Распоряжение Правительства Сахалинской области от 28 февраля 2013 г. N 124-р "Об утверждении Плана мероприятий ("дорожная карта") "Изменения, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Сахалинской области на период 2013 - 2018 годов"

Руководствуясь распоряжением Правительства Российской Федерации от 28.12.2012 N 2599-р "Об утверждении плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 N 1706 "Об утверждении методических рекомендаций по разработке органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации планов мероприятий ("дорожных карт") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в субъекте Российской Федерации":

Утвердить План мероприятий ("дорожная карта") "Изменения, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Сахалинской области на период 2013 - 2018 годов" (прилагается).

Исполняющий обязанности председателя Правительства Сахалинской области

С.Г. Шередекин

План
мероприятий ("дорожная карта") "Изменения, направленные на повышение
эффективности здравоохранения в Сахалинской области на период
2013 - 2018 годов"
(утв. распоряжением Правительства Сахалинской области
от 28 февраля 2013 г. N 124-р)

I. Общее описание "дорожной карты"

Целью мероприятий "дорожной карты" "Изменения, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Сахалинской области на период 2013 - 2018 годов" (далее - "Дорожная карта") является повышение качества медицинской помощи на основе повышения эффективности деятельности медицинских организаций и их работников.

Реализация "дорожной карты" позволит обеспечить установление механизмов зависимости уровня оплаты труда работников медицинских организаций от количества и качества предоставляемых населению бесплатных медицинских услуг.

Представленная "дорожная карта" развития здравоохранения Сахалинской области направлена на обеспечение исполнения порядков оказания медицинской помощи, повышение ее доступности и качества, более эффективное использование ресурсов, обеспечение удовлетворенности населения качеством предоставляемых медицинских услуг.

Сахалинская область является активно развивающимся регионом, занимающим ведущие позиции по многим социально-экономическим показателям. Как субъект Российской Федерации Сахалинская область входит в состав Дальневосточного федерального округа и является единственным субъектом Российской Федерации, расположенным на островах. В его состав входят острова Сахалин, Монерон и Тюлений, а также 56 островов Курильской гряды. Общая площадь территории Сахалинской области составляет 87,1 тыс. кв. км. Средняя плотность населения - 5,7 чел. на 1 кв. км.

Численность населения Сахалинской области за трехлетний период сократилась на 14,9 тыс. человек, на начало 2012 года составила 496,7 тыс. человек.

Распределение жителей по территории области неравномерно. Основная часть населения проживает в южной части Сахалина и Курильских островов, то есть в более благоприятных климатических условиях, чем ее северная часть. Общей закономерностью является нарастание процесса урбанизации, 79,8% населения проживает в городах и поселках городского типа.

В соответствии с действующим законодательством муниципалитеты освобождены от полномочий, непосредственно связанных с организацией медицинской помощи населению. С 01 января 2012 года в областную собственность были переданы муниципальные учреждения здравоохранения городского округа "Город Южно-Сахалинск", и с 01 января 2013 года переданы все остальные муниципальные учреждения здравоохранения Сахалинской области.

Сеть медицинских организаций Сахалинской области в 2012 году:

- 17 центральных районных больниц;

- 9 участковых больниц;

- 26 амбулаторий;

- 73 ФАПа и 1 участок врача общей практики;

- 3 городские больницы, в том числе 1 в структуре ЦРБ;

- 7 самостоятельных поликлиник, в том числе 1 детская;

- 2 самостоятельные амбулатории;

- городской родильный дом;

- станция скорой медицинской помощи с подстанцией;

- 2 областные многопрофильные больницы (детская и взрослая);

- 5 специализированных диспансеров;

- 2 психиатрические больницы;

- 3 санатория, в том числе 2 детских;

- станция переливания крови;

- центр по борьбе со СПИДом;

- центр профилактики;

- консультативно-диагностический центр.

Оптимальная структура системы здравоохранения и высокая эффективность работы каждой медицинской организации являются необходимым условием создания эффективной системы здравоохранения.

С 01 января 2013 года министерством здравоохранения Сахалинской области начала формироваться новая оптимизированная модель управления здравоохранением с единым областным подчинением.

Для эффективной реализации комплекса мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи населению и с учетом региональных особенностей выстроена трехуровневая система маршрутизации пациентов в рамках трехуровневой сети лечебно-профилактических учреждений на основании нормативов планирования и рациональности размещения сети учреждений и подразделений.

Первый уровень, обеспечивающий население первичной медико-санитарной помощью, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощью, представлен стационарными и поликлиническими отделениями центральных районных больниц, участковых больниц, амбулаториями, ФАПами, городскими поликлиниками, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, включая участковую терапевтическую, педиатрическую, акушерско-гинекологическую службы, врачей общей практики, дневные стационары, кабинеты профилактики и кабинеты неотложной помощи, кабинеты медико-социальной помощи беременным.

Второй уровень - межмуниципальный - для оказания специализированной медицинской помощи, преимущественно в экстренной и неотложной форме, представлен специализированными стационарными отделениями центральных районных больниц с межмуниципальными центрами, оказывающими специализированную амбулаторную и стационарную медицинскую помощь по наиболее востребованным специализированным профилям, консультативно-диагностическим центром города Южно-Сахалинска, городской больницей и родильным домом города Южно-Сахалинска.

Третий уровень - региональный - для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, представлен областными больницами (взрослая и детская) с консультативно-диагностическими поликлиниками, специализированными диспансерами, оказывающими специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь.

На основании порядков оказания специализированной медицинской помощи по профилям и федеральным медицинским стандартам разработана маршрутизация пациентов по приоритетным направлениям:

- заболевания сердечно-сосудистой системы;

- онкологические заболевания;

- заболевания хирургического профиля;

- службы детства и родовспоможения.

