Определение СК по гражданским делам Восьмого кассационного суда общей юрисдикции от 18 декабря 2019 г. по делу N 8Г-1508/2019

Судебная коллегия по гражданским делам Восьмого кассационного суда общей юрисдикции в составе

председательствующего Бойко В.Н, судей Дмитриевой О.С, Умысковой Н.Г.

с участием прокурора отдела по обеспечению прокуроров в гражданском и арбитражном процессе прокуратуры Кемеровской области Коган А.Г, действующей по поручению заместителя Генерального прокурора Российской Федерации от 6 декабря 2019 г.

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело N 19RS0001-02-2019-002363-46 по иску прокурора Республики Хакасия к Министерству здравоохранения Республики Хакасия, Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Хакасия "Республиканская клиническая больница имени Г.Я. Ремишевской" об обязании совершить определённые действия

по кассационной жалобе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Хакасия "Республиканская клиническая больница имени Г.Я. Ремишевской" на апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Республики Хакасия от 29 августа 2019 г.

Заслушав доклад судьи Восьмого кассационного суда общей юрисдикции Бойко В.Н, выслушав прокурора Коган А.Г, возражавшую против удовлетворения кассационной жалобы, установила:

Прокурор Республики Хакасия в интересах неопределенного круга лиц обратился с иском к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Хакасия "Республиканская клиническая больница им Г.Я. Ремишевской" (далее - ГБУЗ РХ "РКБ имени Г.Я Ремишевской"), в котором с учетом уточнённых требований просил обязать Министерство здравоохранения Республики Хакасия обеспечить финансирование для оснащения ГБУЗ РХ "Республиканская клиническая больница им Г.Я. Ремишевской" в течение 2 месяцев после вступления решения в законную силу:

диализный центр аппаратом для проведения перитонеального диализа в количестве не менее 1 и дополнительно не менее 1 резервного; не менее 2 аппаратами по утилизации отработанного одноразового расходного материала (иглы, магистрали, диализаторы), анализатором биохимическим, анализатором гематологическим;

кабинет стоматологии терапевтической аппаратом воздушноабразивный для снятия зубных отложений (1 на рабочее место врача);

кабинет врача-невролога камертоном, 2 наборами пахучих веществ для исследования функций обонятельного анализатора, программой когнитивной реабилитации с установкой в персональный компьютер;

- отделение оториноларингологии набором инструментов для эндоларингеальной микрохирургии.

Обязать ГБУЗ РХ "Республиканская клиническая больница им. Г.Я. Ремишевской" в течение 6 месяцев после вступления решения в законную силу оснастить:

диализный центр аппаратом для проведения перитонеального диализа в количестве не менее 1 и дополнительно не менее 1 резервного; не менее 2 аппаратами по утилизации отработанного одноразового расходного материала (иглы, магистрали, диализаторы), анализатором биохимическим, анализатором гематологическим;

кабинет стоматологии терапевтической аппаратом воздушноабразивный для снятия зубных отложений (1 на рабочее место врача);

кабинет врача-невролога камертоном, 2 наборами пахучих веществ для исследования функций обонятельного анализатора, программой когнитивной реабилитации с установкой в персональный компьютер;

- отделение оториноларингологии набором инструментов для эндоларингеальной микрохирургии.

Требования мотивированы тем, что прокуратурой республики проведена проверка исполнения федерального законодательства об охране здоровья граждан, лицензировании медицинской деятельности, законодательства о контрактной системе в сфере закупок и бюджетного законодательства в ГБУЗ РХ "Республиканская клиническая больница им. Г.Я. Ремишевской". В ходе проверки установлено, что у учреждения имеется лицензия от 19.10.2018 N ЛО-19-01-001082 на осуществление определенных видов деятельности. Согласно выданной лицензии учреждение вправе оказывать медицинскую помощь по профилям: "оториноларингология", "неврология", "стоматология", "нефрология". В нарушение действующего законодательства в области охраны здоровья в учреждении отсутствует медицинское оборудование, указанное в просительной части уточнения исковых требований, что нарушает права граждан на своевременное и качественное оказание медицинское помощи, и может повлечь за собой причинение вреда их жизни и здоровью. Обязанность предоставить учреждению финансирование для приобретения вышеуказанного оборудования возложена на Министерство здравоохранения Республики Хакасия.

Решением Абаканского городского суда Республики Хакасия от 27 мая 2019 г. исковые требования удовлетворены частично.

