Постановление Правительства Республики Алтай от 14 марта 2011 г. N 45 "Об утверждении республиканской программы "Модернизация здравоохранения Республики Алтай на 2011-2012 годы"

В целях повышения качества и доступности медицинской помощи, предоставляемой застрахованным лицам, Правительство Республики Алтай постановляет:

1. Утвердить прилагаемую республиканскую программу "Модернизация здравоохранения Республики Алтай на 2011-2012 годы".

2. Контроль за исполнением настоящего Постановления оставляю за собой.

Исполняющий обязанности Председателя Правительства Республики Алтай

Ю.В. Антарадонов

Республиканская программа
"Модернизация здравоохранения Республики Алтай на 2011-2012 годы"
( утв. постановлением Правительства Республики Алтай от 14 марта 2011 г. N 45)

Паспорт
республиканской программы

Наименование республиканской программы (далее - Программа)	Республиканская программа "Модернизация здравоохранения Республики Алтай на 2011-2012 годы"
Наименование уполномоченного органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации	Министерство здравоохранения Республики Алтай
Основание для разработки Программы	Федеральный за12080688.0 кон от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"
Срок реализации Программы	2011-2012 годы
Объемы и источники финансирования Программы	Наименование задачи	Всего	В т.ч. средства
			ФФОМС	консолидированного бюджета субъекта РФ		ТФОМС
	2011 год
	1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений	264656,9	233872,4	30784,5	0
	2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение	21232,0	19651,8	1580,2	0
	3. Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами	400806,2	139510,8	211685,1	49610,3
	2012 год
	1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений	139173,5	63523,1	75650,4		0
	2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение	24805,9	20115,9	4690,0		0
	3. Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами	596033,3	318678,0	215877,8		61477,5

Показатели
реализации республиканской программы
"Модернизация здравоохранения Республики Алтай на 2011-2012 годы"

N п/п	Наименование показателя	Единица измерения	Факт по состоянию на 01.01.2010	Целевые значения показателей
				по состоянию на 01.01.2011	по состоянию на 01.01.2012	по состоянию на 01.01.2013
I. Показатели медицинской результативности
1.1.	Младенческая смертность	на 1000 родившихся живыми	9,6	9,1	8,9	10,5
1.2.	Смертность населения в трудоспособном возрасте	количество случаев на 100 тыс. человек населения	757,5	751,0	750,0	747,0
1.3.	Смертность населения в трудоспособном возрасте от болезней системы кровообращения	количество случаев на 100 тыс. человек населения	169,3	168,5	168,0	167,5
1.4.	Смертность населения в трудоспособном возрасте от злокачественных	количество случаев на 100 тыс. человек населения	82,0	81,0	80,0	79,0
1.5.	Смертность населения в трудоспособном возрасте от травм	количество случаев на 100 тыс. человек населения	348,5	320,0	290,0	272,0
1.6.	Смертность в течение года с момента установления диагноза злокачественного новообразования	количество случаев на 100 тыс. человек населения	24,3	23,0	21,5	20,0
1.7.	Доля детей 1 и 2 группы здоровья, обучающихся в общеобразовательных учреждениях	%	77,2	70,1	71,1	72,2
1.8.	Пятилетняя выживаемость больных со злокачественными новообразованиями с момента установления диагноза	%	44,0	45,6	47,1	48,6
1.9.	Пятилетняя выживаемость лиц, перенесших острый инфаркт миокарда с момента установления диагноза	%	44%	47%	48%	48,64 %
1.10.	Удовлетворенность населения медицинской помощью	%	57	59	69	72
1.11.	Удовлетворенность потребности населения в высокотехнологичной медицинской помощи	%	69	73	76	87
II. Показатели доступности медицинской помощи и эффективности использования ресурсов здравоохранения
2.1.	Среднегодовая занятость койки в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения	Дни	328/327	330/328	329/327	329/327
2.2.	Размер страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения	рубли в расчете на 1 человека	1273,8	1872,82	1612,63	1617,08
2.3.	Размер дефицита территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи	%	37,2	38,3	34,5	34,4
2.4.	Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами - всего	%	41	42,4	44,7	44,4
2.5.	Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими амбулаторную медицинскую помощь	%	41,3	38,5	39,3	33,7
2.6.	Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими стационарную медицинскую помощь	%	40,5	47,4	51,6	58,6
2.7.	Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими скорую медицинскую помощь	%	95,5	87	43,3	22,9
2.8.	Среднемесячная номинальная заработная плата медицинских работников	рубли	12053	12624	13129	13392
2.9.	Фондовооруженность учреждений здравоохранения	рублей на одного врача	669227,3	66227,3	903569,4	1070436,8
2.10.	Фондооснащенность учреждений здравоохранения	рублей на один квадратный метр площади зданий и сооружений	6462,03	6462,03	9424,41	11575,82
2.11.	Количество зданий учреждений здравоохранения, прошедших капитальный ремонт из числа нуждающихся в нем	%	3	28,1	54,2	17
2.12.	Количество учреждений здравоохранения, материально-техническое оснащение которых приведено в соответствие с порядками оказания медицинской помощи	единица	0	0	5	2
2.13.	Количество пациентов, у которых ведутся электронные медицинские карты	%	12,3	22,8	35	50
2.14.	Количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, осуществляющих автоматизированную запись на прием к врачу с использованием сети Интернет и информационно-справочных сенсорных терминалов (инфоматов), к общему количеству государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения	%	0	0	0	60
2.15.	Количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, использующих электронный документооборот при обмене медицинской информацией, от общего количества государственных (муниципальных) учреждений	%	0	0	25	80
2.16.	Количество врачей-специалистов, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь, которым были осуществлены денежные выплаты стимулирующего характера	%	0	0	50	80
2.17.	Количество среднего медицинского персонала, работающего с врачами-специалистами, либо оказывающего амбулаторную медицинскую помощь самостоятельно, которым были осуществлены денежные выплаты стимулирующего характера	%	0	0	50	80
2.18.	Количество медицинского персонала на 1 персональный компьютер	Мед раб на 1 ПК	9,6	9,6	8	4,5