Ресурсное обеспечение системы здравоохранения Сахалинской области

Структурные преобразования системы здравоохранения области на данном этапе запланированы с учетом имеющегося ресурсного и кадрового состояния региональной системы здравоохранения области.

Расчетное ресурсное обеспечение государственной программы Сахалинской области на 2014 год определено в сумме 19577,0 млн. рублей, в том числе: средства областного бюджета предусмотрены в сумме - 7474,9 млн. руб., стоимость территориальной программы обязательного медицинского страхования - 10581,6 млн. руб., средства федерального бюджета - 654,7 млн. руб., средства от иной приносящей доход деятельности - 865,8 млн. рублей.

Поиск рационального использования кадровых и материальных ресурсов создает преимущественно одноканальный принцип финансирования отрасли. Проводя единую тарифную политику в системе обязательного медицинского страхования и внедряя новые способы оплаты медицинской помощи за конечные результаты организации здравоохранения Сахалинской области получили возможность внедрять более рациональные формы организации медицинской помощи и осуществлять поиск эффективных вариантов использования кадровых и материальных ресурсов.

Оптимизация распределения ресурсов по уровням и видам медицинской помощи - основная задача в деятельности министерства здравоохранения Сахалинской области.

Уровень качества системы здравоохранения определяется уровнем укомплектованности, профессиональной подготовки и квалификации специалистов. Растущий дефицит медицинских кадров и снижение укомплектованности медицинским персоналом, как врачебным, так и средним, оказывает негативное влияние на деятельность областного здравоохранения.

Проблема кадрового обеспечения медицинских организаций является одной из главных проблем здравоохранения области. Укомплектованность врачами всего составляет 54,74%, из них врачами, непосредственно оказывающими медицинскую помощь, - 56,5%. Дефицит врачебных кадров ведет к перегруженности в работе, коэффициент совместительства составляет 1,84 и 1,77 соответственно.

Для обеспечения врачебными кадрами медицинских учреждений районов области утверждена долгосрочная целевая программа "Кадровое обеспечение системы здравоохранения Сахалинской области на 2013 - 2017 годы".

Успешное выполнение мероприятий Программы позволит достичь следующих результатов:

- сократить дефицит врачебных кадров в здравоохранении области на 158 человек за счет привлечения молодых специалистов, а также приглашения и приема на работу специалистов из регионов Российской Федерации и других стран;

- повысить уровень укомплектованности врачами, непосредственно оказывающими медицинскую помощь, на 26,5%;

- повысить показатель обеспеченности населения врачебными кадрами на 10000 населения с 38,9 в 2011 году до 42,3 в 2017 году;

- увеличить в 3 раза удельный вес молодых специалистов от общей численности врачей.

Укомплектованность средним медицинским персоналом составляет 73,1%, показатель обеспеченности средним медицинским персоналом на 10000 населения - 111,65.

Предпринимаются меры для повышения статуса и востребованности среднего медицинского персонала, на который, как на основное звено в оказании медицинской помощи, будет возложен широкий диапазон деятельности.

В связи с этим планируется увеличение к 2017 году: количества специалистов среднего звена на 677 человек; уровня укомплектованности средним медицинским персоналом, непосредственно оказывающим медицинскую помощь, - на 1,9%; показателя обеспеченности населения средним медицинским персоналом на 10000 населения - до 125,9; соотношения врачей к среднему медицинскому персоналу - 1:2,97.

Привлечение в государственные учреждения здравоохранения области квалифицированных специалистов, снижение оттока за пределы области и в частные медицинские организации предусматривается за счет предоставления дополнительных социальных гарантий, а также обеспечения конкурентного уровня заработной платы в области. Основная цель кадровой политики в Сахалинской области на ближайшую перспективу состоит в развитии системы управления кадровым потенциалом отрасли, основанной на рациональном планировании подготовки и трудоустройства кадров и эффективных мотивационных механизмов.

В рамках реализации Указа Президента Российской Федерации от 07 мая 2012 года N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики" запланировано поэтапное повышение средней заработной платы отдельным категориям работников сферы здравоохранения, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг).

С этой целью распоряжением Правительства Сахалинской области от 24 января 2013 года N 27-р утвержден План мероприятий поэтапного совершенствования систем оплаты труда и повышения заработной платы работников государственных (муниципальных) учреждений Сахалинской области на 2013 - 2018 годы. Данным документом утверждена динамика целевых значений соотношения уровня средней заработной платы работников государственных учреждений здравоохранения Сахалинской области, определенных вышеуказанным Указом Президента, к средней заработной плате, сложившейся в Сахалинской области в 2012 - 2018 годах.

В 2013 году уровень заработной платы врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское или иное высшее образование, превысит уровень, сложившийся в регионе, и составит 146% при рекомендованном значении Минздравом России - 129,7%.

По среднему медицинскому (фармацевтическому) персоналу также предусмотрено превышение уровня, сложившегося в регионе, и целевое значение соотношения уровня средней заработной платы данной категории персонала к средней заработной плате, сложившейся в регионе, составит 81,8% в 2013 году при рекомендованном значении Минздравом России - 75,6%.

По младшему медицинскому персоналу в 2013 году будет достигнуто целевое значение вышеуказанного соотношения и составит по региону 50,1% при рекомендованном Минздравом России - 50,1%.

Положительная динамика роста соотношения уровня средней заработной платы работников государственных учреждений здравоохранения Сахалинской области, определенных вышеуказанным Указом Президента, к средней заработной плате, сложившейся в Сахалинской области, сохранится до 2018 года.

