Определение СК по гражданским делам Первого кассационного суда общей юрисдикции от 26 ноября 2020 г. по делу N 8Г-26430/2020[88-26482/2020]

Судебная коллегия по гражданским делам Первого кассационного суда общей юрисдикции в составе:

председательствующего судьи Веркошанской Т.А.

судей Козловской Е.В, Акчуриной Г.Ж.

с участием прокурора Лаптева О.Н.

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Лунина Владимира Ивановича к Бюджетному учреждению здравоохранения Орловской области "Больница скорой медицинской помощи им. Н.А. Семашко" о компенсации морального вреда

по кассационной жалобе Лунина Владимира Ивановича

на апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Орловского областного суда от 2 сентября 2020 года.

Заслушав доклад судьи Козловской Е.В, заключение прокурора Лаптева О.Н, полагавшего судебные акты законными и обоснованными, а кассационную жалобу - не подлежащей удовлетворению, судебная коллегия

установила:

Лунин В.И. обратился с суд с иском к Бюджетному учреждению здравоохранения Орловской области "Больница скорой медицинской помощи им. Н.А. Семашко" (далее по тексту - БУЗ ОО "БСМП им. Н.А. Семашко") о взыскании компенсации морального вреда.

В обоснование требований указал, что 27 августа 2018 года он был госпитализирован в хирургическое отделение БУЗ Орловской области "БСМП им. Н.А. Семашко", где в тот же день ему была проведена операция - "данные изъяты"

Выписавшись 10 сентября 2018 года из больницы, 12 сентября 2018 года он был госпитализирован в БУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница", где в тот же день ему была проведена повторная операция, установлена "данные изъяты"

Полагая, что БУЗ ОО "БСМП им. Н.А. Семашко" ему была оказана некачественная медицинская помощь, просил суд взыскать с ответчика в его пользу компенсацию морального вреда в размере 1 200 000 рублей.

Решением Советского районного суда г. Орла от 26 мая 2020 года иск Лунина В.И. удовлетворен частично, с БУЗ ОО "БСМП им. Н.А. Семашко" в пользу Лунина В.И. взыскана компенсация морального вреда в размере 20 000 рублей, в удовлетворении остальной части иска - отказано.

Апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Орловского областного суда от 2 сентября 2020 года решение Советского районного суда г. Орла от 26 мая 2020 года отменено, по делу принято новое решение об отказе в иске.

В кассационной жалобе Ленин В.И. оспаривает законность и обоснованность принятого апелляционного определения, просит его отменить, как незаконное, оставив в силе решение суда первой инстанции.

Проверив материалы дела, обсудив доводы кассационной жалобы, выслушав заключение прокурора Лаптева О.Н, судебная коллегия приходит к следующему.

Согласно части первой статьи 379.7 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации основаниями для отмены или изменения судебных постановлений кассационным судом общей юрисдикции являются несоответствие выводов суда, содержащихся в обжалуемом судебном постановлении, фактическим обстоятельствам дела, установленным судами первой и апелляционной инстанций, нарушение либо неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.

Такие нарушения были допущены судом апелляционной инстанции.

Согласно части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (в редакции, действующей на момент возникновения спорных правоотношений), медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.

Из части 2 статьи 98 названного выше Закона следует, что медицинские организации, медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации не только за причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи, но и за нарушение прав в сфере охраны здоровья.

В пункте 21 статьи 2 данного Закона определено, что качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Критерии оценки качества медицинской помощи согласно части 2 статьи 64 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, разрабатываемых и утверждаемых в соответствии с частью 2 статьи 76 этого Федерального закона, и утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации (части 2 и 3 статьи 98 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Исходя из приведенных нормативных положений, регулирующих отношения в сфере охраны здоровья граждан, право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь гарантируется системой закрепляемых в законе мер, включающих в том числе как определение принципов охраны здоровья, качества медицинской помощи, порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи, так и установление ответственности медицинских организаций и медицинских работников за причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.

