Определение СК по гражданским делам Шестого кассационного суда общей юрисдикции от 22 апреля 2021 г. по делу N 8Г-6620/2021[88-8138/2021]

Судебная коллегия по гражданским делам Шестого кассационного суда общей юрисдикции в составе:

Председательствующего Юровой О.В, судей Кизирбозунц Т.Т, Плеханова А.Н, рассмотрела в открытом судебном заседании кассационную жалобу Министерства здравоохранения Кировской области на апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Кировского областного суда от 21 января 2021 года по гражданскому делу N 2-2468/2020 по иску Лекомцевой Алисы Александровны к Министерству здравоохранения Кировской области, Кировскому областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Кировская городская больница N 5" о защите прав в сфере здравоохранения, Заслушав доклад судьи Плеханова А.Н, проверив материалы дела, судебная коллегия

установила:

Лекомцева А.А. обратилась в суд с иском к Кировскому областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Кировская городская больница N 5" (далее по тексту КОГБУЗ "Кировская городская больница N 5") о защите прав в сфере здравоохранения. В обоснование заявленных исковых требований указала, что наблюдается в КОГБУЗ "Кировская городская больница N 5" с диагнозом сахарный диабет 1 типа, с множественными осложнениями. 07.02.2020г. согласно осмотру офтальмолога КОГБУЗ "Кировская клиническая больница N7 им. В.И. Юрловой" установлен диагноз ПДР (после ПРЖ), ДМ, хроническая болезнь ПЭС, миопия 1 ст. В целях ее лечения ей назначены лекарственные препараты Ретиналамин N10 в/м+Новокаин 5.0. Согласно выписному эпикризу ИБ N ЭР 76 от 14.02.2020 рекомендованы: Ивабрадин 5 мг, Ретиналамин N 10 в/м+Новокаин, Комблипен 2 курса в год. 19.02.2020г. она подала заявление об обеспечении назначенными лекарственными препаратами ответчику. Согласно протоколу решения врачебной комиссии КОГБУЗ "Кировская городская больница N 5" от 25.02.2020 N истцу показан прием следующих лекарственных препаратов: Комблипен N60 1 таб. 2 раза в день 2 курса в год; Ивабрадин 5 мг 1 таб. 1 раз в день до коррекции дозы по пульсу; Нейромидин N50 20 мг 1 таб. 2 раза в день 2 курса в год; Ретиналамин+Новокаин 5, 0 N10 в/м 1 раз в день. В целях предотвращения частых гипогликемий рекомендовано использование непрерывного мониторирования глюкозы в режиме реального времени, что подтверждается выпиской N от 03.04.2020 года. 09.04.2020 она подала заявление ответчику об обеспечении расходными материалами к помпе ММТ-754, а именно средствами диагностики: сенсорами мониторирования глюкозы Enlite ММТ-7008. Рецепты на бесплатное получение Ивабрадина и Комблипена были выписаны 06.03.2020г.

Рецепты на бесплатное получение остальных препаратов и медицинских изделий не получены, что является нарушением права на охрану здоровья. 30.03.20 г..в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи ей установлена инсулиновая помпа с возможностью непрерывного мониторирования глюкозы и остановкой подачи инсулина для предотвращения гипогликемии, что подтверждается выписным эпикризом N. Согласно рекомендациям из выписки, с учетом высокой вариабельности гликемии и частыми гипогликемиями необходимо постоянное использование суточного мониторирования гликемии в режиме реального времени, учитывая возможности помпы ММТ-754 останавливать подачу инсулина при гипогликемии. Установка помпы с возможностью непрерывного мониторирования в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи подразумевает обеспечение пациента расходными материалами к инсулиновой помпе, без которых функционирование этой помпы и применение её по назначению невозможно, также должно осуществляться бесплатно. Согласно информационному письму ООО "Медтроник" при использовании мониторинга с инсулиновыми помпами моделей MiniMed Paradigm Veo с системой постоянного мониторирования глюкозы с принадлежностями" расходным материалом является сенсор для мониторирования глюкозы Enlite ММТ-7008, замену которого необходимо производить каждые 6 дней. В соответствии с регистрационным удостоверением NФСЗ 2010/06831 от 20.11.2019г. помпа инсулиновая MiniMed Paradigm Veo является моделью ММТ-754 (регистрационное удостоверение выложено в общедоступном реестре на сайте Росздравнадзора), которая была установлена истцу в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Назначенные лекарственные средства, расходные материалы к помпе сенсор для мониторирования глюкозы Enlite ММТ-7008 должны быть предоставлены по рецептам врача бесплатно. В связи с вышеизложенным Лекомцева А.А. просила суд взыскать с КОГБУЗ "Кировская городская больница N 5" - 8723, 63 руб, потраченные на приобретение лекарственных средств и медицинских изделий; компенсацию морального вреда в размере 150 000 руб.; расходы на составление искового заявления в размере 5 000 руб.; государственную пошлину в размере 1 000 руб.; обязать ответчика выписывать рецепты на бесплатное получение медицинского изделия Enlite ММТ-7008 из расчета 6 штук в месяц и лекарственных препаратов, назначенных по медицинским показаниям.

