Приложение 2. Алгоритм проведения тромболитической терапии больным острым коронарным синдромом

Приложение 2

к приказу МЗ РСО-Алания

от 15 июня 2013 г. N 522 о/д

Алгоритм проведения тромболитической терапии больным острым коронарным синдромом

Главная цель лечения инфаркта миокарда - восстановление коронарного кровотока в поврежденной артерии. Это достигается применением тромболитических средств: стрептокиназа, стрептодеказа, урокиназа, тканевой активатор плазминогена (ТАП).

Показания для тромболитической терапии:

1. Типичный ангинозный приступ продолжительностью более 30 минут и обязательно соответствующие изменения ЭКГ:

подъем сегмента ST, как минимум в 2-х отведениях и/или появление "свежей" блокады левой ножки п. Гиса,

депрессия сегмента ST и увеличение амплитуды зубцов R в отведениях VI-V2 (признаки инфаркта задней стенки левого желудочка)

2. Давность болевого синдрома (инфаркта миокарда) не более 6 часов, но при сохранении ангинозных болей и острой стадии инфаркта миокарда по ЭКГ и до 12 часов. Лучшие результаты достигаются в течение первых 4 часов.

Если тромболитическая терапия проводится в первый час, то спасается 51% миокарда, в течение 2-го часа - 26%, в течение 3-х часов - только 13%.

Противопоказания к тромболитической терапии:

Абсолютные:

1. Кровотечение, геморрагический синдром.

2. Кровоизлияние в мозг, ишемический инсульт (давность до 3 мес.).

3. Аллергия к тромболитикам.

4. Язвенная болезнь желудка и 12 п/к. в стадии обострения.

Относительные:

1. Возраст 75 и старше.

2. Свежие тяжелые травмы, операции или "брюшные" биопсии.

3. Не контролируемая гипертония АД > 180/100.

4. Опухоль.

5. Беременность или состояния после родов.

6. Диабетическая геморрагическая ретинопатия.

7. Хроническая или острая почечная недостаточность.

8. Экстракция зуба не ранее 14 дней.

9. Длительная сердечно-легочная реанимация.

Тромболитические препараты

Препарат	Синоним	Схема назначения	Частота реканализации
Стрептокиназа	Стрептаза, целиаза, авелизин	1,0 млн.-1.5 млн. в/в капельно на 100,0 мл физиологического р-ра в течение 30 мин.	43%
Урокиназа	Аббокиназа	1,5 млн. в виде болюса. 1 млн. в/в инфузия - 1 час.	53%
АПСАК (активаторный комплекс ацилплазминогена со стрептокиназой)	Анистреплаза, эминаза	30 мг за 2-3 мин	56%
ТАП (тканевой активатор плазминогена)	Альтеплаза, активаза	Болюс 15 мг, затем инфузия 0,75 мг/кг/мин в течение 30 мин, далее 0,5 мг/кг/мин - в течение 1 часа	69%

Перед введением стрептокиназы вводится преднизолон 60-90 мг.

Осложнения тромболитической терапии.

1. Аллергические реакции.

2. Кровоизлияния: внутричерепные и системные.

При введении стрепт