Планируется осуществление перевода медицинских работников области на "эффективный контракт", в котором будут конкретизированы должностные обязанности, условия оплаты труда, показатели и критерии оценки эффективности деятельности для назначения стимулирующих выплат в зависимости от результатов их труда и качества оказываемых государственных услуг.

Одним из направлений решения задачи по обеспечению населения Сахалинской области качественной медицинской помощью является приведение материально-технической базы организаций здравоохранения и технического состояния зданий в соответствие лицензионным требованиям, требованиям санитарного и пожарного законодательства путем проведения капитального ремонта зданий и оснащение организаций медицинским и технологическим оборудованием в соответствии с требованиями порядков оказания медицинской помощи.

Структурные преобразования системы оказания первичной медико-санитарной помощи
в Сахалинской области

В целях обеспечения доступности и качества медицинской помощи определено развитие амбулаторно-поликлинической службы приоритетным направлением здравоохранения Сахалинской области.

Анализ сети амбулаторно-поликлинических учреждений города Южно-Сахалинска их оснащенности диагностическим оборудованием, состояния лабораторных служб и подразделений показал, что часть поликлинического звена нуждается в реорганизации.

Начаты работы по созданию специализированного межмуниципального диагностического центра на базе ГБУЗ "Консультативно-диагностический центр города Южно-Сахалинска" с организацией централизованной лаборатории, центрами лучевой, ультразвуковой и функциональной диагностики, а также центров эндоскопии и амбулаторной хирургии.

В структуре центра в целях соблюдения последовательности этапов оказания медицинской помощи больным с инсультами и инфарктами планируется организация межмуниципального центра восстановительного лечения и вторичной профилактики для больных с сосудистыми заболеваниями.

Кроме того, с целью развития межмуниципальной диагностической службы планируется создание центра на базе ГБУЗ "Тымовская ЦРБ" и развитие сети межрайонных клинико-диагностических лабораторий по проведению скрининговых ИФА-исследований на ВИЧ, гепатиты В, С.

С целью централизации кадровых, материально-технических и финансовых ресурсов с января 2013 года проведены мероприятия по оптимизации амбулаторно-поликлинической сети города Южно-Сахалинска. Проведено слияние в единое учреждение маломощных поликлиник ГБУЗ "Городская поликлиника N 6" и ГБУЗ "Городская поликлиника N 5", амбулаторий Хомутово и Дальнее с ГБУЗ "Городская поликлиника N 4" и ГБУЗ "Городская поликлиника N 2" соответственно.

Приоритетными направлениями развития сельского здравоохранения являются сохранение и развитие сети фельдшерских пунктов и амбулаторий, приближение специализированной медицинской помощи к сельским жителям.

В соответствии с целями и задачами реформирования системы здравоохранения планируется дополнительное открытие в районах Сахалинской области ФАПов и преобразование маломощных городских и участковых больниц, которые являются нерентабельными и в которых сложно организовать достаточный уровень диагностики и лечения, во врачебные амбулатории.

Планируемый перенос объемов медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническое звено сопровождается развитием стационарозамещающих технологий посредством увеличения количества пациенто-мест и стационаров на дому, открытия стационаров одного дня, развития системы амбулаторной хирургии.

Это позволит стабилизировать объем первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи, оказанной в дневных стационарах на уровне 0,749 дня пребывания на 1 жителя в год к 2018 году.

Для совершенствования организации неотложной помощи населению при обострении хронических заболеваний и состояниях, не требующих оказания экстренной медицинской помощи, с учетом кадрового дефицита специалистов первичного звена здравоохранения в 2012 году созданы и работают 15 кабинетов в 10 районах области, в том числе в поликлиниках города Южно-Сахалинска. Организация кабинетов неотложной помощи будет продолжена во всех поликлинических отделениях центральных районных больниц, в том числе и в амбулаторно-поликлинических учреждениях сельской местности.

Организация данной работы позволяет в рамках Программы государственных гарантий выполнить федеральный норматив объемов неотложной медицинской помощи в количестве 0,360 посещений на 1 жителя.

Дальнейшее развитие получит выездная работа врачей специалистов областных специализированных больниц и диспансеров в районы. С данной целью за каждым районом закреплены кураторы по направлению служб.

Экстренная выездная работа обеспечивается отделением санитарной авиации областной больницы, врачами консультантами всех специальностей.

В целях обеспечения этапности медицинской реабилитации прорабатывает вопрос создания комплексной системы реабилитации с обеспечением больным преемственности и непрерывности восстановительных мероприятий.

Задача министерства здравоохранения области состоит в том, чтобы обеспечить федеральный норматив обеспеченности числа коек по профилю "медицинская реабилитация" - 4,3 на 10000 населения к 2018 году.

Планируется реорганизовать ГБУЗ Санаторий "Аралия" в современный многопрофильный региональный центр для обеспечения 2 и 3 этапа медицинской реабилитации больных, в составе которого планируется предусмотреть поликлиническое и стационарное отделения реабилитации, что позволит развить данное направление в лечении сахалинцев и курильчан.

С введением понятия нового вида медицинской помощи - паллиативная медицинская помощь запланировано перепрофилирование части коечного фонда для организации в регионе системы паллиативной помощи. Для чего планируется создание трех межмуниципальных центров паллиативной помощи с койками паллиативной помощи и сестринского ухода вместо существующих в настоящее время разрозненных и неудовлетворяющих требованиям санитарных норм отделений сестринского ухода при центральных районных больницах.

Это позволит выполнить федеральный норматив по числу коек по профилю "паллиативная помощь" на 10000 населения - 6,3 к 2018 году.

