DATE_BEG	О	D	Дата начала действия записи
	DATE_END	У	D	Дата окончания действия записи

Таблица 6 - V001_P Виды посещений

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
TYPEPOSLIST	ID	О	N(2)	Код вида посещения
	NAME	О	T(254)	Наименование вида посещения
	DATE_BEG	О	D	Дата начала действия записи
	DATE_END	У	D	Дата окончания действия записи

Таблица 7 - V001_M Классификатор КСГ/КПГ

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
1	2	3	4	5	6
MESLIST	ID	О	T(7)	Код
	NAME	О	T(1024)	Наименование КСГ/КПГ
	TYPE	О	N(1)	Вид	1 - Терапевтический КСГ; 2 - Хирургический КСГ 3 - КПГ
	PROFIL	У	N(4)	Профиль медицинской помощи	Заполняется в соответствии с V002
	USLMP	О	N(2)	Условия оказания медицинской помощи	Заполняется в соответствии с V006
	DATE_BEG	О	D	Дата начала действия записи
	DATE_END	У	D	Дата окончания действия записи
	MKB_LIST	SУ	Диагноз по МКБ-10, в соответствии с которым производится лечение по стандарту (оплата по КСГ)
	ULSUGA_LIST	SУ	Хирургическая операция, в соответствии с которой которым производится оплата по КСГ
MKB_LIST	ID_MKB	О	T(10)	Код диагноза по МКБ	Заполняется в соответствии с M001
ULSUGA_LIST	USLUGA	О	T(20)	Услуга хирургической операции	Заполняется в соответствии с V001

Таблица 8 - V002 Классификатор профилей оказанной медицинской помощи

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
PROFILLIST	ID	О	N(4)	Код профиля медицинской помощи
	NAME	О	T(254)	Наименование профиля
	DATE_BEG	О	D	Дата начала действия записи
	DATE_END	У	D	Дата окончания действия записи

Таблица 9 - V003 Классификатор работ (услуг) при лицензировании медицинской помощи

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
1	2	3	4	5	6
LICLIST	ID	О	N(9)	Код услуги при лицензировании медицинской помощи
	IERARH			Код элемента верхнего уровня
	IS_GROUP			Признак группы	1 - является группой; 2 - не является группой (может использоваться)
	NAME	О	T(254)	Наименование работы (услуги) при лицензировании медицинской помощи
	DATE_BEG	О	D	Дата начала действия записи
	DATE_END	У	D	Дата окончания действия записи
	PROFMEDHELP_LIST	УS	Профили медицинской помощи соответствующие лицензии
PROFMEDHELP_LIST	PROFMEDHELP	О	N(4)	Код профиля МП в соответствии с V002
	SPECIALSMED_LIST	УS	Специальности медицинских работников соответствующие лицензии
SPECIALSMED_LIST	SPECIALMED	О	N(9)	Код специальности медицинского работника в соответствии с V004

Таблица 10 - V004 Классификатор медицинских специальностей

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
SPLIST	ID	О	N(9)	Код медицинской специальности
	NAME	О	T(254)	Наименование медицинской специальности
	DATE_BEG	О	D	Дата начала действия записи
	DATE_END	У	D	Дата окончания действия записи

Таблица 11 - V004_D Классификатор должностей медицинских работников

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
DOLGLIST	ID	О	N(9)	Код должности медицинского работника
	NAME	О	T(254)	Наименование должности
	SPECIALMED	О	N(9)	Код медицинской специальности	Заполняется в соответствии с V004
	DATE_BEG	О	D	Дата начала действия записи
	DATE_END	У	D	Дата окончания действия записи

Таблица 12 - V005 Классификатор пола застрахованного

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
SPLIST	ID	О	N(1)	Код пола застрахованного
	NAME	О	T(7)	Пол застрахованного лица	1 - мужской пол; 2 - женский пол

Таблица 13 - V006 Классификатор условий оказания медицинской помощи

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
USLMEDLIST	ID	О	N(2)	Код условия оказания медицинской помощи
	NAME	О	T(254)	Наименование условия оказания медицинской помощи
	DATE_BEG	О	D	Дата начала действия записи
	DATE_END	У	D	Дата окончания действия записи

Таблица 14 - V008 Классификатор видов медицинской помощи

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
VMPLIST	ID	О	N(4)	Код вида МП
	NAME	О	T(254)	Наименование вида МП
	DATE_BEG	О	D	Дата начала действия записи
	DATE_END	У	D	Дата окончания действия записи

Таблица 15 - V009 Классификатор результатов обращения за медицинской помощью

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
RESULTOBRPLIST	ID	О	N(4)	Код результата обращения
	NAME	О	T(254)	Наименование результата обращения
	ID_USLOV	О	N(2)	Условие оказания МП	Заполняется в соответствии с V006
	DATE_BEG	О	D	Дата начала действия записи
	DATE_END	У	D	Дата окончания действия записи

Таблица 16 - V010 Классификатор способов оплаты медицинской помощи

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
SOLIST	ID	О	N(4)	Код способа оплаты МП
	NAME	О	T(254)	Способ оплаты МП
	DATE_BEG	О	D	Дата начала действия записи
	DATE_END	У	D	Дата окончания действия записи

Таблица 17 - V012 Классификатор исходов заболевания

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
1	2	3	4	5	6
ISHODLIST	ID	О	N(4)	Код исхода заболевания
	NAME	О	T(254)	Исход заболевания
	ID_USLOV	О	N(2)	Условие оказания МП	Заполняется в соответствии с V006
	DATE_BEG	О	D	Дата начала действия записи
	DATE_END	У	D	Дата окончания действия записи

Таблица 18 - V014 Классификатор форм оказания медицинской помощи (FRMMP)

