Приложение N 3. Заявка на участие в аукционе по продаже права на установку и эксплуатацию рекламной конструкции по лоту

Приложение N 3
к административному регламенту по предоставлению
муниципальной услуги администрации МО "Шебалинский
район" по заключению договора на установку и эксплуатацию
рекламной конструкции на земельном участке, здании
или ином недвижимом имуществе, собственником
которого является МО "Шебалинский район"

Заявка на участие в аукционе
по продаже права на установку и эксплуатацию рекламной конструкции по лоту
N ____

Заявитель___________________________________________________________

(сведения о лице, подающем заявку: фирменное наименование и сведения

об организационно-правовой форме юридического лица или фамилия, имя

отчество физического лица, место нахождения, почтовый адрес или

           сведения о месте жительстве физического лица,)

в лице _____________________________________________________________

                                    (ФИО)

действующего (ей) на основании _____________________________________,

ознакомившись с извещением о проведении    открытого аукциона просит

признать участником аукциона и допустить     к участию в аукционе по

продаже права на установку и эксплуатацию   рекламной конструкции по

лоту N ____ по адресу (местонахождению)_____________________________

Я подтверждаю, что _______________________________________________не

занимает преимущественного положения в сфере распространения наружной

рекламы на территории      Шебалинского района. Общая        площадь

информационных полей рекламных конструкций, разрешения  на установку

которых имеет _______________________________со всеми аффилированными

лицами на территории Шебалинского района составляет ________________

____________________________________________________________________

Со сведениями, изложенными        в извещении о проведении открытого

аукциона по продаже права на установку рекламной конструкции и с

порядком проведения аукциона ознакомлен(а) и согласен(а).

ОГРН (ОГРНИП)_______________________________________________________

ИНН_________________________________________________________________

К заявке прилагаются следующие документы:

1.__________________________________________________________________

2.__________________________________________________________________

3.__________________________________________________________________

4.__________________________________________________________________

5.____________________________________________________ документацией

6._____________________________________________________

Опись представленных документов (в двух экземплярах)

Номер контактного телефона: ________________________________________

Юридический адрес Заявителя:

____________________________________________________________________

Банковские Заявителя реквизиты для возврата задатка (в случае, если

в извещении о проведении аукциона установлено требование о внесении

задатка)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Подпись руководителя (его уполномоченного представителя) ______________________________ "____"____________20 _____г. М.П.

Заявка принята. ____час. ____ мин. "___"___________20____ г. __________________ подпись уполномоченного представителя, ФИО, должность