Важное значение в организации медицинского обслуживания уделяется работе с населением по профилактике заболеваний, пропаганде здорового образа жизни.

На территории Сахалинской области куратором данного направления является ГБУЗ "Сахалинский областной центр медицинской профилактики", функционируют 2 центра здоровья для взрослого населения и 1 для детей. Работают отделения медицинской профилактики ГБУЗ "Областная детская больница" и 14 кабинетов профилактики в медицинских организациях районов области.

С целью совершенствования работы, направленной на мотивацию здорового образа жизни, профилактику заболеваний у взрослых и детей, включая проведение диспансеризации и профилактических осмотров населения, планируется открытие кабинетов профилактики во всех амбулаторно-поликлинических учреждениях, кабинетов кризисных состояний и социально-психологической помощи.

С целью обследования населения отдаленных районов области приобретаются 3 мобильных комплекса для проведения диспансеризации населения, проведения профилактических осмотров и скрининговых исследований на ранее выявление заболеваний.

В организации оказания медицинской помощи планируется увеличение объемов амбулаторно-поликлинической помощи за счет:

- увеличения на 20,6% посещений профилактической направленности, в том числе за счет расширения сети центров Здоровья; выездных форм проведения профилактических осмотров, в том числе на железнодорожном транспорте (поезда здоровья);

- увеличения охвата патронажем пациентов на дому на 15%;

- организации ежегодного проведения диспансеризации населения;

- проведения скринингов по раннему выявлению заболеваний;

- урегулирования системы выездных бригад врачей-специалистов;

- внедрения информационных систем в работу амбулаторно-поликлинических учреждений.

Структурные преобразования системы оказания скорой помощи в Сахалинской области

Служба скорой медицинской помощи в области представлена 1 станцией скорой медицинской помощи в городе Южно-Сахалинске с подстанцией и 19 отделениями скорой медицинской помощи районных больниц. Служба оснащается навигационной системой ГЛОНАСС, позволяющей оперативно-диспетчерской службе контролировать маршрут следования бригады с целью рационального и своевременного их использования.

С целью повышения оперативности в принятии решений и контроля за их исполнением планируется реорганизация службы скорой помощи города Южно-Сахалинска путем реорганизации отделения скорой помощи ГБУЗ "Синегорская участковая больница" в подстанцию ГБУЗ "Станция скорой медицинской помощи в городе Южно-Сахалинске".

Планируется создание единой диспетчерской службы для обеспечения взаимодействия подразделений неотложной помощи лечебно-профилактических учреждений с отделениями и станциями скорой медицинской помощи.

Санитарно-авиационная эвакуация осуществляется отделением экстренной и планово-консультативной медицинской помощи ГБУЗ "Сахалинская областная больница", которое оказывает круглосуточную специализированную медицинскую помощь населению области в режимах повседневной деятельности, повышенной готовности и чрезвычайной ситуации.

Для эвакуации больных и пострадавших помимо наземного транспорта применяются воздушные суда, которые используются на договорной основе с авиакомпаниями Сахалинской области. Для более оперативного реагирования планируются работы по развитию санитарной авиации региона со строительством вертолетных площадок на территории областной больницы и в центральной части острова Сахалин.

Совершенствование службы скорой медицинской помощи и развитие санитарно-авиационной скорой медицинской помощи с оптимизацией сроков ее оказания и использования эффективных методов лечения на догоспитальном этапе позволит снизить объем скорой медицинской помощи и достичь федерального норматива - 0,36 на 1 жителя в год.

Структурные преобразования системы оказания специализированной медицинской помощи в Сахалинской области

В целях более эффективного использования коечного фонда проводится работа по созданию межмуниципальных центров для обеспечения равной доступности специализированной медицинской помощи для каждого жителя.

Концентрация специализированных, в том числе высокотехнологичных видов медицинской помощи, планируется в наиболее оборудованных, оснащенных и обеспеченных медицинскими кадрами учреждениях здравоохранения Сахалинской области.

С целью обеспечения доступности для жителей центральных и северных районов области хирургических методов лечения, в том числе пациентам травматологического профиля, в 2012 году созданы и действуют два межмуниципальных хирургических центра в ГБУЗ "Тымовская центральная районная больница" и ГБУЗ "Охинская центральная районная больница". Планируется создание аналогичного центра в Поронайском районе.

В настоящее время в области работают региональный сосудистый центр на базе ГБУЗ "Сахалинская областная больница" и три первичных сосудистых отделения в ГБУЗ "Южно-Сахалинская городская больница им. Ф.С.Анкудинова", ГБУЗ "Холмская ЦРБ" и ГБУЗ "Охинская ЦРБ".

В настоящее время в зоне обслуживания первичных сосудистых отделений проживает 80% населения. В период до 2018 года планируется создание еще шести первичных сосудистых отделений в медицинских организациях районов области: Невельский, Ногликский, Поронайский, Томаринский, Тымовский, Углегорский, что позволит увеличить охват специализированной помощью населению до 100%.

При расширении сети межмуниципальных первичных сосудистых отделений их общий коечный фонд составит 405 коек, или 7% от общего коечного фонда.

Специализированная онкологическая помощь населению оказывается в ГБУЗ "Сахалинский областной онкологический диспансер".

В 2012 году во всех районах области созданы и работают первичные онкологические кабинеты. При ГБУЗ "Охинская ЦРБ", ГБУЗ "Холмская ЦРБ" и при ГБУЗ "Поронайская ЦРБ" открыты три межмуниципальных онкологических центра.

Сеть межмуниципальных онкологических центров планируется расширить путем создания аналогичных структур в Тымовском и Углегорском районах.