Программа разработана во исполнение Поручения Правительства Российской Федерации от 27 апреля 2010 года N ВП-П13-2737, Поручения Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 апреля 2010 года, информационного письма Минздравсоцразвития России от 23 апреля 2010 года N 14-6/10/1-1701 и в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июня 1993 года N 5487-1, Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Целью Программы является улучшение качества и обеспечение доступности медицинской помощи населению Республики Алтай.

Основные задачи, которые необходимо решить для достижения поставленной цели;

1. укрепление материально-технической базы медицинских учреждений.

2. внедрение современных информационных систем в здравоохранение;

3. внедрение стандартов оказания медицинской помощи.

I. Содержание проблемы и обоснование необходимости
ее решения программными методами

Республика Алтай расположена на юго-западе Сибири, граничит на юге с Монголией и Китаем, на западе с Казахстаном, на востоке с Республикой Хакасия, Республикой Тыва и Кемеровской областью, на севере с Алтайским краем. Карта-схема N 1.

Республика Алтай преимущественно сельскохозяйственный регион, 73% населения проживает в сельской местности, основной вид деятельности - животноводство.

Уровень безработицы составляет 3,7% трудоспособной части населения.

ВРП (млн. руб.) - 18782 (2008 г.) - 83 место в РФ.

ВРП на душу населения (т.р.) - 90,2 (2008 г.) - один из самых низких в РФ, ниже только в республиках Северного Кавказа.

Инвестиции в основной капитал на душу населения (т.р.) - 33,1 (РФ 70,7).

Оборот розничной торговли на душу населения (руб.) - 10896,2 (РФ - 82239,3).

Доходы бюджета (млн. руб.) - 13455,2.

Расходы бюджета (млн. руб.) - 12736,3.

Объем доходов региона к общему доходу субъекта - 14,9% (предпоследнее место в РФ).

Среднедушевой доход - 9706,2 (71 место в РФ).

Интегрированный уровень относительной кредитоспособности - 20,17 (79 место из 81).

Территория Республики Алтай относится к пострадавшим от воздействий ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне в конце 40-х - начале 50-х годов, а также падения 2-х ступеней ракет, запускаемых с космодрома Байконур.

Площадь территории Республики Алтай - 92,9 тыс. кв. км. Плотность населения очень низкая - 2,2 на 1 кв. км на 01.01.2009 г.

В республике по состоянию на 1 января 2010 года населенных пунктов 248, одно городское поселение - г. Горно-Алтайск, 11 муниципальных образований (таблица N 1 в приложении к разделу I).

В связи с неблагоприятными природно-климатическими условиями жизни населения отдаленных районов, Кош-Агачский и Улаганский районы постановлением Правительства Российской Федерации от 9 апреля 1992 года N 239 "Об отнесении районов Республики Горный Алтай к местностям, приравненным к районам Крайнего Севера, и установлении коэффициентов" отнесены к местностям, приравненным к районам Крайнего Севера. В этой связи установлены: единый районный коэффициент в размере 1,4, коэффициент к заработной плате за работу в безводной местности в размере 1,3 и коэффициенты за работу в высокогорных районах на высоте от 1500 до 2000 метров над уровнем моря в размере 1,2 и на высоте свыше 2000 метров - 1,3.

Расстояние от республиканского центра до отдаленных сельских районов до 500 км и более. Основная транспортная артерия региона представлена ФАД М-52 "Чуйский тракт", с асфальтовым покрытием (510 км), на котором расположены 5 муниципальных образований. Общая протяженность дорог с твердым покрытием составляет 2312,6 км. Протяженность автомобильных дорог общего пользования с твердым покрытием на 01.01.2010 г. 25,1 на 1000 км дорог республики. Доля протяженности автомобильных дорог общего пользования местного значения, не отвечающих нормативным требованиям в общей протяженности автомобильных дорог общего пользования местного значения на 01.01.2010 г. составляет 37%.

Сеть учреждений здравоохранения состоит из 19 государственных учреждений здравоохранения (далее - ГУЗ) и 15 муниципальных учреждений здравоохранения (далее - МУЗ). В сельской местности функционируют: 1 межрайонная больница (далее - МРБ), 13 участковых больниц (далее - УБ), 18 сельских врачебных амбулаторий (далее - СВА) и 140 фельдшерско-акушерских пунктов (далее - ФАП).

Демография. Численность населения Республики Алтай составляет 210725 человек на 01.01.2010 г. В отличии от среднероссийских значений городское население составляет лишь 27%, сельское - 73%. Численность женского населения республики 110821, женщин фертильного возраста - 57166 (52%). Жительниц сельской местности 79663, что составляет 71,8% от общей численности женского населения. Численность населения по возрастным группам:

дети 0-14 лет	48487;
подростки 15-17 лет	8780;
моложе трудоспособного возраста	51309;
в трудоспособном возрасте	129784;
старше трудоспособного возраста	29632;
женщины 15-49 лет	57166.

