Апелляционное определение СК по гражданским делам Верховного Суда Кабардино-Балкарской Республики от 16 октября 2019 г. по делу N 33-1614/2019

Судебная коллегия по гражданским делам

Верховного Суда Кабардино-Балкарской Республики в составе:

председательствующего Кучукова О.М.

судей Хамирзова М.Х. и Бейтуганова А.З.

при секретаре Сокуровой С.З.

с участием Закураева Б.Р.

по докладу судьи Кучукова О.М.

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Закураева Б.Р. в интересах Закураева И.Б. к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Баксанская центральная районная больница" Министерства здравоохранения КБР, Министерству здравоохранения КБР о признании бездействия незаконным и возложении обязанности обеспечивать рецептами и лекарственными препаратами в соответствии с медицинскими показаниями, обращении решения суда к немедленному исполнению,

по апелляционной жалобе Министерства здравоохранения КБР

на решение Нальчикского городского суда КБР от 29 июля 2019 года.

Судебная коллегия

Установила:

Закураев Б.Р, действуя в интересах несовершеннолетнего сына ребёнка-инвалида Закураева И.Б, обратился в Нальчикский городской суд КБР с иском к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Баксанская центральная районная больница" Министерства здравоохранения КБР (далее Больница) и к Министерству здравоохранения КБР о признании их бездействия, выразившегося в не обеспечении Закураева И.Б. рецептами к назначенными врачебной комиссией и консилиумом врачей Научно-исследовательского клинического института педиатрии им. Ю.Е. Вельтищева по жизненным показаниям лекарственными препаратами "Эверолимус" (Афинитор) и "Вигабатрин" (Сабрил) и другими назначенными препаратами, незаконным и возложении на них обязанности обеспечивать Закураева И.Б. рецептами и лекарственными препаратами в полном объёме в соответствии с медицинскими показаниями, о признании незаконным бездействия Министерства здравоохранения КБР, выразившегося в не оформлении сводной\дополнительной заявки для обеспечения Закураева И.Б. назначенными врачебной комиссией и консилиумом врачей Научно-исследовательского клинического института педиатрии им. Ю.Е. Вельтищева по жизненным показаниям лекарственными препаратами "Эверолимус" (Афинитор) и "Вигабатрин" (Сабрил) и возложить на Министерство как главного распорядителя и получателя средств республиканского бюджета ежегодно при планировании расходов бюджета учитывать объёмы финансовых средств, необходимых для обеспечения Закураева И.Б. указанными и другими назначаемыми лекарственными препаратами. Закураев Б.Р. просил обратить решение суда к немедленному исполнению. В обоснование иска Закураев Б.Р. указал, что его сын инвалид детства Закураев И.Б, рождения 13 июня 2010 года, страдает рядом заболеваний, с рождения наблюдается у невролога.

Одно из имеющихся у ребёнка заболеваний - заболевание (туберозный склероз - болезнь Бурневилля, нозологическая форма, врождённые аномалии - пороки крови), включено в Перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний. Ребёнок проходил обследование и лечение в различных клиниках. Из назначаемых лекарственных препаратов ребёнку предоставлялся только Депакин-Хроносфера и Топомакс, а остальные лекарства истец вынужден приобретать сам за свой счёт.

24 января 2019 года на заседании врачебной комиссии Обособленного структурного подразделения Научно-исследовательского клинического института педиатрии им. Ю.Е. Вельтищева Закураеву И.Б. было решено назначить лекарственный препарат с торговым наименованием Эверолимус (Афинитор) в дозе 7,5 мг. в сутки; 3 упаковки таблеток по 2,5 мг. в месяц, (36 упаковок в год) сроком на 12 месяцев. Эти препараты назначены по жизненным показаниям. Препарат Эверолимус (Афинитор) включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