Решением Первомайского районного суда г. Кирова от 02 октября 2020 года в удовлетворении исковых требований Лекомцевой А.А. отказано.

Апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Кировского областного суда от 22 декабря 2020 года осуществлен переход к рассмотрению дела по правилам производства в суде первой инстанции, к участию в деле в качестве соответчика привлечено Министерство здравоохранения Кировской области (далее по тексту также Министерство).

Апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам судебной коллегии по гражданским делам Кировоского областного суда от 21 января 2021 года, решение Первомайского районного суда г. Кирова от 02 октября 2020 года отменено, принято новое решение, которым исковые требования Лекомцевой А.А. удовлетворены частично. Взысканы с Министерства здравоохранения Кировской области в пользу Лекомцевой Алисы Александровны расходы на приобретение лекарственных препаратов и расходных материалов в размере 8 723 рубля 63 копейки. Возложена на Министерство здравоохранения Кировской области обязанность обеспечить Лекомцеву Алису Александровну, расходными материалами на весь период лечения, до момента окончания лечения или изменения тактики лечения согласно рекомендациям лечащего врача, подтвержденного решением комиссии, а именно сенсорам Enlite ММТ-7008 к системе непрерывного мониторинга глюкозы инсулиновой помпы MiniMed Paradigm Veo из расчета 5 штук в месяц. Взыскана с Министерства здравоохранения Кировской области в пользу Лекомцевой Алисы Александровны компенсация морального вреда в размере 10 000 рублей. Взысканы с Министерства здравоохранения Кировской области в пользу Лекомцевой Алисы Александровны судебные расходы в размере 5 000 рублей, госпошлина в размере 1 000 рублей. В иске к КОГБУЗ "Кировская городская больница N 5" отказано.

В кассационной жалобе, поданной представителем Министерства здравоохранения Кировской области, ставится вопрос об отмене апелляционного определения судебной коллегии по гражданским делам судебной коллегии по гражданским делам Кировского областного суда от 21 января 2021 года и принятии нового решения об отказе в иске. В качестве оснований для отмены указывается на неправильное применение норм материального права, несоответствие выводов суда обстоятельствам дела.

В судебное заседание истец, представители ответчиков, извещенные о времени и месте рассмотрения жалобы, в судебное заседание не явились, в связи с чем жалоба рассмотрена в их отсутствие, в порядке части 5 статьи 379.5 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.

Проверив материалы дела, обсудив доводы кассационной жалобы, судебная коллегия находит кассационную жалобу Министерства не подлежащей удовлетворению.

Согласно части первой статьи 379.7 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации основаниями для отмены или изменения судебных постановлений кассационным судом общей юрисдикции являются несоответствие выводов суда, содержащихся в обжалуемом судебном постановлении, фактическим обстоятельствам дела, установленным судами первой и апелляционной инстанций, нарушение либо неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.

Такого характера нарушений судом апелляционной инстанции не допущено.

Как следует из материалов дела и установлено судами, Лекомцева А.А. наблюдается в КОГБУЗ "Кировская городская больница N 5" с диагнозом сахарный диабет 1 типа с множественными осложнениями, является инвалидом детства третьей группы.

В соответствии с протоколом решения врачебной комиссии КОГБУЗ, "Кировская городская больница N 5" от 25.02.2020 N истцу показан прием следующих лекарственных препаратов: Комбилипен N60 1 таб. 2 раза в день 2 курса в год; Ивабрадин 5 мг 1 таб. 1 раз в день до коррекции дозы по пульсу; Нейромидин N50 20 мг 1 таб. 2 раза в день 2 курса в год; Ретинала- мин+Новокаин 5, 0 N10 в/м 1 раз в день.