Динамика рождаемости населения за 2005-2009 гг.
(показатель на 1000 населения)

В течение последних пяти лет демографическая ситуация Республики Алтай имеет положительные тенденции, что прежде всего связано с реализацией мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье", а также общего улучшения экономического положения региона. В 2009 году показатель рождаемости на 1000 населения в сравнении с 2005 годом вырос на 17,3%.

Динамика общей смертности населения за 2005-2009 гг.
(на 1000 населения)

Общая смертность в республике на 1000 населения в 2009 году составила 12,0, данный показатель ниже, чем по РФ на 18% (РФ - 14,6). В сравнении с 2005 годом снижение на 30,1%. Начиная с 2005 года показатели смертности как общей, так и преждевременной значительно снизились.

Республика Алтай является одним из немногих субъектов, сохранивших положительный прирост населения. В последние годы показатель естественного прироста имеет четко выраженную тенденцию к росту, хотя в 2009 году (+8,3) данный показатель, по сравнению с предыдущим годом (+9,1) снизился на 8,8%, по-прежнему остается высоким (2008 год СФО - 0,7; Россия - 2,5) (диаграмма N 1 в приложении к разделу I).

Наблюдается положительная динамика в увеличении средней продолжительности жизни населения. Показатель средней продолжительности предстоящей жизни населения в 2009 году составляет 65,3 года, увеличение средней продолжительности жизни населения республики в сравнении с 2005 годом составил 4,9 лет. В связи с реализацией Программы прогнозируется повышение средней продолжительности жизни населения республики к 2013 году до 65,7 лет (диаграмма N 2 в приложении к разделу I).

В структуре общей смертности населения республики:

болезни системы кровообращения (далее - БСК) - 45,1% или 541,1 на 100 тыс. населения, в сравнении с 2005 годом снижение на 21,7%;

травмы и отравления - 21,7% или 261,0 на 100 тыс. населения (снижение с 2005 г. на 57,3%);

новообразования - 11,9% или 142,9 на 100 тыс. населения (снижение с 2005 г. на 18,7%);

болезни органов дыхания - 7,3% или 88,0 на 100 тыс. населения (снижение с 2005 г. на 30,4%);

симптомы, признаки и отклонения от нормы - 4,8% или 57,4 на 100 тыс. населения (рост на 7,2%);

болезни органов пищеварения - 3,6% или 43,0 на 100 тыс. населения (снижение на 43,7%) (диаграмма N 3 в приложении к разделу I).

Смертность населения от болезней системы
кровообращения за 2005-2009 гг.
(на 100 тыс. населения)

	2005 г.	2006 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.	СФО 2008 г.	РФ 2008 г.
Болезни системы кровообращения	658,7	598,6	570,1	539,8	541,1	738,5	835,5
Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением	49,0	63,6	65,2	71,9	32,5		20,0
Острый и повторный инфаркт миокарда	17,2	17,2	12,9	16,4	19,1	42,9	46,6

Принимаемые в республике меры по раннему выявлению болезней системы кровообращения и их своевременному лечению, а также повышение доступности высокотехнологичных видов медицинской помощи за последние 5 лет ведут к снижению смертности населения по болезням системы кровообращения. Смертность от острых и повторных инфарктов миокарда имеет отрицательную динамику.

Смертность населения республики от новообразований в 2009 году (142,9 на 100 тыс. нас.) уменьшилась на 15,8% в сравнении с 2005 г. (169,7 на 100 тыс. населения), (РФ в 2008 г. - 201,9) (диаграмма N 4 в приложении к разделу I).

В республике онкологическую помощь населению оказывают в Онкологическом центре - функционально обособленном структурном подразделении ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская больница" (далее - ГУЗ "ГАРБ"). Муниципальные и государственные специализированные учреждения здравоохранения выявляют пациентов и направляют в Онкологический центр, где проводят дообследование, уточнение диагноза, определяется тактика дальнейшего ведения пациента (диаграмма N 5 в приложении к разделу I).

Динамика преждевременной смертности населения
Республики Алтай за 2005-2009 гг.
(показатель на 1000 населения)

В 2009 году отмечается снижение преждевременной смертности на 38,2% в сравнении с 2005 годом.

Структура смертности трудоспособного населения (преждевременной смертности) в Республике Алтай:

первое место занимает смертность от внешних причин - 46,0% или 348,5 на 100 тыс. трудоспособного населения, по сравнению с 2005 годом снизилась на 54,8%;

на втором месте смертность от болезней системы кровообращения - 22,3% или 169,3 на 100 тыс. населения (снижение на 25,9%);

на третьем месте смертность от новообразований - 10,8% или 82,0 на 100 тыс. населения (снижение на 5,6%);

на четвертом месте смертность от заболеваний органов дыхания - 5,5% или 42,1 на 100 тыс. населения (снижение на 30,8%);

на пятом месте - смертность от заболеваний органов пищеварения - 5,5% или 42,1 на 100 тыс. населения (снижение на 25,2%) (диаграмма N 6 и карты-схемы N 2-4 в приложении к разделу I).