07 марта 2019 года консилиум врачей Обособленного структурного подразделения Научно-исследовательского клинического института педиатрии им. Ю.Е. Вельтищева постановил:разрешить к индивидуальному ввозу и применению незарегистрированный на территории Российской Федерации лекарственный препарат "Вигабатрин" (Сабрил) для оказания медицинской помощи Закураеву И.Б. по жизненным показаниям. Расчёт количества препарата - 4 таблетки по 500 мг. 3 раза в сутки, 548 таблеток в месяц, 2920 таблеток в год. Заключения Обособленного структурного подразделения Научно-исследовательского клинического института педиатрии им. Ю.Е. Вельтищева были представлены лечащему врачу Детской поликлиники Больницы, было подано заявление о предоставлении Закураеву И.Б. назначенных препаратов, однако рецепты на указанные препараты выписаны не были. Утверждая о том, что в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 26 ноября 2018 года N 1416 "О порядке организации обеспечения лекарственными препаратами лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями, лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, гемолитико-уремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом мукополисахаридозом 1, 2 и 6 типов, лиц после трансплантации органов и (или тканей, а также о признании утратившими силу некоторых актов правительства Российской Федерации" лекарственное обеспечение больных редкими (орфанными) заболеваниями осуществляется органами государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья за счёт ассигнований из федерального бюджета.

Со ссылками на указанное постановление, на приложение N 1 к постановлению Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890 "О государственной поддержке развития промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", на Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", на Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Кабардино-Балкарской Республике медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утверждённую постановлением Правительства КБР от 21 декабря 2018 года N 258-ПП, на Федеральный закон от 24 ноября 1995 года N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации", на нормы международного права и Конституцию Российской Федерации указано на обязанность ответчиков исполнить требования истца. В связи с тем, что неисполнение решения суда может привести к значительному ухудшению здоровья Закураева И.Б, решение суда подлежит немедленному исполнению.

Представитель Больницы Аргашоков М.А. иск признал. Представитель Министерства здравоохранения КБР Карежев Д.М. иска не признал, указывая на то, что медицинские препараты Закураеву И.Б. назначены после начала 2019 года, когда формирование заявок завершено и денежные средства на их приобретение в бюджет не заложены, а дополнительное ассигнование невозможно, что препарат "Вигабактрин" (Сабрил) в Российской Федерации не зарегистрирован и на него заявка не подавалась. Карежев Д.М. также пояснил, что постольку, поскольку Больница требования истца признала, он против иска не возражает (л.д. 78-79).

Решением Нальчикского городского суда КБР от 29 июля 2019 года заявленный иск удовлетворён.

Считая решение суда незаконным и необоснованным, принятым с существенны нарушением норм материального права, Министерство здравоохранения КБР подало на решение суда апелляционную жалобу. В апелляционной жалобе Министерство здравоохранения КБР просит решение суда отменить и принять по делу новое решение об отказе в удовлетворении заявленных требований. В обоснование жалобы указано, что суд необоснованно удовлетворил иск. Судом не принято во внимание, что имеющиеся у Закураева И.Б. заболевания не входят в перечень заболеваний, согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 26 ноября 2018 года N 1416 "О порядке организации обеспечения лекарственными препаратами лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями, лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, гемолитико-уремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом мукополисахаридозом 1, 2 и 6 типов, лиц после трансплантации органов и (или тканей, а также о признании утратившими силу некоторых актов правительства Российской Федерации" подлежащих включению в Федеральный регистр, что в соответствии со статьёй 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" к полномочиям Министерства здравоохранения КБР относится организация обеспечения граждан, в том числе детей-инвалидов, имеющих и сохраняющих на текущий год право на получение государственной социальной помощи, в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами по рецептам на лекарственные препараты, закупка которых осуществляется строго по заявкам медицинских организаций, сформированным в сентябре-октябре текущего года на следующий календарный год в рамках лимита финансовых средств федерального бюджета, рассчитанных по нормативу финансовых затрат в месяц на одного гражданина, ежегодно утверждаемому Правительством Российской Федерации.

