Приложение 1
Формы документов индивидуального (персонифицированного) учета в системе обязательного пенсионного страхования
(утв. постановлением Правления Пенсионного фонда России от 11 января 2017 г. N 2п)
См. данную форму в редакторе MS-Excel
/------\
Форма АДВ-1 Код по ОКУД | |
\------/
Анкета застрахованного лица
Заполняется застрахованным лицом печатными буквами.
| Фамилия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . --------------------------------------------------------------------------------- Имя . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . --------------------------------------------------------------------------------- Отчество . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . --------------------------------------------------------------------------------- Пол . . (м / ж) --- Дата рождения ". . ." . . . . . . . . . . . . . . года ------- ----------------- ----------- Место рождения: город (село, дер.,...) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ------------------------------------------- район . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ------------------------------------------- область (край, респ.,...) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ------------------------------------------- страна . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ------------------------------------------- Гражданство . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ------------------------------------------- Адрес постоянного места жительства Адрес индекс . . . . . . адрес . . . . . . . . . . . . . . ------------ -------------------------- регистрации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ------------------------------------------- . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ------------------------------------------- Адрес места индекс . . . . . . . адрес . . . . . . . . . . . . . . -------------- -------------------------- жительства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ------------------------------------------- фактический . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ------------------------------------------- (заполнять при отличии от адреса регистрации) Телефоны . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ------------------------------------------- (домашний и/или рабочий) Документ, удостоверяющий личность Вид документа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . --------------------------------------------------- (указать название документа: паспорт, удостоверение личности и другие документы, удостоверяющие личность) Серия, номер . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . --------------------------------------- Дата выдачи ". . ." . . . . . . . . . . . . . . . года ------ ----------------- ---------- Кем выдан . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . --------------------------------------------------- . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . --------------------------------------------------- |
Дата заполнения Личная подпись
". . ." . . . . . . . . . . . . . года застрахованного лица _______________________
------- ------------------- --------
Форма АДИ-1
Страховое свидетельство
Лицевая сторона
Российская Федерация
СТРАХОВОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО
ГОСУДАРСТВЕННОГО ПЕНСИОННОГО СТРАХОВАНИЯ
<страховой номер >
Ф.И.О. < >
< >
< >
Дата и место рождения < >
< >
< >
< >
Пол < >
Оборотная сторона
Страховое свидетельство хранится у застрахованного лица.
Страховое свидетельство действительно только при предъявлении паспорта или иного документа, удостоверяющего личность.
Застрахованное лицо предъявляет страховое свидетельство при приеме на работу по трудовому договору, при заключении договора гражданско-правового характера, предметом которого является выполнение работ и оказание услуг, или авторского договора.
Страховое свидетельство подлежит обмену в случаях:
изменения фамилии, имени, отчества, даты рождения, места рождения или пола застрахованного лица;
установления неточности или ошибочности содержащихся в нем сведений;
непригодности для использования.
Форма АДИ-7
Страховое свидетельство
Лицевая сторона
Российская Федерация
СТРАХОВОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО ПЕНСИОННОГО СТРАХОВАНИЯ
<страховой номер >
Ф.И.О. < >
< >
< >
Дата и место рождения < >
< >
< >
< >
Пол < >
Дата регистрации < >
Оборотная сторона
Страховое свидетельство хранится у застрахованного лица.
Страховое свидетельство действительно только при предъявлении паспорта или иного документа, удостоверяющего личность.
Застрахованное лицо предъявляет страховое свидетельство при приеме на работу по трудовому договору, при заключении договора гражданско-правового характера, предметом которого является выполнение работ и оказание услуг, или авторского договора.
Страховое свидетельство подлежит обмену в случаях:
изменения анкетных данных, указанных на лицевой стороне страхового свидетельства;
установления неточности или ошибочности содержащихся в нем сведений;
непригодности для использования.
См. данную форму в редакторе MS-Excel
/---------\
Форма АДВ-2 Код по ОКУД | |
\---------/
Заявление об обмене страхового свидетельства
Заполняется застрахованным лицом печатными буквами.