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
1	2	3	4	5	6
FRMPLIST	IDFRMP	О	N(1)	Код формы оказания медицинской помощи
	FRMPNAME	О	T(250)	Наименование формы оказания медицинской помощи
	DATE_BEG	О	D	Дата начала действия записи
	DATE_END	У	D	Дата окончания действия записи

Таблица 19 - V015 Классификатор медицинских специальностей (Medspeс)

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
1	2	3	4	5	6
MSPECLIST	RECID	О	N(3)	Номер записи
	CODE	O	N(4)	Код специальности
	NAME	О	T(254)	Наименование специальности
	HIGH	O	N(4)	Принадлежность (иерархия)
	OKSO	O	N(3)	Значение ОКСО	Заполняется в соответствии с Общероссийским классификатором специальностей по образованию
	DATE_BEG	О	D	Дата начала действия записи
	DATE_END	У	D	Дата окончания действия записи

Таблица 20 - V016 Классификатор типов диспансеризации (DispT)

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
1	2	3	4	5	6
DTLIST	IDDT	О	T(3)	Код типа диспансеризации
	DTNAME	О	T(254)	Наименование типа диспансеризации
	DTRULE	O	T(15)	Допустимые для данного типа диспансеризации значения результата диспансеризации	Заполняется в соответствии с классификатором V017
	DATE_BEG	О	D	Дата начала действия записи
	DATE_END	У	D	Дата окончания действия записи

Таблица 21 - V017 Классификатор результатов диспансеризации (DispR)

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
1	2	3	4	5	6
DispRList	IDDR	О	N(1)	Код Результата диспансеризации
	DКNAME	О	T(254)	Наименование результата диспансеризации
	DATE_BEG	О	D	Дата начала действия записи
	DATE_END	У	D	Дата окончания действия записи

Таблица 22 - V018 Классификатор видов высокотехнологичной медицинской помощи (HVid)

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
1	2	3	4	5	6
HVIDLIST	IDHVID	О	T(9)	Код вида высокотехнологичной медицинской помощи
	HVIDNAME	О	T(1000)	Наименование вида высокотехнологичной медицинской помощи
	DATE_BEG	О	D	Дата начала действия записи
	DATE_END	У	D	Дата окончания действия записи

Таблица 23 - V019 Классификатор методов высокотехнологичной медицинской помощи (HMet)

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
1	2	3	4	5	6
HMETLIST	IDHM	О	T(9)	Код вида высокотехнологичной медицинской помощи
	HMNAME	О	T(1000)	Наименование вида высокотехнологичной медицинской помощи
	DIAG	O	T(1000)	Верхние уровни кодов диагноза по МКБ для данного метода; указываются через разделитель ";".
	HVID	O	T(9)	Вид высокотехнологичной медицинской помощи для данного метода
	DATE_BEG	О	D	Дата начала действия записи
	DATE_END	У	D	Дата окончания действия записи

Таблица 24 - F001 Справочник территориальных фондов ОМС

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
1	2	3	4	5	6
ROOT	TF_KOD	O	T(2)	Код ТФОМС
	TF_OKATO	O	T(5)	Код субъекта России по ОКАТО
	TF_OGRN	O	T(15)	ОГРН ТФОМС
	NAME_TFP	O	T(250)	Наименование ТФОМС (полное)
	NAME_TFK	O	T(250)	Наименование ТФОМС (краткое)
	INDEX	У	T(6)	Почтовый индекс
	ADDRESS	O	T(250)	Адрес местонахождения ТФОМС (субъект, район, город, населенный пункт, улица, номер дома (владение), номер корпуса/строения)
	FAM_DIR	O	T(40)	Фамилия руководителя
	IM_DIR	O	T(40)	Имя
	OT_DIR	O	T(40)	Отчество
	PHONE	O	T(40)	Телефон (с кодом города)	(ХХХХ) ХХ-ХХ-ХХ
	FAX	O	T(40)	Факс (с кодом города)	(ХХХХ) ХХ-ХХ-ХХ
	E_MAIL	O	T(50)	Адрес электронной почты
	KF_TF	O	N(4)	Код ТФОМС
	WWW	У	T(100)	Адрес официального сайта в сети Интернет	http://адрес_сайт
	D_EDIT	O	D	Дата последнего редактирования
	D_END	У	D	Дата исключения из справочника