Смертность от травм, отравлений и несчастных случаев за 2009 год составила 348,5 на 100 тыс. населения, за 5 лет снизилась на 35%. Показатель Республики Алтай от травм, отравлений и несчастных случаев в 2 раза выше, чем в среднем по РФ (в 2008 году - 172,2).

Смертность населения от транспортных несчастных случаев

Смертность от несчастных случаев на транспорте в Республике Алтай в 1,4 раза выше, чем по России: - 33,9 на 100 тыс. населения (2008 г. - 44,9, СФО - 27,8, Россия - 25,0). В 2009 году по сравнению с 2005 годом снижение составило 33,5%.

С учетом все более возрастающего количества автотуристов, особенно в летний период, сказывается неблагополучная ситуация с оказанием экстренной скорой помощи на основных автомагистралях.

В последние годы в регионе очень активно развивается экологический туризм. За год Республику Алтай посещает только зарегистрированных туристов более 950 тыс. человек, что в 4 раза превышает численность населения республики. Этот факт становится все более влияющим на повышение уровня дорожно-транспортного травматизма. Так по итогам 9 месяцев 2010 года в структуре дорожно-транспортных происшествий на основных автодорогах Горного Алтая доля пострадавших туристов составляет 36,5% (91 случаев из 249), со смертельным исходом 44,4% (4 случая из 9).

Практически все вылеты санитарной авиации обусловлены оказанием помощи и эвакуации туристов - из 10 санитарных заданий по санитарной авиации за 2009 год - 6.

Смертность от алкогольных отравлений составила 34,9 в 2009 г.(2008 - 29,5), что в 2 раза выше среднероссийских показателей (Россия 2008 - 16,9, СФО - 25,2). В сравнении с 2005 годом (105,9) в 2009 г. смертность от алкогольных отравлений уменьшилась в три раза (диаграмма N 7 в приложении к разделу I).

Смертность от всех видов отравлений в 2009 г. составила 65,5 на 100 тыс. населения (2008 - 60,4), что в 2,2 раза выше, чем по России (Россия 2008 - 29,2).

Среди внешних причин смерти на 1 месте находятся самоубийства - 27,0%. Из числа зарегистрированных случаев в структуре факторов, способствующих возникновению суицида, на 1 месте находится острая реакция на стресс и ситуационное депрессивное расстройство - 39,5%, состояние алкогольного, токсического и наркотического опьянения составляет 26,3%. Среди детей и подростков основная проблема - конфликт в семье (алкоголизм, лишение родительских прав), составляет 57% случаев.

Во исполнение распоряжения Правительства Российской Федерации от 24 сентября 2001 года N 1270-р об одобрении Концепции демографического развития РФ на период 2015 г., приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 мая 1998 года N 148 "О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением", для снижения смертности от причин самоубийства в Республике Алтай создана Координационная Правительственная межведомственная комиссия по профилактике и предотвращению насилия и жестокого обращения с детьми Республики Алтай. Министерством здравоохранения Республики Алтай издан приказ от 27 июля 2010 года N 294 "О мерах по повышению качества и доступности психиатрической и наркологической службы в Республике Алтай".

Специалистами психиатрами ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская психиатрическая больница" внедрены в практику врачей первичного звена методические пособия по организации своевременного выявления, диагностики и терапии неглубоких депрессивных и тревожных нарушений, организации мониторинга жестокого обращения к детям в семье и сообщение в отдел внутренних дел.

По каждому случаю суицида проводится педагогическое расследование, чаще всего отмечаются особенности эмоционально-волевой сферы личности суицидентов (раздражительность, эмоциональная лабильность, замкнутость и т.д.), а также отягощенная суицидами наследственность и неблагополучие в семье (социальное неблагополучие родителей, семейные конфликты).

Работа по профилактике суицидов и суицидальных попыток среди несовершеннолетних в системе образования Республики Алтай осуществляется педагогами-психологами, социальными педагогами, учителями и воспитателями образовательных учреждений. Методическую помощь педагогам по данному вопросу оказывают специалисты отдела социально-психологической адаптации Государственного образовательного учреждения для детей, нуждающихся в психолого-педагогической и медико-социальной помощи "Центр психолого-медико-социального сопровождения".

В соответствии с письмами Министерства образования Российской Федерации от 26 января 2000 года N 22-06-86 "О мерах по профилактике суицида среди детей и подростков" и от 29 мая 2003 года N 03-51-102 ин/22-03 "О мерах по усилению профилактики суицида среди детей и подростков" Министерством образования, науки и молодёжной политики Республики Алтай осуществляется контроль:

за организацией деятельности образовательных учреждений по профилактике суицидов и суицидального поведения;

за подготовкой специалистов Службы практической психологии в системе образования республики.

Муниципальными органами управления образованием:

обеспечиваются адекватные условия обучения (в соответствии с индивидуальными особенностями) детям и подросткам, а также возможность самореализации через занятия в кружках, спортивных секциях, клубах по интересам.

С августа 2010 года в Комплексном центре социального развития населения работает круглосуточный телефон доверия, по которому обратилось за психологической помощью более 1000 человек.

Профилактическая работа ведётся по четырем направлениям:

информационное - включает работу с педагогами и родителями, которым раскрываются причины суицидального поведения детей и подростков, признаки высокой вероятности реализации суицида, эффективные формы и методы профилактики суицидального поведения;

консультативное - осуществляется индивидуальное консультирование несовершеннолетних, их родителей (законных представителей), обратившихся по проблеме суицида;

диагностическое - выявляются несовершеннолетние, склонные к аутоагрессии, с высоким уровнем тревожности, эмоциональной неустойчивостью, высокой внушаемостью, склонностью к подражанию.

