Определение Московского городского суда от 28 октября 2019 г. по делу N 4г-11858/2019

Судья Московского городского суда Пономарев А.Н., изучив кассационную жалобу Е.А., поступившую в Московский городской суд 23 августа 2019 года, на решение Черемушкинского районного суда города Москвы от 13 декабря 2018 года и апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Московского городского суда от 4 апреля 2019 года по гражданскому делу по иску Е.А. к ООО "Базон" овзыскании стоимости оплаченных медицинских услуг, морального вреда, штрафа

установил:

Е.А, * года рождения, обратилась в суд с иском к ООО "Базон" о взыскании стоимости оплаченных медицинских услуг в размере 80 000 рублей, морального вреда в размере 30 000 рублей, штрафа, ссылаясь на некачественность оказанных ей медицинских услуг по договору N * от 31 июля 2018 года, заключенному между сторонами, от которых она вынуждена была отказаться из-за ухудшения состояния своего здоровья.

Кроме того, заявила, что ответчик не информировал истца, обратившуюся по поводу болей в шее, о том, что предложенное ООО "Базон" лечение будет проходить на тренажерах с силовыми нагрузками, которые при имеющихся у истца заболеваниях (гипертоническая болезнь, глаукома, ишемическая болезнь сердца, тахикардия) запрещены, и что при этом возможны осложнения здоровья. Ни одно из занятий не привело к какому-либо положительному результату, боли в шее только усиливались.

Из-за ухудшения здоровья Е.А. вынуждена была неоднократно обращаться к врачам: терапевту, гинекологу, офтальмологу. При этом ей был рекомендован, в том числе и щадящий режим физических нагрузок и ограничение подъема тяжестей не более 2 или 3 кг.

Е.А. неоднократно, 7 сентября 2018 года и 25 сентября 2018 года обращалась в ООО "Базон" с претензией о расторжении договора и возврате ей необоснованно полученных ответчиком денежных средств, однако, ответчик вернуть деньги отказался, что истец полагала нарушением своих прав, гарантированных пунктом 8 статьи 84 Федерального закона от21 ноября 2011 N 323- ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и Постановления Правительства РФ от 4 октября 2012 года N1006 "Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг", в силу которых на спорные правоотношения распространяются нормы законодательства о защите прав потребителя.

Решением Черемушкинского районного суда города Москвы от 13 декабря 2018 года, оставленным без изменения апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Московского городского суда от 4 апреля 2019 года, в удовлетворении иска отказано.

В кассационной жалобе, поданной в Московский городской суд, Е.А. просит отменить состоявшиеся по делу судебные акты, ссылаясь на существенные нарушения норм материального и процессуального права, принять новый судебный акт об удовлетворении иска.

Заявитель кассационной жалобы полагает, что решение суда не соответствует требованиям закона, поскольку немотивировано, в нем нет выводов относительно заявленных оснований иска (непредставление информации о медицинской услуге),судебные акты постановлены без учета имеющихся в деле доказательств, судом неправильно распределено бремя доказывания, ошибочно установлено, что истец прошла 32 сеанса, то есть в два раза больше, чем имело место в действительности (16). Также суды не дали оценки качеству медицинских услуг, в частности тому, что вместо коррекции мышц шеи Е.А. проводили занятия с инструктором, не являющимся врачом, в отношении стопы и колена.

По запросу судьи Московского городского суда Пономарева А.Н. от 23 сентября 2019 года настоящее гражданское дело истребовано из Черемушкинского районного суда города Москвы для проверки в кассационном порядке и 5 октября 2019 года поступило в Московский городской суд.

В соответствии со статьей 387, пунктом 7 части 1 статьи 384 Гражданского процессуального кодекса РФ кассационная жалоба подлежит передаче для рассмотрения в судебном заседании Президиума Московского городского суда, если изложенные в ней доводы подтверждают наличие существенных нарушений норм материального права и (или) норм процессуального права, повлиявших на исход дела, без исправления которых невозможны эффективное восстановление и защита нарушенных прав и свобод, а также защита охраняемых законом публичных интересов.

Изучив судебные акты, состоявшиеся по делу, оценив доводы кассационной жалобы заявителя, нахожу основания для ее передачи на рассмотрение в судебном заседании Президиума Московского городского суда, исходя из следующего.

Как следует из обжалуемых судебных актов, 31 июля 2018 года между Е.А. и ООО "Базон" заключен договор на оказание платных медицинских услуг.