Таблица 25 - F002 Единый реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
1	2	3	4	5	6
ROOT	TF_OKATO	O	T(5)	Код субъекта России по ОКАТО, где зарегистрирована СМО
	SMOCOD	O	T(5)	Код СМО в кодировке единого реестра СМО	Реестровый номер: первые два символа - код ТФОМС; последующие три символа - номер в ТФОМС
	NAM_SMOP	O	T(250)	Наименование СМО (полное)	Заполняется в соответствии с ЕГРЮЛ
	NAM_SMOK	O	T(250)	Наименование СМО (краткое)
	INN	O	T(12)	Идентификационный номер налогоплательщика
	OGRN	O	T(15)	ОГРН СМО
	KPP	O	T(9)	Код причины постановки на учет налогоплательщика
	INDEX_J	У	T(6)	Почтовый индекс юридического адреса
	ADDR_J	O	T(250)	Юридический адрес СМО (субъект, район, город, населенный пункт, улица, номер дома (владение), номер корпуса/строения)
	INDEX_F	У	T(6)	Почтовый индекс фактического адреса
	ADDR_F	O	T(250)	Фактический адрес СМО (субъект, район, город, населенный пункт, улица, номер дома (владение), номер корпуса/строения)
	OKOPF	O	T(2)	Организационно-правовая форма СМО по ОКОПФ
	FAM_ RUK	O	T(40)	Фамилия руководителя
	IM_ RUK	O	T(40)	Имя руководителя
	OT_ RUK	O	T(40)	Отчество руководителя
	PHONE	O	T(40)	Телефон (с кодом города)
	FAX	O	T(40)	Факс (с кодом города)
	E_MAIL	O	T(30)	Адрес электронной почты
	WWW	У	T(100)	Адрес официального сайта в сети Интернет	http://адрес_сайт
	LICENZIY	OS	Данные о лицензии на осуществление деятельности
	N_DOC	O	T(20)	Номер лицензии на осуществление деятельности
	D_START	O	D	Дата выдачи лицензии на осуществление деятельности
	DATA_E	O	D	Дата окончания действия лицензии на осуществление деятельности
	ORG	O	N(1)	Признак подчиненности: 1 - головная организация; 2 - обособленное подразделение (филиал)
	D_BEGIN	O	D	Дата включения в реестр СМО
	D_END	У	D	Дата исключения из реестра СМО
	NAME_E	У	T(15)	Причина исключения СМО из реестра СМО	Выбирается номер из списка и указывается через запятую без пробела: 1 - приостановление, либо прекращение действия лицензии; 2 - ликвидация СМО; 5 - по заявлению об исключении из реестра СМО, осуществляющих деятельность в сфере ОМС. Заполняется при наличии данных в поле D_END
	NAL_P	У	T(1)	Наличие действующих полисов СМО	1 - имеет действующие полисы; 2 - не имеет действующих полисов. Заполняется, в том числе, в случае наличия у СМО, исключенной из регистра, действующих полисов
	DUVED	У	D	Дата уведомления об осуществлении деятельности в сфере ОМС
	KOL_ZL	O	N(10)	Численность ЗЛ в СМО, осуществляющей деятельность в сфере ОМС, на дату подачи уведомления об осуществлении деятельности в сфере ОМС
	D_EDIT	O	D	Дата последнего редактирования

Таблица 26 - F003 Структура медицинских организаций (реестр медицинских организаций)

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
1	2	3	4	5	6
MOLIST	MCOD	О	(T6)	Код МО в кодировке единого реестра МО	Указывается реестровый номер: первые два символа - код ТФОМС; последующие четыре символа - номер в реестровом журнале ТФОМС. Реестровый номер остается неизменным для данной МО, в том числе при перерегистрации в журнале регистрации при подаче нового уведомления о включении в реестр МО, осуществлении деятельности в сфере ОМС
	TF_OKATO	О	(T6)	Код субъекта России по ОКАТО, где расположена МО	Код субъекта России по ОКАТО. Код ТФОМС
	NAM_MOP	О	(250)	Наименование МО (полное)	Заполняется в соответствии с ЕГРЮЛ или  ЕРГИП
	NAM_MOK	О	T(250)	Наименование МО (краткое)	Заполняется в соответствии с  ЕГРЮЛ или ЕГРИП
	NAME	О	T(250)	Наименование МО произвольное
	INN	О	T(12)	Идентификационный номер налогоплательщика	Заполняется в соответствии со свидетельством о постановке на учет в налоговом органе
	OGRN	О	T(15)	ОГРН МО
	KPP	О	T(9)	Код причины постановки на учет налогоплательщика
	INDEX_J	У	T(6)	Почтовый индекс по адресу (месту) нахождения МО
	ADDR_J	О	T(255)	Адрес (место) нахождения МО (Субъект, район, город, населенный пункт, улица, номер дома (владение), номер корпуса/строения)
	OKOPF	О	T(2)	Организационно-правовая форма МО по ОКОПФ
	VEDPRI	О	N(2)	Код ведомственной принадлежности МО	Заполняется в соответствии c F007
	FAM_RUK	О	T(2)	Фамилия руководителя	Фамилия, имя, отчество заполняется в соответствии с документом, удостоверяющим личность
	IM_RUK	О	T(2)	Имя руководителя
	ОТ_RUK	У	T(2)	Отчество руководителя
	PHONE	О	T(40)	Телефон (с кодом города)	(ХХХХ) ХХ-ХХ-ХХ
	FAX	О	T(40)	Факс (с кодом города)	(ХХХХ) ХХ-ХХ-ХХ
	E_MAIL	О	T(40)	Адрес электронной почты
	DOC	SO	Данные о документе, дающего право в соответствии с законодательством России на осуществление медицинской деятельности
Информация о документе, дающего право в соответствии с законодательством России на осуществление медицинской деятельности
DOC	N_DOC	О	T(30)	Номер документа, дающего право в соответствии с законодательством России на осуществление медицинской деятельности
	D_START	О	D	Дата выдачи документа, дающего право в соответствии с законодательством России на осуществление медицинской деятельности
	DATA_E	У	D	Дата окончания срока действия документа, дающего право в соответствии с законодательством России на осуществление медицинской деятельности
Продолжение верхнего уровня
SOLIST	MP	У	T(5)	Виды медицинской помощи, оказываемой медицинской организацией в рамках территориальной программы ОМС	Заполняется в соответствии с V008. При необходимости указать несколько значений, они перечисляются через запятую без пробела
	WWW	У	T(100)	Адрес официального сайта в сети Интернет	htpp://адрес_сайта
	D_BEGIN	У	D	Дата включения в реестр МО
	D_END	У	D	Дата исключения из реестра МО
	NAME_E	У	T(10)	Причина исключения МО из реестра МО
	DUVED	У	D	Дата уведомления об осуществлении деятельности в сфере ОМС
	D_EDIT	У	D	Дата последнего редактирования реестра МО
	PODR	SO	Подразделения медицинской организации (список подразделений)
Информация о подразделениях медицинской организации
PODR	ID_ PODR	О	N(9)	Код подразделения медицинской организации
	NAME_ PODR	О	T(255)	Наименование подразделения
	ADDR_P	О	T(255)	Адрес подразделения
	TYPE_BRANCH	О	N(2)	Вид подразделения (филиала). Заполняется в соответствии с F003_T

