Апелляционное определение СК по гражданским делам Верховного Суда Кабардино-Балкарской Республики от 24 июля 2019 г. по делу N 33-1120/2019

Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Кабардино-Балкарской Республики в составе:

Председательствующего Хамирзова М.Х.

Судей: Мисхожева М.Б. и Бейтуганова А.З._

при секретаре Сокуровой С.З.

с участием: Хачировой С.В. и её представителя Султыгова И.Р, представителя Министерства здравоохранения КБР - Машуковой Ф.Р,

по докладу судьи Бейтуганова А.З.

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики на решение Нальчикского городского суда КБР от 23 апреля 2019 года по гражданскому делу по иску Хачировой Саниты Валереьевны в интересах Х.Д.М. к Министерству здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики о признании незаконным бездействие, возложении обязанности организовать обеспечение изделиями медицинского назначения, взыскании расходов на приобретение расходных материалов к инсулиновой помпе и инсулина,

установила:

Хачирова С.В, в интересах несовершеннолетней Х.Д.М. обратилась в суд с иском к Министерству здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики, в котором просила признать незаконным бездействие Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики, выразившееся в необеспечении Х.Д.М, ДД.ММ.ГГГГ. расходными материалами к инсулиновой помпе; обязать ответчика организовать обеспечение Х.Д.М. изделиями медицинского назначения: резервуарами MiniMed Reservoir MMT-332A и инфузионными системами Medtronik Silhouette Paradigm MMT 381 в объёме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями из расчета смены инфузионных наборов и резервуаров к инсулиновой помпе каждые трое суток; обязать ответчика как главного распорядителя, распорядителя и получателя средств республиканского бюджета, ежегодно при планировании расходов бюджета учитывать объёмы финансовых средств, необходимых для обеспечения в соответствии с медицинскими показаниями Х.Д.М. расходными материалами к инсулиновой помпе (инфузионные наборы и резервуары), а также инсулином в объёме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями; взыскать в пользу истца, законного представителя Х.Д.М, возмещение расходов, понесенных на приобретение расходных материалов к инсулиновой помпе и инсулина в размере 23 481 рублей и компенсации морального вреда в размере 1 000 рублей.

В обоснование своих требований истец указал, что является матерью ребенка-инвалида, с диагнозом: "Сахарный диабет I типа", которому по направлению Республиканского эндокринологического центра в 2012г. в Клинической больнице им. Миротворцева СГМУ (г. Саратов) была установлена инсулиновая помпа по квоте. В 2017 году помпа была заменена на более совершенную модель Medtronik 722.

Со дня установки инсулиновой помпы истец приобретал расходные материалы к инсулиновой помпе за свой счет.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 г. N3053-р расходные материалы к инсулиновым помпам, а именно инфузионные наборы и резервуары к инсулиновой помпе, были включены в перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.

В связи с вступлением в законную силу указанного Распоряжения, истец 25.01.2019г. обратился в Республиканский эндокринологический центр за рецептами на расходные материалы к инсулиновой помпе и в тот же день рецепты были выписаны, однако ввиду их отсутствия в Аптеке Минздрава расходных материалов рецепты были поставлены на отсроченное обслуживание.

Затем рецепты выписывались и ставились на отсроченное обслуживание 25.02.2019, 05.03.2019 в связи с тем, что в льготной аптеке данных медизделий не оказалось. 02 апреля 2019 года рецепт был погашен.

По причине отсутствия выписанных медицинских изделий и инсулина истец потратил на их приобретение с 09.01.2019 сумму в размере 23 481 рубля, которые просит взыскать с ответчика, как главного распорядителя средств.

В судебном заседании истец и представитель истца Султыгов И.Р. исковые требования поддержали по основаниям, указанным в иске, дополнительно представили ответы за письма истца в Территориальный орган Федеральной службы в сфере здравоохранения по КБР и Уполномоченного при Главе КБР по правам ребенка, из которых следует, что рецепты на отсроченном обслуживании, медицинские изделия не приобретены ввиду отсутствия денежных средств у ответчика.

В судебном заседании был опрошен врач Республиканского эндокринологического центра Х.З.Н, которая подтвердила необходимость в обеспечении помпы расходными материалами MiniMed Reservoir MMT -332A и инфузионными системами Medtronik Silhouette Paradigm MMT 381 в объеме из расчета смены инфузионных наборов каждые трое суток, а также что рецепты стоят на отсроченном обслуживании и то обстоятельство, что в течение месяца не было необходимого девочке инсулина и мать приобретала его и все расходные материалы за свой счет.