На Министерство здравоохранения Республики Хакасия возложена обязанность в срок до 1 марта 2020 г. обеспечить финансирование для оснащения диализного центра Республиканской клинической больницы аппаратом для проведения перитонеального диализа в количестве не менее одного и дополнительно не менее одного резервного; кабинета стоматологии - аппаратом воздушно-абразивным для снятия зубных отложений (один на рабочее место врача).

На ГБУЗ РХ "Республиканская клиническая больница им. Г.Я. Ремишевской" возложена обязанность в течение трех месяцев после выделения финансирования Министерством здравоохранения Республики Хакасия оснастить диализный центр аппаратом для проведения перитонеального диализа в количестве не менее одного и дополнительно не менее одного резервного; кабинет стоматологии - терапевтическим аппаратом воздушно-абразивным для снятия зубных отложений (один на рабочее место врача), в течение 6 месяцев после вступления решения в законную силу оснастить кабинет врача-невролога камертоном, двумя наборами пахучих веществ для исследования функций обонятельного анализатора, программой когнитивной реабилитации с установкой в персональный компьютер.

В удовлетворении остальной части исковых требований отказано.

Апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Республики Хакасия от 29 августа 2019 г. постановлено решение Абаканского городского суда Республики Хакасия от 27 мая 2019 г. в части отказа в удовлетворении исковых требований прокурора к Министерству здравоохранения Республики Хакасия, государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Хакасия "Республиканская клиническая больница им. Г.Я. Ремишевской" об обязании обеспечить финансирование и оснащение диализного центра аппаратами по утилизации отработанного одноразового материала отменить и принять в указанной части новое решение.

Обязать Министерство здравоохранения Республики Хакасия обеспечить финансирование для оснащения диализного центра государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Хакасия "Республиканская клиническая больница им Г.Я. Ремишевской" в срок до 1 марта 2020 двумя аппаратами по утилизации отработанного одноразового материала (иглы, магистрали, диализаторы).

Обязать государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Хакасия "Республиканская клиническая больница им Г.Я. Ремишевской" в течение трех месяцев после выделения финансирования министерством здравоохранения Республики Хакасия оснастить диализный центр двумя аппаратами по утилизации отработанного одноразового материала (иглы, магистрали, диализаторы).

В остальной части решение суда по настоящему делу оставлено без изменения, апелляционное представление прокурора Республики Хакасия - без удовлетворения.

В кассационной жалобе ГБУЗ РХ "РКБ имени Г.Я Ремишевской" просит апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Республики Хакасии от 29 августа 2019 г. отменить как незаконное, оставив в силе решение Абаканского городского суда Республики Хакасия от 27 мая 2019 г. Указывает, что судом апелляционной инстанции при рассмотрении дела не принят во внимание довод ГБУЗ РХ "РКБ имени Г.Я. Ремишевской" о наличии в учреждении структурного подразделения - Центрального стерилизационного отделения, которое оснащено аппаратом по утилизации отработанного одноразового расходного материала. Отходы из отделения гемодиализа вывозятся автотранспортом до места нахождения утилизатора. В учреждении принята и действует инструкция по обращению с медицинскими отходами. Также не принят во внимание и не опровергнут довод о том, что, несмотря на то, что приказ Минздравсоцразвития России от 18 января 2012 г. N 17н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология" не содержит пункта (отделение для обеспечения своей деятельности использует возможности всех лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в составе которой оно организовано), однако аналогия применения подобного пункта возможна, так как его отсутствие является по сути следствием правового пробела в правотворческой деятельности Минздрава России. Ссылается на то, что судебной коллегией не оценены и не исследованы доводы ответчиков о том, что удовлетворение требований прокурора Республики Хакасия об обязании Министерства здравоохранения Республики Хакасия обеспечить финансирование для оснащения диализного центра двумя аппаратами по утилизации отработанного одноразового материала приведет к необоснованному, заведомо неэффективному использованию бюджетных средств.

О времени и месте судебного заседания суда кассационной инстанции лица, участвующие в деле, извещены надлежащим образом, в судебное заседание не явились, что не препятствует рассмотрению дела.

Изучив материалы дела, обсудив доводы кассационной жалобы, проверив законность апелляционного определения в пределах доводов, содержащихся в кассационных жалобе, судебная коллегия не находит оснований для его отмены.

В соответствии с частью первой статьи 379.7 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации основаниями для отмены или изменения судебных постановлений кассационным судом общей юрисдикции являются несоответствие выводов суда, содержащихся в обжалуемом судебном постановлении, фактическим обстоятельствам дела, установленным судами первой и апелляционной инстанций, нарушение либо неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.

