Определение СК по гражданским делам Шестого кассационного суда общей юрисдикции от 08 апреля 2021 г. по делу N 8Г-5339/2021[88-6941/2021]

Судебная коллегия по гражданским делам Шестого кассационного суда общей юрисдикции в составе:

председательствующего Непопалова Г.Г.

судей Ившиной Т.В, Плеханова А.Н.

с участием прокурора Тихоновой Ю.В.

рассмотрела в открытом судебном заседании кассационную жалобу ФИО1 на решение Ленинского районного суда г. Ульяновска от 23 июня 2020 г, апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Ульяновского областного суда от 24 ноября 2020 г. по гражданскому делу N 2-2091/2020 по иску прокурора Засвияжского района г. Ульяновска, действующего в интересах ФИО1, к Министерству здравоохранения Ульяновской области о взыскании расходов, возложении обязанности обеспечить лекарственными препаратами.

Заслушав доклад судьи Ившиной Т.В, заключение прокурора, полагавшего, что кассационная жалоба подлежит частичному удовлетворению, судебная коллегия

установила:

прокурор Засвияжского района г. Ульяновска, действующий в интересах ФИО1, обратился в суд с вышеназванным иском, указав, что в ходе проверки, проведенной по обращению ФИО1, установлено нарушение ответчиком ее права на бесплатное обеспечение необходимыми лекарственными средствами. ФИО1 наблюдается в ГУЗ "Городская поликлиника N4" с диагнозом: "данные изъяты". Лечащим врачом ГУЗ "Городская поликлиника N 4" были выписаны льготные рецепты от 28.08.2019 (серия 731928 N 52519), 27.09.2019 (серия 731928 N 59610), 28.10.2019 (серия 731928 N 67154) на препарат Эноксапарин натрия. Однако, аптечным учреждением АО "УльяновскФармация" по указанным рецептам препаратами она обеспечена не была, в связи с чем в период август-октябрь 2019 года истица была вынуждена приобретать данный препарат самостоятельно. Выписанный 13.11.2019 лечащим врачом ГУЗ "Городская поликлиника N 4" льготный рецепт (серия 731928 N 71288) на препарат Эноксапарин натрия был обеспечен аптечным учреждением только 04.12.2019, в связи с чем в ноябре-декабре 2019 года ФИО1 также была вынуждена приобретать этот препарат самостоятельно. Всего ею приобретено указанного препарата на общую сумму 55 885, 2 руб. Кроме того, выписанные ГУЗ "Городская поликлиника N 4" льготные рецепты 09.07.2019, 13.11.2019, 29.11.2019 на препарат Лактулоза, 09.07.2019 на препарат Железа III гидроксид полимальтозад, 09.07.2019 на препарат Альфакальцидол, 26.08.2019, 20.12.2019 на препарат Урсодезоксихолевая кислота, от 03.12.2019, 20.12.2019 на препарат Адеметионин, от 20.12.2019 на препарат Фосфолипиды + Глицирризиновая кислота аптечным учреждением АО "УльяновскФармация" обеспечены не были.

