Определение СК по гражданским делам Третьего кассационного суда общей юрисдикции от 02 декабря 2020 г. по делу N 8Г-18994/2020[88-18423/2020]

Судебная коллегия по гражданским делам Третьего кассационного суда общей юрисдикции в составе:

председательствующего: Стешовиковой И.Г, судей: Рогачевой В.В. и Бакулина А.А, рассмотрела в открытом судебном заседании дело по кассационной жалобе Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Елизаветинская больница" на решение Калининского районного суда Санкт-Петербурга от 22 ноября 2019 года по делу N2-1636/2019 по иску Тимофеевой Ольги Александровны к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Ленинградской области "Выборгская межрайонная больница", Санкт-Петербургскому государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Елизаветинская больница" о взыскании денежной компенсации морального вреда.

Заслушав доклад судьи Третьего кассационного суда общей юрисдикции Рогачевой В.В, объяснения представителя ответчика СПб ГБУЗ "Елизаветинская больница" ФИО6 (действующей на основании доверенности N от ДД.ММ.ГГГГ сроком по ДД.ММ.ГГГГ), поддержавшей доводы жалобы, истицы Тимофеевой О.А. и её представителя - адвоката Кыневой С.В. (действующей на основании ордера N от ДД.ММ.ГГГГ), полагавших, что отсутствуют основания для отмены или изменения обжалуемого судебного постановления, заключение прокурора отдела управления Генеральной прокуратуры Российской Федерации Малышева Я.В. о законности и обоснованности обжалуемого судебного постановления, судебная коллегия по гражданским делам ФИО2 кассационного суда общей юрисдикции

установила:

решением Калининского районного суда Санкт-Петербурга от 22 ноября 2019 года, оставленным без изменения апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Санкт-Петербургского городского суда от 23 июня 2020 года, с СПб ГБУЗ "Елизаветинская больница" в пользу Тимофеевой О.А. взыскана денежная компенсация морального вреда в размере 150.000 руб.

В удовлетворении иска в остальной части Тимофеевой О.А. отказано.

В кассационной жалобе, направленной по почте 21 сентября 2020 года и поступившей в Третий кассационный суд общей юрисдикции 02 октября 2020 года, ответчик СПб ГБУЗ "Елизаветинская больница" просит об изменении решения Калининского районного суда Санкт-Петербурга от 22 ноября 2019 года, с вынесением по делу нового решения о снижении размера компенсации морального вреда до разумных пределов.

В возражениях на кассационную жалобу участвовавший в деле прокурор и истица Тимофеева О.А. просят оставить обжалуемое судебное постановление без изменения.

Дело рассмотрено судебной коллегией в отсутствие представителя ответчика ГБУЗ ЛО "Выборгская межрайонная больница", представителей третьих лиц Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга и Комитета по здравоохранению Ленинградской области, третьих лиц Поздняковой О.В, Тарасова Н.В, Титовой И.С. и Масленникова В.Н, надлежащим образом извещенных о месте и времени судебного заседания.

В соответствии с ч.1 ст.379.7 ГПК РФ основаниями для отмены или изменения судебных постановлений кассационным судом общей юрисдикции являются несоответствие выводов суда, содержащихся в обжалуемом судебном постановлении, фактическим обстоятельствам дела, установленным судами первой и апелляционной инстанций, нарушение либо неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.

Доводы кассационной жалобы, содержание судебного постановления и материалы дела о таких нарушениях не свидетельствуют.

Как установлено судами и следует из материалов дела, Тимофеева О.А. являлась дочерью Тимофеева А.В.

05 октября 2017 года Тимофеев А.В, 12.01.1957 г. рождения, был доставлен бригадой скорой медицинской помощи из "адрес" в ГБУЗ ЛО "Выборгская межрайонная больница" с подозрением на инсульт. В указанном медицинском учреждении Тимофееву А.В. оказывалась медицинская помощь по 10.10.2017.

10 октября 2017 года Тимофеев А.В. переведен в СПб ГБУЗ "Елизаветинская больница", где 20.11.2017 умер.

Согласно медицинской справке о смерти причиной смерти Тимофеева А.В. является пневмония и инфаркт головного мозга.

21 ноября 2017 года Тимофеевой Т.А. подписано заявление об отказе от патологоанатомического вскрытия отца.

Комитетом по здравоохранению Санкт-Петербурга в рамках ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности на основании приказа председателя Комитета по здравоохранению ФИО14 от ДД.ММ.ГГГГ N-п с целью выявления соответствия качества медицинской помощи, оказанной ФИО12, обязательным требованиям или требованиям, установленным правовыми актами, в том числе порядкам и стандартам оказания медицинской помощи, была проведена проверка в отношении СПб ГБУЗ "Елизаветинская больница", по результатам которой составлен акт Nв/2018 от ДД.ММ.ГГГГ.

Согласно указанному акту в результате проверки установлены дефекты сбора информации, ведения медицинской документации, диагноза и лечения, которые привели к неоптимальному использованию ресурсов здравоохранения. Качество медицинской помощи признано ненадлежащим, II класс.

