Апелляционное определение СК по гражданским делам Московского городского суда от 22 июля 2019 г. по делу N 33-27275/2019

Судебная коллегия по гражданским делам Московского городского суда в составе

председательствующего фио,

судей фио, фио,

с участием прокурора фио

при секретаре фио,

рассмотрев в открытом судебном заседании по докладу судьи фио

гражданское дело по апелляционной жалобе представителя ответчика ГБУЗ адрес городская онкологическая больница N... Департамента здравоохранения адрес" по доверенности фио и по апелляционному представлению Перовского межрайонного прокурора адрес на решение Перовского районного суда адрес от дата по иску... фио к адрес Москвы МГОБ N... ДЗМ, Департаменту здравоохранения адрес, наименование организации о возмещении вреда здоровью, компенсации морального вреда, обязании оплатить лечение на последующее лечение,

которым исковые требования... И.Л. удовлетворены частично,

УСТАНОВИЛА:

Истец... И.Л. обратилась в суд с вышеуказанным иском к ответчикам ГБУЗ адрес городская онкологическая больница N... Департамента здравоохранения адрес" (далее адрес Москвы МГОБ N... ДЗМ), Департаменту здравоохранения адрес, наименование организации, в котором просила взыскать расходы на восстановление здоровья на сумму сумма.., компенсацию морального вреда в размере сумма, а также обязать ответчиков оплатить последующее лечение.

Требования мотивированы тем, что истец находилась на стационарном лечении в ГБУЗ адрес МГОБ N... ДЗМ с дата по дата... и ей был выставлен клинический диагноз:... Рак in situ левой молочной железы. Стадия in situ. Онкологическое заболевание молочной железы справа у... фио было подтверждено цитологическими и гистологическими методами, так как опухоль располагалась в верхне-наружном квадранте ближе к соску. При исследовании операционного материала установлено, что в левой молочной железе также имеются морфологические признаки... а. Все это является показанием для выполнения оперативного вмешательства - двусторонней мастэктомии. Учитывая наличие признаков инвазии выполнение секторальной резекции следует считать нецелесообразным, так как эта операция не является радикальной и ее выполнение не может гарантировать полное иссечение... ового очага, особенно при его мультифокальности. Лечащим врачом был предложен план оперативного лечения подкожная двусторонняя мастэктомия с одномоментной реконструкцией эндопротезом и вторым этапом предполагалась правосторонняя лимфааденэктомия. По мнению... фио, ответчиком ГБУЗ "МГОБ N... ДЗМ" ей причинен тяжкий вред здоровью, так как медицинская помощь была оказана не в полном объеме и некачественно.

Судом постановлено: исковые требования... фио - удовлетворить частично.

Взыскать с ГБУЗ адрес МГОБ N... ДЗМ в пользу... фио в счет возмещения вреда здоровью сумму в размере сумма.., в счет компенсации морального вреда... сумма, в счет штрафа сумма

Взыскать с ГБУЗ адрес МГОБ N... ДЗМ в пользу наименование организации расходы по проведению судебно-медицинской экспертизы в размере сумма

В остальной части иска... фио к ГБУЗ адрес МГОБ N... ДЗМ, Департаменту здравоохранения адрес. наименование организации о возмещении вреда здоровью, компенсации морального вреда, обязании оплатить лечение на последующее лечение - отказать.

С указанным решением не согласился представителя ответчика ГБУЗ адрес МГОБ N... ДЗМ, подав соответствующую апелляционную жалобу, в которой ставится вопрос об отмене решения суда, и Перовский межрайонный прокурор адрес, подав соответствующее апелляционное представление, в котором ставится вопрос об отмене решения суда в части взыскания имущественного вреда здоровью.

В судебное заседание апелляционной инстанции явились представитель ответчика ГБУЗ адрес МГОБ N... ДЗМ по доверенности фио, которая доводы апелляционной жалобы поддержала, а также истец... фио, которая возражала против доводов апелляционной жалобы и апелляционного представления. Прокурор уточнил апелляционное представление, указав об отмене решения суда в части взыскания имущественного вреда здоровью.