Поскольку препарат "Вигабатрин" не входит ни в один из утверждённых льготных перечней и не зарегистрирован на территории Российской Федерации, его закупка за счёт средств федерального бюджета не производится. Порядок закупки лекарственных препаратов, не зарегистрированных на территории Российской Федерации, не установлен ни федеральным, ни региональным законодательством. В жалобе указано, что истец не представил доказательств, подтверждающих бездействие Министерства здравоохранения КБР, в силу чего у суда не было оснований для признания бездействия Министерства здравоохранения КБР незаконным, что судом в решении не правильно указано наименование ответчика как "ГБУЗ "Баксанская ЦРБ", в то время как правильное наименование ответчика "ГБУЗ "Центральная районная больница" г..о. Баксан и Баксанского муниципального района".

Заслушав доклад судьи Верховного Суда КБР Кучукова О.М, изучив материалы дела, выслушав возражения Закураева Б.Р. на апелляционную жалобу, проверив в соответствии с требованиями части 1 статьи 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации правильность принятого судом решения исходя из доводов апелляционной жалобы и возражения на апелляционную жалобу, судебная коллегия находит решение суда подлежащим оставлению без изменения, а апелляционную жалобу подлежащей оставлению без удовлетворения по следующим основаниям.

В соответствии с частью первой статьи 330 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации основаниями для отмены решения суда первой инстанции в апелляционном порядке являются неправильное определение судом обстоятельств, имеющих значение для дела, недоказанность имеющих значение для дела обстоятельств, которые суд посчитал установленными, несоответствие изложенных в решении суда выводов обстоятельствам дела, нарушение или неправильное применение судом норм материального или процессуального права. Таких нарушений при рассмотрении дела судом не допущено. Разрешая дело, суд правильно определилобстоятельства, имеющие значение для дела, должным образом их исследовал, дал оценку всем имеющим значение для дела обстоятельствам, правильно истолковал и применил материальный закон и не допустил существенных нарушений норм процессуального права, принял решение, соответствующее установленным обстоятельствам и закону. Вынесенное судом первой инстанции решение соответствует требованиям статьи 195 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.

Судом установлено и следует из материалов дела, что Закураев И.Б. является ребёнком-инвалидом с диагнозом туберозный склероз - болезнь Бурневилля, нозологическая форма, врождённые аномалии - пороки крови, симптоматическая мультифокальная эпилепсия с резистентными приступами, тетрапарез, аутизм, ЗПРР, что заболевание туберозный склероз - болезнь Бурневилля, нозологическая форма, врождённые аномалии - пороки крови включено в Перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний. Ребёнок проходил обследование и лечение в различных клиниках. Из назначаемых лекарственных препаратов ребёнку предоставлялся только Депакин-Хроносфера и Топомакс. Судом установлено и то, что 24 января 2019 года на заседании врачебной комиссии Обособленного структурного подразделения Научно-исследовательского клинического института педиатрии им. Ю.Е. Вельтищева Закураеву И.Б. было решено назначить лекарственный препарат с торговым наименованием Эверолимус (Афинитор) в дозе 7,5 мг. в сутки; 3 упаковки таблеток по 2,5 мг. в месяц, (36 упаковок в год) сроком на 12 месяцев. Эти препараты назначены по жизненным показаниям. Препарат Эверолимус (Афинитор) включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. 07 марта 2019 года консилиум врачей Обособленного структурного подразделения Научно-исследовательского клинического института педиатрии им. Ю.Е. Вельтищева постановил:разрешить к индивидуальному ввозу и применению незарегистрированный на территории Российской Федерации лекарственный препарат "Вигабатрин" (Сабрил) для оказания медицинской помощи Закураеву И.Б. по жизненным показаниям. Расчёт количества препарата - 4 таблетки по 500 мг. 3 раза в сутки, 548 таблеток в месяц, 2920 таблеток в год. Заключения Обособленного структурного подразделения Научно-исследовательского клинического института педиатрии им. Ю.Е.