Помощь больным туберкулезом в области осуществляется на базе ГКУЗ "Сахалинский областной противотуберкулезный диспансер", двух туберкулезных отделений на базе Чеховской участковой больницы и Охинской ЦРБ, в 17 тубкабинетах районов области.

Учитывая напряженную эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в области, имеющуюся потребность в противотуберкулезных койках предусмотрено строительство нового лечебного корпуса на территории ГБУЗ "Сахалинский областной противотуберкулезный диспансер", что позволит централизовать обслуживание туберкулезных больных в г. Южно-Сахалинске, используя кадровые и материальные ресурсы областного противотуберкулезного диспансера.

Специализированная наркологическая помощь оказывается в ГБУЗ "Сахалинский областной наркологический диспансер", 17 наркологических кабинетах районов области. Медицинская помощь оказывается в соответствии с действующей нормативно-законодательной базой, порядками оказания медицинской помощи по профилям заболеваний и порядком оказания наркологической помощи.

Планируется строительство объекта "Реабилитационный центр для больных наркоманией", что позволит сформировать систему реабилитации пациентов наркологического профиля в рамках модернизации наркологической службы в регионе.

С целью снижения смертности от автодорожного травматизма планируется создание сети травмоцентров вдоль имеющихся федеральных трасс и областной трассы, проходящей вдоль всего острова Сахалин, с юга на север.

В зависимости от поставленных задач травмоцентры будут нескольких типов.

Травмоцентры первого уровня появятся в Корсаковском и Холмском районах. Их задача - круглосуточное дежурство врачебной бригады для оказания скорой помощи и максимально быстрая (в пределах "золотого часа") доставка пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях в центр второго или первого уровней.

Травмоцентры второго уровня будут развернуты в учреждениях, где имеются межмуниципальные хирургические центры (ГБУЗ "Охинская ЦРБ, ГБУЗ "Тымовская ЦРБ и ГБУЗ "Поронайская ЦРБ), а также в ГБУЗ "Южно-Сахалинская городская больница им. Ф.С.Анкудинова").

Ведущим региональным центром по оказанию квалифицированной, специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи пострадавшим создается на базе Сахалинской областной больницы, где имеется возможность выполнения необходимых лечебно-диагностических мероприятий, для детского населения - на базе областной детской больницы.

Лицензию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи имеют четыре государственных учреждения здравоохранения: ГБУЗ "Сахалинская областная больница", ГБУЗ "Сахалинский областной онкологический диспансер", ГБУЗ "Областная детская больница" и по неонатологии ГБУЗ "Городской родильный дом города Южно-Сахалинска".

С 2013 года Сахалинская область включена в перечень субъектов на предоставление субсидии из федерального бюджета на софинансирование расходных обязательств региона, возникающих при оказании высокотехнологичной медицинской помощи населению.

За счет внедрения в работу учреждений здравоохранения новых современных технологий лечения и привлечения федеральных средств планируется дальнейшее развитие видов высокотехнологичной медицинской помощи и увеличение их объемов до 35%.

Обеспечение доступности и своевременности видов медицинской помощи организуется и за счет развития информационных технологий - дистанционное консультирование пациентов, интернет-мониторинг беременных, дистанционные консилиумы, телемедицинские консультации и дистанционная передача ЭКГ, КТ-изображения.

Все проводимые мероприятия позволят снизить объем специализированной медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях. С учетом особенностей региона планируется довести норматив объемов стационарной помощи с 4,06 в 2013 году с последующим динамическим снижением показателя до 3,4 к 2018 году.

В Сахалинской области, чтобы обеспечить доступность стационарной медицинской помощи с учетом особенностей региона, показатель обеспеченности койками в 2013 году составляет - 122,5, к 2018 году этот показатель составит 112,3 (планируется сокращение коечного фонда с 6068 в 2013 году до 5544 коек в 2018 году).

Приблизиться к федеральному нормативу средней длительности пребывания больного на койке - 12,4 дня (в 2012 году показатель по области составил 14,2 дня) позволит интенсификация использования коечного фонда, урегулирование потоков направления больных, обоснованность госпитализаций, развитие амбулаторно-поликлинической службы и более широкое использование стационарозамещающих технологий в амбулаторно-поликлинических учреждениях. При организации данных мероприятий федеральный норматив средней длительности пребывания больного на койке к 2018 году планируется приблизить к 12,7 дня.

Структурные преобразования системы оказания медицинской помощи
матерям и детям в Сахалинской области

Оказание медицинской помощи матерям и детям является приоритетным направлением регионального здравоохранения.

В области организована и эффективно работает трехуровневая система оказания акушерско-гинекологической и неонатологической помощи, предусматривающая этапность оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным с учетом групп риска:

I уровень - 16 центральных районных больниц с числом акушерских коек до 50, числом родов - от 30 до 500 в год;

II уровень - ГБУЗ "Городской родильный дом города Южно-Сахалинска";

III уровень - перинатальный центр в структуре ГБУЗ "Сахалинская областная больница".

Определена схема маршрутизации беременных группы риска по материнской и перинатальной смертности и новорожденных, находящихся в критическом состоянии.

В перинатальном центре ГБУЗ "Сахалинская областная больница" организовано отделение анестезиологии и реанимации на 6 коек, предусмотрено два круглосуточных поста врачей анестезиологов-реаниматологов, что позволяет обеспечить оказание медицинской помощи в перинатальном центре и выездные формы работы.

Для взаимодействия со специалистами центральных районных больниц в перинатальном центре организован круглосуточный дистанционно-консультативный пост.

В структуре перинатального центра функционирует отделение планирования семьи и репродукции.