На основании изложенного просил суд признать незаконным бездействие Министерства здравоохранения Ульяновской области, выразившееся в необеспечении ФИО1 лекарственными препаратами Эноксапарин натрия по рецептам от 28.08.2019 (серия 731928 N 52519), от 27.09.2019 (серия 731928 N 59610), от 28.10.2019 (серия 731928 N 67154), от 13.11.2019 (серия 731928 N 71288), Лактулоза от 09.07.2019 (серия 731928 N 41324), 13.11.2019 (серия 731928 N 71283), 29.11.2019 (серия 731928 N 75536), Железа III гидроксид полимальтозад от 09.07.2019 (серия 731928 N 41322), Альфакальцидол от 09.07.2019 (серия 731928 N 41315), Урсодезоксихолевая кислота от 26.08.2019 (серия 731928 N 52015), от 20.12.2019 (серия 731928 N 81796), Адеметионин от 03.12.2019 (серия 731928 N 76064), 20.12.2019 (серия 731928 N 81793), Фосфолипиды +Глицирризиновая кислота от 20.12.2019 (серия 731928 N 82792), взыскать с Министерства здравоохранения Ульяновской области в пользу ФИО1 в счет возмещения расходов, затраченных на приобретение лекарственного препарата Эноксапарин в размере 55 885 руб. 20 коп, обязать Министерство здравоохранения Ульяновской области бесплатно обеспечить ФИО1 лекарственными препаратами Лактулоза по рецептам от 09.07.2019 (серия 731928 N 41324), 13.11.2019 (серия 731928 N 71283), 29.11.2019 (серия 731928 N 75536), Железа III гидроксид полимальтозад по рецепту от 09.07.2019 (серия 731928 N 41322), Альфакальцидол по рецепту от 09.07.2019 (серия 731928 N 41315), Урсодезоксихолевая кислота по рецепту от 26.08.2019 (серия 731928 N 52015), Адеметионин по рецептам от 03.12.2019 (серия 731928 N 76064), 20.12.2019 (серия 731928 N 81793), Фосфолипиды+Глицирризиновая кислота по рецепту от 20.12.2019 (серия 731928 N82792).

Решением Ленинского районного суда г. Ульяновска от 23 июня 2020 г, оставленным без изменения апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Ульяновского областного суда от 24 ноября 2020 г, исковые требования прокурора Засвияжского района г. Ульяновска, действующего в интересах ФИО1, удовлетворены частично.

Постановлено: "Признать незаконным бездействие Министерства здравоохранения Ульяновской области, выразившееся в необеспечении ФИО1 лекарственными препаратами Эноксапарин по рецептам от 28.08.2019, 27.09.2019, от 28.10.2019, Лактулоза от 09.07.2019, 13.11.2019, 29.11.2019, Железа III гидроксид полимальтозад от 09.07.2019, Альфакальцидол от 09.07.2019, Урсодезоксихолевая кислота от 26.08.2019, 20.12.2019, Адеметионин от 03.12.2019, 20.12.2019, Фосфолипиды + Глицирризиновая кислота от 20.12.2019.

Взыскать с Министерства здравоохранения Ульяновской области в пользу ФИО1 в счет возмещения расходов, затраченных на приобретение лекарственного препарата Эноксапарин, денежные средства в размере 40 500, 70 руб.

Обязать Министерство здравоохранения Ульяновской области обеспечить ФИО1 лекарственными препаратами Лактулоза по рецептам от 09.07.2019, 13.11.2019, 29.11.2019, Железа III гидроксид полимальтозад по рецепту от 09.07.2019, Альфакальцидол по рецепту от 09.07.2019, Урсодезоксихолевая кислота по рецепту от 26.08.2019, Адеметионин по рецептам от 03.12.2019, 20.12.2019, Фосфолипиды+Глицирризиновая кислота по рецепту от 20.12.2019.

В удовлетворении остальной части требований отказать".

В кассационной жалобе заявитель, ссылаясь на нарушение норм материального права, несоответствие выводов суда фактическим обстоятельствам дела, просит суд отменить обжалуемые постановления, направить дело на новое рассмотрение в суд первой инстанции.

ФИО1, АО "УльяновскФармация", Министерство здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области, ГУЗ "Городская поликлиника N 4", надлежащим образом уведомлялись о времени и месте рассмотрения дела судом кассационной инстанции, в судебное заседание не явились. В соответствии с частью 5 статьи 379.5 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации дело рассмотрено в отсутствие не явившихся лиц.

Изучив материалы дела, обсудив доводы кассационной жалобы, проверив законность и обоснованность принятого по делу апелляционного определения, в соответствии с частью 1 статьи 379.6 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия приходит к следующему.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации.

В силу статьи 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

К числу таких прав относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ).

Пунктом 5 части 1 статьи 29 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи".

Статьей 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К числу таких граждан отнесены инвалиды (пункт 8 статьи 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ).

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 названного федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Пунктом 1 части 1 статьи 80 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Судом установлено и материалами дела подтверждается, что ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения является инвалидом второй группы по общему заболеванию.