Иные лица, участвующие в деле, в судебное заседание апелляционной инстанции не явились, извещены надлежащим образом.

При указанных обстоятельствах, судебная коллегия сочла возможным рассмотреть дело при данной явке, учитывая положения ст.167 ГПК РФ.

Выслушав явившихся участников процесса, заключение прокурора поддержавшего уточненное апелляционное представление, обсудив доводы апелляционной жалобы, проверив материалы дела, судебная коллегия приходит к выводу, что имеются основания для отмены решения суда в части взыскания имущественного вреда здоровью в размере сумма... на основании положений п.п.1,... ч.1 ст.330 ГПК РФ.

Суд первой инстанции при вынесении решения руководствовался положениями ст.ст.15, 151, 106.., 1085 ГК РФ, положениями Федерального закона от дата N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", ст.ст.13, 15 Закона Российской Федерации от дата N 2300-1 "О защите прав потребителей".

Как следует из разъяснений, содержащихся в пункте 11 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от дата N 1 "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина", по общему правилу, установленному пунктами 1 и 2 статьи 106... ГК РФ, ответственность за причинение вреда возлагается на лицо, причинившее вред, если оно не докажет отсутствие своей вины. В случаях, специально предусмотренных законом, вред возмещается независимо от вины причинителя вреда ( пункт 1 статьи 1070, статья 1079, пункт 1 статьи 1095, статья 1100 ГК РФ). Обязанность по возмещению вреда может быть возложена на лиц, не являющихся причинителями вреда ( статьи 1069, 1070, 1073, 107.., 1079 и 1095 ГК РФ).

Установленная статьей 106... ГК РФ презумпция вины причинителя вреда предполагает, что доказательства отсутствия его вины должен представить сам ответчик. Потерпевший представляет доказательства, подтверждающие факт увечья или иного повреждения здоровья, размер причиненного вреда, а также доказательства того, что ответчик является причинителем вреда или лицом, в силу закона обязанным возместить вред.

Из материалов дела следует, что согласно данных из медицинской карты N... /12 стационарного больного (ГБУЗ "МГОБ N... ДЗМ")... фио в период нахождения на стационарном лечении с дата по дата... был выставлен клинический диагноз:... Онкологическое заболевание молочной железы справа у гр.... фио было подтверждено цитологическими и гистологическими методами, так как опухоль располагалась в верхне-наружном квадранте ближе к соску. При исследовании операционного материала установлено, что в левой молочной железе также имеются морфологические признаки... а. Все это является показанием для выполнения оперативного вмешательства - двусторонней мастэктомии. Учитывая наличие признаков инвазии, выполнение секторальной резекции следует считать нецелесообразным, т.к. эта операция не является радикальной и ее выполнение не может гарантировать полное иссечение... ового очага, особенно при его мультифокальности. Лечащим врачом был предложен план оперативного лечения: подкожная двусторонняя мастэктомия с одномоментной реконструкцией эндопротезом. Вторым этапом предполагалась правосторонняя лимфааденэктомия.

Определением Перовского районного суда адрес от дата по делу назначена и проведена судебно-медицинская экспертиза.

Из выводов судебно-медицинской экспертизы наименование организации следует, что согласно данных из медицинской карты N... /12 стационарного больного (ГБУЗ "МГОБ N... ДЗМ")... фио в период нахождения на стационарном лечении с дата по дата... был выставлен клинический диагноз:... Онкологическое заболевание молочной железы справа у гр.... фио было подтверждено цитологическими и гистологическими методами, так как опухоль располагалась в верхне-наружном квадранте ближе к соску. При исследовании операционного материала установлено, что в левой молочной железе также имеются морфологические признаки... а. Все это является показанием для выполнения оперативного вмешательства - двусторонней мастэктомии. Учитывая наличие признаков инвазии выполнение секторальной резекции следует считать нецелесообразным, т.к. эта операция не является радикальной и ее выполнение не может гарантировать полное иссечение... ового очага, особенно при его мультифокальности. Лечащим врачом был предложен план оперативного лечения:

- подкожная двусторонняя мастэктомия с одномоментной реконструкцией эндопротезом.

