Апелляционное определение СК по гражданским делам Верховного Суда Республики Саха (Якутия) от 26 июня 2019 г. по делу N 33-2195/2019

Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Республики Саха (Якутия) в составе:

председательствующего судьи Федоровой Г.А,

судей Топорковой С.А, Местниковой С.А,

при секретаре Васильевой Л.Э,

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу истца на решение Якутского городского суда Республики Саха (Якутия) от 12 апреля 2019 г, которым

по гражданскому делу по иску Бубякионой А.С. к Акционерному обществу "Страховая медицинская компания "Сахамедстрах" о защите прав потребителя,

постановлено:

Исковое заявление Бубякионой А.С. к Акционерному обществу "Страховой медицинской компании "Сахамедстрах" " о взыскании полной стоимости лечения в размере 205 818 руб. 30 коп, неустойки за отказ в добровольном порядке исполнить обязательство в размере 172 887 руб. 40 коп, стоимости проезда до места лечения и обратно в размере 60 000 руб, компенсации морального вреда в размере 50 000 руб, в соответствии с п. 6 ст. 13 Закона Российской Федерации "О защите прав потребителей" штрафа в размере 50 % от присужденной суммы оставить без удовлетворения.

Заслушав доклад судьи Федоровой Г.А, объяснения представителя истца Бубякина А.В, представителя ответчика Абдрахманова Э.А, представителей третьего лица Территориальный фонд обязательного медицинского страхования РС(Я) Куприяновой М.Н, Чемякиной Л.И, судебная коллегия,

установила:

Бубякина А.С. обратилась в суд с иском к Акционерному обществу "Страховая медицинская компания "Сахамедстрах" о защите прав потребителя.

В обоснование иска указывала на то, что 04 января 2019 года она воспользовалась за свой счет услугой вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в виде экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) в медицинской клинике "АВА-Петер" г. Санкт-Петербург, стоимость услуги составила 205 818,30 руб.

При обращении к ответчику по вопросу возмещения понесенных расходов на лечение истцу было отказано, что она полагает незаконным, не основанным на положениях Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", нарушающим ее право на бесплатную медицинскую помощь.

Определением суда от 29 марта 2019 г. в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования РС(Я).

Указывая на данные обстоятельства, просила суд взыскать с ответчика стоимость лечения в размере 205 818,30 руб, пени за отказ в добровольном порядке удовлетворить требование потребителя в размере 172 887,40 руб, проезд до места лечения и обратно 60 000 руб, компенсацию морального вреда в размере 50 000 руб, штраф в размере 50% от присужденной судом суммы.

Судом постановлено указанное выше решение.

Не согласившись с решением суда, истец Бубякина А.С. обратилась с апелляционной жалобой, в которой просит отменить оспариваемое решение как необоснованное и принять по делу новое решение об удовлетворении иска. Доводы жалобы аналогичны требованиям, приведенным в исковом заявлении.

Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, заслушав объяснения представителей сторон, судебная коллегия пришла к следующему.

Разрешая спор, суд первой инстанции верно установилимеющие значение для дела фактические обстоятельства и дал им надлежащую юридическую оценку в соответствии с нормами материального права, правильный анализ которых изложен в решении суда.

В соответствии со ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 13.07.2015) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" каждый имеет право на медицинскую помощь. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Согласно Постановлению Правительства РФ от 10.12.2018 N 1506 "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов" в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования осуществляется финансовое обеспечение медицинской помощи с использованием вспомогательных репродуктивных технологий, оказываемой в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи, в медицинских организациях, предусматривающей выполнение работ (оказание услуг) при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи по акушерству и гинекологии (использованию вспомогательных репродуктивных технологий).

Согласно ст. 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее Закон об ОМС) обязательное медицинское страхование (далее ОМС) - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы ОМС.

В соответствии с п. 1 ст. 39 Закона об ОМС медицинская помощь, подлежащая оплате за счет средств далее ОМС осуществляется на основе договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС заключенного с медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы ОМС конкретного субъекта РФ.