ФИО1 наблюдается в ГУЗ "Городская поликлиника N4" с диагнозом: первичный билиарный цирроз. По Чайл-Пью В. Синдром портальной гипертензии. Неокклюзивный тромбоз 60% ствола воротной вены. Спленомегалия. Варикознорасширенные вены пищевода и желудка. Хронический аутоиммунный гепатит. Напряженный асцит, хилоперитонеум. Хроническая анемия легкой степени тяжести. Остеопения. Хронический гастрит. Гепатоспленомегалия (л.д.26-27).

Лечащим врачом поликлиники ГУЗ "Городская поликлиника N 4" истице были выписаны рецепты на препарат Эноксапарин натрия 28.08.2019 (серия 731928 N 52519) 27.09.2019 (серия 731928 N 59610), 28.10.2019 (серия 731928 N 67154), 13.11.2019 (серия 731928 N 71288), 03.12.2019 (серия 731928 N76070) (л.д.35, 39, 41, 42, 175).

Кроме того, истице были выписаны рецепты на препарат Лактулоза 09.07.2019 (серия 731928 N 41324), 13.11.2019 (серия 731928 N 71283), 29.11.2019 (серия 731928 N 75536) (л.д.47, 51, 52), железа III гидроксид полимальтозад 09.07.2019 (серия 731928 N 41322) (л.д.48), альфакальцидол 09.07.2019 (серия 731928 N 41315) (л.д.49), урсодезоксихолевая кислота по рецептам от 26.08.2019 (серия 731928 N 52015) 20.12.2019 (серия 731928 N 81796), (л.д.50, 56), адеметионин по рецептам от 03.12.2019 (серия 731928 N 76064), 20.12.2019 (серия 731928 N 81793) (л.д.53, 55), а также Фосфолипиды+Глицирризиновая кислота по рецепту от 20.12.2019 (серия 731928 N81792).

По сообщению АО "УльяновскФармация" истица была обеспечена лекарственным препаратом Эноксапарин по рецепту от 13.11.2019, урсодезоксихолевая кислота по рецепту от 20.12.2019.

Суд первой инстанции, отказывая в удовлетворении заявленных требований в части взыскании денежных средств за самостоятельное приобретение препарата клексан (эноксапарин), исходил из того, что расходы истца, понесенные 22.08.2019 на сумму 2492, 60 руб, взысканию с ответчика не подлежат, поскольку указанные расходы понесены до того, как истец обратилась к лечащему врачу, и ей был выписан рецепт. Следовательно, обязательство по возмещению истцу расходов на препарат, на который истцу не был выписан рецепт лечащим врачом, у ответчика в силу действующего законодательства не возникло.

Расходы истца, понесенные 15.11.2019 на сумму 2530, 90 руб, 20.11.2019 на сумму 2590, 00 руб, 25.11.2019 на сумму 2591, 00 руб, 01.12.2019 на сумму 2590, 00 руб, 05.12.2019 на сумму 2590, 00 руб, также не подлежат взысканию. Действительно истец была вынуждена понести данные расходы, поскольку не была своевременно обеспечена лекарственным препаратам по выписанному рецепту от 13.11.2019.

Вместе с тем, поскольку 24.12.2019 по рецепту от 13.11.2019 истец была обеспечена лекарством в полном объеме, имеются основания полагать, что фактически ответчик произвел возмещение потраченных истцом денежных средств в натуральном выражении.

Суд апелляционной инстанции согласился с выводами суда первой инстанции.

В соответствии с частью 1 статьи 379.7 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации основаниями для отмены или изменения судебных постановлений кассационным судом общей юрисдикции являются несоответствие выводов суда, содержащихся в обжалуемом судебном постановлении, фактическим обстоятельствам дела, установленным судами первой и апелляционной инстанций, нарушение либо неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.

Доводы кассационной жалобы о необоснованном отказе в возмещении расходов в связи с приобретением лекарственного препарата 22 августа 2019 г, так как обратиться своевременно за рецептом на указанный препарат отсутствовала возможность, являлись предметом оценки судов первой и апелляционной инстанции. Выводы судом об отсутствии оснований для удовлетворения данного требования мотивированы со ссылкой на собранные по делу доказательства, указанные выше доводы заявителя выводов суда не опровергают.