Вельтищева были представлены лечащему врачу Детской поликлиники Больницы, было подано заявление о предоставлении Закураеву И.Б. назначенных препаратов, однако рецепты на указанные препараты выписаны не были. В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 26 ноября 2018 года N 1416 "О порядке организации обеспечения лекарственными препаратами лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями, лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, гемолитико-уремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом мукополисахаридозом 1, 2 и 6 типов, лиц после трансплантации органов и (или тканей, а также о признании утратившими силу некоторых актов правительства Российской Федерации" лекарственное обеспечение больных редкими (орфанными) заболеваниями осуществляется органами государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья за счёт ассигнований из федерального бюджета. Указанным постановлением и приложением N 1 к постановлению Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890 "О государственной поддержке развития промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", Федеральным законом от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Кабардино-Балкарской Республике медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утверждённой постановлением Правительства КБР от 21 декабря 2018 года N 258-ПП, Федеральным законом от 24 ноября 1995 года N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" на ответчиков возложена обязанность по обеспечению ребёнка-инвалида детства Закураева И.Б. назначенными лекарственными средствами.

При рассмотрении дела судом первой инстанции представители ответчиков иск признали, поскольку представленными истцом заключениями лечебных учреждений доказана необходимость применения по жизненным показаниям требуемых истцом препаратов.

Разрешая спор и удовлетворяя исковые требования Закураева Б.Р. признавая бездействие Больницы в не обеспечении Закураева И.Б. рецептами к назначенным врачебной комиссией и консилиумом врачей Научно-исследовательского клинического института педиатрии им. Ю.Е. Вельтищева по жизненным показаниям лекарственным препаратом "Эверолимус" (Афинитор) незаконным, возлагая на неё обязанность обеспечивать Закураева И.Б. рецептами и лекарственными препаратами в полном объёме в соответствии с медицинскими показаниями, признавая незаконным бездействие Министерства здравоохранения КБР, выразившегося в не обеспечении Закураева И.Б. назначенными врачебной комиссией и консилиумом врачей Научно-исследовательского клинического института педиатрии им. Ю.Е. Вельтищева по жизненным показаниям лекарственными препаратами "Эверолимус" (Афинитор) и "Вигабатрин" (Сабрил) и возлагая на Министерство как главного распорядителя и получателя средств республиканского бюджета приобрести и обеспечить Закураева И.Б. указанными лекарственными препаратами, суд первой инстанции руководствовался Конституцией Российской Федерации, положениями Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации, 13 Федерального закона от 24 ноября 1995 года N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов утверждённой Постановлением Правительства Российской Федерации от 19 декабря 2016 года N 1403.

Принимая во внимание, что Министерство здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики является гарантом государственной политики в сфере здравоохранения в Кабардино-Балкарской Республике, что врачебной комиссией и консилиумом врачей Научно-исследовательского клинического института педиатрии им. Ю.Е. Вельтищева лекарственные препараты "Эверолимус" (Афинитор) и "Вигабатрин" (Сабрил) назначены Закураеву И.Б. по жизненным показаниям, что представители ответчика в судебном заседании иск признали, суд первой инстанции пришел к правильным выводам о том, что ответчиком допущено нарушение прав ребёнка-инвалида на получение назначенных ему лекарственных препаратов "Эверолимус" (Афинитор) и "Вигабатрин" (Сабрил) бесплатно, поскольку закупка указанного препарата не была произведена.

Судебная коллегия с указанными выводами суда соглашается, считает их правильными, основанными на фактических обстоятельствах дела и постановленных с учётом требований закона, регулирующих спорные правоотношения.