- вторым этапом предполагалась правосторонняя лимфааденэктомия.

Данный метод лечения был необоснован, и соответственно выполнять лимфааденэктомию как второй этап лечения, возможно было выполнить в ходе первичной операции.

Согласно данных из медицинской карты N... /12 стационарного больного (ГБУЗ "МГОБ N... ДЗМ") известно, что: дата... фио была выполнена подкожная мастэктомия справа и профилактическая подкожная мастэктомия слева с одномоментным эндопротезированием обеих молочных желез.

В послеоперационном периоде пациентка... фио предъявляла жалобы на ухудшение самочувствия в виде появления болей в области оперативного вмешательства справа, аналогичные жалобы отмечались и в последующих дневниковых записях;

- при осмотре дата было выявлено справа и слева по 50 и 60 мл экссудата;

- при осмотре дата было выявлено справа 100 мл экссудата;

- при УЗИ дата выявлено скопление жидкости в зоне установки эндопротеза слева. Была выполнена пункция и эвакуировано 70 мл чистой серозной жидкости;

- при УЗИ дата выявлено скопление жидкости слева 50 мл серозного отделяемого и справа 30 мл.

- наличие повышенной температуры тела свыше 37 градусов и более после операции свидетельствовало о воспалении. Однако лечащим врачом каких-либо лечебных мероприятий выполнено не было, а именно: не взят на бактериальный посев образец серозного отделяемого, антибиотико терапия была недостаточной, пациентка выписана была не в удовлетворительном состоянии.

Под дефектом оказания медицинской помощи понимают ненадлежащее осуществление диагностики, лечения больного, организации процесса оказания медицинской помощи, которое привело или могло привести к неблагоприятному исходу медицинского вмешательства. Таким образом, медицинская помощь... фио была оказана ненадлежащим образом. Имелись признаки воспалительного процесса, пациентка указывала на жалобы, о чем свидетельствует медицинская карта на имя... фио.Все это прямо указывает на факт ненадлежащей диагностики и лечения. Ненадлежащая диагностика и лечение соответственно привели к неадекватному, ненадлежащему лечению пациентки по поводу имевшегося у нее основного заболевания. Факт о том, что не было проведено надлежащего лечения и диагностики подтверждается данными, что:

- в период нахождения на стационарном лечении с дата по дата в Городской клинической больнице N... ДЗМ был выставлен клинический диагноз: "хронический остеомиелит III-V ребер справа, осложненный флегмоной грудной клетки справа (состояние после операции от дата, нагноение послеоперационной раны (состояние после операции от дата... и наложения вторичных швов от дата).

Таким образом, факт наличия дефекта оказания медицинской помощи в ГБУЗ "МГОБ N... ДЗМ" гр.... фио Ухудшение состояния здоровья пациента обусловленное дефектом оказания ему медицинской помощи аналогичное таковому установленному у пациентки... фио, должно рассматриваться как причинение вреда здоровью и соответственно "п.6.2.7." приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от дата... N 19... н имеет квалифицирующие признаки тяжкого вреда причиненного здоровью человека.