В соответствии с рекомендациями специалистов ППМС Центра, с целью выявления обучающихся "группы риска" по аутоагрессии, в образовательных учреждениях республики проводят анкетирование.

В результате проведенной диагностики выявляется "группа риска", включающая детей с высоким уровнем тревожности, агрессии и аутоагрессии. Эти дети и подростки ставятся на особый учет у психолога, с ними проводится профилактическая и психокоррекционная работа;

психокоррекционное - организуется индивидуальная психокоррекционная работа с суицидентом, групповая профилактическая работа с детьми и подростками через проведение тренингов общения, толерантности, решение общих проблем и проблем каждого, "психологических уроков", психологических практикумов, использование специальных игр и упражнений с выездом на места в муниципальные образования республики.

Разработаны рекомендации:

"Оказание помощи людям, находящимся в кризисной ситуации";

"Профилактика и снятие стрессовых состояний";

"Организация работы по профилактике суицидов в образовательном учреждении".

Работа по профилактике суицида в образовательных учреждениях Республики Алтай ведется по всем указанным выше направлениям.

В рамках программы планируется открытие кабинетов кризисных состояний в муниципальных учреждениях здравоохранения, координирующую роль кабинетов будет вести ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская психиатрическая больница".

Основными качественными критериями деятельности акушерско-гинекологической службы являются показатели материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.

Материнская смертность в Республике Алтай в период с 2002-2006 годы не регистрировалась. В то же время, состояние соматического здоровья населения, ухудшающееся по всем нозологическим формам, привело к тому, что из числа закончившихся в 2009 году беременностей, 64,1% имели экстрагенитальную патологию, осложненное течение беременности. На фоне отрицательной динамики показателей здоровья населения, в 2007 году зарегистрированы 3 случая материнской смертности (73,9%), в 2009 году 1 случай (23,3%) на 100 тысяч родившихся живыми.

За последние 9 лет основной интегрированный показатель деятельности акушерской и педиатрической служб, младенческой смертности имеет стойкую тенденцию к снижению, но в то же время, превышает показатель по Российской Федерации на 12% (диаграмма N 8 в приложении к разделу I).

Младенческая смертность в динамике
за 2000-2009 годы и прогноз до 2013 года

Среди основных причин младенческой смертности в 2009 году являются: отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде 29,3%; врожденные аномалии развития 34,1%; несчастные случаи 12,2%, синдром внезапной смерти 7,3%.

В 2009 г. коэффициент перинатальной смертности по республике составил 9,1%, в том числе: в городской местности - 5,1%, в сельской местности - 11,1%. В структуре перинатальных потерь ведущее место занимает мертворождаемость, показатель которой составил 4,9%. В городской местности данный показатель значительно ниже республиканского показателя - 2,6%, в то время как в сельской местности он равен 6,0%.

Ранняя неонатальная смертность в республике составила 4,2%, показатель в городе - 2,6%, в селе - 4,8%. В структуре ранней неонатальной смертности первое место занимают перинатальные потери недоношенных детей (76%), в основном в учреждениях сельской местности, не имеющих высококвалифицированных неонатологов-реаниматологов и соответствующего оборудования. В структуре причин перинатальных потерь преобладают: респираторный дистресс-синдром, внутриутробные инфекции, аномалии развития.

Детская смертность. Детская смертность от 0-17 лет в 2009 г. составила 1,4 (2005 г. - 2,0), снизилась на 30%. По структуре смертности:

на I месте травмы и отравления;

на II месте врожденные аномалии;

на III месте болезни перинатального периода (диаграмма N 9 в приложении к разделу I)

Здоровье населения. В СФО по уровню заболеваемости населения республика находится на 6 месте. За период 2005-2009 годы уровень заболеваемости населения Республики Алтай уменьшился на 5,5%.

В 2009 году показатель общей заболеваемости составил 158108,5 на 100 тыс. населения. По сравнению с предыдущим годом уровень заболеваемости вырос на 3,0%. Рост заболеваемости отмечен по классу болезней органов дыхания (+20,3%), болезней системы кровообращения (+6,2%), осложнений беременности (+7,8%). Объяснить рост заболеваемости следует более активной работой всех звеньев здравоохранения на выявление заболеваний, а также проведением в рамках ПНП "Здоровье" дополнительной диспансеризации работающего населения (диаграммы N 10-12 в приложении к разделу I).

Динамика заболеваемости населения за 2005-2009 годы
(показатель на 100 тыс. населения)

	2005	2006	2007	2008	2009
Общая заболеваемость	167352,8	166941,5	164467,6	153545,7	158108,5
Первичная заболеваемость	89193,6	89947,9	86801,5	77756,1	83817,5
в т.ч. социально значимые заболевания:
сифилис	128,0	114,4	128,5	166,6	123,3
туберкулез	145,2	125,7	114,9	120,2	107,1
алкоголизм	200,6	241,1	187,5	133,3	118,5
наркомания	12,8	6,4	28,7	15,4	4,8
психические заболевания	152,0	116,9	125,6	106,7	142,0

В структуре общей заболеваемости за 2009 год наиболее распространены следующие классы болезней, которые составляют около 1/3 от всей заболеваемости:

болезни органов дыхания - 22,3%;

болезни системы кровообращения - 14,6%;

болезни глаза и его придаточного аппарата - 8,3%;

болезни мочеполовой системы - 8,0%;

болезни костно-мышечной и соединительной ткани - 6,7%;

болезни органов пищеварения - 6,2%.

