Определение СК по гражданским делам Третьего кассационного суда общей юрисдикции от 07 сентября 2020 г. по делу N 8Г-8967/2020[88-9031/2020]

Судебная коллегия по гражданским делам Третьего кассационного суда общей юрисдикции в составе:

председательствующего: Ирышковой Т.В, судей: Рогачевой В.В. и Гилязовой Е.В, рассмотрела в открытом судебном заседании дело по кассационной жалобе Тимофеевой Валентины Александровны на апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Республики Коми от 23 декабря 2019 года по делу N2-56295/2019 по иску Тимофеевой Валентины Александровны к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Коми "Коми Республиканский наркологический диспансер" о признании незаконным приказа о привлечении к дисциплинарной ответственности, признании незаконными заседаний и протоколов лечебно-контрольной комиссии, взыскании денежной компенсации морального вреда.

Заслушав доклад судьи Третьего кассационного суда общей юрисдикции Рогачевой В.В, судебная коллегия по гражданским делам ФИО2 кассационного суда общей юрисдикции

установила:

ФИО1 обратилась в суд с иском к ГБУЗ РК "Коми Республиканский наркологический диспансер" о признании незаконным приказа главного врача от ДД.ММ.ГГГГ N о привлечении её к дисциплинарной ответственности в виде выговора, признании незаконными заседаний и протоколов лечебно-контрольной комиссии (далее - ЛКК) от ДД.ММ.ГГГГ N и от ДД.ММ.ГГГГ N, взыскании денежной компенсации морального вреда в размере 30.000 руб.

В обоснование своих требований истица указала, что работает у ответчика в должности заведующей отделения неотложной наркологической помощи. На основании выводов оспариваемых ею ЛКК она привлечена к дисциплинарной ответственности в виде выговора. Однако ЛКК проведены с нарушениями, влекущими их незаконность, в её действиях отсутствует состав дисциплинарного проступка, а срок для привлечения её к дисциплинарной ответственности истек.

Решением Сыктывкарского городского суда Республики Коми от ДД.ММ.ГГГГ признан незаконным и отменен приказ ГБУЗ РК "Коми Республиканский наркологический диспансер" от ДД.ММ.ГГГГ N "О наложении дисциплинарного взыскания" о привлечении заведующей отделением неотложной наркологической помощи Тимофеевой В.А. к дисциплинарной ответственности в виде выговора.

Признаны незаконными заседание и протокол Лечебно-контрольной комиссии ГБУЗ РК "Коми Республиканский наркологический диспансер" от ДД.ММ.ГГГГ N и заседание и протокол Лечебно-контрольной комиссии ГБУЗ РК "Коми Республиканский наркологический диспансер" от ДД.ММ.ГГГГ N.

С ГБУЗ РК "Коми Республиканский наркологический диспансер" в пользу Тимофеевой В.А. взыскана денежная компенсация морального вреда в размере 5.000 руб.

Апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Республики Коми от ДД.ММ.ГГГГ решение Сыктывкарского городского суда Республики Коми от ДД.ММ.ГГГГ отменено в части признания незаконными заседания и протокола Лечебно-контрольной комиссии ГБУЗ РК "Коми Республиканский наркологический диспансер" от ДД.ММ.ГГГГ N с вынесением по делу в данной части нового решения об отказе ФИО1 в удовлетворении иска.

В остальной части решение Сыктывкарского городского суда Республики Коми от ДД.ММ.ГГГГ оставлено без изменения, апелляционная жалоба ГБУЗ РК "Коми Республиканский наркологический диспансер" - без удовлетворения.

В кассационной жалобе, направленной по почте 20 марта 2020 года и поступившей в Третий кассационный суд общей юрисдикции 09 апреля 2020 года, истица Тимофеева В.А. просит об отмене апелляционного определения судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Республики Коми от 23 декабря 2019 года, считая его не соответствующим нормам материального права и принятым без учета всех юридически значимых обстоятельств дела, с оставлением в силе решения Сыктывкарского городского суда Республики Коми от 03 сентября 2019 года.

В обоснование своей жалобы истица указала, что заседание ЛКК, оформленное протоколом от 01.02.2019 N2, проведено с многочисленными процедурными нарушениями, влекущими незаконность его выводов.

В возражениях на кассационную жалобу ответчик ГБУЗ РК "Коми Республиканский наркологический диспансер" просит оставить обжалуемое судебное постановление без изменения.

Дело рассмотрено судебной коллегией в отсутствие истицы Тимофеевой В.А, представителя ответчика ГБУЗ РК "Коми Республиканский наркологический диспансер", представителя третьего лица Министерства здравоохранения Республики Коми и представителя Территориального органа Росздравнадзора по Республике Коми, надлежащим образом извещенных о месте и времени судебного заседания.