Предусмотренных законом оснований для изменения или отмены в обжалуемой части апелляционного определения судебной коллегией не установлено.

Согласно статье 41 Конституции Российской Федерации, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.

В соответствии с п.п.2 п. 5 ст. 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" пациент имеет право на профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.01.2012 N 17н утвержден Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология". Приложением N 9 к указанному Порядку утвержден Стандарт оснащения отделения диализа медицинской организации, согласно которому отделения диализа медицинской организации должно быть оснащено не менее 2 аппаратами по утилизации отработанного одноразового расходного материала (иглы, магистрали, диализаторы).

Отказывая в удовлетворении иска прокурора в части финансирования и оснащения диализного центра не менее 2 аппаратами по утилизации отработанного одноразового расходного материала (иглы, магистрали, диализаторы) суд учёл наличие данного оборудования в стерилизационном отделении лечебного учреждения, в связи с чем пришел к выводу, что на учреждение не возложена обязанность обеспечения данным оборудованием отдельно диализного центра.

С выводами суда первой инстанции в обжалуемой части не согласился суд апелляционной инстанции, проверяя законность и обоснованность решения по апелляционному представлению прокурора Республики Хакасия.

Отменяя речение суда в части и принимая новое решение об удовлетворении иска прокурора путем возложения обязанности на Министерство здравоохранения Республики Хакасия обеспечить финансирование для оснащения диализного центра Республиканской клинической больницы в срок до 01.03.2020 двумя аппаратами по утилизации отработанного одноразового материала (иглы, магистрали, диализаторы), возложения обязанности на Республиканскую клиническую больницу в течение трех месяцев после выделения финансирования Министерством здравоохранения Республики Хакасия оснастить диализный центр двумя аппаратами по утилизации отработанного одноразового материала, судебная коллегия указала, что оснащение диализных центров медицинских организаций аппаратами по утилизации отработанного одноразового расходного материала (иглы, магистрали, диализаторы) в количестве не менее двух независимо от количества больных, наличия аналогичного оборудования в других подразделениях медицинской организации и иных условий императивно предусмотрена Стандартом оснащения отделения диализа медицинской организации, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 18.01.2012 N17н (пункт 6 приложения N 9).

Доводы кассационной жалобы основаны на ошибочном толковании закона, они повторяют процессуальную позицию ответчика в нижестоящих судах.

Стандарты оснащения медицинских организаций и их структурных подразделений, предусмотренные порядком оказания медицинской помощи, содержащие исчерпывающий перечень строго определенных медицинских изделий и иного оборудования, обязательны для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями.

Оснований для применения при организации медицинской помощи населению по профилю "нефрология" по аналогии порядка, регламентирующего организацию иного вида медицинской помощи, в соответствии со ст. 6 Гражданского кодекса Российской Федерации не имеется.

Отсутствие в отделении диализа ГБУЗ РХ "Республиканская клиническая больница имени Г.Я. Ремишевской" двух аппаратов по утилизации отработанного одноразового расходного материала (иглы, магистрали, диализаторы) не отвечает требованиям Стандарта оснащения отделения диализа медицинской организации, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 18.01.2012 N17н, не соответствует требованиям Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", нарушает права граждан на гарантированное государством своевременное, доступное и качественное оказание медицинской помощи.

Представленные ответчиком в материалы дела справа о балансовой стоимости имущества ГБУЗ РХ "Республиканская клиническая больница имени Г.Я. Ремишевской", "Инструкция по обращению с медицинскими отходами", "Инструкция по забору, транспортировке и хранению биологического материла в подразделениях больницы", утверждённые главным врачом ГБУЗ РХ "Республиканская клиническая больница имени Г.Я. Ремишевской" 01.02.2019 и 12.01.2018 не опровергают выводы судебной коллегии, поскольку не освобождают ответчика от исполнения установленного Стандарта оснащения отделения диализа.

Судом апелляционной инстанции не допущено нарушений либо неправильного применения норм материального права или норм процессуального права, влекущих в любом случае отмену апелляционного определения, выводы суда, содержащиеся в обжалуемом судебном постановлении, соответствуют фактическим обстоятельствам дела, установленным судом.

Руководствуясь статьями 390, 390.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия Восьмого кассационного суда общей юрисдикции

определила:

апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Республики Хакасии от 29 августа 2019 г. оставить без изменения в обжалованной части, кассационную жалобу ГБУЗ РХ "РКБ имени Г.Я. Ремишевской" - без удовлетворения.

Председательствующий В.Н. Бойко

Судьи О.С. Дмитриева

Н.Г. Умыскова