Структура общей заболеваемости населения в динамике
за 2005-2009 годы и прогноз до 2012 года в %

		2005	2006	2007	2008	2009	Прогноз
							2010	2011	2012
1	Болезни органов дыхания	18,6	20,3	19,7	19,1	22,3	22,3	22,2	22,1
2	Болезни системы кровообращения	14,2	15,4	14,4	14,2	14,6	14,6	14,5	14,5
3	Болезни глаза и его придаточного аппарата	8,4	8,4	8,6	8,4	8,3	8,2	8,1	8,1
4	Болезни мочеполовой системы	9,5	8,5	8,1	8,4	8,0	8,0	8,0	7,9
5	Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	6,2	6,5	6,9	7,5	6,7	6,9	6,9	6,9
6	Болезни органов пищеварения	9,2	7,6	7,1	6,9	6,2	6,3	6,5	6,5

Структура заболеваемости населения в течение ряда лет сохраняется в неизменном виде.

Заболеваемость по классу болезней крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, составили в 2009 г. 2444,9 (РФ - 1262,3) Высокие показатели заболеваемости по классу болезни крови и кроветворных органов обусловлены анемией, преимущественно за счет детей первого года жизни. Доля детей в возрасте до одного года в 2009 году составила 36% от всех зарегистрированных случаев анемий у детей. Это обусловлено улучшением диагностики, увеличением числа обследуемых детей первого года жизни.

Одним из приоритетов Программы является сельское здравоохранение. Мероприятия, направленные на улучшение качества и доступности в сельском здравоохранении позволят снизить заболеваемость.

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Республике Алтай остается напряженной. За последние 5 лет наблюдается тенденция к снижению заболеваемости, если в 2005 году она составляла 145,2 на 100 тыс. населения, то по итогу 2009 года составила 107,1, снижение на 35,5%. Однако заболеваемость по-прежнему превышает среднероссийские показатели. В 4 районах заболеваемость значительно превышает среднереспубликанские показатели (диаграмма N 13 в приложении к разделу I).

Процент абациллирования контингентов больных увеличился до 39,3% в 2009 г. (2005 г. - 31,3%). Наблюдается рост охвата населения осмотрами на туберкулез (2004 г. - 68,8%, в 2009 г. - 73,8%). С целью раннего выявления туберкулеза специалисты ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер" с передвижными флюорографами регулярно выезжают в отдаленные населенные пункты республики.

Показатель первичного выхода на инвалидность по туберкулезу на 10 000 населения снизился с 4,3 в 2005 году до 1,7 в 2009 году (снижение в 2,5 раза) (диаграмма N 14 в приложении к разделу I).

Показатель смертности от туберкулёза имеет тенденцию к снижению, в 2009 году показатель составлял - 20,6 на 100 тыс. населения, но по сравнению с 2008 годом рост составил 25,6% (диаграмма N 15 в приложении к разделу I).

Из числа впервые в жизни зарегистрированных случаев заболеваний психическими расстройствами, по итогу 2009 года, составляют 142,0 на 100 тыс. населения (РФ - 76,2, СФО - 55,3). Уровень заболеваемости выше, чем по СФО и в среднем по России в целом (диаграмма N 16 в приложении к разделу 1).

Заболеваемость психическими расстройствами
(состоит под диспансерным наблюдением на конец 2009 г.)

	Показатель на 100 тыс. населения
	2005	2006	2007	2008	2009
Всего	1684,2	1659,4	1663,2	1575,4	1567,3
Психозы и состояния слабоумия,	454,2	446,0	431,4	425,4	432,1
из них шизофрения	221,7	210,3	211,8	207,6	201,2
Психические расстройства непсихотического характера	372,8	378,5	408,0	372,7	382,2
Умственная отсталость	857,3	834,8	823,8	7777,3	752,8

Показатель состоящих на диспансерном учете с психическими расстройствами в республике на протяжении 5 лет без существенных изменений, в 2009 году показатель составил 1567,3. Показатель состоящих на диспансерном учете с умственной отсталостью 752,8 на 100 тыс. нас. (2005 г. - 857,3), психозами и состоянием слабоумия 432,1 (2005 г. - 454,2) (таблица N 2 в приложении к разделу I).

В Республике Алтай имеет место низкий уровень первичной заболеваемости наркологической патологией. Показатель впервые в жизни зарегистрированных наркологических расстройств по итогу 2009 года снизился в 2,6 раза и составил 4,8 на 100 тыс. населения (в 2005 г. 12,8). Показатель в 3,8 раза ниже среднероссийских (РФ - 18,7). Не зарегистрированы наркоманы в 6 районах республики. Заболеваемость алкоголизмом в 2005 году составляла 200,6 на 1000 населения, в 2009 году - 118,5, снижение составило 1,7 раз.