Таблица 27 - F003_T Вид подразделения (филиала)

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
TBLIST	ID	О	N(2)	Код вида филиала (подразделения)
	NAME	О	T(254)	Наименование вида
	DATE_BEG	О	D	Дата начала действия записи
	DATE_END	У	D	Дата окончания действия записи

Таблица 28 - F004 Реестр экспертов качества медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования Карачаево-Черкесской Республики

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
1	2	3	4	5	6
EXPERT	ZAG	OS	Заголовок файла
	ZAP	OS	Записи, передаваемые сведения
ZAG	TF_OKATO	O	T(5)	Код территории по ОКАТО
ZAP	N_EXPERT	O	T(7)	Идентификационный номер в территориальном реестре экспертов качества медицинской помощи	Указывается присвоенный реестровый номер: первые два символа - код ТФОМС; последующие пять символов - порядковый номер
	LICHN	OS	Личная информация
	ORGAN_COD	O	T(13)	Организации, представившие предложения о включении в территориальный реестр экспертов кандидатуру эксперта качества медицинской помощи: 1 - орган управления здравоохранением субъекта России; 2 - Управление Росздравнадзора по субъекту России; 3 - профессиональная медицинская ассоциация; 4 - общественное объединение специалистов медицинского профиля; 5 - медицинская организация; 6 - страховая медицинская организация; 7 - заявление врача-специалиста
	SERTIF	OS	Сертификат специалиста. Данные заполняются и хранятся по всем полученным сертификатам/свидетельствам
	NAME_KAT	OS	Квалификационная категория Данные заполняются и хранятся по всем полученным квалификационным категориям
	NAME_STEP	OS	Ученая степень
	RABOTA	OS	Информация о работе по специальности
	SLUZH	OS	Служебная информация
Личная информация
LICHN	FAM	O	T(40)	Фамилия
	IM	O	T(40)	Имя
	OT	O		Отчество
	SNILS	O	T(40)	СНИЛС Эксперта	Страховой номер индивидуального лицевого счета эксперта качества медицинской помощи в ПФР (СНИЛС)
	PHONE1	O	T(40)	Номер контактного телефона эксперта качества медицинской помощи	Телефон (с кодом города) (ХХХХ) ХХ-ХХ-ХХ
	PHONE2	У	T(40)	Второй номер контактного телефона эксперта качества медицинской помощи	Телефон (с кодом города). Заполняется при указании экспертом качества медицинской помощи второго номера контактного телефона (ХХХХ) ХХ-ХХ-ХХ
	E_MAIL	У	T(50)	Адрес электронной почты
Сертификат специалиста
SERTIF	SPEC_NAMES	O	T(250)	Название специальности, по которой выдан сертификат/свидетельство
	DATE_K	O	D
Информации о работе по специальности
RABOTA	ORGAN_NAME	O	T(250)	Полное наименование организации, являющейся местом работы по специальности
	DOLGNOST	O	T(250)	Наименование занимаемой должности в организации, являющейся местом работы по специальности
	STAZH	N	2	Стаж работы по специальности	Указывается полное количество лет работы по специальности
SLUZH	DAТE_B	O	D	Дата внесения данных об эксперте качества медицинской помощи в территориальный реестр экспертов качества МП
	DATE_E	У	D	Дата исключения эксперта качества медицинской помощи из территориального реестра экспертов качества МП. Заполняется в случае исключения эксперта качества медицинской помощи из территориального реестра экспертов качества МП
	NAME_E	E	T(6)	Причина исключения эксперта качества медицинской помощи из территориального реестра экспертов качества МП: 1 - истечение срока (прекращение) действия документа (документов), являющегося (являющихся) основанием для включения в территориальный реестр; 2 - обоснованные неоднократные претензии к качеству работы эксперта качества медицинской помощи, поступающие от организаторов и/или субъектов контроля; 5 - заявление эксперта качества медицинской помощи об исключении из территориального реестра экспертов качества медицинской помощи. Заполняется при наличии данных в поле DATA_Е
	DATE_RED	O	D	Дата последнего редактирования

Таблица 29 - F005 Классификатор статусов оплаты медицинской помощи

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
1	2	3	4	5	6
SOLIST	ID	О	N(2)	Код статусов оплаты МП
	NAME	О	T(254)	Наименование статусов оплаты МП
	DATE_BEG	О	D	Дата начала действия записи
	DATE_END	У	D	Дата окончания действия записи

Таблица 30 - F006 Классификатор видов контроля

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
KVKLIST	ID	О	N(2)	Код вида контроля
	NAME	О	T(254)	Виды контроля
	DATE_BEG	О	D	Дата начала действия записи
	DATE_END	У	D	Дата окончания действия записи

Таблица 31 - F007 Классификатор ведомственной принадлежности медицинской организации

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
VEDLIST	ID	О	N(2)	Код типа ведомства
	NAME	О	T(254)	Наименование ведомства
	DATE_BEG	О	D	Дата начала действия записи
	DATE_END	У	D	Дата окончания действия записи

Таблица 32 - F008 Классификатор типов документов, подтверждающих факт страхования по ОМС

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
1	2	3	4	5	6
TYPEOMSLIST	ID	О	N(2)	Код типа документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
	NAME	О	T(254)	Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
	DATE_BEG	О	D	Дата начала действия записи
	DATE_END	У	D	Дата окончания действия записи