Однако заслуживают внимания доводы жалобы о необоснованном отказе в возмещении расходов, понесённых в связи с приобретением лекарственного препарата 15.11.2019 г, 20.11.2019 г, 25.11.2019 г, 01.12.2019 г, 05.12.2019 г. последующим основаниям

Приводя данные доводы, податель жалобы указывает на то, что понесённые затраты предоставлением лекарственных препаратов ей 24.12.2019 г. не возмещены, так как полученные упаковки эноксапарина натрия она использовала в дальнейшем. Она не получала рецепты, так как препарат у неё был.

В соответствии с частью 2 статьи 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд определяет, какие обстоятельства имеют значение для дела, какой стороне надлежит их доказывать, выносит обстоятельства на обсуждение, даже если стороны на какие-либо из них не ссылались.

Согласно части 4 статьи 198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации в мотивировочной части решения суда должны быть указаны обстоятельства дела, установленные судом, доказательства, на которых основаны выводы суда об этих обстоятельствах, доводы, по которым суд отвергает те или иные доказательства, законы, которыми руководствовался суд.

Исходя из положений статей 67, 71, 195 - 198 названного кодекса выводы суда о фактах, имеющих юридическое значение для дела, не должны быть общими и абстрактными, они должны быть указаны в судебном постановлении убедительным образом со ссылками на нормативные правовые акты и доказательства, отвечающие требованиям относимости и допустимости (статьи 59, 60 ГПК РФ). В противном случае нарушаются задачи и смысл судопроизводства, установленные статьей 2 названного кодекса.

Вышеприведенные положения судом были нарушены.

Как следует из материалов дела при выписке из стационара, 21 августа 2019 г. ФИО1 был назначен эноксапарин натрия (клексан) 2 раза в сутки 3 мес. (до контроля).

Для разрешения требований о возмещении расходов, понесённых истцом 15.11.2019 г, 20.11.2019 г, 25.11.2019 г, 01.12.2019 г, 05.12.2019 г. в связи с приобретением указанного лекарственного препарата, суду следовало установить был ли пролонгирован срок принятия данного препарата в 2020 году. Если да, то была ли истец обеспечена данным препаратом или она нуждалась в нем, но не обращалась за рецептом, так как использовала эноксапарин натрия, полученный в декабре 2019 г. по рецепту от 13.11.2019 г.

Без установления данных обстоятельств вывод суда о возмещении ответчиком потраченных истцом средств в натуральном выражении нельзя признать обоснованными.

Суд апелляционной инстанции не устранил допущенные судом первой инстанции нарушения.

С учетом изложенного судебная коллегия находит, что допущенные судами нарушения норм материального и процессуального права являются существенными, они повлияли на исход дела и без их устранения невозможны правильное разрешение спора. В связи с чем решение суда и апелляционное определение в части разрешения требований о возмещении расходов, понесённых 15.11.2019 г, 20.11.2019 г, 25.11.2019 г, 01.12.2019 г, 05.12.2019 г. нельзя признать законными, они подлежат отмене с направлением дела на новое рассмотрение в суд первой инстанции

Судебная коллегия по гражданским делам Шестого кассационного суда общей юрисдикции, руководствуясь статьями 390, 390.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, определила:

решение Ленинского районного суда г. Ульяновска от 23 июня 2020 г, апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Ульяновского областного суда от 24 ноября 2020 г. отменить в части разрешения требований о возмещении ФИО1 расходов на приобретение лекарственного препарата "эноксапарин натрия" 15.11.2019 г, 20.11.2019 г, 25.11.2019 г, 01.12.2019 г, 05.12.2019 г.

В указанной части направить дело на новое рассмотрение в суд первой инстанции Ленинский районный суд г. Ульяновска.

В остальной части решение Ленинского районного суда г. Ульяновска от 23 июня 2020 г, апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Ульяновского областного суда от 24 ноября 2020 г. оставить без изменения, кассационную жалобу ФИО1 - без удовлетворения.

Председательствующий Г.Г. Непопалов

Судьи Т.В. Ившина

А.Н. Плеханов