В судебном заседании была опрошена в качестве специалиста Я.О.И, руководитель диабетической Ассоциации "Диалайф", которая пояснила, что из-за болезни у Х.Д.М. есть проблемы с другими органами, но использование помпы - это на сегодняшний день единственный способ для неё добиться компенсации диабета, возможность посещать детские учреждения, жить нормальной жизнью.

В судебном заседании представители ответчика Машукова Ф.Р. и Власова Е.Н. просили в иске отказать, поддержали доводы, изложенные в возражении.

В возражениях на исковое заявление указывается, что средства на приобретение медицинских изделий для детей инвалидов относится к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации, а средства на осуществление полномочий предусматриваются в виде субвенций из федерального бюджета исходя из норматива численности и норматива финансовых затрат. В 2018 г. норматив на одного гражданина в месяц составлял 826,3 руб, нормативы на 2019 г. еще не рассчитаны, в связи с чем потребность определена по нормативам 2018г.

Представители ответчика полагают, что обеспечение истца возможно только в пределах утверждённых нормативов за 4 месяца всего в размере 3 304,02 руб.

Также указано, что вины Минздрава Кабардино-Балкарской Республики в необеспечении расходными материалами отсутствует, так как Распоряжение Правительства N3053-р вступило в силу с 31.12.2018 в заявках медицинских организаций на 2019 г, представленных в Минздрав Кабардино-Балкарской Республики, потребность в расходных материалах к инсулиновой помпе не могла быть учтена.

В возражениях просили уменьшить сумму исковых требований до 3 304,02 руб. и компенсацию морального вреда до 1 000 руб, в удовлетворении требований о признании незаконным бездействия отказать.

Представитель третьего лица ГБУЗ "Республиканская детская клиническая больница" - Куралаев И.В. оставил решение на усмотрение суда, подтвердил, что в прошлом году они направляли в Министерство заявку на приобретение расходных материалов для помпы.

Решением Нальчикского городского суда КБР от 23 апреля 2019 года исковые требования удовлетворены.

Не согласившись с указанным решением, Министерство здравоохранения по КБР подало на него апелляционную жалобу, в которой просит его отменить полностью, принять по делу новый судебный акт, уменьшив сумму исковых требований и размер компенсации морального вреда.

Доводы апелляционной жалобы аналогичны доводам, изложенным в возражениях на иск.

Изучив материалы дела, заслушав участников судебного заседания, Судебная коллегия находит решение суда подлежащим оставлению без изменения, а апелляционную жалобу без удовлетворения по следующим основаниям.

В соответствии с частью первой статьи 330 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, основаниями для отмены или изменения решения суда в апелляционном порядке являются: неправильное определение обстоятельств, имеющих значение для дела; недоказанность установленных судом первой инстанции обстоятельств, имеющих значение для дела; несоответствие выводов суда первой инстанции, изложенных в решении суда, обстоятельствам дела; нарушение или неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.

Подобных нарушений судом первой инстанции при разрешении дела не допущено, а решение суда соответствует требованиям статьи 195 названного кодекса.

Согласно Конституции Российской Федерации, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41).

Исходя из данного конституционного положения законодатель вправе, в том числе посредством закрепления соответствующих мер социальной защиты, предусмотреть определенные гарантии и льготы отдельным категориям граждан.

Судом по делу установлено, что Х.Д.М, ДД.ММ.ГГГГ г.р. является ребенком - инвалидом, с диагнозом "сахарный диабет 1 типа", ей установлена инсулиновая помпа, которая может функционировать только при условии использования расходных материалов к инсулиновой помпе: резервуары MiniMedReservoirMMT -332A и инфузионные системы MedtronikSilhouetteParadigmMMT 381.

Разрешая спор, суд первой инстанции, руководствуясь положениями Федерального закона от 21 ноября 2011г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Федерального закона от 17 июля 1999г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", Федерального закона от 24 ноября 1995г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации", пришел к выводу о наличии оснований для удовлетворения требований истца.

При этом суд, исходя из того, что поскольку Министерство здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики является гарантом государственной политики в сфере здравоохранения в Кабардино-Балкарской Республики счёл необходимым удовлетворить требование Хачировой С.В. как о возложении на ответчика обязанности организовать обеспечение и обеспечить медицинскими изделиями ребенка-инвалида, так как при имеющемся у Х.Д.М. заболевании отсутствие расходных материалов для инсулиновой помпы может привести к опасным для ее жизни последствиям, так и о возложении на ответчика обязанности по компенсации морального вреда.

Указанные выводы суда первой инстанции Судебная коллегия находит правильным, сделанными с учетом фактических обстоятельств дела при правильном применении норм, регулирующих спорные правоотношения.