Изучив материалы дела, обсудив доводы кассационной жалобы, судебная коллегия по гражданским делам Третьего кассационного суда общей юрисдикции не усматривает оснований для её удовлетворения.

В соответствии с ч.1 ст.379.7 ГПК РФ основаниями для отмены или изменения судебных постановлений кассационным судом общей юрисдикции являются несоответствие выводов суда, содержащихся в обжалуемом судебном постановлении, фактическим обстоятельствам дела, установленным судами первой и апелляционной инстанций, нарушение либо неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.

Доводы кассационной жалобы, содержание апелляционного определения и материалы дела о таких нарушениях не свидетельствуют.

Как установлено судами и следует из материалов дела, Тимофеева В.А. работает в ГБУЗ РК "Коми Республиканский наркологический диспансер" в должности заведующей отделения неотложной наркологической помощи.

Согласно должностной инструкции заведующего наркологическим отделением работник должен знать этиологию, патогенез, клиническую симптоматику, особенности течения, принципы комплексного лечения основных заболеваний, правила оказания неотложной медицинской помощи, правила работы с медицинской документацией, обязан осуществлять контроль за качеством проводимого лечения, соблюдения стандартов медицинской помощи при выполнении медицинским персоналом перечень работ и услуг для диагностики заболевания, оценки состояния больного и клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи, за качеством ведения медицинской документации; организовать своевременное оказание неотложной медицинской помощи пациентам при острых, критических состояниях, вызов консультанта, перевод в другое ЛПУ по маршрутизации, обеспечить своевременную организацию консилиума врачей в сложных диагностических ситуациях, участвовать в проведении внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в структурном подразделении.

ДД.ММ.ГГГГ в отделении неотложной наркологической помощи умер пациент, 1956 года рождения, поступивший на лечение ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом "острый алкогольный делирий". Лечащим врачом пациента являлась ФИО5, исполнявшая обязанность заведующей отделением. Истицей пациент был принят на курацию ДД.ММ.ГГГГ, поскольку в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ она находилась в отпуске.

По факту смерти пациента приказом главного врача ГБУЗ РК "Коми Республиканский наркологический диспансер" от ДД.ММ.ГГГГ N создана ЛКК в составе: председатель - заведующий дневным стационаром ФИО6, секретарь - и.о. заведующего ДО ФИО7, члены комиссии: старший врач кабинета медицинского освидетельствования ФИО8, врач психиатр-нарколог кабинета медицинского освидетельствования ФИО9, юрисконсульт ФИО10

Заседание ЛКК состоялось ДД.ММ.ГГГГ, его результаты оформлены протоколом N. Принято решение указать лечащим врачам на необходимость заполнения медицинских карт стационарного больного в соответствии с Правилами ведения медицинской карты стационарного больного (форма N/у). При возникновении экстренных показаний осуществлять перевод пациентов в медицинские организации согласно приложению к приказу МЗ РК N от ДД.ММ.ГГГГ. Провести комиссию по изучению летальных исходов в соответствии с приказом главного врача N от ДД.ММ.ГГГГ "Об улучшении организации лечебно-диагностического процесса в ГБУЗ РК "КРНД"".

ДД.ММ.ГГГГ главным врачом ГБУЗ РК "Коми Республиканский наркологический диспансер" издан приказ Nв о создании ЛКК в составе: председатель - главный врач ФИО11, секретарь - и.о. заведующего ДО ФИО7, рецензент - заведующий дневным стационаром ФИО6, члены комиссии: председатель профкома, врач психиатр-нарколог ФИО8, врач психиатр-нарколог ФИО9, юрисконсульт ФИО10

ДД.ММ.ГГГГ ФИО6 составлена карта рецензента (Стандартная карта рецензента КИЛИ) и оформлено краткое заключение, согласно которому при сопоставлении заключительного клинического диагноза и патологоанатомического диагноза имеет место совпадение. Причина смерти: отек головного мозга с дислокацией ствола мозга. Данный случай смерти обусловлен длительным хроническим течением наркологического заболевания, осложненный соматической патологией. Медицинская помощь оказана в полном объеме, исходя из возможностей ГБУЗ РК "Коми Республиканский наркологический диспансер" в соответствии со стандартами специализированной медицинской помощи при абстинентном состоянии с делирием, вызванным употреблением психоактивных веществ, утвержденными М3 РФ приказом от ДД.ММ.ГГГГ Nн. Имели место незначительные дефекты ведения медицинской документации (малая информативность дневниковых записей, временами неразборчивый, нечитабельный почерк). Отсутствовала консультация хирурга (консультация была назначена, но не осуществлена), не было консультаций терапевта в динамике.