| Страховой номер . . . . - . . . .- . . . . . . . ------- --------- ------- ---------- Ф.И.О., указанные в страховом свидетельстве Фамилия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . --------------------------------------------------------------------------------- Имя . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . --------------------------------------------------------------------------------- Отчество . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . --------------------------------------------------------------------------------- Новые анкетные данные (указать только изменившиеся данные) Фамилия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . --------------------------------------------------------------------------------- Имя . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . --------------------------------------------------------------------------------- Отчество . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . --------------------------------------------------------------------------------- Пол . . (м / ж) --- Дата рождения ". . ." . . . . . . . . . . . . . . года ------- ------------------ ----------- Место рождения: город (село, дер.,...) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ------------------------------------------- район . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ------------------------------------------- область (край, респ.,...) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ------------------------------------------- страна . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ------------------------------------------- Гражданство . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ------------------------------------------- Адрес постоянного места жительства Адрес индекс . . . . . . . адрес . . . . . . . . . . . . . . -------------- -------------------------- регистрации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ------------------------------------------- . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ------------------------------------------- Адрес места индекс . . . . . . . адрес . . . . . . . . . . . . . . -------------- -------------------------- жительства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ------------------------------------------- фактический . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ------------------------------------------- (заполнять при отличии от адреса регистрации) Телефоны . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ------------------------------------------- (домашний и/или рабочий) Документ, удостоверяющий личность Вид документа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . --------------------------------------------------- (указать название документа: паспорт, удостоверение личности и другие документы, удостоверяющие личность) Серия, номер . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . --------------------------------------- Дата выдачи ". . . ". . . . . . . . . . . . . . . года -------- -------------------- -------- Кем выдан . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . --------------------------------------------------- . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . --------------------------------------------------- |
Дата заполнения Личная подпись
". . ." . . . . . . . . . . . . . года застрахованного лица _______________________
------- ------------------ ---------
См. данную форму в редакторе MS-Excel
/-------\
Форма АДВ-3 Код по ОКУД | |
\-------/
Заявление о выдаче дубликата страхового свидетельства
Заполняется застрахованным лицом печатными буквами:
| Данные, указанные в страховом свидетельстве Фамилия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . --------------------------------------------------------------------------------- Имя . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . --------------------------------------------------------------------------------- Отчество . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . --------------------------------------------------------------------------------- Пол . . (м / ж) --- Дата рождения ". . ." . . . . . . . . . . . . . . года ------------------------------------ Место рождения: город (село, дер.,...) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ------------------------------------------- район . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ------------------------------------------- область (край, респ.,...) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ------------------------------------------- страна . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ------------------------------------------- Гражданство . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ------------------------------------------- Адрес постоянного места жительства Адрес индекс . . . . . . . адрес . . . . . . . . . . . . . . -------------- -------------------------- регистрации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ------------------------------------------- . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ------------------------------------------- Адрес места индекс . . . . . . . адрес . . . . . . . . . . . . . . -------------- -------------------------- жительства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ------------------------------------------- фактический . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ------------------------------------------- (заполнять при отличии от адреса регистрации) Телефоны . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ------------------------------------------- (домашний и/или рабочий) Документ, удостоверяющий личность Вид документа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . --------------------------------------------------- (указать название документа: паспорт, удостоверение личности и другие документы, удостоверяющие личность) Серия, номер . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ------------------- -------------------- Дата выдачи ". . ." . . . . . . . . . . . . . . . года ------- --------------------- --------- Кем выдан . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . --------------------------------------------------- . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . --------------------------------------------------- |
Дата заполнения Личная подпись
". . ." . . . . . . . . . . . . . года застрахованного лица _______________________
------- ------------------ ---------
Заполняется страхователем (работодателем).
| Заверяю, что застрахованное лицо имело страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования со страховым номером . . . . - . . . . - . . . . . . на основании которого ------- --------- -------- ---- сведения о его стаже и заработке представлялись/ будут представлены в ПФР. (ненужное зачеркнуть) Наименование должности руководителя Подпись Расшифровка подписи Дата |
См. данную форму в редакторе MS-Excel
/-------------\
Форма АДИ-2 Код по ОКУД | |
\-------------/
Запрос об уточнении сведений
Подлежит возврату в территориальный орган ПФР
Уважаемый(ая)______________________________________
(фамилия, имя, отчество)
" "__________ ____года Вы представили в ПФР форму
___________________________________________________
(код и наименование формы)
В числе зарегистрированных в системе обязательного пенсионного
страхования застрахованных лиц есть человек с теми же, что и у Вас,
анкетными данными:
Фамилия __________________________________________________________
Имя __________________________________________________________
Отчество __________________________________________________________
Пол ____ (м/ж)
Дата рождения "___"_________________ _____года
Место рождения:
город (село, дер.,...) ______________________________
район ______________________________
область (край, респ.,...) ______________________________
страна ______________________________
Документ, удостоверяющий личность
Вид документа _________________________________________________
(название документа: паспорт, удостоверение
личности и другие документы, удостоверяющие
личность)
Серия, номер ______________ ______________________
Дата выдачи "____"_____________ _______года
Для принятия решения просим Вас проверить правильность указанных выше
данных и сообщить, представлялась ли на Вас ранее Анкета застрахованного
лица следующими организациями:
|
N п/п |
Дата заполнения формы |
Реквизиты страхователя (работодателя) или органа ПФР, принявшего форму |
Заполняется застрахованным лицом Форму представлял варианты ответов да/нет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата заполнения Личная подпись
". . ." . . . . . . . . . . . . . года застрахованного лица __________
------- ------------------ ---------
Исходящий номер СПУ:__________________
См. данную форму в редакторе MS-Excel
/--------\ /------------\
Форма АДВ-6-1 Код по ОКУД | | Код по ОКПО | |
\--------/ \------------/
Опись документов, передаваемых страхователем в ПФР
Реквизиты страхователя, передающего документы:
Регистрационный номер ПФР . . . . - . . . . - . . . . . . .