К аналогичному выводу пришли специалисты СПб ГУЗ "НИИ Скорой помощи им. И.И. Джанелидзе" в ходе проведения экспертизы качества медицинской помощи, проводимой Комитетом по здравоохранению Санкт-Петербурга. В заключении данного учреждения также отмечено, что имелись дефекты сбора информации, выразившиеся в неуточнении терапии и объема мероприятий ранней реабилитации, а также профилактики осложнений (аспирации, пролежней), которые проводились с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ЦВБ "адрес"; не уточнена первичная профилактика инсульта, которая проводилась до настоящей госпитализации. Имелись дефекты диагноза, поскольку патогенический подтип ОНМК не соответствует TOAST (неоптимальное использование диагностических ресурсов стационара); в заключительном диагнозе не указаны сроки ранее перенесенного ОИМ при выставленном ПИКС (согласно записи терапевта ОИМ неизвестной давности). Имелись дефекты лечения, которые заключались в том, что оценка нутритивного статуса и назначенное питание в дальнейшем не пересматривались в динамике.

При рассмотрении дела в суде первой инстанции назначена судебно-медицинская экспертиза, производство которой поручено СПб ГБУЗ "Бюро судебно-медицинской экспертизы".

Согласно заключению экспертов СПб ГБУЗ "Бюро судебно-медицинской экспертизы" N510 от 30.09.2019 при поступлении 10.10.2017 года в СПб ГБУЗ "Елизаветинская больница" у Тимофеева А.В. имелось основное заболевание головного мозга - острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическом типу в бассейне задней мозговой артерии, с участком ишемии головного мозга в правой очной доле, правой затылочной доле, распространяющимся в области базальных ядер справа, а также задние отделы правой теменной доли.

По результатам проведенного судебно-медицинского рентгенологического исследования снимков от 11.10.2017 установлено, что в СПб ГБУЗ "Елизаветинская больница" у Тимофеева А.В. имелось воспалительное заболевание легких - правосторонняя пневмония. В данном конкретном случае у Тимофеева А.В. пневмония явилась осложнением основного заболевания, т.е. патологическим процессом, патогенетически и этиологически связанным с основным заболеванием, утяжеляющим его течение и, нередко, являющимся непосредственной причиной смерти.

Каких-либо достоверных объективных медицинских данных о развитии в период с 10 октября по 20 ноября 2017 года у Тимофеева А.В. заболевания - острый инфаркт миокарда в представленной на экспертизу медицинской карте стационарного больного N 75562 (СПб ГБУЗ "Елизаветинская больница") не выявлено.

При этом на представленных на экспертизу лентах с записью ЭКГ-исследований как из ГБУЗ ЛО "Выборгская МБ", так и из СПб ГБУЗ "Елизаветинская больница" имеются неспецифические проявления рубцовых изменений миокарда передней стенки или межпредсердной перегородки сердца, указывающие на возможно ранее перенесенный передний инфаркт миокарда.

Первоначальной причиной смерти Тимофеева А.В. могло послужить основное заболевание - острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу в бассейне правой задней мозговой артерии, которое привело к развитию цепи патологический процессов и состояний (осложнений), непосредственно приведших к смерти. Это подтверждается характером, тяжестью и клиническим течением основного заболевания.

При анализе оказания медицинской помощи Тимофееву А.В. в СПб ГБУЗ "Елизаветинская больница" в период с 10 октября по 20 ноября 2017 года выявлены следующие недостатки (дефекты):

- преемственности оказания медицинской помощи - врачом-рентгенологом после проведения 11.10.2017 рентгенографического исследования органов грудной полости рекомендовано проведение Тимофееву А.В. КТ-исследования, однако оно было выполнено лишь 18.10.2017;

- тактики ведения больного - признаки тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) выявлены у Тимофеева А.В. 18.10.2017, осмотр врачом-кардиологом и коррекция лечения проведены лишь 19.10.2017, а препарат низкомолекулярный антикоагулянт "Клексан" в рекомендованных врачом-кардиологом дозировках начали давать лишь 20.10.2017;

- ведения медицинской документации: первичная запись врача от 10.10.2017 прервана и не закончена; из записей в истории болезни сложно понять, кто же являлся лечащим врачом Тимофеева А.В.; листы вклеены в медицинскую карту стационарного больного N75562 хаотично, не в хронологическом порядке; не заполнены бланки динамической оценки нутритивного статуса больного; на обороте титульного листа истории болезни неверно указана дата трахеостомии (26 октября вместо 27 октября 2017 года).

Выявленные недостатки (дефекты) при оказании медицинской помощи в СПб ГБУЗ "Елизаветинская больница" не явились причиной либо условием развития у Тимофеева А.В. основного заболевания - острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу в бассейне правой задней мозговой артерии, послужившего первоначальной причиной его смерти.

Следовательно, между выявленными недостатками (дефектами) и наступлением смерти Тимофеева А.В. причинно-следственной связи не имеется.

