Определение СК по гражданским делам Первого кассационного суда общей юрисдикции от 08 октября 2020 г. по делу N 8Г-19705/2020[88-20834/2020]

Судебная коллегия по гражданским делам Первого кассационного суда общей юрисдикции в составе:

председательствующего Шостак Р.Н, судей Попова В.В, Коробченко Н.В, с участием прокурора Дедова С.Б, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Мирошникова Алексея Владимировича к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Московской области "Электростальская центральная городская больница", Управлению Федерального казначейства Московской области, Министерству финансов Российской Федерации о взыскании компенсации морального вреда, по кассационной жалобе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области "Электростальская центральная городская больница" на решение Электростальского городского суда Московской области от 2 октября 2019 года и апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Московского областного суда от 20 мая 2020 года, заслушав доклад судьи Шостак Р.Н, заключение прокурора, полагавшего жалобу не подлежащей удовлетворению, изучив материалы дела, установила:

Мирошников А.В. обратился в суд с иском к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Московской области (далее - ГБУЗ МО) "Электростальская центральная городская больница", Управлению Федерального казначейства Московской области, Министерству финансов Российской Федерации о взыскании компенсации морального вреда.

Решением Электростальского городского суда Московской области от 2 октября 2019 года в удовлетворении исковых требований Мирошникова А.В. отказано.

Апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Московского областного суда от 20 мая 2020 года решение Электростальского городского суда Московской области от 2 октября 2019 года отменено, принято новое решение, которым исковые требования Мирошникова А.В. к ГБУЗ МО "Электростальская центральная городская больница" удовлетворены.

В удовлетворении исковых требований Мирошникова А.В. к Управлению Федерального казначейства Московской области, Министерству финансов Российской Федерации о взыскании компенсации морального вреда отказано.

В кассационной жалобе ГБУЗ МО "Электростальская центральная городская больница" просит изменить решение Электростальского городского суда Московской области от 2 октября 2019 года и отменить апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Московского областного суда от 20 мая 2020 года, как незаконные.

Поскольку судом апелляционной инстанции решение суда первой инстанции отменено и по делу принято новое решение с разрешением исковых требований, кассационная жалоба ГБУЗ МО "Электростальская центральная городская больница" на решение Электростальского городского суда Московской области от 2 октября 2019 года подлежит оставлению без рассмотрения по существу.

Проверив материалы дела, обсудив доводы кассационной жалобы, судебная коллегия не находит оснований для отмены обжалуемого судебного акта.

В соответствии с частью 1 статьи 379.7 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации основаниями для отмены или изменения судебных постановлений кассационным судом общей юрисдикции являются несоответствие выводов суда, содержащихся в обжалуемом судебном постановлении, фактическим обстоятельствам дела, установленным судами первой и апелляционной инстанций, нарушение либо неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.

Таких нарушений судом апелляционной инстанции по настоящему делу допущено не было.

Судами установлено, что ФИО9. состоял на диспансерном учете в поликлинике по поводу сахарного диабета 2 типа в течение многих лет (точный год выявления сахарного диабета не известен), в период до 2014 года ему была произведена резекция передних отделов обеих стоп. Пациент неоднократно находился на стационарном лечении в ГБУЗ МО "Электростальская центральная городская больница" в 2014-2018 годах по поводу обострения хронического пиелонефрита и для консервативного лечения синдрома диабетической стопы, который проявлялся хроническим остеомиелитом плюсневых костей стоп, флегмоной культи левой стопы.

29 октября 2018 года ФИО10 был осмотрен терапевтом на дому в связи с жалобами на повышение температуры тела до 38, 0°С, боль в горле, сухой кашель и повышение артериального давления (АД) до 170/100 мм рт. ст. При осмотре врачом было описано покраснение зева, установлен диагноз "ОРВИ. Артериальная гипертензия 2 ст, риск 3" и выписано лечение в соответствии с установленным диагнозом.

31 октября 2018 года состояние ФИО11. ухудшилось, к нему была вызвана бригада скорой медицинской помощи (СМП). В сопроводительном листе СМП указано, что у пациента была высокая температура (39, 0°С), озноб, слабость, гипергликемия 25, 4 ммоль/л. С диагнозом "Сахарный диабет II типа, инсулинонезависимый, декомпенсация. Пневмония?".