Кроме того, послеоперационный шов выполнен узловым методом, а не так называемым "косметическим" внутрикожным швом, что является общепринятым стандартом при выполнении подобного рода операций. Использование узлового кожного шва ставит под сомнение косметической эффект самой пластической операции и недопустимо при проведении косметических и пластических операций. Послеоперационный шов располагается не в суммарной складке, что делает его незаметным, так как фактически он прячется в естественной складке под грудью, а ниже ее. Таким образом шов не скрыт, указывает на выполнение оперативного вмешательства в области груди и, как следствие, снижает косметический эффект операции. Видно существенное смещение импланта левой молочной железы вниз и влево, что нарушает эстетику женской груди. С учетом изложенного, в данном случае имеются недостатки в выполнении операции по поводу пластики груди. Восстановление нормальной формы груди у... фио возможно только в результате выполнения пластической операции с использованием эндопротезов. Однако, объем проведенной операции и ее эстетическое состояние будет определять лечащим врачом. Обоснована ли целесообразность проведения двусторонней мастэктомии только на основании желания... фиоЛ, без имеющихся на момент составления плана оперативного лечения медицинских показаний, следует, что метод лечения, выбранный ответчиком был не обоснован, и соответственно выполнять лимфааденэктомию как второй этап лечения, возможно было выполнить в ходе первичной операции. В медицинской документации зафиксирована отрицательная динамика в состоянии после операции пациентки... фио и имелись признаки воспалительного процесса в области оперативного вмешательства у... фио Однако лечащим врачом каких-либо лечебных мероприятий выполнено не было, а именно: не взят на бактериальный посев образец серозного отделяемого, антибиотико терапия была недостаточной.

Согласно данных из медицинской карты N... /12 стационарного больного (ГБУЗ "МГОБ N... ДЗМ") гр.... фио в период нахождения на стационарном лечении с дата по дата... был выставлен клинический диагноз:... Согласно данных из выписного эпикриза медицинской карты стационарного больного N 1779/13 (Городская клиническая больница N... КЗ адрес) в период нахождения на стационарном лечении с дата по дата был выставлен клинический диагноз: основной: хронический остеомиелит III-Vребер справа, осложненный флегмоной грудной клетки справа (состояние после операции от дата), нагноение послеоперационной раны (состояние после операции от дата... и наложения вторичных швов от дата). Сопутствующая патология: протоковый... правой (Т1N0М0) и левой (стадия in suti) молочных желез, последствия мастэктомии справа и слева одномоментной реконструкцией эндопротезом в дата, вскрытие флегмоны, некрэктомия и удаление эндопротеза правой молочной железы в дата. Хроническая гипохромная анемия. Установленные... фио клинические диагнозы связаны с выполненным ей оперативным вмешательством.

Согласно данных из медицинской карты N... /12 стационарного больного (ГБУЗ "МГОБ N... ДЗМ") следует, что:

- предъявляла жалобы на ухудшение самочувствия в виде появления болей в области оперативного вмешательства справа, аналогичные жалобы отмечались и в последующих дневниковых записях;

- при осмотре дата было выявлено справа и слева по 50 и 60 мл экссудата;

- при осмотре дата было выявлено справа 100 мл экссудата;

- при УЗИ дата выявлено скопление жидкости в зоне установки эндопротеза слева. Была выполнена пункция и эвакуировано 70 мл чистой серозной жидкости;

- при УЗИ дата выявлено скопление жидкости слева 50 мл серозного отделяемого и справа 30 мл.

- наличие повышенной температуры тела свыше 37 градусов и более после операции свидетельствовало о воспалении. Однако лечащим врачом каких-либо лечебных мероприятий выполнено не было (а именно: не взят на бактериальный посев образец серозного отделяемого, антибиотико терапия была недостаточной).

Согласно карты N... гр.... фио при нахождении на лечении в период с дата по дата ей был выставлен диагноз: инфицированная правая молочная железа.

Согласно истории болезни N MHGA... (Больничные учреждения Манипал) от дата... она находилась на лечении в период с дата по дата... с диагнозом: пластика правой молочной железы.

Между воспалительным процессом в области груди и выполненным оперативным вмешательством по поводу онкологического заболевания... фио с дальнейшей установкой имплантов - имеется причинно-следственная связь.

Медицинская помощь... фио была оказана ненадлежащим образом, так как развились осложнения, которые потребовали проведения повторных операций:

- дата операция - разрез. Некрсеквестрэктомия. ДПС.

- дата... операция - разрез. Некрсеквестрэктомия. Дренирование.

- дата операция - наложение вторичных швов.