По условиям договора медицинские услуги включают в себя: 21 занятие в зале на ЛТУ под руководством инструктора и 21 коррекция глубоких мышц шеи. Стоимость услуг составила 91600 рублей, из которых истцом Е.А. оплачено 80000 рублей.

7 сентября 2018 года Е.А. отказалась от предоставленных ей платных медицинских услуг, подав претензию ответчику, в которой просила расторгнуть договор.

Из ответа ООО "Базон" на заявление истца о расторжении договора следует, что ответчик не возражает против расторжения договора, сумма подлежащая возврату составляет 0 рублей, так как фактически понесенные расходы исполнителя, связанные с исполнением обязательств по заключенному договору, составляют 233600 рублей. Вместе с ответом на претензию ООО "Базон" направило в адрес истца соглашение о расторжении договора на оказание платных медицинских услуг.

Из материалов дела следует, что количество пройденных истцом сеансов составляет 32 сеанса, стоимость разового сеанса составляет 7 300 рублей.

В соответствии с пунктом 5.4указанного договора расчет суммы денежных средств за оказанные медицинские услуги производится исходя из количества пройденных пациентом (заказчиком) сеансов (занятий), умноженных на стоимость разового сеанса (занятия) согласно прейскуранту на платные медицинские услуги, утвержденному в установленном порядке на момент заключения договора.

Из имеющихся документов, в частности информированного согласия об объеме и условиях оказываемых платных медицинских услуг, актом сдачи-приемки выполненных работ, следует, что вся информация о медицинских услугах истцу была доведена полностью.

Суд первой инстанции на основании установленных выше обстоятельств разрешилспор и пришел к выводу о том, что ответчиком требования Закона РФ "О защите прав потребителя" нарушены не были, поскольку истец, заключив названный договор, добровольно согласилась с его условиями, в материалах дела отсутствуют доказательства совершения ответчиком каких-либо действий, направленных на введение истца в заблуждение при заключении договора, медицинские услуги истцу были оказаны.

Судебная коллегия по гражданским делам Московского городского суда, соглашаясь с решением Черемушкинского районного суда города Москвы от 13 декабря 2018 года, дополнительно указала, что стоимость сеанса районным судом определена правильно, из абонемента пациента (л.д. *) следует, что истцом пройдено 32 сеанса, из них 16 - коррекция глубоких мышц шеи, и 16 - "ЛТЗ Восстановление", ввиду чего фактические затраты ответчика на оказанные истцу услуги составили 233 600 рублей (32х7 300), в связи с чем оснований для возврата денежных средств не имеется, так как истцом оплачено 80 000 рублей.

Судебная коллегия не согласилась с доводами апелляционной жалобы о том, что оказанные медицинские услуги привели к ухудшению здоровья, упражнения истцу были противопоказаны, поскольку, как усматривается из пункта 3.3.3 договора Е.А. обязалась предоставить ООО "Базон" до оказания медицинских услуг данные предварительных исследований и консультаций специалистов, проведенных не исполнителем (при их наличии), а также сообщить все известные сведения о состоянии своего здоровья, в том числе об аллергических реакциях на лекарственные средства, о заболеваниях, противопоказаниях и иных факторах, которые могут повлиять на ход лечения. За нарушение указанной обязанности пациентом ООО "Базон" ответственности не несет. Однако, доказательств того, что заказчик довел сведения о состоянии своего здоровья и об имеющихся ограничениях и противопоказаниях по состоянию здоровья до исполнителя, в материалы дела не представлено. Из имеющихся документов, в частности информированного согласия об объеме и условиях оказываемых платных медицинских услуг, акта сдачи приемки выполненных работ следует, что вся информация о медицинских услугах до истца была доведена.

Между тем выводы судов постановлены с существенным нарушением норм материального и процессуального права.

Согласно частям 1-4 статьи 84 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" граждане имеют право на получение платных медицинских услуг, предоставляемых по их желанию при оказании медицинской помощи, и платных немедицинских услуг (бытовых, сервисных, транспортных и иных услуг), предоставляемых дополнительно при оказании медицинской помощи.

Платные медицинские услуги оказываются пациентам за счет личных средств граждан, средств работодателей и иных средств на основании договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования.

При оказании платных медицинских услуг должны соблюдаться порядки оказания медицинской помощи.

Платные медицинские услуги могут оказываться в полном объеме стандарта медицинской помощи либо по просьбе пациента в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств, в том числе в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи.