Заседание ЛКК состоялось ДД.ММ.ГГГГ, его результаты оформлены протоколом N. Комиссией установлено, что медицинская помощь пациенту оказана в полном объеме, исходя из возможностей ГБУЗ РК "Коми Республиканский наркологический диспансер" в соответствии со стандартами специализированной медицинской помощи при абстинентном состоянии с делирием, вызванным употреблением психоактивных веществ, утвержденными М3 РФ приказом от ДД.ММ.ГГГГ Nн.

Выявлены следующие недостатки в оказании медицинской помощи: недооценка степени тяжести соматического состояния пациента; отсутствие контроля со стороны заведующего отделением за своевременным проведением консультаций и переводом больного в другое ЛПУ; диагностические мероприятия проведены не в полном объеме: не осуществлена консультация хирурга для исключения острой хирургической патологии, не проведено УЗИ БП и передней брюшной стенки (запись врача УЗИ от ДД.ММ.ГГГГ в истории болезни отсутствует), не осуществлена консультация терапевта, назначенная ДД.ММ.ГГГГ.

Также установлены отмеченные в заключении рецензента нарушения ведения медицинской документации.

Комиссией рекомендовано администрации учреждения рассмотреть вопрос о применении к лечащему врачу ФИО5 и заведующей ОННП ФИО1 дисциплинарного взыскания.

Приказом главного врача ГБУЗ РК "Коми Республиканский наркологический диспансер" от ДД.ММ.ГГГГ N за ненадлежащее исполнение должностных обязанностей, нарушение пунктов 1.7, 2.8, 2.11, 2.15, 2.16, 2.30, 4.1, 4.8 должностной инструкции, ненадлежащее исполнение приказа ГБУЗ РК "Коми Республиканский наркологический диспансер" N от ДД.ММ.ГГГГ "Об организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в ГБУЗ РК "Коми Республиканский наркологический диспансер", приказа ГБУЗ РК "Коми Республиканский наркологический диспансер" N от ДД.ММ.ГГГГ "Об утверждении правил ведения медицинской карты стационарного больного (форма N 003/у) в наркологических стационарах", ненадлежащее исполнение распоряжения ГБУЗ РК "Коми Республиканский наркологический диспансер" N от ДД.ММ.ГГГГ, нарушение абз. 1 п. 6.2 раздела 6 Правил внутреннего трудового распорядка ГБУЗ РК "Коми Республиканский наркологический диспансер", заведующая ОННП ФИО1 привлечена к дисциплинарной ответственности в виде выговора.

Копия приказа о привлечении с дисциплинарной ответственности вручена истице ДД.ММ.ГГГГ.

Разрешая спор и удовлетворяя заявленные истицей требования, суд первой инстанции руководствовался ст.ст.11, 56, 189, 91, 192, 209, 237 ТК РФ, ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ N323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ Nн "Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации", приказом Министра здравоохранения Республики Коми от ДД.ММ.ГГГГ N, а также разъяснениями, содержащимися в Постановлении Пленума ВС РФ от ДД.ММ.ГГГГ N "О применении судами Российской Федерации Трудового кодекса Российской Федерации", и исходил из того, что создание и проведение ЛКК, результаты которой оформлены протоколом N от ДД.ММ.ГГГГ, не соответствуют требованиям приказа Министра здравоохранения Республики Коми от ДД.ММ.ГГГГ N. При действующем составе ЛКК, утвержденном приказом главного врача ГБУЗ РК "Коми Республиканский наркологический диспансер" от ДД.ММ.ГГГГ Nв, ЛКК создается вновь в ином составе, причем со включением в состав комиссии юрисконсульта. Главным врачом не был назначен рецензент, не был представлен анализ смерти пациента.

Создание и проведение ЛКК, результаты которой оформлены протоколом N от ДД.ММ.ГГГГ, также не соответствуют требованиям приказа Министра здравоохранения Республики Коми от ДД.ММ.ГГГГ N. Председателем данной комиссии являлся главный врач ГБУЗ РК "Коми Республиканский наркологический диспансер", членами комиссии те же врачи, которые входили в ЛКК от ДД.ММ.ГГГГ, назначен рецензент - заведующим дневным стационаром ФИО6 На заседании ЛКК были изучены копии документов (оригиналы находились на рецензировании в Минздраве Республики Коми). Проведение повторной ЛКК по одному и тому же вопросу приказом Министра здравоохранения Республики Коми от ДД.ММ.ГГГГ N не предусмотрено.