-------- --------- ----------------
ИНН . . . . . . . . . . . . . КПП . . . . . . . . . .
------------------------- --------------------
Наименование организации (краткое) . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
-------------------------------------
Примечания: ____________________________________________________________
|
Наименование входящего документа |
Количество документов в пакете |
|
Анкета застрахованного лица (АДВ-1) |
|
|
Заявление об обмене страхового свидетельства (АДВ-2) |
|
|
Заявление о выдаче дубликата страхового свидетельства (АДВ-3) |
|
|
Сведения о трудовом стаже застрахованного лица за период до регистрации в системе обязательного пенсионного страхования (СЗВ-К) |
|
|
Иные входящие документы: _____________________ |
|
Заполняется для пакета документов, сопровождаемого электронным
представлением:
Номер пакета документов, присвоенный страхователем . . . . .
---------
Номер регистрации пакета в территориальном органе
ПФР . . . . . /. . . . .
--------- ---------
Номер / год
Исполнитель Подпись Расшифровка подписи
Наименование должности руководителя Подпись Расшифровка подписи
Дата М.П.
См. данную форму в редакторе MS-Excel
/--------\ /------------\
Форма АДИ-5 Код по ОКУД | | Код по ОКПО | |
\--------/ \------------/
Сопроводительная ведомость
Подлежит возврату в территориальный орган ПФР
| Реквизиты страхователя (работодателя), которому передаются документы: Регистрационный номер ПФР __________________________________ Наименование (краткое) __________________________________ Реквизиты пакета документов, переданного страхователем (работодателем) в ПФР: ____________________________________ Дата приема " "________________ _______ года |
Примечания:______________________________________________________________
Исходящий номер СПУ __________________
Количество документов в пакете, исключая опись __________________
Количество страниц описи __________________
Перечень передаваемых документов
|
N п/п |
Страховой номер |
Ф.И.О. застрахованного лица |
Наименование исходящего документа |
Дата получения |
Подпись получателя |
Дополнительные сведения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Исполнитель Подпись Расшифровка подписи
Наименование должности руководителя Подпись Расшифровка подписи
Дата М.П.
См. данную форму в редакторе MS-Excel и образец ее заполнения
/------------\
Форма СЗВ-К Код по ОКУД | |
\------------/
Сведения о трудовом стаже застрахованного лица за период
до регистрации в системе обязательного пенсионного страхования
Страховой номер . . . . - . . . . - . . . . . . . /--------------------------\
-------- --------- -------------- | Тип формы |
Фамилия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |/-\ |
--------------------------------------------- || | исходная |
Имя . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |\-/ |
--------------------------------------------- |/-\ |
Отчество . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . || | корректирующая |
--------------------------------------------- |\-/ |
Дата рождения ". . .". . . . . . . . . . . . . . . года |/-\ |
------ ------------------- --------- || | отменяющая |
Территориальные условия проживания на 31.12.2001 . . . . . . . . . . . |\-/ |
---------------------- | |
\--------------------------/
Периоды трудовой или иной общественно полезной деятельности
1. Наименование организации. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
-------------------------------------------------------------------------
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
----------------------------------------------------------------------------------------------------
Вид деятельности (код) . . . . . . . . . . . .
-----------------------
2. Наименование организации. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
-------------------------------------------------------------------------
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
----------------------------------------------------------------------------------------------------
Вид деятельности (код) . . . . . . . . . . . .
-----------------------
|
N п/п |
Начало периода
(дд.мм.гггг) |
Конец периода
(дд.мм.гггг) |
Территориальные условия (код) |
Особые условия труда (код) |
Исчисляемый трудовой стаж |
Выслуга лет |
||
|
основание (код) |
дополнительные сведения |
основание (код) |
дополнительные сведения |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(профессия или должность) | ||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
(профессия или должность) | ||||||||
Сведения по состоянию на 1 января 2002 года для оценки пенсионных прав застрахованного лица (конвертации)
Лист Сведения представлены на листах
Наименование должности руководителя Подпись Расшифровка подписи
Дата М.П.
Со сведениями о трудовом стаже ознакомлен Подпись застрахованного лица
ПФР вправе проверить достоверность представленных сведений в соответствии со статьей 13 Федерального закона от 15.12.2001 N 167-ФЗ "Об обязательном пенсионном страховании в Российской Федерации"*
______________________________
* Собрание законодательства Российской Федерации 2001, N 51, ст. 4832; 2003, N 1, ст. 13; 2007, N 30, ст. 3754; 2008, N 18, ст. 1942; 2009, N 30, ст. 3739; 2010, N 31, ст. 4196; 2011, N 49, ст. 7037; 2012, N 50 ст. 6965; 2013, N 30, ст. 4044; N 49, ст. 6352; N 52, ст. 6986; 2014, N 11, ст. 1098; N 30, ст. 4217.
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!
Открыть документ Получить доступ к системе ГАРАНТ
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.