В силу пункта 6 части 1 статьи 78 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская организация обязана предоставлять пациентам достоверную информацию об оказываемой медицинской помощи, эффективности методов лечения, используемых лекарственных препаратах и о медицинских изделиях.

В соответствии с частью 5 статьи 40 названного Федерального закона порядок организации медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, перечень медицинских показаний и противопоказаний для медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Приказом Минздрава России от 29 декабря 2012 N 1705н, утвержден Порядок организации медицинской реабилитации" (Зарегистрировано в Минюсте России 22 февраля 2013 года N 27276), которым установлено, что медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях, имеющих лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по медицинской реабилитации (далее - медицинские организации) (пункт 3).

Медицинская реабилитация осуществляется с учетом заболеваемости и инвалидизации взрослого и детского населения по основным классам заболеваний и отдельным нозологическим формам (пункт 2).

Медицинская реабилитация включает в себя оценку (диагностику) клинического состояния пациента; факторов риска проведения реабилитационных мероприятий; факторов, ограничивающих проведение реабилитационных мероприятий; морфологических параметров; функциональных резервов организма; состояния высших психических функций и эмоциональной сферы; нарушений бытовых и профессиональных навыков; ограничения активности и участия в значимых для пациента событиях частной и общественной жизни; факторов окружающей среды, влияющих на исход реабилитационного процесса; формирование цели проведения реабилитационных мероприятий, формирование программы реабилитации, комплексное применение лекарственной и немедикаментозной (технологий физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа, лечебного и профилактического питания, мануальной терапии, психотерапии, рефлексотерапии и методов с применением природных лечебных факторов) терапии, а также средств, адаптирующих окружающую среду к функциональным возможностям пациента и (или) функциональные возможности пациента к окружающей среде, в том числе посредством использования средств передвижения, протезирования и ортезирования; оценку эффективности реабилитационных мероприятий и прогноз (пункт 6).

Реабилитационные мероприятия в рамках медицинской реабилитации реализуются при взаимодействии:

а) врачей - специалистов по профилю оказываемой медицинской помощи, врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача по медицинской реабилитации, врача по лечебной физкультуре, врача-физиотерапевта, медицинского психолога, медицинских сестер палатных отделения реанимации и интенсивной терапии, медицинских сестер палатных профильных отделений медицинских организаций, оказывающих стационарную помощь; медицинских сестер кабинетов медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

б) врача-рефлексотерапевта, врача мануальной терапии отделения (кабинета) реабилитации медицинской организации, отделения (кабинета) физиотерапии, отделения (кабинета) лечебной физкультуры, кабинета рефлексотерапии, кабинета мануальной терапии; врача-травматолога-ортопеда, врача функциональной диагностики, врача ультразвуковой диагностики, врача-рентгенолога, врача-радиотерапевта, врача клинической лабораторной диагностики, врача-психиатра, врача-психотерапевта, врача-сурдолога-оториноларинголога, логопеда, учителя-дефектолога, осуществляющих контроль безопасности и эффективности проведения реабилитационных мероприятий (дополнительно по показаниям);

в) специалистов, имеющих высшее немедицинское образование (логопедов, медицинских психологов, инструкторов-методистов по лечебной физкультуре, специалистов по социальной работе, учителей-дефектологов) (пункт 10).

Организация медицинской реабилитации осуществляется в соответствии с профилем заболевания пациента для определения индивидуальной программы реабилитации пациента, осуществления текущего медицинского наблюдения и проведения комплекса реабилитационных мероприятий (пункт 11).

В медицинских организациях, осуществляющих оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях, медицинская реабилитация осуществляется на основе взаимодействия врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей) или иных врачей-специалистов со специалистами выездной бригады медицинской реабилитации.

В амбулаторных условиях врачи-терапевты участковые, врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты определяют наличие медицинских показаний и противопоказаний для проведения пациентам медицинской реабилитации; определяют этап реабилитации (второй или третий), определяют медицинские организации для проведения медицинской реабилитации.

При наличии медицинских показаний для проведения отдельных методов медицинской реабилитации в амбулаторных условиях или при необходимости выработки тактики медицинской реабилитации врач-специалист направляет пациентов на консультацию к врачу-физиотерапевту, врачу по лечебной физкультуре, врачу-рефлексотерапевту, врачу мануальной терапии, врачу-травматологу-ортопеду (для определения показаний для ортезирования), врачу-психотерапевту, медицинскому психологу, логопеду, учителю-дефектологу (для определения показаний к сурдопедагогической коррекции).