Наличие и сущность выявленных недостатков указывают на то, что при оказании медицинской помощи Тимофееву А.В..А.В. в СПб ГБУЗ "Елизаветинская больница" имелись нарушения требований следующих регламентирующих документов:

- Министерство Здравоохранения СССР, инструкция от 20.06.1983 N27-14/70-83 "Типовая инструкция по заполнению форм первичной медицинской документации лечебно-профилактических учреждений (без документов лабораторий), утвержденных приказом Минздрава СССР от 04.10.1980 N1030 (с изменениями на 25.01.1988)";

- "Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых". Клинические рекомендации. МКБ 10: I63, G45, G46. Год утверждения: 2015. Утверждены Всероссийским обществом неврологов.

Разрешая спор и частично удовлетворяя требования истицы, предъявленные к СПб ГБУЗ "Елизаветинская больница", суды руководствовались ч.1 ст.41 Конституции РФ, Конвенцией о защите прав человека и основных свобод, ФЗ от 21.11.2011г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", а также разъяснениями, содержащимися в Обзоре судебной практики ВС РФ, утвержденном Президиумом ВС РФ от 17.07.2019, и исходили из недоказанности данным ответчиком отсутствия своей вины в причинении морального вреда истице в связи с оказанием её отцу ненадлежащей медицинской помощи. Учитывая, что материалами дела установлен факт оказания Тимофееву А.В. данным ответчиком медицинской помощи ненадлежащего качества, на СПб ГБУЗ "Елизаветинская больница" судами возложена обязанность по компенсации причиненного истице морального вреда. Отсутствие прямой причинно-следственной связи между смертью Тимофеева А.В. и выявленными дефектами оказания ему СПб ГБУЗ "Елизаветинская больница" медицинской помощи не опровергает факт причинения морального вреда истице, которая вправе была рассчитывать на квалифицированную и своевременную медицинскую помощь для своего отца.

С учетом характера нравственных страданий и переживаний истицы вследствие некачественного оказания медицинской помощи Тимофееву А.В, степени вины СПб ГБУЗ "Елизаветинская больница", а также требований разумности и справедливости, размер подлежащей взысканию с данного ответчика в пользу истицы денежной компенсации морального вреда был определен судами в 150.000 руб.

Суд кассационной инстанции соответствующие выводы судов считает правильными.

Материалы дела свидетельствуют, что динамика развития болезни Тимофеева А.В. характеризуется поступательным ухудшением состояния здоровья больного и непринятием врачами ответчика СПб ГБУЗ "Елизаветинская больница" адекватных методов исследования и лечения с момента его первоначального поступления 10.10.2017 и до его смерти 20.11.2017.

В соответствии с п.25 Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24.04.2008г. N 194н, ухудшение состояния здоровья человека, обусловленное дефектом оказания медицинской помощи, рассматривается как причинение вреда здоровью.

Устанавливая размер подлежащей взысканию с данного ответчика в пользу истицы денежной компенсации морального вреда, суды исходили из того обстоятельства, что ответчиком были допущены нарушения возложенных на него законом обязанностей по оказанию Тимофееву А.В. надлежащей медицинской помощи и приняли во внимание, что имеется непрямая причинная связь между ненадлежащим выполнением медицинскими работниками ответчика своих профессиональных обязанностей и допущенных ими дефектов в оказании медицинской помощи и смертью Тимофеева А.В. В результате действий медицинского персонала СПб ГБУЗ "Елизаветинская больница" истица лишилась шанса не потерять отца.

Вопреки содержащимся в кассационной жалобе утверждениям, при рассмотрении настоящего дела судами дана оценка всем имеющимся в материалах дела доказательствам, в том числе, объяснениям третьих лиц, показаниям свидетелей - сотрудников СПб ГБУЗ "Елизаветинская больница" и ГБУЗ ЛО "Выборгская межрайонная больница", а также объяснениям эксперта Кононова Н.В.

Приведённые в кассационной жалобе доводы ответчика СПб ГБУЗ "Елизаветинская больница" о завышении размера взысканной с него в пользу истицы денежной компенсации морального вреда сводятся к несогласию указанного ответчика с произведенной судами оценкой доказательств, касающихся степени его вины в причинении смерти Тимофееву А.В. и оценкой характера нравственных страданий истицы, а также оспариванию установленных судами обстоятельств, однако такие доводы не могут послужить основанием для отмены в кассационном порядке обжалуемого судебного постановления, поскольку в силу ст.ст.67 и 327.1 ГПК РФ оценка доказательств и установление обстоятельств по делу относится к исключительной компетенции судов первой и апелляционной инстанций.

Процессуальных нарушений, которые бы могли привести к отмене правильного по существу постановления, судом апелляционной инстанции не допущено.

Таким образом, доводы кассационной жалобы ответчика СПб ГБУЗ "Елизаветинская больница" не свидетельствуют о наличии оснований для отмены или изменения обжалуемого судебного постановления, предусмотренных ст.379.7 ГПК РФ.

На основании изложенного и руководствуясь статьями 390-390.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия по гражданским делам Третьего кассационного суда общей юрисдикции

определила:

решение Калининского районного суда Санкт-Петербурга от 22 ноября 2019 года оставить без изменения, кассационную жалобу Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Елизаветинская больница" - без удовлетворения.

Председательствующий

Судьи