С 2012 года начата работа по совершенствованию системы пренатальной (дородовой) диагностики. Сахалинская область включена в число пилотных территорий Российской Федерации, участвующих в реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" по пренатальной диагностике. Открыт кабинет пренатальной (дородовой) диагностики в перинатальном центе ГБУЗ "Сахалинская областная больница" и два межмуниципальных кабинета в ГБУЗ "Углегорская ЦРБ" и ГБУЗ "Охинская ЦРБ".

В целях предупреждения прерывания беременности в 14-ти медицинских организациях Сахалинской области организованы кабинеты медико-социальной помощи беременным, оказавшимся в трудной жизненной ситуации.

В связи с переходом Сахалинской области с 2012 года на регистрацию рождений, рекомендованную Всемирной организацией здравоохранения, в области проведена работа по организации выхаживания детей, родившихся с экстремально низкой и очень низкой массой тела.

В Сахалинской области разработана схема маршрутизации больных детей в привязке к действующей сети медицинских организаций.

Первый уровень - муниципальные учреждения здравоохранения.

Второй уровень - детская городская поликлиника города Южно-Сахалинска, городская больница города Южно-Сахалинска.

Третий уровень - представлен областными учреждениями (больницы взрослая и детская) с консультативно-диагностическими поликлиниками, специализированными диспансерами, оказывающими специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь.

ГБУЗ "Областная детская больница" является единственным в регионе многопрофильным детским учреждением 3-его уровня, оказывающим специализированные, в том числе высокотехнологичные виды стационарной помощи детскому населению. Для улучшения условий пребывания детей, дальнейшего развития специализированных, в том числе высокотехнологичных видов помощи, планируется строительство хирургического корпуса для детской областной больницы.

Все проводимые в области структурные преобразования системы оказания медицинской помощи не приведут к снижению доступности и качества оказания медицинской помощи.

Основные параметры территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи на 2013 и на плановый период 2014 и 2015 годов

Территориальные нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Территориальной программой, рассчитаны исходя из расходов на ее оказание и на 2013 год составляют:

- на 1 вызов скорой медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования - 2 508,05 руб.;

- на 1 посещение с профилактической целью при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств областного бюджета - 229,8 руб., за счет средств обязательного медицинского страхования - 446,54 руб.;

- на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях за счет средств обязательного медицинского страхования - 672,7 руб.;

- на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров за счет средств обязательного медицинского страхования - 1145,68 руб.;

- на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств областного бюджета - 2029,58 руб., за счет средств обязательного медицинского страхования - 2557,1 руб.;

- на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая койки сестринского ухода), за счет средств областного бюджета - 2029,58 рублей.

Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с территориальной программой на 2014 и 2015 годы составляют:

- на 1 вызов скорой медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования: 2974,4 руб. - на 2014 год, 3123,2 руб. - на 2015 год;

- на 1 посещение с профилактической целью при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств областного бюджета: 710,3 руб. - на 2014 год, 885,8 руб. - на 2015 год, за счет средств обязательного медицинского страхования: 628,3 руб. - на 2014 год, 687,5 руб. - на 2015 год;

- на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях за счет средств обязательного медицинского страхования: 804,3 руб. - на 2014 год, 879,8 руб. - на 2015 год;

- на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров за счет средств областного бюджета: 1103,8 руб. - на 2014 год, 1204,6 руб. - на 2015 год, за счет средств обязательного медицинского страхования: 1164,2 руб. - на 2014 год, 1223,4 руб. - на 2015 год;

- на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств областного бюджета: 3383,6 руб. - на 2014 год, 4402,4 руб. - на 2015 год, за счет средств обязательного медицинского страхования: 4013,9 руб. - на 2014 год, 4792,5 руб. - на 2015 год;

- на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая койки сестринского ухода), за счет средств областного бюджета: 3264,3 руб. - на 2014 год, 4216,7 руб. - на 2015 год.

	Единица измерения	2013 год	2014 год	2015 год
Средний подушевой норматив финансирования Программы, в том числе:	руб. на 1-го жителя	23186,83	24830,96	26500,46
на финансирование базовой программы обязательного медицинского страхования за счет субвенций Федерального фонда	руб. на 1 застрахованное лицо	18723,89	18846,83	20241,07
за счет средств соответствующих бюджетов	руб. на 1-го жителя	4462,94	5984,13	6259,39

Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях осуществляется по подушевому способу. Расчет тарифа на основе подушевого норматива финансирования медицинской организации осуществляется исходя из данных об объеме средств для подушевого финансирования медицинской помощи и численности обслуживаемого медицинскими организациями застрахованного населения. Возмещение расходов медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях и не имеющим прикрепленного населения, осуществляется за единицу объема медицинской помощи - за профилактическое посещение, за обращение, за медицинскую услугу.

Возмещение расходов медицинским организациям на оказание медицинской помощи в условиях стационаров круглосуточного пребывания осуществляется по тарифам средней стоимости законченного случая лечения заболеваний по клинико-профильным группам.

Возмещение расходов медицинским организациям на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров всех типов (стационар дневного пребывания, дневной стационар, стационар на дому, центр амбулаторной хирургии) осуществляется по тарифу законченного случая лечения, включающего среднюю стоимость комплекса медицинских, в том числе диагностических услуг.