При направлении на консультацию пациент представляет медицинскую карту амбулаторного больного (медицинскую карту ребенка), выписку из медицинской карты стационарного больного с указанием основного и сопутствующих заболеваний, результатов клинико-диагностических, бактериологических и других исследований.

Пациенты, нуждающиеся в медицинской реабилитации, направляются на медицинскую реабилитацию в амбулаторных условиях при полном обследовании, отсутствии необходимости круглосуточного медицинского наблюдения и использования интенсивных методов лечения, при наличии способности к самостоятельному передвижению (или с дополнительными средствами опоры) и самообслуживанию, отсутствии необходимости соблюдения постельного режима и индивидуального ухода со стороны среднего и младшего медицинского персонала (пункт 13).

Реабилитационные мероприятия проводятся по показаниям в следующих помещениях медицинской организации в зависимости от этапа:

а) в палате, где находится пациент, с использованием мобильного оборудования по лечебной физкультуре, по физиотерапии, психотерапии, рефлексотерапии, мануальной терапии, логопедии;

б) в кабинетах (залах) лечебной физкультуры, медицинского массажа, психотерапии, медицинской психологии, физиотерапии, рефлексотерапии, мануальной терапии, логопеда, учителя-дефектолога и других кабинетах специализированного отделения;

в) в отделениях (кабинетах) лечебной физкультуры, физиотерапии, рефлексотерапии, психотерапии, медицинской психологии, дефектологии (логопедии) (пункт 15).

В соответствии с пунктом 21 статьи 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Качество медицинской помощи относится к одному из основных принципов охраны здоровья (пункт 6 статьи 4 того же Федерального закона).

При этом качество медицинской помощи обеспечиваются применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи (пункт 4 статьи 10 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.

Порядок дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства, в том числе в отношении определенных видов медицинского вмешательства, форма информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форма отказа от медицинского вмешательства утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. (части 1, 8 статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В соответствии с пунктом 4 статьи 12 Закона РФ от 7 февраля 1992 года N 2300-I "О защите прав потребителей" при рассмотрении требований потребителя о возмещении убытков, причиненных недостоверной или недостаточно полной информацией о товаре (работе, услуге), необходимо исходить из предположения об отсутствии у потребителя специальных познаний о свойствах и характеристиках товара (работы, услуги).

В нарушение заявленных оснований иска суд первой инстанции ошибочно исходил из того, что истец просила вернуть денежные средства в связи с ее добровольным отказом от медицинской помощи.

Суд апелляционной инстанции этот недостаток не только не устранил, но не применил названные выше подлежащие применению нормы материального права, не установилприменительно к ним обстоятельства, имеющие значение для дела, и вопреки положениям статьей 56, 59, 60 Гражданского процессуального кодекса РФ ошибочно исходил из того, что неисполнение пациентом обязанности предоставить медицинской организации до оказания медицинских услуг данные предварительных исследований и консультацийспециалистов, а также сообщить все известные сведения о состоянии своего здоровья, может служить основанием для освобождения ООО "Базон" от гражданско-правовой ответственности, притом что ни в решении суда, ни в апелляционном определении не дано оценки соблюдения ответчиком условий и порядка оказания медицинской помощи, получения информированного согласия Е.А. в установленной законом форме, не установлено, какая именно помощь была оказана истцу и имела ли эта помощь медицинский характер, соответствовала ли требованиям качества, в том числе и относительно наличия противопоказаний к ее оказанию.

С учетом изложенного, полагаю, доводы кассационной жалобы о существенном нарушении норм закона заслуживают внимания, в связи с чем кассационная жалоба подлежит передаче на рассмотрение в судебном заседании Президиума Московского городского суда, решение Черемушкинского районного суда города Москвы от 13 декабря 2018 года, апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Московского городского суда от 4 апреля 2019 года подлежат отмене, а дело направлению на новое рассмотрение в суд первой инстанции в ином составе суда.

На основании изложенного, руководствуясь статьей 384 Гражданского процессуального кодекса РФ,

определил:

передать кассационную жалобу Е.А. на решение Черемушкинского районного суда города Москвы от 13 декабря 2018 года и апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Московского городского суда от 4 апреля 2019 года по гражданскому делу по иску Е.А. к ООО "Базон" для рассмотрения в судебном заседании Президиума Московского городского суда.

Судья Московского

городского суда А.Н. Пономарев