Благодаря реализации ПНП "Здоровье" и массовой вакцинации населения против вирусного гепатита В ситуация в республике изменилась в лучшую сторону. Всего по республике привито свыше 70% от общего числа населения. В связи с этим заболеваемость острым вирусным гепатитом В неуклонно снижается. В 2005 году зарегистрировано 29 случаев (показатель - 14,0), в 2009 году зарегистрировано 4 случая острых вирусных гепатитов В, показатель - 1,98. Заболеваемость острым вирусным гепатитом В среди детей с 2005 года не регистрируется. На протяжении последних четырех лет не регистрируется заболеваемость острым вирусным гепатитом С.

Республика Алтай остается регионом с низким уровнем поражения ВИЧ-инфекцией. Кумулятивное число вновь выявленных ВИЧ-инфицированных в Республике Алтай на начало 2010 года составляет - 173 чел. Показатель распространенности равен 82,6. Показатель зарегистрированных людей, живущих с ВИЧ, по Российской Федерации составляет 330,5, по СФО - 433,8.

В 2009 году отмечается снижение числа новых случаев ВИЧ-инфекции в 1,4 раза по сравнению с 2008 годом (из 29 случаев, выявленных в 2009 году, 3 случая выявлены среди пациентов из других регионов). Показатель заболеваемости 13,9 на 100 тыс. нас. (2005 г. - 6,4).

В эпидемический процесс продолжают вовлекаться женщины молодого, детородного возраста. Из вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции в 2009 году 48% составляют женщины (в 2008 году - 38%). Кумулятивное число детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей на 01.01.2010 составляет - 29. В 2009 году родилось 9 детей (в 2008 г. - 5), женщины получили полный курс химиопрофилактики.

Продолжается регистрация случаев ВИЧ-инфекции с преобладанием жителей сельской местности - 66% (в 2008 г. - 59%). Возрастная структура ВИЧ-инфицированных, выявленных за 12 месяцев 2009 года изменилась, были зарегистрированы случаи среди возрастной группы 17-19 лет, случаи выявления среди старшей возрастной группы сохраняются на прежнем уровне. Основной причиной смерти ВИЧ-инфицированных является туберкулез.

Лечение ВИЧ-инфицированных продолжается в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье".

Выявляемость больных сахарным диабетом в республике за последние 5 лет выросла с 1,4 на 1000 населения в 2005 году до 1,8 в 2009 году. Общая заболеваемость выросла в 1,5 раза с 11,2 на 1000 населения до 22,1. Смертность от сахарного диабета уменьшилась до 5,7 на 100 тыс. нас. (2005 г. - 11,8). Продолжительность жизни лиц сахарным диабетом превышает среднюю продолжительность жизни у лиц без диабета, увеличение с 2002 года составило 7 лет и достигло уровня в 72,49 года по Республике Алтай (в 2002 году - 65,5). Значительно снизился процент острых осложнений. В 2009 году зарегистрированы 1 гипогликемическая кома со смертельным исходом. Смертности от гипергликемических и гиперосмолярных ком не зарегистрированы. Уменьшился первичный выход на инвалидность с 2,6 в 2002 году, до 1,4 в 2009 году.

Заболеваемость сифилисом. Первичная заболеваемость сифилисом в 2009 году составила 123,3 на 100 тыс. населения. Снижение заболеваемости отмечено как по сравнению с предыдущим годом (166,6), так и по сравнению с 2005 годом (128,0). Заболеваемость сифилисом беременных составила 39,7 на 100 тыс. женщин фертильного возраста (2008 г. - 54,7, 2007 г. - 56,3, 2006 г. -35,8).

Заболеваемость гонореей. За последние 5 лет заболеваемость гонореей имеет тенденцию к уменьшению (за исключением 2008 г.) с 90,2 на 100 тыс. населения в 2005 г. до 75,0 в 2009 г.

В целом заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем снизилась на 3,7%, но превышает средние показатели по РФ в 1,5 раза.

Показатели здоровья детей в Республике Алтай за период 2005-2009 годы имеют отрицательную тенденцию. Так, показатель общей заболеваемости увеличился на 12,2% с 1713,8 на 1000 населения в 2005 году до 1922,6 в 2009 году.

По структуре заболеваемости:

1 место - болезни органов дыхания;

2 место - болезни кожи и подкожной клетчатки;

3 место - болезни органов пищеварения;

4 место - болезни глаза и его придаточного аппарата;

5 место - болезни нервной системы. (Диаграмма N 18 в приложении к разделу I).

Первичная заболеваемость детей от 0-17 лет составила в 2009 г. 1551,6,1 (в 2005 г. - 1320,5), увеличение составило 17,5% (диаграмма N 19 в приложении к разделу I).

Структура первичной заболеваемости у детей аналогична структуре общей заболеваемости. В 2009 году увеличилась заболеваемость детского населения по классу болезни кожи и подкожной клетчатки, за счет аллергических болезней в 6 раз.

Удельный вес хронических заболеваний среди детей от 0-17 лет в 2009 г. составил 19,3 % (2005 г. - 23%), уменьшение на 3,7%. На территории региона нет учреждений, осуществляющих восстановительное лечение, что не позволяет осуществить реабилитацию после острых заболеваний в полном объеме, что способствует хронизации процесса.

Общая подростковая заболеваемость увеличилась на 18,1%, с 1616,4 в 2005 г. до 1908,1 в 2009 г. Программа модернизации здравоохранения позволит улучшить выявляемость заболеваний среди подросткового населения (диаграмма N 20 в приложении к разделу I).