31 октября 2018 года в 16:00 был доставлен в ГБУЗ МО "Электростальская центральная городская больница". В 16.20 осмотрен терапевтом, отмечена заторможенность, температура тела 37, 5°С, катаральных явлений не выявлено, установлен диагноз "Сахарный диабет 2 типа, декомпенсация. ОРВИ", после чего пациент госпитализирован в терапевтическое отделение.

1 ноября 2018 года при осмотре отмечен лимфостаз правой голени и стопы, наличие "инфицированной раны" правой культи, назначена консультация хирурга. Хирургом диагностирован "гнойный процесс правой культи", назначена рентгенография стоп; проведена 2 ноября 2018 года, деструктивных изменений выявлено не было.

2 ноября 2018 года с назначениями терапевта ФИО12. был переведен в хирургическое отделение, где помимо отека культи правой стопы был описан некроз мягких тканей в области рубца (культи правой стопы) и отек правой кисти.

5 ноября 2018 года в биохимическом анализе крови выявлено значительное повышение глюкозы, мочевины и креатинина, был осмотрен нефрологом и реаниматологом, продолжено консервативное интенсивное лечение, реаниматологом установлен назогастральный зонд, отмечена олигурия. В связи с сохранением высокой гликемии начата постоянная инфузия инсулина. С 5 ноября 2018 года отмечено тяжелое состоянии, оглушение.

6 ноября 2018 года в отделяемом по назогастральному зонду отмечена "примесь крови", в биохимическом анализе крови снова выявлены высокие показатели креатинина и мочевины, проведен сеанс гемодиализа, после чего пациент был переведен в отделение реанимации (АРО).

7 ноября 2018 года при ФГДС выявлен эрозивный гастрит, язва двенадцатиперстной кишки и признаки состоявшегося кровотечения, нефрологом отмечено значительное снижение гемоглобина и эритроцитов в общем анализе крови.

8 ноября 2018 года пациенту выполнено переливание плазмы и эритроцитарной массы, с 8 ноября года по 10 ноября 2018 года проведены сеансы гемодиализа. 9 ноября 2018 года хирургом рекомендована ампутация правой голени после стабилизации состояния. 12 ноября 2018 года диагностирована и вскрыта флегмона правой кисти. 13 ноября 2018 года во время сеанса гемодиализа произошла остановка сердечной деятельности, которую удалось восстановить реанимационными мероприятиями, ФИО13 был переведен на ИВЛ, доставлен в АРО. На фоне интенсивной терапии в 17:10 повторно зафиксирована остановка сердечной деятельности, реанимационные мероприятия оказались неэффективными, и 13 ноября 2018 года в 17:40 была констатирована биологическая смерть ФИО14

Из материалов дела следует, что ФИО8, являлся отцом истца Мирошникова А.В.

Согласно заключению комиссионной судебно-медицинской экспертизы N 264/19 от 31 августа 2019 года при оказании медицинской помощи в ГБУЗ МО "Электростальская центральная городская больница"" с 31 октября 2018 года по 13 ноября 2018 года был допущен ряд дефектов оказания медицинской помощи: дефекты диагностики, тактики лечения, ведения медицинской документации.

При поступлении в стационар состояние пациента было тяжелым из-за имевшихся у него заболеваний, и прогноз для жизни был неблагоприятным даже при условии оказания ему медицинской помощи своевременно и в полном объеме, а все допущенные дефекты оказания медицинской помощи явились лишь условиями, способствующими наступлению смерти ФИО15. от имевшихся у него заболеваний. Непосредственной причиной смерти ФИО17 явилась полиорганная недостаточность (дыхательная, сердечно-сосудистая и острая почечная недостаточность на фоне хронической болезни почек), обусловленная прогрессированием основного заболевания - сахарного диабета 2 типа с гнойно-септическими осложнениями. Хроническая болезнь почек у ФИО16 была обусловлена сахарным диабетом с неудовлетворительной в течение многих лет компенсацией углеводного обмена, ишемическим повреждением почек вследствие выраженного атеросклероза артерий всех калибров и гипертоническим нефроангиосклерозом ввиду длительно существовавшей артериальной гипертензии, хроническим пиелонефритом. Имевшиеся у пациента тяжелые сопутствующие хронические заболевания (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложнившаяся желудочно-кишечным кровотечением с развитием постгеморрагической анемии) способствовали ухудшению состояния пациента и наступлению неблагоприятного исхода.