07 февраля 2020 года, офтальмологом КОГБУЗ "Кировская клиг ническая больница N7 им. В.И. Юрловой" Лекомцевой А.А. был установлен диагноз ПДР (после ПРЖ), ДМ, хроническая болезнь ПЭС, миопия 1 ст. Истцу назначены лекарственные препараты Ретиналамин N10 в/м+Новокаин 5.0.

19 февраля 2020 года истец подала заявление в КОГБУЗ "Кировская клиническая больница N5" об обеспечении назначенными лекарственными препаратами ответчику.

Согласно протоколу решения врачебной комиссии КОГБУЗ "Кировская городская больница N 5" от 25 февраля 2020 года N истцу показан прием следующих лекарственных препаратов: Комблипен N60 1 таб. 2 раза в день 2 курса в год; Ивабрадин 5 мг 1 таб. 1 раз в день до коррекции дозы по пульсу; Нейромидин N50 20 мг 1 таб. 2 раза в день 2 курса в год; Ретинала-? мин+Новокаин 5, 0 N10 в/м 1 раз в день.

25 февраля 2020 года КОГБУЗ "Кировская городская больница N 5" направила в адрес Министерства здравоохранения Кировской области дополнительную заявку на обеспечение Лекомцевой А.А. лекарственными препаратами, в том числе на Ретиналамин, Новокаин, Нейромидин.

07 июля 2020 года, то есть спустя 4 месяца, Министерство здравоохранения Кировской области рекомендовало главному врачу КОГБУЗ "Кировская городская больница N 5" обеспечить Лекомцеву А.А. препаратами Ретиналамин+Новокаин в условиях дневного стационара медицинской организации. Рецепты на бесплатное получение препаратов Ретиналамин+Новокаин, Нейромидин истец не получала

В целях предотвращения наступления последствий тяжких гипогликемий, сложностей с их распознаванием, 12.10.2019 года врачом эндокринологом Кировского регионального эндокринологического центра истцу было рекомендовано использование непрерывного мониторирования глюкозы в режиме реального времени с установкой инсулиновой помпы.

30 марта 2020 года, в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи в республиканском госпитале (г. Йошкар-Ола) Лекомцевой А.А. была установлена инсулиновая, помпа с возможностью непрерывного мониторирования глюкозы и остановкой подачи инсулина для предотвращения гипогликемии MiniMed Paradigm Veo модель ММТ-754.

По мнению истца, назначенные лекарственные средства, расходные материалы к помпе, в том числе сенсор для мониторирования глюкозы Enlite ММТ-7008 должны быть предоставлены по рецептам врача ответчика бесплатно, отказ ответчика в выдаче рецептов послужил основанием для обращения в суд.

Разрешая спор и отказывая в удовлетворении исковых требований Лекомцевой А.А, суд первой инстанции исходил из того, что КОГБУЗ, "Кировская городская больница N 5" не является субъектом Российской Федерации. организацией, обеспечивающей финансирование приобретения для пациентов льготных лекарств и изделий медицинского назначения. Лекарственные препараты не были выписаны истцу бесплатно в виду их отсутствия в аптеке. Отсутствует причинно-следственная связь между признаками заболевания истца и неполучением лекарственных средств, лекарственные препараты Нейромидин и Ретиналамин+Новокаин были выписаны врачами для курсового лечения, в заключениях узких специалистов не было указания на экстренность лечения, в порядке неотложной помощи, не были указаны даты прохождения курсов лечения указанными препаратами. Требования истца об обеспечении сенсорами к инсулиновой помпе не подлежат удовлетворению так как сенсор для мониторирования глюкозы в перечне, утвержденном распоряжением правительства РФ N3053-р, отсутствует, сенсор не является средством диагностики. В связи с чем права истца ответчиком не нарушены.