Так как истица была привлечена к дисциплинарной ответственности на основании признанного незаконным решения ЛКК от ДД.ММ.ГГГГ, то приказ о привлечении её к дисциплинарной ответственности от ДД.ММ.ГГГГ также должен быть признан незаконным.

Суд апелляционной инстанции не согласился с выводами суда первой инстанции в части наличия оснований для признания незаконными заседания и протокола ЛКК ГБУЗ РК "Коми Республиканский наркологический диспансер" от ДД.ММ.ГГГГ N. Отменяя решение суда первой инстанции в данной части и принимая новое об отказе в ФИО1 в удовлетворении иска, суд апелляционной инстанции исходил из того, что возможность утверждения главным врачом состава ЛКК для рассмотрения конкретного случая не противоречит приказу Министра здравоохранения Республики Коми от ДД.ММ.ГГГГ N, проведение повторного заседания ЛКК с целью устранения недостатков при проведении первичной ЛКК законом не запрещено, участие юрисконсульта в составе ЛКК не может явиться основанием к отмене его решений, нарушений порядка создания и проведения ЛКК ДД.ММ.ГГГГ, которые могли бы послужить основанием для отмены принятых на ней решений, не выявлено.

Несмотря на то, что решения ЛКК от ДД.ММ.ГГГГ незаконными им не признаны, суд апелляционной пришел к выводу об отсутствии у ответчика оснований для привлечения истицы к дисциплинарной ответственности в виде выговора. При этом судом были проанализированы должностные обязанности истицы и конкретные её действия в отношении умершего пациента, на основании чего суд пришел к выводу, что большая часть вменяемых истице нарушений ею не совершалась, а в остальной части примененное к ней дисциплинарное взыскание несоразмерно тяжести совершенного ею проступка.

Суд кассационной инстанции соответствующие выводы суда апелляционной инстанции считает правильными.

Судом апелляционной инстанции правильно применены нормы материального права, определены и на основе надлежащей оценки доказательств установлены обстоятельства, имеющие юридическое значение, исходя из которых сделаны правильные выводы по существу спора, существенных нарушений норм процессуального права не допущено.

В кассационной жалобе истица просит суд кассационной инстанции дать иную оценку имеющимся в материалах дела доказательствам, касающимся создания и проведения ЛКК, чье решение оформлено протоколом N от ДД.ММ.ГГГГ, и установить иные обстоятельства, однако в силу ст.ст.67 и 327.1 ГПК РФ оценка доказательств и установление обстоятельств по делу относится к исключительной компетенции судов первой и апелляционной инстанций.

Суд кассационной инстанции, со своей стороны, считает необходимым отметить, что к дисциплинарной ответственности истица по результатам проведенных по факту смерти пациента проверок не привлечена и в данной части её права оспариваемым ею решением ЛКК от ДД.ММ.ГГГГ N не нарушены.

Кроме того, в нарушение положений ст.56 ГПК РФ истицей при рассмотрении настоящего дела не только не представлено ни одного доказательства, но даже не приведено каких-либо обоснованных возражений относительно установленных при проведении ЛКК обстоятельств смерти пациента и содержащихся в решении от ДД.ММ.ГГГГ выводов. При этом в данном решении содержатся выводы не только в отношении деятельности истицы, но и в отношении деятельности других сотрудников ГБУЗ РК "Коми Республиканский наркологический диспансер", а также в отношении организации работы отделения неотложной наркологической помощи ГБУЗ РК "Коми Республиканский наркологический диспансер" в целом.

Позиция истицы, заключающаяся в оспаривании обоснованных и мотивированных выводов ЛКК от ДД.ММ.ГГГГ, направленных на констатацию допущенных сотрудниками отделения неотложной наркологической помощи ошибок и содержащих рекомендации по улучшению организации работы данного отделения, исключительно по формальным, процедурным основаниям, не может быть признана обоснованной. В силу ст.10 ГК РФ права истицы, основанные на таких действиях, защите в судебном порядке не подлежат, а её права, основанные на факте незаконного привлечения её к дисциплинарной ответственности, судами восстановлены.

Процессуальных нарушений, которые бы могли привести к отмене правильных по существу постановлений, судом апелляционной инстанции не допущено.

Таким образом, доводы кассационной жалобы не свидетельствуют о наличии оснований для отмены обжалуемого судебного постановления, предусмотренных ст.379.7 ГПК РФ.

На основании изложенного и руководствуясь статьями 390-390.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия по гражданским делам ФИО2 кассационного суда общей юрисдикции

определила:

апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Республики Коми от ДД.ММ.ГГГГ оставить без изменения, кассационную жалобу ФИО1 - без удовлетворения.

Председательствующий

Судьи