Приложение 5. Алгоритм оказания медицинской помощи больным острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) на догоспитальном этапе

Приложение 5

к приказу МЗ РСО-Алания

от 15 июня 2013 г. N 522 о/д

Алгоритм оказания медицинской помощи больным острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) на догоспитальном этапе

Первый контакт больного с медицинским работником (врачом-терапевтом участковым, ВОП, неврологом поликлиники, врачом или фельдшером СМП): при постановке диагноза ОНМК фельдшер или врач ЛПУ срочно вызывает на себя бригаду СМП.

На догоспитальном этапе проводятся следующие мероприятия:

Диагностические мероприятия

- сбор жалоб и анамнеза (характер и время возникновения симптомов);

- сопутствующие заболевания (факторы риска): сахарный диабет, артериальная гипертензия, перенесенные ОНМК в анамнезе, перенесенные оперативные вмешательства на сосудах и др.;

- самостоятельная медикаментозная терапия (с момента появления жалоб);

- принцип ABC (мероприятия по восстановлению проходимости дыхательных путей, дыхания, кровообращения);

- измерение артериального давления (на двух руках), пульса, ЧСС;

- аускультация сердца и легких;

- электрокардиография;

- пульсоксиметрия;

- исследование глюкозы крови;

- исследование неврологического статуса.

Лечебные мероприятия

- транспортировка больного с приподнятым до 30° головным концом (без сгибания шеи);

- базисная терапия (недифференцированная) ОНМК в соответствии со стандартом для СМП:

1. коррекция дыхательных нарушений;

2. коррекция АД: допустима только при цифрах, превышающих 200/110 мм рт. ст. (при подозрении на геморрагический характер инсульта при цифрах более 170/100 мм рт. ст.). Целевой уровень снижения АД - до цифр, превышающих "обычное" АД конкретного пациента на 15-20 мм рт. ст. - принцип "контролируемой артериальной гипертензии" (избегать применения препаратов, резко снижающих давление);

3. коррекция водно-электролитного баланса (на этапе СМП только в случаях крайней необходимости);

4. борьба с отеком головного мозга и внутричерепной гипертензией: у пациентов должны быть исключены или минимизированы эпилептические припадки, кашель, двигательное возбуждение и боль (противопоказаны гипоосмолярные растворы и лазикс);

5. нейропротективная терапия, возможная уже на этапе СМП.

При наличии показаний и отсутствии противопоказаний к госпитализации для жителей районов, прикрепленных к региональному сосудистому центру (РСЦ), - экстренная госпитализация с предварительным уведомлением по телефону. Транспортировка пациентов с ОНМК должна производиться максимально быстро в "терапевтическое окно" (до 3 часов от момента начала заболевания для возможности проведения тромболитической терапии).

Для жителей Моздокского района, прикрепленных к первичному сосудистому отделению (ПСО), - экстренная госпитализация в ПСО.

Транспортировка больных с ОНМК в РСЦ или ПСО из прикрепленных территорий осуществляется бригадой СМП или реанимобилем.

При наличии относительных ограничений для госпитализации в РСЦ или ПСО, при отказе больного от госпитализации или невозможности транспортировки в РСЦ, ПСО - экстренная госпитализация в неврологическое или терапевтическое отделения ЦРБ по месту жительства.