Судом первой инстанции установлено и следует из материалов дела, что 27 августа 2018 года Лунин В.И. был госпитализирован в отделение хирургии БУЗ Орловской области "БСМП им. Н.А. Семашко" с жалобами на выраженные боли в левой подвздошной области, где ему был установлен диагноз: "данные изъяты".

27 августа 2018 года Лунину В.И. была проведена операция - "данные изъяты".

В результате лечения состояние больного улучшилось и 10 сентября 2018 года Лунин В.И. был выписан из отделения для дальнейшего амбулаторного наблюдения и лечения в поликлинике, что следует из выписки из медицинской карты стационарного больного N13671.

12 сентября 2018 года, в связи с резким ухудшением состояния, Лунин В.И. был госпитализирован в БУЗ ОО "Орловская областная клиническая больница", установлен диагноз: "данные изъяты" и в тот же день Лунину В.И. проведена операция - "данные изъяты".

26 сентября 2018 года Лунин В.И. был с улучшениями выписан из БУЗ ОО "Орловская областная клиническая больница".

Удовлетворяя частично исковые требования Лунина В.И. о компенсации морального вреда, суд первой инстанции исходил из установленного факта попущенных ответчиком нарушений стандартов оказания медицинской помощи и, принимая во внимание отсутствие вредных последствий, определилразмер компенсации морального вреда, подлежащего применению в размере 20 000 рублей, отказав в удовлетворении остальной части требований.

Отменяя указанное решение по доводам апелляционной жалобы БУЗ ОО "БСМП им. Н.А. Семашко", а также апелляционному представлению прокурора Советского района г.Орла, суд апелляционной инстанции исходил из нарушения судом первой инстанции норм материального права и неправильного установления фактических обстоятельств.

Так, суд апелляционной инстанции, сославшись на заключение экспертов проведенной по делу судебной медицинской экспертизы, руководствуясь положениями статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, указал, что ввиду отсутствия в материалах дела доказательств, подтверждающих, что диагностированное у истца после выписки из БУЗ ОО "Больница скорой помощи им. Н.А.Семашко" заболевание (перфорация и некроз сигмовидной кишки) возникло вследствие ненадлежащего оказания ему медицинской помощи работниками ответчика, оснований для возложения на ответчика ответственности не имеется поскольку компенсация морального вреда, о взыскании которой в связи с некачественным оказанием медицинской помощи сотрудниками БУЗ ОО "БСМП им. Н.А. Семашко" заявлено истцом, является одним из видов гражданско-правовой ответственности, нормы, устанавливающие основания ответственности в случае причинения вреда, применимы как к возмещению имущественного, так и морального вреда.

Суд кассационной инстанции не может согласиться с вышеуказанным выводом по следующим основаниям.

Судом апелляционной инстанции не учтено, что основанием обращения истца Лунина В.И. в суд с требованием о компенсации причиненного ему морального вреда явилось ненадлежащее оказание медицинской помощи (дефекты оказания медицинской помощи).

При этом факт наличия дефектов при оказании ответчиком Лунину В.И. медицинской помощи нашел подтверждение в ходе судебного разбирательства, он констатирован в обжалуемых судебных постановлениях и подтвержден доказательствами по делу.

Согласно экспертному заключению N-Н-47/0 от ДД.ММ.ГГГГ при оказании БУЗ Орловской области "БСМП им. Н.А. Семашко" медицинской помощи Лунину В.И. выявлены следующие нарушения: в выписном эпикризе отсутствуют рекомендации медикаментозного лечения амбулаторно, отсутствует контроль УЗИ брюшной полости, контроль анализа крови, преждевременная выписка при подтвержденной на УЗИ и лабораторно положительной динамики, выявленные дефекты соответствуют коду 3.2.3, 3.5, 4.2.

Как следует из экспертного заключения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области N1614 от 29.10.2019 госпитализация больного Лунина В.И. была обоснованной, своевременной, хирургическое и медикаментозное лечение были выполнены в с соответствии с клиническими рекомендациями по показаниям, при этом, сделаны замечания по ведению истории болезни, поскольку отсутствуют обоснование клинического диагноза, рекомендации по продолжению лечения и расшифровка подписей врачей.