Между лечением, проведенным... фио медицинским работником ГБУЗ "МГОБ N... ДЗМ" и вредом, причиненным здоровью... фио, имеется причинно-следственная связь. Ненадлежащая диагностика и лечение находятся в прямой причинно-следственной связи между ухудшением состояния здоровья и развитием флегмоны, а также развития "хронического остеомиелита III-V ребер справа, осложненного флегмоной грудной клетки справа (состояние после операции от дата), нагноением послеоперационной раны (состояние после операции от дата... и наложением вторичных швов от дата)" и соответственно повлекли неблагоприятный исход заболевания.

Оценив имеющиеся в деле доказательства в их совокупности, суд пришел к выводу о том, что вред, причиненный здоровью истца, находится в причинно-следственной связи с действиями ответчика ГБУЗ адрес МГОБ N... ДЗМ.

Установив, что истцу причинен тяжкий вред здоровью по вине ответчика ГБУЗ адрес МГОБ N... ДЗМ, суд первой инстанции на основании положений ст.ст.151, 106.., 1085 ГК РФ, ст.15 Закона РФ от дата N 2300-1 "О защите прав потребителей", правомерно пришел к выводу о наличии законных оснований для взыскания с ответчика адрес Москвы МГОБ N... ДЗМ в пользу истца компенсации морального вреда в размере... сумма

В соответствии с положениями ст.13 Закона Российской Федерации от дата N 2300-1 "О защите прав потребителей" суд первой инстанции взыскал с ответчика ГБУЗ адрес МГОБ N... ДЗМ в пользу истца взыскан штраф за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований потребителя применив к данным требованиям положения ст.333 ГК РФ по ходатайству ответчика, взыскав с ответчика сумма

В соответствии с положениями ст.ст.9.., 98 ГПК РФ с ответчика ГБУЗ адрес МГОБ N... ДЗМ в пользу наименование организации подлежат взысканию расходы по проведению судебно-медицинской экспертизы в размере сумма

Судебная коллегия соглашается с выводами суда первой инстанции о том, что размер компенсации морального вреда является полностью соответствующим фактическим обстоятельствам настоящего гражданского дела.

При этом судом первой инстанции учтены все заслуживающие внимание обстоятельства: степень и ха... тер физических и нравственных страданий, которые перенесла истец, причинение ответчиком истцу тяжкого вреда здоровью, а также развитием флегмоны, развития хронического остеомиелита III-V ребер справа, осложненного флегмоной грудной клетки справа (состояние после операции от дата), нагноением послеоперационной раны.

Вопреки утверждениям апелляционной жалобы ответчика при определении суммы компенсации морального вреда судом были приняты во внимание ха... тер причиненных физических и нравственных страданий истцу, с учетом всех фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и его индивидуальных особенностей.

При рассмотрении требований о компенсации причиненного гражданину морального вреда необходимо учитывать, что размер компенсации зависит от ха... тера и объема причиненных истцу нравственных или физических страданий, степени вины ответчика в каждом конкретном случае, иных заслуживающих внимания обстоятельств и не может быть поставлен в зависимость от размера удовлетворенного иска о возмещении материального вреда, убытков и других материальных требований. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости. Степень нравственных или физических страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств причинения морального вреда, индивидуальных особенностей потерпевшего и других конкретных обстоятельств, свидетельствующих о тяжести перенесенных им страданий ( пункт 8 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от дата... N 10 "Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда").

Как разъяснено в пункте 32 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от дата N 1 "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина", с учетом того, что причинение вреда жизни или здоровью гражданина умаляет его личные нематериальные блага, влечет физические или нравственные страдания, потерпевший, наряду с возмещением причиненного ему имущественного вреда, имеет право на компенсацию морального вреда при условии наличия вины причинителя вреда. При определении размера компенсации морального вреда суду с учетом требований разумности и справедливости следует исходить из степени нравственных или физических страданий, связанных с индивидуальными особенностями лица, которому причинен вред, степени вины нарушителя и иных заслуживающих внимания обстоятельств каждого дела.

