Апелляционное определение СК по гражданским делам Верховного Суда Республики Башкортостан от 13 августа 2019 г. по делу N 33-15775/2019

Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Республики Башкортостан в составе

председательствующего Троценко Ю.Ю,

судей Сагетдиновой А.М, Свистун Т.К,

с участием прокурора Замалетдиновой Л.И,

при секретаре Шуматбаевой С.В,

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по заявлению Петрова ФИО14 к ПАО СК "Росгосстрах" о возмещении вреда здоровью, причиненного дорожно-транспортным происшествием, по апелляционной жалобе представителя Петрова А.А. - Резяпова Э.Х, апелляционному представлению прокурора Калининского района г. Уфы на решение Калининского районного суда г. Уфы Республики Башкортостан от 7 июня 2019 г.

Заслушав доклад судьи Верховного Суда Республики Башкортостан Свистун Т.К, судебная коллегия

установила:

Петров А.А. обратился в суд с иском к ПАО СК "Росгосстрах" о взыскании стоимости реабилитационного лечения в размере 129 309, 87 руб, штрафа, расходов на услуги представителя 15 000 руб. В обоснование иска указал, что 6 января 2017 г. в СНТ N 20 УМПО "Речные зори" на участке N 287 на него наехал автомобиль. Признав данный случай страховым, 17 мая 2017 г. ПАО СК "Росгосстрах" произвело выплату страхового возмещения в размере 95 000 руб. На основании решения Калининского районного суда г. Уфы Республики Башкортостан от 14 декабря 2017 г. страховой компанией выплачен утраченный заработок в размере 275 690, 13 руб.

29 января 2019 г. он обратился к страховщику с заявлением, о возмещении расходов на реабилитацию в общем размере 178 850 руб, но в пределах лимита страховой ответственности в размере 129 309 руб, однако в выплате ему отказано.

Решением Калининского районного суда г. Уфы Республики Башкортостан от 7 июня 2019 г. постановлено:

в удовлетворении исковых требований Петрова ФИО15 к ПАО СК "Росгосстрах" о взыскании стоимости реабилитационного лечения, штрафа, судебных расходов отказать.

Не согласившись с указанным решением суда, представитель Петрова А.А. - Резяпов Э.Х, прокурор Калининского района г. Уфы обратились в Верховный Суд Республики Башкортостан с апелляционной жалобой и апелляционным представлением, просят решение суда отменить по доводам, изложенным в апелляционной жалобе и представлении.

В ходе рассмотрения дела судом апелляционной инстанции от исполняющего обязанности прокурора Калининского района г. Уфы Бикмеева А.М. поступил отказ от апелляционного представления.

Лица, участвующие в деле, о времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом. В соответствии с ч. 3 ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации судебная коллегия считает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц.

В силу требований ст. 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации законность и обоснованность решения суда проверяется в пределах доводов апелляционной жалобы.

Проверив законность и обоснованность решения суда в соответствии с ч. ч. 1, 2 ст. 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации в пределах доводов, изложенных в апелляционной жалобе, обсудив доводы апелляционной жалобы, выслушав Петрова А.А, поддержавшего доводы жалобы, представителя ПАО СК "Росгосстрах" Сакаева Р.Р, прокурора Замалетдинову Л.И, полагавших решение суда законным и обоснованным, судебная коллегия приходит к следующим выводам.

В силу ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Согласно ст. 931 Гражданского кодекса Российской Федерации в случае, когда ответственность за причинение вреда застрахована в силу того, что ее страхование обязательно, а также в других случаях, предусмотренных законом или договором страхования такой ответственности, лицо, в пользу которого считается заключенным договор страхования, вправе предъявить непосредственно страховщику требование о возмещении вреда в пределах страховой суммы.

В соответствии со ст. 6 Федерального закона от 25 апреля 2002 г. N 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств" объектом страхования и страховым риском обязательного страхования являются имущественные интересы, связанные с риском гражданской ответственности владельца транспортного средства по обязательствам, возникающим вследствие причинения вреда жизни, здоровью или имуществу потерпевших при использовании транспортного средства на территории Российской Федерации.

Согласно п. 1 ст. 12 Федерального закона от 25 апреля 2002 г. N 40-ФЗ заявление о страховой выплате в связи с причинением вреда жизни или здоровью потерпевшего направляется страховщику, застраховавшему гражданскую ответственность лица, причинившего вред. Заявление о страховой выплате в связи с причинением вреда имуществу потерпевшего направляется страховщику, застраховавшему гражданскую ответственность лица, причинившего вред, а в случаях, предусмотренных п. 1 ст. 14.1 настоящего Федерального закона, страховщику, застраховавшему гражданскую ответственность потерпевшего, направляется заявление о прямом возмещении убытков.

При недостаточности документов, подтверждающих факт наступления страхового случая и размер подлежащего возмещению страховщиком вреда, страховщик в течение трех рабочих дней со дня их получения по почте, а при личном обращении к страховщику в день обращения с заявлением о страховой выплате или прямом возмещении убытков обязан сообщить об этом потерпевшему с указанием полного перечня недостающих и (или) неправильно оформленных документов.