С целью проверки доводов истца о некачественном оказании ему медицинской помощи, а также в связи с необходимостью разрешения при рассмотрении спора вопросов, требующих специальных знаний в области медицины, по делу была назначена комиссионная судебно-медицинская экспертиза.

Согласно заключению N08/2 отдела комиссионных судебно-медицинских экспертиз ОБУЗ "Бюро судебно-медицинской экспертизы комитета здравоохранения Курской области", диагнозы Лунину В.И. были установлены правильно, своевременно и соответствовали имеющейся клинической картине и результатам лабораторных и инструментальных методов обследования.

Медицинская помощь Лунину В.И. в БУЗ Орловской области "Больница скорой медицинской помощи им. Н.А. Семашко" в период с 27.08.2018 по 10.09.2018 оказывалась в соответствии с клиническим рекомендациям "Колопроктология" и отвечала требованиям приказа М3 РФ N206н от 02.04.2010 "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля".

Вместе с тем, при оказании медицинской помощи Лунину В.И, выявлены дефекты в оказании медицинской помощи:

в оформлении медицинской документации: отсутствует оформленное обоснование клинического диагноза, подписанное лечащим врачом и заведующим профильным отделением, в выписном эпикризе отсутствуют рекомендации амбулаторного медикаментозного лечения;

диагностические: отсутствует УЗИ-контроль брюшной области, контроль анализа крови.

В соответствии с вышеприведенными правовыми нормами нарушение установленных в соответствии с законом порядка и стандарта оказания медицинской помощи, проведения диагностики, лечения, является нарушением требований к качеству медицинской услуги, нарушением прав пациента в сфере охраны здоровья и может рассматриваться как основание для компенсации морального вреда, учитывая, что здоровье - это состояние полного социального, психологического и физического благополучия человека, которое может быть нарушено ненадлежащим оказанием пациенту медицинской помощи.

Законодатель, закрепив в ст. 151 Гражданского кодекса Российской Федерации общие правила компенсации морального вреда, не установилограничений в отношении случаев, когда допускается такая компенсация. При этом согласно п. 2 ст. 150 Гражданского кодекса Российской Федерации нематериальные блага защищаются в соответствии с этим кодексом и другими законами в случаях и в порядке, ими предусмотренных, а также в тех случаях и тех пределах, в каких использование способов защиты гражданских прав (ст. 12 Гражданского кодекса Российской Федерации) вытекает из существа нарушенного нематериального права и характера последствий этого нарушения.

Между тем, указанные требования закона и разъяснения Верховного Суда Российской Федерации судом апелляционной инстанции при рассмотрении настоящего гражданского дела применены не были, в нарушение приведенных выше положений норм материального и процессуального права не дал оценки факту некачественного оказания медицинской услуги, на котором истец основывал требования о компенсации морального вреда.

Допущенные судом апелляционной инстанции нарушения норм материального и процессуального права являются существенными, поскольку привели к неправильному разрешению спора, что согласно статье 379.7 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации является основанием для отмены судебного постановления и нового рассмотрения дела.

С учетом изложенного, судебная коллегия по гражданским делам Первого кассационного суда общей юрисдикции полагает необходимым отменить апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Орловского областного суда от 2 сентября 2020 года и направить дело на новое рассмотрение в суд апелляционной инстанции.

При новом рассмотрении суду следует учесть изложенное, правильно определить обстоятельства, имеющие юридическое значение для его разрешения, закон, подлежащий применению, и с учетом установленных обстоятельств постановить законное и обоснованное судебное постановление.

Руководствуясь статьями 379.5 - 379.7, 390, 390.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия по гражданским делам Первого кассационного суда общей юрисдикции

определила:

апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Орловского областного суда от 2 сентября 2020 года отменить, дело направить на новое апелляционное рассмотрение в судебную коллегию по гражданским делам Орловского областного суда.

Председательствующий

Судьи