Разрешая спор, суд первой инстанции установилсовокупность юридически значимых обстоятельств, дающих основание для удовлетворения исковых требований, исходя из подлежащих применению к спорным отношениям норм права, а именно: наличия у ребёнка, в интересах которого заявлен иск, социально значимого заболевания и инвалидности вследствие этого заболевания, нуждаемости ребёнка по жизненным показаниям в лечении лекарственными препаратами "Эверолимус" (Афинитор) и "Вигабатрин" (Сабрил), не предусмотренными соответствующим стандартом медицинской помощи, назначения данных препаратов врачебной комиссией и консилиумом врачей Научно-исследовательского клинического института педиатрии им. Ю.Е. Вельтищева, в связи с чем возложил на Министерство обязанность обеспечить Закураева И.Б. назначенными ему лекарственными препаратами в необходимом объеме в соответствии с медицинскими показаниями. В силу прямого указания закона, а именно части 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии. Такое заключение врачебной комиссии представлено истцом.

Пунктом 2 части 3 статьи 80 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" установлено, что при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям не подлежат оплате за счет личных средств граждан.

Судебная коллегия находит, что обстоятельства дела, установленные судом первой инстанции и признанные ответчиками в судебном заседании, соответствуют исследованным судом доказательствам. Изложенные в решении суда выводы соответствуют установленным обстоятельствам и не опровергнуты ответчиком ни в ходе разбирательства дела в суде первой инстанции, ни в апелляционной жалобе. В суд апелляционной инстанции представители ответчиков не явились, иных доводов, кроме приведённых в апелляционной жалобе, не привели. Ее установив каких-либо новых обстоятельств, признав применение судом первой инстанции норм материального права правильным, суд апелляционной инстанции соглашается с изложенными в решении суда выводами.

Доводы, указанные в апелляционной жалобе, судебная коллегия находит необоснованными, поскольку необходимость обеспечения Закураева И.Б. лекарственным препаратом по медицинским и жизненным показаниям подтверждена имеющимися в материалах дела документами, а право истца на получение жизненно необходимого препарата гарантировано пунктом 5 статьи 37 Федерального закона РФ от 21 ноября 2011г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Доводы апелляционной жалобы по существу сводятся к несогласию с выводами суда первой инстанции. Они не содержат фактов, которые не были бы проверены и учтены при рассмотрении дела судом первой инстанции, которые имели бы юридическое значение для вынесения судебного акта и влияли бы на законность и обоснованность судебного решения, которые опровергали бы выводы суда первой инстанции.

Само по себе несогласие Министерства здравоохранения КБР с данной судом оценкой обстоятельств дела, с принятым судом первой инстанции решением, не является основанием считать решение суда неправильным.

То обстоятельство, что суд, разрешая дело в присутствии представителя надлежащего ответчика в лице Аргашокова М.А. неправильно указал в решении наименование ответчика как ГБУЗ "Баксанская ЦРБ" МЗ КБР вместо правильного его наименования как ГБУЗ "Центральная районная больница" г.о. Баксан и Баксанского муниципального района", не может служить основанием для отмены решения суда, поскольку указанная ошибка суда является опиской, которая может быть исправлена судом в установленном статьёй 200 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации порядке.

При таких обстоятельствах, судебная коллегия находит оспариваемое решение суда первой инстанции соответствующим обстоятельствам дела и исследованным судом доказательствам, законным и обоснованным. Обстоятельств, которые в силу положений статьи 330 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации могут служить основаниями для отмены решения суда, нет. В силу этого, решение суда подлежит оставлению без изменения, а апелляционная жалоба Министерства здравоохранения КБР подлежащей оставлению без удовлетворения.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 328-330 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

Определила:

Решение Нальчикского городского суда КБР от 29 июля 2019 года оставить без изменения, а апелляционную жалобу Министерства здравоохранения КБР оставить без удовлетворения.

Председательствующий: О.М. Кучуков.

Судьи: 1. М.Х. Хамирзов.

2. А.З. Бейтуганов.