Обмен необходимыми документами о страховой выплате для проверки их комплектности по желанию потерпевшего может осуществляться в электронной форме, что не освобождает потерпевшего от представления страховщику документов в письменной форме о страховой выплате по месту нахождения страховщика или представителя страховщика. Страховщик обязан обеспечить рассмотрение обращения заявителя, отправленного в виде электронного документа, и направление ему ответа в течение срока, согласованного заявителем со страховщиком, но не позднее трех рабочих дней со дня поступления указанного обращения.

В силу ч. 2 ст. 12 Федерального закона от 25 апреля 2002 г. N 40-ФЗ страховая выплата, причитающаяся потерпевшему за причинение вреда его здоровью в результате дорожно-транспортного происшествия, осуществляется в соответствии с настоящим Федеральным законом в счет возмещения расходов, связанных с восстановлением здоровья потерпевшего, и утраченного им заработка (дохода) в связи с причинением вреда здоровью в результате дорожно-транспортного происшествия.

Страховая выплата за причинение вреда здоровью в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего осуществляется страховщиком на основании документов, выданных уполномоченными на то сотрудниками полиции и подтверждающих факт дорожно-транспортного происшествия, и медицинских документов, представленных медицинскими организациями, которые оказали потерпевшему медицинскую помощь в связи со страховым случаем, с указанием характера и степени повреждения здоровья потерпевшего. Размер страховой выплаты в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего определяется в соответствии с нормативами и в порядке, которые установлены Правительством Российской Федерации, в зависимости от характера и степени повреждения здоровья потерпевшего в пределах страховой суммы, установленной подпунктом "а" ст. 7 настоящего Федерального закона.

Потерпевший при предъявлении требования о возмещении дополнительно понесенных им расходов, вызванных повреждением здоровья в результате наступления страхового случая, а также расходов на лечение и приобретение лекарств, представляет: выписку из истории болезни, выданную медицинской организацией; документы, подтверждающие оплату услуг медицинской организации; документы, подтверждающие оплату приобретенных лекарств.

Потерпевший при предъявлении требования о возмещении дополнительно понесенных им расходов, вызванных повреждением здоровья в результате наступления страхового случая (кроме расходов на лечение и приобретение лекарств), представляет выданное в установленном законодательством Российской Федерации порядке медицинское заключение, заключение медико-социальной или судебно-медицинской экспертизы о необходимости дополнительного питания, протезирования, постороннего ухода, санаторно-курортного лечения, специальных транспортных средств и иных услуг (пп. 4.6, 4.7 Правил).

При рассмотрении дела судом первой инстанции установлено, что 6 января 2017 г. в 18:02 часов на участке N... СНТ N... УМПО "Речные Зори" адрес произошел наезд водителем автомобиля марки Форд Куга, государственный регистрационный знак N.., Жидковым Б.М. на пешехода Петрова А.А, в результате которого, последнему причинен вред здоровью.

Гражданская ответственность Жидкова Б.М. на момент дорожно-транспортного происшествия застрахована в ПАО СК "Росгосстрах" по полису серии ЕЕЕ N.., лимит ответственности - 500 000 руб.

Согласно выписному эпикризу из медицинской карты стационарного больного, Петров А.А. находился на стационарном лечении в отделении травматологии-ортопедии ГКБ N13 г. Уфы с 6 января 2017 г. по

18 января 2017 г.

Признав случай страховым, ПАО СК "Росгосстрах" выплатило

Петрову А.А. 96 300 руб.

Указанные обстоятельства установлены вступившим в законную силу решением Калининского районного суда г. Уфы Республики Башкортостан от 14 декабря 2017 г, которое в силу ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации имеет преюдициальное значение при рассмотрении данного дела.

Названным решением с ПАО СК "Росгосстрах" в пользу Петрова А.А. взыскан утраченный заработок 275 690,13 руб.

29 января 2019 г. Петров А.А. обратился в ПАО СК "Росгосстрах" с заявлением о выплате страхового возмещения, необходимого для прохождения курса реабилитации в условиях медицинского центра доктора Бубновского - ЛФК по методике доктора Бубновского с индивидуальным инструктором по лечебной программе "Статус", массаж медицинский "Лечебный" общий, приложив выписку из амбулаторной карты ООО "Центр Здоровья и Красоты" от 31 октября 2018 г.

Письмом N... от дата ПАО СК "Росгосстрах" в выплате страхового возмещения отказано.

Согласно выписке из медицинской карты амбулаторного больного от

17 мая 2019 г, выданной ГБУЗ РБ ГКБ N... поликлиника N.., в результате дорожно-транспортного происшествия, произошедшего 6 января 2017 г, получения травмы, ФИО1 был госпитализирован в травматологическое отделение. После прохождения стационарного лечения с 6 января 2017 г. по 18 января 2017 г. находился на амбулаторном лечении в период с 6 февраля 2017 г. по 7 июля 2017 г. с диагнозом: "Закрытый перелом лобковой и седалищной кости слева со смещением отломков". Рекомендовано: ЛФК, подводный массаж.