Согласно п. 6 ст. 39 Закона об ОМС оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, страховой медицинской организацией осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Порядок оплаты медицинской помощи полученной за пределами субъекта РФ, на территории которого выдан полис ОМС регулируется п. 8 ст. 34 ФЗ об ОМС - Территориальный фонд ОМС (ТФОМС) по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованному лицу не позднее 25 дней с даты представления счета (реестра счетов) медицинской организацией с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Далее ТФОМС субъекта РФ в котором выдан полис, осуществляет возмещение средств ТФОМС в котором оказана медицинская помощь. Таким образом, правоотношения связанные с оплатой и проведением проверки качества и условий медицинской помощи принадлежат исключительно ТФОМС субъекта, в котором оказана медицинская помощь в рамках ОМС.

Из материалов дела следует, что истец Бубякина А.С. застрахована в АО "СМК "Сахамедстрах" полис N 1448600884000113 от 02.09.2017.

04 января 2019 года Бубякина А.С. воспользовалась услугой вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в виде экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) в медицинской клинике "АВА-Петер" г. Санкт-Петербург. В ходе проведения лечения был поставлен клинический диагноз: Женское бесплодие трубного происхождения. Стоимость услуги составила 205 818,30 руб.

Бубякина А.С. обратилась с заявлением к АО СМК "Сахамедстрах" о возмещении понесенных ею затрат на лечение в размере 205 818,30 руб, обращение было перенаправлено в ТФОМС по РС(Я).

Ответом ТФОМС по РС(Я) N06/кв/137/1 от 01.03.2019 истцу было отказано в возмещении затрат, причина: медицинская организация ООО "АВА-Петер, г.Санкт-Петербург, не входит в перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в Республике Саха (Якутия), истец осознанно приняла решение о получении платных медицинских услуг.

Разрешая спор с учетом установленных по делу обстоятельств, суд пришел к правильному выводу об отказе в иске, поскольку платная медицинская помощь в ООО "АВА-Петер г.Санкт Петербург" не входит в перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в Республике Саха (Якутия), получена истцом на основании самостоятельного выбора как медицинской организации, так и вида оказываемых ему услуг.

Кроме того, истец не предоставила доказательств подтверждающих факт обращения истца за медицинской помощью в ООО "ABA-ПЕТЕР" в рамках обязательного медицинского страхования.

Доводы апелляционной жалобы истца о наличии оснований для возмещения понесенных им затрат на лечение, о праве на получение бесплатной медицинской помощи в рамках программы ОМС в медицинском учреждении по выбору пациента были предметом рассмотрения суда первой инстанции, в ходе которого получили надлежащую правовую оценку, не могут служить основанием для отмены решения суда, поскольку основаны на неверном толковании подлежащих применению норм права.

С учетом изложенного, судебная коллегия приходит к выводу, что, разрешая спор, суд, руководствуясь нормами действующего законодательства, правильно определилюридически значимые обстоятельства; данные обстоятельства подтверждены материалами дела и исследованными доказательствами, которым дана надлежащая оценка в соответствии с требованиями ст. 67 ГПК РФ; выводы суда соответствуют установленным обстоятельствам; нормы материального и процессуального права при разрешении данного спора применены верно; правовых оснований для отмены либо изменения решения суда, предусмотренных ст. 330 ГПК РФ, в апелляционной жалобе истца не приведено.

Руководствуясь ч.1 ст.328, ГПК РФ, судебная коллегия

определила:

Решение Якутского городского суда Республики Саха (Якутия) от 12 апреля 2019 года по данному делу оставить без изменения, апелляционную жалобу без удовлетворения.

Определение суда апелляционной инстанции вступает в законную силу со дня его принятия.

Председательствующий: Г.А. Федорова

Судьи: С.А. Топоркова

С.А. Местникова