Судебная коллегия приходит к выводу о том, что суд первой инстанции обоснованно разрешилспор в части компенсации морального вреда, исходя из основания иска, а также содержания доказательств, в том числе заключения судебной экспертизы, которыми были обоснованы исковые требования.

Однако судебная коллегия не может согласиться с выводами суда первой инстанции в части взыскания с ответчика имущественного вреда здоровью в части взыскания возмещения вреда здоровью в размере сумма... по следующим основаниям.

Согласно ст.1085 ГК РФ при причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.

По смыслу положений ст.1085 ГК РФ истец обязан доказать нуждаемость в таких расходах и отсутствие у него права на их бесплатное получение по ОМС.

Согласно разъяснениям, содержащимся в подпункте "б" пункта 27 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от дата N 1 "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина", расходы на лечение и иные дополнительные расходы подлежат возмещению причинителем вреда, если будет установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.

В обоснование заявленных требований о возмещении материального ущерба в размере сумма.., истец указал, что в связи с получением лечения ею были понесены расходы на оплату имплантов в размере сумма, стоимость оказания медицинских услуг в клинике НИАРМЕДИК составила сумма, стоимость оказания платных медицинских услуг в индийской клинике составила в дата, в госпитале VRUNDAVAN SHALBY HOSPITALS - 69 732 индийских рупий, в дата... в клинике MANIPAL HOSPITAL COA - 1... 373,... 3 индийских рупий, стоимость медикаментов, купленных в Индии в период лечения составила 13... 56,22 индийских рупий, стоимость перелета по маршруту Москва-Доха-Гоа дата... и обратно дата... составила 6... 000 индийских рупий. Размер понесенных расходов в индийских рупиях составила 309 561, 65 индийских рупий, что на дату подачи иска, дата.., по курсу ЦБ РФ составляет сумма...

Оплата имплантов в размере сумма, из показаний истца, была произведена ею лично врачу, чеков на их приобретение не имеется. Иных чеков и квитанций, а также заключения медицинского учреждения о необходимости приобретения иных лекарственных препаратов, сдачи анализов, лечения в индийской клинике истцом не представлено. Также в материалы дела приобщены истцом медицинские документы на языке иностранного государства, исходя из которых, достоверно установить какие услуги оказывались истцу, какие медицинские препараты ею были приобретены, не представляется возможным. Кроме того, в материалах дела отсутствуют чеки на получение указанных услуг и сдачи анализов.

Также судебная коллегия отмечает, что дальнейшее лечение истец получила у третьего лица ГБУЗ ГКБ N... ДЗМ за счет средств обязательного медицинского страхования (ОМС).

Доказательств того, что истец вынужденно и в экстренном порядке воспользовалась лечением в индийской клинике, стороной истца ни в суд первой инстанции, ни в суд апелляционной инстанции не представлено.

Следовательно, у суда первой инстанции не было оснований для взыскания стоимости имущественного вреда в размере сумма.., учитывая отсутствие доказательств несения данных расходов (квитанций и чеков) и возможностью получить лечение за счет средств обязательного медицинского страхования (ОМС).

При таких обстоятельствах решение суда в части в части взыскания имущественного возмещения вреда здоровью в размере сумма... подлежит отмене, на основании положений п.п.1 п.1,... ст.330 ГПК РФ с вынесением нового решения об отказе в удовлетворении требований в данной части. В остальной части решение подлежит оставлению без изменений.

На основании изложенного и руководствуясь статьями 328, 329, 330 ГПК РФ, судебная коллегия по гражданским делам Московского городского суда

ОПРЕДЕЛИЛА:

Решение Перовского районного суда адрес от дата в части взыскания возмещения вреда здоровью в размере сумма... - отменить.

В удовлетворении исковых требований... фио к ГБУЗ адрес городская онкологическая больница N... Департамента здравоохранения адрес" о возмещения имущественного вреда здоровью в размере сумма... - отказать.

В остальной части решение Перовского районного суда адрес от дата оставить без изменения.

Председательствующий

Судьи