Показатели структурных преобразований системы оказания
медицинской помощи

N п/п	Наименование целевого показателя	Единица измерения	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год
1.	Доля расходов на оказание скорой медицинской помощи вне медицинских организаций от всех расходов на программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - программа государственных гарантий)	процент	4,76	4,74	4,56	4,49	4,12	4,07
2.	Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях от всех расходов на программу государственных гарантий	процент	28,42	29,09	29,99	30,78	31,67	32,47
3.	Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме от всех расходов на программу государственных гарантий	процент	1,16	1,31	1,65	2,03	2,48	3,12
4.	Доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров от всех расходов на программу государственных гарантий	процент	5,08	5,11	5,5	5,87	6,54	7,13
5.	Доля расходов на оказание медицинской помощи в стационарных условиях от всех расходов на программу государственных гарантий	процент	60,58	59,75	58,3	56,83	55,19	53,21
6.	Доля медицинских и фармацевтических работников, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд здравоохранения Сахалинской области, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации государственной и муниципальной систем здравоохранения области	процент	69,56	70,83	83,3	82,5	79,06	79,48
7.	Доля аккредитованных специалистов	процент	-	-	-	-	25,9	48,49
8.	Обеспеченность населения (на 10 тысяч человек) врачами	процент	38,4	39,9	40,0	41,3	42,3	43,0
9.	Соотношение врачи/средние медицинские работники		1:2,94	1:2,94	1:2,9	1:2,95	1:2,97	1:3
10.	Соотношение средней заработной платы врачей и иных работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее профессиональное образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), и средней заработной платы в субъекте Российской Федерации в 2012 - 2018 годах (агрегированные значения)	процентов	146,3	150,0	152,0	159,6	200,0	200,0
11.	Соотношение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в субъекте Российской Федерации в 2012 - 2018 годах (агрегированные значения)	процент	81,8	83,0	84,0	86,4	100,0	100,0
12.	Соотношение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в субъекте Российской Федерации в 2012 - 2018 годах (агрегированные значения)	процент	50,1	51,0	52,4	70,5	100,0	100,0
13.	Число дней занятости койки в году	дней	333,1	332,8	332,3	331,8	331,3	331,5
14.	Средняя длительность лечения больного в стационаре	дней	13,9	13,5	13,2	13,0	12,9	12,7
15.	Доля врачей первичного звена от общего числа врачей	процент	55,76	58,04	58,92	59,69	59,68	60,04
16.	Доля пациентов, доставленных по экстренным показаниям, от общего числа пациентов, пролеченных в стационарных условиях	процент	34	34	33	32	31	30
Основные показатели здоровья населения
17.	Ожидаемая продолжительность жизни при рождении	лет	65,7	66,5	67,1	67,6	68,3	69,0
18.	Смертность от всех причин	на 1000 населения	14,1	14,0	13,8	13,0	12,2	11,8
19.	Материнская смертность	случаев на 100 тыс. родившихся живыми	16,1	16,1	16,1	15,8	15,8	15,8
20.	Младенческая смертность	случаев на 1000 родившихся живыми	6,8	6,7	6,6	6,5	6,4	6,3
21.	Смертность детей в возрасте 0 - 17 лет	случаев на 10000 населения соответствующего возраста	8,1	8,1	8,1	8,0	7,9	7,8
22.	Смертность от болезней системы кровообращения	на 100 тыс. населения	674,5	669,0	664,5	659,5	654,0	649,4
23.	Смертность от дорожно-транспортных происшествий	на 100 тыс. населения	16,3	15,6	14,5	13,3	12,0	10,6
24.	Смертность от новообразований (в том числе от злокачественных)	на 100 тыс. населения	213,9	209,7	205,5	201,3	197,0	192,8
25.	Смертность от туберкулеза	на 100 тыс. населения	18,7	17,5	16,3	14,5	12,9	11,8
26.	Заболеваемость туберкулезом	на 100 тыс. населения	79,3	72,1	64,9	57,7	50,5	43,5
27.	Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут	процентов	75,0	75,5	76,0	79,0	82,0	85,0