Таблица 33 - F011 Классификатор типов документов, удостоверяющих личность

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
TYPEDOCLIST	ID	О	N(2)	Код типа документа
	NAME	О	T(254)	Наименование типа документа
	DOCSER	О	T(40)	Маска проверки серии
	DOCNUM	О	T(40)	Маска проверки номера
	RDOCSER	О	T(140)	Маска проверки серии	Регулярные выражения
	RDOCNUM	О	T(140)	Маска проверки номера
	DATE_BEG	О	D	Дата начала действия записи
	DATE_END	У	D	Дата окончания действия записи

Таблица 34 - F012 Справочник ошибок форматно-логического контроля

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
1	2	3	4	5	6
FLKLIST	ID	О	N(2)	Код ошибки
	NAME	О	T(254)	Описание ошибки
	DOPINFO	О	T(254)	Дополнительная информация
	DATE_BEG	О	D	Дата начала действия записи
	DATE_END	У	D	Дата окончания действия записи

Таблица 35 - F014 Классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
OTKAZILIST	ID	О	N(3)	Код ошибки
	NAME	О	T(1024)	Причина отказа
	OSN	О	T(20)	Основание отказа
	KOMMENT		T(255)	Служебный комментарий
	KODPG	У	T(20)	Код причины отказа	В соответствии с Тарифным соглашением
	DATE_BEG	О	D	Дата начала действия записи
	DATE_END	У	D	Дата окончания действия записи

Таблица 36 - О004 Общероссийский классификатор форм собственности (ОКФС)

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
ROOT	KOD	О	T(2)	Код позиции
	NAME	О	T(250)	Наименование формы собственности
	NAME_FULL	О	T(250)	Наименование формы собственности в полном варианте

Таблица 37 - О005 Общероссийский классификатор организационно-правовых форм (ОКОПФ)

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
ROOT	KOD	О	T(2)	Код позиции
	NAME	О	T(250)	Наименование
	NAME_FULL	О	T(250)	Наименование

Таблица 38 - K001 Стоимость медицинских услуг

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
PRICE_USL	USLUGA	О	Т(20)	Код услуги	Заполняется в соответствии с V001
	PRICE_V	У	N(6,2)	Тариф для взрослых
	PRICE_D	У	N(6,2)	Тариф для детей
	DATEBEGIN	O	D	Дата начала действия тарифа

Таблица 38.1-К005 "Коэффициент индексации стоимости медицинской помощи"

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
PRICE_КОEF	LPU	O	Т(6)	Код МО	Код по F003
	KOEF	O	N(12.6)	Коэффициент
	DATEBEGIN	O	D	Дата начала действия тарифа

Таблица 38.2. - "К-007 - Справочник соответствия профиля медицинской помощи со специальностью медицинского работника"

Код элемента	Содержание элемента	тип	формат	Наименование	Дополнительная информация
PROF_SPEC	PROFIL	У	N(4)	Профиль медицинской помощи	Заполняется в соответствии с V002
	PRVS	О	N(4)	Специальность медицинского работника	Классификатор медицинских специальностей (Справочник V015). Указывается значение параметра "Code".

Таблица 39 - K002 Стоимость КСГ/КПГ

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
PRTCE_KSG	KSG	О	Т(60)	Код КСГ	Код КСГ/КПГ по справочнику V001_M
	LEVEL_LPU	O	Т(6)	Уровень ЛПУ	Номер уровня ЛПУ
	PRICE	У	N(6.2)	Тариф
	NORM_D	У	N(6.2)	Средняя длительность госпитализации
	DATEBEGIN	О	D	Дата начала действия тарифа

Таблица 40 - K003 Уровни медицинских организаций

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
LEVELS	LEVEL	О	N(2)	Уровень МО	Уровень медицинской организации (1, 2 или 3)
	LPU	О	T(6)	Код ЛПУ	Код медицинского учреждения по справочнику F003
	DATEBEGIN	O	D	Дата начала действия

Таблица 41 - К.006 "Справочник коэффициентов сложности курации пациентов"

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
KOEFLIST	ID	О	N (3)	Код КФСК
	NAME	О	Т (1024)	Наименование
	VAL	О	N (2.2)	Значение коэффициента
	DATE_BE G	О	D	Дата начала действия записи
	DATE_EN D	У	D	Дата окончания действия записи

Таблица 42. К010 Соответствие вида медицинской помощи и условия оказания

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
Корневой элемент
PACKET	ZGLV	О	S	Заголовок файла
	ZAP	ОМ	S	Записи файла
Заголовок файла
ZGLV	TYPE	О	Т(11)	Тип файла	CHECKVIDUSL
	VERSION	О	Т(5)	Версия взаимодействия	2.0
	DATE	О	D	Дата
Записи файла
ZAP	N_ZAP	О	N(15)	Номер записи
	VIDMEDHELP	О	S	Вид медицинской помощи
	USLMEDHELP	О	S	Условия оказания медицинской помощи
Вид медицинской помощи
VIDMEDHELP	CODE	О	N(5)	Код вида мед. помощи	в соответствии со справочником V008
	TITLE	О	Т(50)	Наименование вида мед. помощи
Условия оказания медицинской помощи
USLMEDHELP	CODE	О	N(5)	Код условия оказания мед. помощи	В соответствии со справочником V006
	TITLE	О	Т(50)	Наименование условия оказания мед. помощи

Таблица 43. К011 Соответствие услуги и хирургического КСГ

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
Корневой элемент
PACKET	ZGLV	O	S	Заголовок файла
	ZAP	ОМ	S	Записи файла
Заголовок файла
ZGLV	TYPE	О	Т(11)	Тип файла	CHECKMESUSL
	VERSION	О	Т(5)	Версия взаимодействия	2.0
	DATE	О	D	Дата
Записи файла
ZAP	N_ZAP	О	N(15)	Номер записи
	MES	О	S	КСГ
	USLMEDHELP	О	S	Услуги
			КСГ
MES	CODEST	О	Т(7)	Код КСГ	В соответствии со справочником V001_М
	TITLE	О	Т(50)	Наименование КСГ
Услуги
USLMEDHELP	CODEST	О	Т(20)	Код услуги	В соответствии со справочником V001
	TITLE	О	Т(100)	Наименование услуги