Полиорганная недостаточность, приведшая к смерти ФИО18, является следствием (осложнением) имевшихся у пациента до поступления в стационар заболеваний - сахарный диабет 2 типа, гнойно-септические процессы в конечностях, заболевания сердца и сосудов, хроническая инфекция почек, которые на протяжении многих лет являлись причинами развития и прогрессирования полиорганной недостаточности. С медицинской точки зрения между сахарным диабетом 2 типа с множественными осложнениями, обусловившими прогрессирование полиорганной недостаточности, и наступлением смерти ФИО19. имеется прямая причинно-следственная связь.

Прямая причинно-следственная связь с медицинской точки зрения устанавливается только между дефектами оказания медицинской помощи из категории действия и наступлением последствий (в том числе инвалидности, смерти) для пациента только в том случае, если действия врачей причинили пациенту какие-либо повреждения, т.е. если имело место причинение вреда здоровью проведенной медицинской помощью (например, при повреждении органа в связи с нарушением техники операции).

Дефекты оказания медицинской помощи из категории бездействия врачей, с медицинской точки зрения являются не причиной, а условием неблагоприятного или благоприятного исхода. Правильное оказание медицинской помощи могло бы прервать прямую причинно-следственную связь между заболеванием и наступлением последствий

Отказывая в удовлетворении исковых требований Мирошникова А.В, суд первой инстанции исходил из того, что при рассмотрении дела не нашло своего подтверждения, что смерть отца истца явилась следствием имевшегося у него заболевания, причинно-следственная связь между причинением вреда и оказанием медицинской помощью отсутствует.

Отменяя решение суда первой инстанции, и принимая новое решение об удовлетворении исковых требований Мирошникова А.В. к ГБУЗ МО "Электростальская центральная городская больница", руководствуясь положениями статей 150, 151, 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", разъяснениями, данными в постановлении Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 20 декабря 1994 года N 10 "Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда", принимая во внимание заключение судебной экспертизы, суд апелляционной инстанции пришел к обоснованному выводу о наличии причинно-следственной связи между качеством оказания медицинской помощи ФИО20 и причинении истцу морального вреда, который выразился в нравственных страданиях и переживаниях по поводу состояния здоровья близкого человека, в связи с чем был определен размер компенсации морального вреда, подлежащей взысканию в пользу истца с учетом фактических обстоятельств дела, степени и глубины нравственных страданий, причиненных истцу, а также принципов разумности и справедливости.

Указанные выводы суда основаны на правильном применении норм материального права и соответствуют материалам дела.

Доводы кассационной жалобы о том, что в результате проведенного лечения истцу не был причинен моральный вред, поскольку лечение проводилось его отцу, а также об отсутствии оснований для взыскания компенсации морального вреда в связи с недоказанностью наличия виновных, противоправных действий ответчика и причинно-следственной связи между действиями работников медицинского учреждения и наступившими последствиями, содержат собственные суждения заявителя относительно обстоятельств дела и положений действующего законодательства, были предметом рассмотрения суда апелляционной инстанции и им дана надлежащая правовая оценка, при этом выводы суда не опровергают, а фактически сводятся к несогласию с принятым по делу судебным актом.

Несогласие заявителя с выводами судов, основанными на оценке доказательств, равно как и иное толкование норм законодательства, подлежащих применению к спорным правоотношениям, не свидетельствуют о существенных нарушениях судами норм материального или процессуального права, повлиявших на исход судебного разбирательства, или допущенной судебной ошибке.

Приведенные в кассационной жалобе доводы проверены в полном объеме и признаются судебной коллегией необоснованными, так как своего правового и документального обоснования в материалах дела не нашли, выводов суда не опровергли.

При таких обстоятельствах предусмотренных законом оснований для отмены обжалуемого судебного постановления не имеется.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 390, 390.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, определила:

апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Московского областного суда от 20 мая 2020 года оставить без изменения, кассационную жалобу Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области "Электростальская центральная городская больница" - без удовлетворения.

Кассационную жалобу Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области "Электростальская центральная городская больница" на решение Электростальского городского суда Московской области от 2 октября 2019 года оставить без рассмотрения по существу.

Председательствующий

Судьи