Судом правильно определены юридически значимые обстоятельства спора. Представленным сторонами доказательствам дана надлежащая правовая оценка, законность и обоснованность которой у Судебной коллегии сомнений не вызывает.

Судебная коллегия отмечает, что в Российской Федерации правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан, а также права и обязанности человека и гражданина, отдельных групп населения в сфере охраны здоровья, и гарантии реализации этих прав определены Федеральным законом РФ от 21 ноября 2011г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Согласно положениям статьи 3 названного Федерального закона N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" законодательство в сфере охраны здоровья основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из настоящего Федерального закона, принимаемых в соответствии с ним других федеральных законов, иных нормативных правовых актов Российской Федерации, законов и иных нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации.

Нормы об охране здоровья, содержащиеся в других федеральных законах, иных нормативных правовых актах Российской Федерации, законах и иных нормативных правовых актах субъектов Российской Федерации, не должны противоречить нормам настоящего Федерального закона.

В соответствии со статьёй 11 Федерального Закона N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.

В силу пункта 2 статьи 19 Федерального закона N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Пунктом 4 Постановления Правительства РФ от 30 июля 1994г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации поручено своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой.

Из данного нормативного правового акта следует, что бесплатное предоставление отдельным категориям граждан лекарственных средств является государственной гарантией Российской Федерации.

Таким образом, предоставление мер социальной поддержки населению в виде бесплатных лекарственных препаратов производится за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации в рамках, определенных специальными программами государственных гарантий в сфере здравоохранения.

Из материалов дела следует, что Х.Д.М. по направлению Республиканского эндокринологического центра в 2012г. в Клинической больнице им. Миротворцева СГМУ (г. Саратов) была установлена инсулиновая помпа по квоте. В 2017 году помпа была заменена на более совершенную модель Medtronik 722.

Материалами дела подтверждается и сторонами не оспаривается, что истец вынужден была самостоятельно приобрести жизненно необходимые расходные материалы к инсулиновой помпе для своей дочери.

Между тем, Судебная коллегия полагает, что обеспечение работоспособного состояния инсулиновой помпы должно осуществляться в рамках социальной поддержки от государства в виде бесплатного предоставления расходных материалов к инсулиновой помпе, так как, лицо, признанное в установленном порядке инвалидом и страдающее диабетом, вправе получать социальную поддержку от государства в виде предоставления бесплатных лекарственных препаратов, бесплатных средств медицинской реабилитации, бесплатных средств диагностики вне зависимости от их наименования и стоимости.

Учитывая, что Х.Д.М, имея право на бесплатное обеспечение лекарственным препаратом, назначенным по медицинским жизненным показаниям, таковым не была обеспечена, что свидетельствует о нарушении ее конституционного права, предусмотренного ст. 41 Конституции РФ на бесплатное получение медицинской помощи, а также принимая во внимание, что обязанность по её бесплатному обеспечению расходными материалами к инсулиновой помпе лежит на Министерстве здравоохранения КБР, Судебная коллегия приходит к выводу о том, что Министерством здравоохранения КБР допущено нарушение прав Х.Д.М, в связи, с чем с ответчика подлежали взысканию понесенные истцом расходы на приобретение расходных материалов.

Доводы, указанные в апелляционной жалобе, Судебная коллегия находит необоснованными, поскольку факт необходимости обеспечения инсулиновой помпы истца расходными материалами по медицинским и жизненным показаниям подтвержден имеющимися в материалах дела документами, а право Х.Д.М. на получение жизненно необходимых изделий медицинского назначения гарантировано пунктом 5 статьи 37 Федерального закона РФ от 21 ноября 2011г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Иные доводы апелляционной жалобы, по существу сводятся к несогласию с выводами суда первой инстанции и не содержат фактов, которые не были бы проверены и не учтены при рассмотрении дела и имели бы юридическое значение для вынесения судебного акта по существу, влияли на обоснованность и законность судебного решения, либо опровергали выводы суда первой инстанции, в связи с чем, признаются Судебной коллегией несостоятельными и не являющимися основанием для отмены решения суда.

Само по себе несогласие авторов жалобы с данной судом оценкой обстоятельств дела не является основанием считать решение суда неправильным.

При таких обстоятельствах, Судебная коллегия находит решение суда законным и обоснованным, и оснований, предусмотренных статьёй 330 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, для его отмены коллегией не усматривается.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 328-330 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, Судебная коллегия

определила:

Решение Нальчикского городского суда КБР от 23 апреля 2019 года оставить без изменения, апелляционную жалобу Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики - без удовлетворения.

Председательствующий М.Х. Хамирзов

Судьи: М.Б. Мисхожев

А.З. Бейтуганов