Таблица 44. К012 Соответствие профиля медицинской помощи с медицинской услугой

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
Корневой элемент
PACKET	ZGLV	О	S	Заголовок файла
	ZAP	ОМ	S	Записи файла
	Заголовок файла
ZGLV	TYPE	О	Т(11)	Тип файла	CHECKUSLPROF
	VERSION	О	Т(5)	Версия взаимодействия	2.0
	DATE	О	D	Дата
Записи файла
ZAP	N ZAP	О	N(15)	Номер записи
	USL	О	S	Услуга
	PROF	О	S	Профиль услуги
Услуга
USL	CODEST	О	Т(7)	Код услуги	В соответствии со справочником V001
	TITLE	О	Т(100)	Наименование услуги
Профиль
PROF	CODEST	О	Т(20)	Код профиля	В соответствии со справочником V002
	TITLE	О	Т(50)	Наименование профиля

Таблица 45. К013 Соответствие профиля и КСГ

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
Корневой элемент
PACKET	ZGLV	O	S	Заголовок файла
	ZAP	OM	S	Записи файла
Заголовок файла
ZGLV	TYPE	O	T(11)	Тип файла	CHECKMESPROF
	VERSION	O	T(5)	Версия взаимодействия	2.0
	DATE	O	D	Дата
Записи файла
ZAP	N ZAP		N(15)	Номер записи
	MES	O	S	Услуга
	PROF	O	S	Профиль услуги
КСГ
MES	CODEST	O	T(7)	Код КСГ	В соответствии со справочником V001_М
	TITLE	O	T(100)	Наименование КСГ
Профиль
PROF	CODEST	O	T(20)	Код профиля	В соответствии со справочником V002
	TITLE	O	T(50)	Наименование профиля

Таблица 46. К014 Соответствие МКБ-10 для терапевтических КСГ

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
Корневой элемент
PACKET	ZGLV	O	S	Заголовок файла
	ZAP	OM	S	Записи файла
Заголовок файла
ZGLV	TYPE	O	T(11)	Тип файла	CHECKMESDS
	VERSION	O	T(5)	Версия взаимодействия	2.0
	DATE	O	D	Дата
Записи файла
ZAP	N_ZAP	O	N(15)	Номер записи
	MES	O	S	Услуга
	DS	O	S	Диагноз МКБ
КСГ
MES	CODEST	O	T(7)	Код КСГ	В соответствии со справочником V001_М
	TITLE	O	T(100)	Наименование КСГ
Диагноз МКБ
DS	CODEST	O	T(10)	Диагноз МКБ	В соответствии со справочником М001
	TITLE	O	T(50)	Наименование диагноза

Таблица 47. К015 Соответствие профиля медицинской помощи и услуги лицензирования

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
Корневой элемент
PACKET	ZGLV	О	S	Заголовок файла
	ZAP	OM	S	Записи файла
Заголовок файла
ZGLV	TYPE	O	T(11)	Тип файла	CHECKLICPROF
	VERSION	O	T(5)	Версия взаимодействия	2.0
	DATE	O	D	Дата
Записи файла
ZAP	N ZAP	O	N(15)	Номер записи
	LIC	O	S	Лицензия
	PROF	O	S	Профиль услуги
Код услуг лицензирования
LIC	CODEST	O	N(5)	Код услуги лицензирования	В соответствии со справочником V003
	TITLE	O	T(100)	Наименование услуги лицензирования
Профиль
PROF	CODEST	O	T(20)	Код профиля	В соответствии со справочником V002
	TITLE	O	T(50)	Наименование профиля

Таблица 48. SK003 Соответствие диагноза МКБ-10 полу

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
CHEKMKBSEX	MKB_START	О	Т(10)	Код МКБ	В соответствии со справочником М001
	МКВ END	О	Т(10)	Код МКБ	В соответствии со справочником М001
	SEX	О	Х(2)	Пол	В соответствии со справочником V005

4. Процесс информационного взаимодействия

Информационное взаимодействие - процесс обмена информацией между участниками ОМС Карачаево-Черкесской Республики в виде электронных файлов.

Передача сведений, содержащих ПДн осуществляется только с использованием защищенных в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации в области защиты конфиденциальной информации каналов передачи данных.

По открытым каналам связи при необходимости или в случае отсутствия технической возможности использования ЗКС передается только информация, не содержащая ПДн.

Информация об изменениях:

Приказом Территориального фонда обязательного медицинского страхования Карачаево-Черкесской Республики от 19 ноября 2015 г. N 241 в пункт 4.1 раздела 4 настоящего приложения внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

4.1. Схема информационного взаимодействия

В процессе информационного взаимодействия при осуществлении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере ОМС, в установленном Регламентом порядке осуществляются следующие этапы взаимодействия:

Таблица 42 - Схема информационного взаимодействия в сфере ОМС на территории Карачаево-Черкесской Республики