II. План мероприятий

N пп.	Наименование мероприятия	Срок реализации	Ответственные исполнители	Ожидаемый результат
Формирование эффективной структуры здравоохранения Сахалинской области
1.	Анализ итогов реализации программы модернизации здравоохранения Сахалинской области	11 марта 2013 года	Министерство здравоохранения Сахалинской области	Будет проведен анализ итогов модернизации здравоохранения Сахалинской области, с точки зрения соотношения инвестиций и улучшения состояния здоровья населения в регионе. Представление результатов анализа итогов реализации программ модернизации здравоохранения Сахалинской области в Минздрав России
2.	Анализ соответствия структуры расходов по условиям и формам оказания медицинской помощи в Сахалинской области целевой структуре расходов на здравоохранение, определенной на 2018 год распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 года N 2599-р	11 марта 2013 года	Министерство здравоохранения Сахалинской области	Будут определены направления необходимых изменений, направленных на формирование сбалансированной по видам и условиям оказания медицинской помощи. Представление в Минздрав России результатов анализа соответствия структуры расходов по условиям и формам оказания медицинской помощи в Сахалинской области целевой структуре расходов на здравоохранение, определенной на 2018 год распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 года N 2599-р
3.	Анализ соответствия штатной численности персонала медицинских организаций Сахалинской области порядкам оказания медицинской помощи	11 марта 2013 года	Министерство здравоохранения Сахалинской области	Будет определен дефицит (избыток) работников в штате медицинских организаций с точки зрения соответствия порядкам оказания медицинской помощи. Представление в Минздрав России результатов анализа соответствия штатной численности персонала медицинских организаций Сахалинской области порядкам оказания медицинской помощи
4.	Анализ соответствия материально-технического оснащения медицинских организаций Сахалинской области порядкам оказания медицинской помощи	20 марта 2013 года	Министерство здравоохранения Сахалинской области	Будет определен дефицит (избыток) материально-технического оснащения медицинских организаций с точки зрения соответствия порядкам оказания медицинской помощи. Представление в Минздрав России результатов анализа соответствия материально-технического оснащения медицинских организаций Сахалинской области порядкам оказания медицинской помощи.
5.	Анализ соответствия нормативов обеспечения льготных категорий граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, стандартам оказания медицинской помощи	20 марта 2013 года	Министерство здравоохранения Сахалинской области	Будет выявлена неудовлетворенная потребность в обеспечении льготных категорий граждан лекарственными средствами и медицинскими изделиями Представление в Минздрав России результатов анализа соответствия нормативов обеспечения льготных категорий граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, стандартам оказания медицинской помощи
6.	Разработка региональной концепции развития государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения	01 апреля 2013 года	Министерство здравоохранения Сахалинской области	Утверждение региональной концепции развития государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения, результатом реализации которой должно стать привлечение негосударственных организаций к оказанию медицинской помощи в соответствии с моделью ресурсного обеспечения системы здравоохранения Сахалинской области
7.	Формирование модели ресурсного обеспечения системы здравоохранения Сахалинской области	01 апреля 2013 года	Министерство здравоохранения Сахалинской области	Модель ресурсного обеспечения системы здравоохранения Сахалинской области с указанием всех источников финансирования, в том числе внебюджетных; структура финансирования оказания медицинской помощи, а также обеспечения населения лекарственными средствами и медицинскими изделиями для льготных категорий граждан с указанием всех источников финансирования, в том числе внебюджетных по видам и объемам медицинской помощи. Внедрение эффективных способов оплаты медицинской помощи в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования
8.	Разработка программы развития здравоохранения Сахалинской области с учетом государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения"	01 мая 2013 года	Министерство здравоохранения Сахалинской области	Утверждение программы развития здравоохранения Сахалинской области до 2020 года, направленной на повышение структурной эффективности, учитывающей региональную структуру заболеваемости и смертности населения, а также состояние инфраструктуры учреждений здравоохранения. Указанные мероприятия направлены на оптимизацию структуры оказания медицинской помощи и будут способствовать
				привлечению средств на повышение заработной платы медицинских работников. Программа развития здравоохранения Сахалинской области составлена с учетом плана мероприятий ("дорожная карта") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения Сахалинской области"
Формирование эффективной системы управления оказанием медицинской помощи в медицинских организациях Сахалинской области
9.	Разработка и утверждение на основе методических рекомендаций Минздрава России показателей эффективности деятельности государственных медицинских организаций Сахалинской области, их руководителей и работников	2013 год	Министерство здравоохранения Сахалинской области	Построение системы оценки деятельности медицинских организаций, их руководителей и работников, основанной на единых принципах
10.	Профессиональная подготовка, переподготовка и повышение квалификации медицинских работников	2013 - 2018 годы	Министерство здравоохранения Сахалинской области	Создание условий для соответствия квалификации медицинских работников профессиональным стандартам
11.	Заключение трудовых договоров (дополнительных соглашений) с руководителями государственных медицинских организаций на основе типовой формы, утверждаемой Правительством Российской Федерации в соответствии со статьей 275 Трудового Кодекса Российской Федерации	2013 - 2018 годы	Министерство здравоохранения Сахалинской области	Создание условий для повышения эффективности работы административно-управленческого персонала
12.	Обучение руководителей (ответственных работников) по переводу на эффективный контракт) работников медицинских организаций	02 декабря 2013 года	Министерство здравоохранения Сахалинской области	Создание условий для перевода медицинских работников на эффективный контракт
13.	Обеспечение перевода работников государственных медицинских организаций на эффективный контракт	ежегодно	Министерство здравоохранения Сахалинской области	Создание условий для перевода медицинских работников на эффективный контракт
14.	Обеспечение дифференциации оплаты труда основного и прочего персонала медицинских организаций, оптимизация расходов на административно-управленческий	ежегодно	Министерство здравоохранения Сахалинской области	Создание условий для повышения эффективности работы административно-управленческого персонала
	персонал с учетом предельной доли расходов на оплату их труда в фонде оплаты труда учреждения - не более 40 процентов
Реализация государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения" в Сахалинской области
15.	Мероприятия по проведению организационных изменений в структуре медицинских организаций Сахалинской области в соответствии с утвержденной программой развития здравоохранения Сахалинской области до 2020 года	2013 - 2015 годы	Министерство здравоохранения Сахалинской области	Реализации структурных преобразований системы оказания медицинской помощи в части организационных изменений в структуре медицинских организаций Сахалинской области, направленное на повышение эффективности системы здравоохранения в соответствии с утвержденной программой развития здравоохранения Сахалинской области до 2020 года
16.	Координация работы органов местного самоуправления и руководителей государственных медицинских организаций по достижению целевых показателей и индикаторов развития здравоохранения	ежегодно	Министерство здравоохранения Сахалинской области	Достижение целевых показателей и индикаторов развития здравоохранения Сахалинской области
17.	Мониторинг мероприятий, направленных на повышение эффективности и качества услуг в сфере здравоохранения	ежегодно	Министерство здравоохранения Сахалинской области	Выполнение плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения Сахалинской области"
18.	Формирование независимой оценки качества работы медицинских организаций, включая критерии эффективности работы таких организаций и введение публичных рейтингов их деятельности	ежегодно	Министерство здравоохранения Сахалинской области	Реализация мероприятия повысит информированность потребителей о качестве медицинских услуг и стимулирует повышения качества работы медицинских организаций.
19.	Аккредитация медицинских работников	с 2016 года	Министерство здравоохранения Сахалинской области	Подтверждение соответствия квалификации и качества работы медицинских работников профессиональным стандартам