С данными выводами суда первой инстанции и их правовым обоснованием не согласился суд апелляционной инстанции указав о разрешении спора о правах и обязанностях лица, не привлеченного к участию в деле, неприменении судом первой инстанции норм материального права подлежащих применению, и несоответствии выводов суда первой инстанции обстоятельствам дела. При этом суд апелляционной инстанции исходил из того, что истец является инвалидом, имеет заболевание - сахарный диабет, нуждается в получении медицинской помощи и лекарственных средств. В рамках оказания высокотехнологической помощи истцу бесплатно имплантировано медицинское изделие - инсулиновая помпа MiniMed Paradigm Veo модель ММТ-754, предназначенная для улучшения качества жизни Лекомцевой А.А, молодой женщины, матери двоих малолетних детей шести и трех лет. Поскольку использование помпы невозможно и неэффективно без расходных материалов к ней, то они являются её неотделимой частью и требуют периодической замены, которая также должна осуществляться бесплатно за счёт бюджетных средств. Поскольку обращения истца об обеспечении расходными материалами к помпе и лекарствами бесплатно оставлены без удовлетворения, то истец была лишена предусмотренных государством социальных гарантий и как следствие вынуждена была понести расходы по их приобретению на сумму 3250 руб. (сенсор) и на сумму 5473, 63 руб, (лекарства), в связи с чем понесенные истцом расходы должны быть возмещены Министерством. Кроме того, Министерство обязано обеспечить ЛекомцевуА.А. расходными материалами на весь период лечения, до момента окончания лечения или изменения тактики лечения согласно рекомендациям лечащего врача, подтвержденного решением комиссии, а именно сенсорам Enlite ММТ-7008 к системе непрерывного мониторинга глюкозы инсулиновой помпы MiniMed Paradigm Veo из расчета 5 штук в месяц.

Данным ответчиком нарушено право истца на получение мер социальной поддержки (обеспечение изделиям медицинского назначения, расходными материалами к ним и лекарственными препаратами), что причинило истцу физические и нравственные страдания и является основанием для взыскания компенсации морального вреда.

Выводы суда апелляционной инстанции соответствуют нормам материального права, регулирующим спорные правоотношения (статьям 4, 16, 19, 29, 37, 38, 81, 82 Федерального закона от 21 ноября 2011 г..N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", статьям 6.1, 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 г..N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", статьям 15, 151, 1099, 1100, 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации, Перечню социально значимых заболеваний, утвержденному Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 года N 715, Перечню групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г..N 890, Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020-2021 г..г, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 10.12.2018 N 1506, Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 07 декабря 2019 года N 1610, а также в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2020 года N 2299, Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Кировской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Кировской области от 28.12.2019 г..N 732-П, Перечню медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденный

распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 г..N 3053-р) и обстоятельствам дела.

Доводы кассационной жалобы Министерства об отсутствии оснований для удовлетворения иска, вследствие отсутствия бездействия ответчика, нарушения медицинским учреждением порядка оформления протокола решений врачебной комиссии от 25 февраля 2020 года N4, ненадлежащего оформления медицинской документации, рецептов, отсутствия вины ответчика в нарушении прав истца, выводов суда апелляционной инстанции не опровергают, приводились ранее, по существу направлены на иную оценку доказательств, иное толкование норм материального права, сводятся лишь к несогласию с правовой оценкой установленных обстоятельств и фактически являются позицией заявителя, что не может служить основанием для отмены состоявшегося по делу судебного акта в кассационном порядке.

Вопреки доводам кассационной жалобы нарушений норм процессуального права при рассмотрении дела, исследовании и оценке доказательств, приведших к судебной ошибке существенного и непреодолимого характера судом апелляционной инстанции не допущено.

Как следует из материалов дела Министерство надлежащим образом уведомлено о привлечении к участию в деле в качестве соответчика, получило иск, заявление об изменении исковых требований Лекомцевой А.А, что следует как из материалов дела, так и отзыва Министерства от 15 января 2021 года (т.1 л.д.183-211). При этом представитель ответчик просил суд апелляционной инстанции рассмотреть дело без их участия (т.1, л.212). В дальнейшем исковые требования Лекомцевой А.А. не изменялись. В связи с чем, дело рассмотрено судом апелляционной инстанции в соответствии со статьями 40, 167, 196, 327 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.

Кассационный суд общей юрисдикции не вправе устанавливать или считать доказанными обстоятельства, которые не были установлены либо были отвергнуты судом первой или апелляционной инстанции, предрешать вопросы о достоверности или недостоверности того или иного доказательства, преимуществе одних доказательств перед другими и определять, какое судебное постановление должно быть принято при новом рассмотрении дела. Дополнительные доказательства судом кассационной инстанции не принимаются (часть 3 статьи 390 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации).

При таких данных, судебная коллегия не находит предусмотренных статьей 379.7 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации оснований для отмены обжалуемого судебного постановления по доводам кассационной жалобы Министерства.

Руководствуясь статьями 379.6, 379.7, 390 и 390.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

определила:

апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Кировского областного суда от 21 января 2021 года оставить без изменения, кассационную жалобу кассационную жалобу Министерства здравоохранения Кировской области - без удовлетворения.

Председательствующий О.В. Юрова

Судьи Т.Т. Кизирбозунц

А.Н. Плеханов