Этап (N п/п)	Механизм информационного взаимодействия на соответствующем этапе	Отправитель	Получатель
1	2	3	4
Идентификация застрахованного лица
1	ТФОМС КЧР обеспечивает доступ МО и СМО к РСЕРЗ с использованием Web-сервиса идентификации ежедневно в круглосуточном режиме, за исключением дней, необходимых для проведения регламентных или технологических работ; Web-сервиса идентификации работает в онлайн режиме.	ТФОМС КЧР	МО СМО
2	2.1. МО проводит идентификацию реестров счетов или отдельных случаев на этапе ввод с использованием Web-сервиса идентификации. Идентификация застрахованных лиц осуществляется в МО путем использование собственного программного обеспечения интегрированного с web-сервисом РСЕРЗ ТФОМС КЧР.	ТФОМС КЧР	СМО
Информационное взаимодействие при выставлении и проверке реестра счетов
5	5.1. МО с помощью собственной ИС формирует реестр счетов в установленном формате за отчетный период (приложение 1 к Регламенту); 5.2. МО направляет реестр счетов в СМО по ЗКС для прохождения ФЛК 5.3. МО в случае наличия случаев по МТР отправляет реестр счетов в ТФОМС КЧР по ЗКС для прохождения ФЛК	МО	ТФОМС КЧР
6	6.1. ТФОМС КЧР и СМО проводит первичную обработку (ФЛК) реестров счетов, полученных от МО; 6.2. ТФОМС КЧР и СМО направляет в МО результаты ФЛК на адрес электронной почты, указанный в реестре счетов в поле EMAIL (приложение 2 к Регламенту).	ТФОМС КЧР СМО	МО
7	7.1. В случае отсутствия ошибок ФЛК МО направляет в СМО и при наличии реестра счета МТР в ТФОМС КЧР подлинник реестра счета, счет, и иные необходимые документы в электронном виде и на бумажном носителе. МО должны предоставить плательщикам все реестры в течение 5 рабочих дней следующим за отчетным периодом.	МО	СМО ТФОМС КЧР
8	8.1. В случае отсутствии ошибок ФЛК и при получении подлинника реестра счета и счета на оплату СМО (ТФОМС КЧР в рамках МТР) проводят медико-экономический контроль реестров счетов. По результат экспертизы плательщики направляют в МО акт МЭК в установленном настоящий регламенте формате (приложение 3) на адрес электронной почты, указанный в реестре счетов в поле EMAIL. 8.2. СМО и ТФОМС КЧР в случае необходимости проведения МЭЭ или ЭКМП осуществляет запрос в МО на предоставление ПМД. При этом в МО отправляется заявка на предоставление ПМД в электронном виде согласно формату установленному настоящим регламентом (Приложение N 4)	ТФОМС КЧР СМО
9	После получения всех реестров счетов полученных от МО, СМО направляет реестры счетов с учетом проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. СМО предоставляет реестры счетов с учетом МЭК до 20 числа следующего за отчетным периодом.	МО	СМО
10	По результатам проведения МЭЭ ЭКМП страховая компания отправляет в ТФОМС КЧР в файлах информационного обмена формата XML (формат файла указан в приложении N 8) результаты МЭЭ и ЭКМП с указанием кода дефекта/нарушения, суммы неоплаты и/или уменьшении финансирования, штрафа, а также результаты оплаты каждого случая. Страховая компания ежемесячно предоставляет до 25-го числа месяца, следующего за месяцем в котором была произведена экспертиза (МЭЭ/ЭКМП).	СМО	ТФОМС

4.2. Способы осуществления информационного взаимодействия между участниками информационного обмена

Информационное взаимодействие осуществляется в электронном виде по защищенным каналам передачи данных, с использованием СКЗИ (ViPNet) и предусматривает возможность использования электронной подписи в соответствии с требованиями законодательства России в сфере защиты информации и персональных данных ЗЛ после принятия решения о переходе на юридически значимый электронный документооборот в сфере ОМС на территории Карачаево-Черкесской Республики.

Информационное взаимодействие осуществляется посредством передачи пакетов электронных файлов с расширением OMS (XML файлов, упакованных в ZIP), а также сообщений электронной почты.

В случае отсутствия возможности обеспечения юридически значимого электронного документооборота, передаваемые документы должны подтверждаться оригинальными экземплярами на бумажных носителях. При отсутствии технической возможности информационного обмена по независящим от МО причинам допускается подача реестров счетов на бумажных носителях.

В случае отсутствия в МО СКЗИ (ViPNet), МО передает информацию, содержащую персональные данные на машинных носителях (оптические диски, карты памяти).

5. Описание отдельных этапов информационного взаимодействия между ТФОМС КЧР И МО

Информация об изменениях:

Приказом Территориального фонда обязательного медицинского страхования Карачаево-Черкесской Республики от 19 ноября 2015 г. N 241 в пункт 5.1 раздела 5 настоящего приложения внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

5.1. Идентификация ЗЛ

При обращении за МП пациента без документов, удостоверяющих его личность и (или) без полиса ОМС, МО проводит процедуру идентификации в качестве ЗЛ по представленным документам или по сведениям, записанным со слов пациента. Процедура идентификации проводится в автоматизированном режиме с использованием Web-сервиса РСЕРЗ.

Процедура идентификации позволяет получить информацию о действующем на момент идентификации полисе ОМС ЗЛ, территории страхования и страховой принадлежности полиса ОМС ЗЛ.

Формат взаимодействия с web-сервисом идентификации описан в приложении N 5.

Вышеизложенная процедура не исключает возможности МО подать ходатайство об идентификации ЗЛ, содержащее предполагаемые сведения о ЗЛ, в соответствии с пп.11 п. 9 Правил ОМС.

5.2. Формирование реестра счетов

Информационное взаимодействие между ТФОМС КЧР и МО в рамках персонифицированного учета оказания МП осуществляется посредством обмена файлами утвержденного типа и формата.

Реестр счетов формируется в формате, установленном Регламентом (приложение 1 к Регламенту), с соблюдением требований к структуре файлов XML.

При формировании электронных файлов формата XML при информационном обмене принимается нижеследующая кодировка некоторых символов:

Символ	Способ кодирования
двойная кавычка (")	&quоt;
одинарная кавычка (')	&apоs;
левая угловая скобка (<)	<
правая угловая скобка (>)	>
амперсанд (&)	&

Все сведения в файлах передаются в виде заполненных тегов.