В соответствии с выпиской из амбулаторной карты от 14 мая 2019 г, выданной ООО "Центр Здоровья и Красоты", Петрову А.А. рекомендована медицинская реабилитация в условиях медицинского центра доктора Бубновского, а именно реабилитация в зале ЛФК по лечебной программе с персональным инструктором по лечебной физкультуре 72 сеанса, всего 2 курса (1 курс состоит из 36 сеансов), массаж медицинский "Лечебный" общий, для взрослых - 60 сеансов в год (по 15 сеансов 4 раза).

Стоимость реабилитации в зале ЛФК 72 сеанса составляет 100 800 руб, массажа медицинского 60 сеансов - 78 000 руб.

Согласно ответу ГБУЗ РБ ГКБ N 13 на запрос суда, медицинскими работниками ГБУЗ РБ ГКБ N 13 г. Уфа не давалось заключение о нуждаемости Петрова А.А. в реабилитационном лечении в виде реабилитации в зале ЛФК по лечебной программе с персональным инструктором, массажа медицинского лечебного общего. В рамках оказания медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация" реабилитационное лечение в виде реабилитации в зале ЛФК по лечебной программе с персональным инструктором предлагается пациентам, частично независимым в повседневной жизни при осуществлении самообслуживания, общения и самостоятельного перемещения (или с дополнительными средствами опоры), при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала); массаж медицинский лечебный общий проводится при наличии медицинских показаний, предусмотренных соответствующим стандартом оказания медицинской помощи. Медицинская помощь в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации, утвержденным приказом Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. N 1705н, в ГБУЗ РБ ГКБ N 13 г. Уфа Петрову А.А. не оказывалась.

Согласно ответу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан на запрос суда, в соответствии с "Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Башкортостан на 2017 год и плановый период 2018 и 2019 годов", утвержденной постановлением Правительства Республики Башкортостан от 23 декабря 2016 г. N 537 (далее - программа государственных гарантий) в медицинских организациях, участвующих в реализации данной Программы, специализированная медицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию, включающую в себя реабилитацию в зале ЛФК по лечебной программе с персональным инструктором, а так же массаж медицинский лечебный общий при наличии показаний врача. В связи с тем, что ООО "Центр Здоровья и Красоты" не является медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в Республике Башкортостан, курс реабилитации, назначаемый данным учреждением, не подлежит оплате за счет средств обязательного медицинского страхования.

Установлено и сторонами не оспаривалось, что Петров А.А. нуждается в медицинской реабилитации. Нуждаемость в реабилитации в виде ЛФК, подводного массажа подтверждена заключением лечащего Петрова А.А. врача травматолога-ортопеда ГБУЗ РБ ГКБ N 13 г. Уфа.

Однако доводы апелляционной жалобы не могут являться основанием для отмены состоявшегося судебного акта, поскольку в нарушение ст. 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации достоверных доказательств, подтверждающих нуждаемость Петрова А.А. в медицинской реабилитации в специализированном центре, невозможность получения им необходимого вида лечения в рамках Территориальной программы ОМС в медицинских учреждениях, участвующих в реализации Программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам Республики Башкортостан, истцом не представлено.

Таким образом, суд первой инстанции пришел к верному выводу о том, что оснований для удовлетворения исковых требований Петрова А.А. не имеется.

Доводы, изложенные в апелляционной жалобе аналогичны содержанию искового заявления, судом первой инстанции были проверены и им в решении суда дана должная правовая оценка. Фактически доводы апелляционной жалобы направлены на иную оценку доказательств и иное толкование норм материального права, что не является основанием к отмене решения суда.

Суд первой инстанции правильно определилобстоятельства, имеющие значение для разрешения дела, представленным сторонами доказательствам дал надлежащую оценку, что нашло отражение в мотивировочной части решения, спор разрешилв соответствии с материальным и процессуальным законом, в связи с чем судебная коллегия не находит оснований к отмене постановленного решения.

С учетом изложенного оснований для отмены или изменения обжалуемого судебного постановления в апелляционном порядке не имеется.

Нарушений норм гражданского процессуального законодательства, влекущих отмену решения суда, при рассмотрении настоящего дела судом апелляционной инстанции не установлено.

Руководствуясь статьями 327 - 329 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

определила:

принять отказ прокурора Калининского района г. Уфы от апелляционного представления и прекратить апелляционное производство.

Решение Калининского районного суда г. Уфы Республики Башкортостан от 7 июня 2019 г. оставить без изменения, апелляционную жалобу представителя Петрова А.А. - Резяпова Э.Х. без удовлетворения.

Председательствующий Ю.Ю. Троценко

Судьи А.М. Сагетдинова

Т.К. Свистун

Справка: судья Рахимова Р.В.