Теги в файлах XML должны следовать согласно их описаниям в таблицах. Тег передается в обязательном порядке, даже в случае отсутствия информации. Разделителем дробных чисел должен служить знак "." (точка).

При формировании XML файлов используется кодовая страница Windоws-1251.

Формирование реестров счетов МО осуществляет с помощью собственных ИС в соответствии с форматом согласно приложению 1 к Регламенту.

Реестр счетов представляет собой пакет файлов, содержащий сведения о пациенте, оказанной ему МП и медицинском работнике, необходимые для обеспечения ведения персонифицированного учета сведений о МП, оказанной ЗЛ по ОМС на территории Карачаево-Черкесской Республики.

5.3. Порядок проведения форматно-логического контроля реестра счетов плательщиком (СМО или ТФОМС КЧР)

При получении реестра счетов от МО плательщик (СМО или ТФОМС КЧР) в автоматическом режиме проводит процедуру ФЛК.

Процедура ФЛК включает следующие проверки:

1) проверка правильности формирования имени файла;

2) проверка содержимого полученного реестра счетов на наличие файлов, не предусмотренных форматом;

3) проверка правильности формата архива;

4) проверка содержимого архива, структуры архива, а также правильности формирования имен;

5) тестовая обработка полученных XML файлов реестра счетов;

6) проверка содержимого основного файла реестра счетов;

7) проверка файла ПДн реестра счетов;

8) проверка правильности заполнения полей (наличие обязательной информации, правильность форматов значений в полях, соответствие кодов справочникам);

9) проверка правильности формирования суммы реестра счетов;

10) проверка правильности заполнения данных о документах, подтверждающих факт страхования (в том числе проверка контрольной суммы ЕНП);

11) проверка правильности указания e-mail МО согласно стандартной маске.

В случае прохождения реестром счетов ФЛК без выявления ошибок, получатель реестров формирует письмо об успешном принятии реестра счетов к обработке и отправляет его на электронный адрес МО, указанный в реестре счетов в поле EMAIL.

В случае выявления ошибок в реестре счетов при прохождении ФЛК, ТФОМС КЧР выводит из обработки реестр счетов и направляет в МО электронное письмо о результатах ФЛК и протокол ошибок ФЛК, сформированный в соответствии с приложением 2 к Регламенту.

Информация об изменениях:

Приказом Территориального фонда обязательного медицинского страхования Карачаево-Черкесской Республики от 19 ноября 2015 г. N 241 в раздел 6 настоящего приложения внесены изменения

См. текст раздела в предыдущей редакции

6. Описание отдельных этапов информационного взаимодействия СМО и ТФОМС КЧР

Получив от МО реестр счетов и оригиналы платежных документов на бумажном носителе, оформленные согласно действующему законодательству и Тарифному соглашению, сформированные на основании сведений, полученных от ИС ТФОМС КЧР после определения страховой принадлежности, СМО производит сопоставление информации, содержащейся в платежных документах, полученных от МО, и информации, содержащейся в реестре счетов.

После первичного проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию СМО до 20 числа месяца следующего за отчетным периодом передает в ТФОМС КЧР свод реестров счетов полученных от МО и обработанных. При передаче обработанных реестров счетов СМО и ТФОМС КЧР осуществляют сверку объемов и составляют акт приема-передачи, форма которого указана в приложении N 6.

7. Описание отдельных этапов информационного взаимодействия при повторном выставлении случаев оказания МП

При информационном взаимодействии возможно возникновение ситуаций требующих повторного выставления отклоненных по результатам МЭК, как всего реестра счетов, так и отдельных случаев оказания МП, в том числе и ранее отказанных в оплате, например, по причинам неправильного расчета стоимости оказанной медицинской помощи или позиции реестра счетов, по которым ранее не определен плательщик.

Реестр счетов повторно выставляется в соответствии с Правилами ОМС.

Срок для повторного представления реестра счета составляет 25 рабочих дней с получения акт МЭК.

Информация об изменениях:

Приказом Территориального фонда обязательного медицинского страхования Карачаево-Черкесской Республики от 27 октября 2015 г. N 221 в пункт 7.1 раздела 7 настоящего приложения внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

7.1. Информационное взаимодействие при повторном выставлении всего реестра счетов

При повторном выставлении реестра счетов, выставленного ранее, от МО в ТФОМС КЧР для прохождения ФЛК и определения страховой принадлежности ЗЛ, при формировании реестра счетов МО заполняет тег OSN_NSCHET и OSN_DSCHET файла реестра таким же значением, что и ранее выставленный реестр счетов.

В случае если по реестру счетов, который МО предполагается выставить повторно, уже имеются результаты оплаты от СМО, то повторный реестр счетов должен содержать все случаи оказания МП и услуги по случаям, выставленным ранее. В подобном случае разрешается изменение только значений сумм.

В повторно выставленных случаях МО указывает признак PR_NOV равный "1".

Если МО необходимо предоставить информацию по случаям оказания медицинской помощи, не включенным ранее в реестры счетов, то МО выставляет данные случаи отдельным реестром счетов.

Повторно выставляемые реестры счетов проходят ФЛК и определение страховой принадлежности в общем порядке согласно Регламенту.

Допустимо неоднократное выставление МО дополнительных счетов, содержащих исправленные повторно выставляемые случаи, к ранее выставленному основному счету.

При аннулировании ранее выставленных счетов, аннулированию подлежат и все дополнительные счета, выставленные к основному.

Имя файла повторного реестра счета (исправленной части) формируется аналогично имени файла основного реестра счетов за исключением первого символа, вместо "Н" используется символ "D".