По структуре общей подростковой заболеваемости на первом ранговом месте болезни органов дыхания, на втором - болезни кожи и подкожной клетчатки, на третьем - болезни органов пищеварения, на четвертом - болезни костно-мышечной системы, на пятом - болезни мочеполовой системы.

Общая заболеваемость детей туберкулезом от 0 до 17 лет увеличилась на 58,6% по отношению к 2005 г. за счет впервые выявленных детей больных туберкулезом. Но в то же время в 2009 г. наблюдается снижение заболеваемости туберкулезом в сравнении с 2008 г., уменьшение составило 15,8% (диаграмма N 21 в приложении к разделу I).

Заболеваемость по новообразованиям детей от 0-17 лет осталась на уровне 2005 г. и составила 5,0 на 100 тыс. населения, однако в сравнении с 2008 г. увеличилась на 4,2% (диаграмма N 22 в приложении к разделу I).

Злокачественные новообразования у детей от 0-14 лет составили 14,8 на 100 тыс. населения (2005 г. - 11,0), увеличились на 34,6% (диаграмма N 23 в приложении к разделу I).

Злокачественные новообразования у подростков уменьшились в 4,3 раза. В 2009 г. показатель на 100 тыс. населения составил 10,5, в 2005 г. - 44,9 (диаграмма N 24 в приложении к разделу I).

Заболеваемость от травм, отравлений и других воздействий внешней среды детского населения от 0-17 лет на 1000 населения в 2009 г. составила 51,3 (2005 г. - 49,3), увеличилась на 4,1%.

Специализированная медицинская помощь детям после дорожно-транспортных происшествий оказывается в травматологическом отделении ГУЗ "Республиканская детская больница".

Первичный выход на инвалидность. В Республике Алтай первичный выход на инвалидность взрослого населения в 2009 году составил 100,5 на 10 тыс. населения, снижение с 2005 года составило в 4,14 раза.

Структура инвалидности по классам заболеваний в 2009 году показывает следующее распределение по ранговым местам:

1 место - болезни системы кровообращения - 37,6%;

2 место - злокачественные новообразования - 14,4%;

3 место - патология костно-мышечной системы - 10,8%.

Инвалидность детского населения. Первичный выход на инвалидность детского населения в 2009 г. снизился в 2 раза (с 38,0 до 19,05) по отношению к 2005 г. По структуре заболеваний, обусловивших общую инвалидность, на первом ранговом месте нервные заболевания, на втором - психические расстройства, на третьем - врожденные аномалии развития, на четвертом - болезни глаз, на пятом - болезни эндокринной системы (диаграмма N 28 в приложении к разделу I).

За последние пять лет также отмечается значительное снижение показателя инвалидности детей на 46%, в 2009 году показатель составил 179,0.

Структура детской инвалидности по классам болезней:

врожденные аномалии 25%;

психические расстройства 23%;

болезни нервной системы 10,5%.

Служба детства и родовспоможения.

Среди субъектов Сибирского федерального округа Республика Алтай занимает второе место по количеству родившихся на 1000 населения. Показатель составил 20,3%, что превышает российский в 1,7 раза. Женское население республики составляет 52,5% (109960 человек) от общей численности населения, среди них женщины фертильного возраста составляют 53% (57908 человек).

Динамика рождаемости населения за 2005-2009 гг.
(показатель на 1000 населения)

Прогнозируемое число родов в Республике Алтай на период до 2015 года составляет: 2011 год - 4220, 2012 год - 42250, 2013 - 42270, 2014 год - 42280, 2015 год - 42300.

Основными качественными критериями деятельности акушерско-гинекологической службы являются показатели материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.

Материнская смертность в Республике Алтай в период с 2002-2006 годы не регистрировалась. В то же время состояние соматического здоровья населения, ухудшающееся по всем нозологическим формам, привело к тому, что из числа закончившихся в 2009 году беременностей, 64,1% имели экстрагенитальную патологию, осложненное течение беременности. На фоне отрицательной динамики показателей здоровья населения в 2007 году зарегистрированы 3 случая материнской смертности (73,9%), в 2009 году 1 случай (23,3%) на 100 тысяч родившихся живыми.

Материнская смертность в Республике Алтай (2005-2009 гг.)

За последние 9 лет основной интегрированный показатель деятельности акушерской и педиатрической служб, младенческая смертность имеет стойкую тенденцию к снижению, но в то же время, превышает показатель по Российской Федерации на 12%.

Младенческая смертность
в динамике за 2000-2009 годы и прогноз до 2013 года

Среди основных причин младенческой смертности в 2009 году, отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде 29,3%, врожденные аномалии развития 34,1%, несчастные случаи 12,2%, синдром внезапной смерти 7,3%.

В 2009 г. коэффициент перинатальной смертности по республике составил 9,1%, в том числе: в городской местности - 5,1%, в сельской местности - 11,1%. В структуре перинатальных потерь ведущее место занимает мертворождаемость, показатель которой составил 4,9%. В городской местности данный показатель значительно ниже республиканского показателя - 2,6%, в то время как в сельской местности он равен 6,0%.

Ранняя неонатальная смертность в республике составила 4,2%, показатель в городе - 2,6%, в селе - 4,8%. В структуре ранней неонатальной смертности первое место занимают перинатальные потери недоношенных детей (76%), в основном в учреждениях в сельской местности, не имеющих высококвалифицированных неонатологов-реаниматологов и соответствующего оборудования. В структуре причин перинатальных потерь преобладают: респираторный дистресс-синдром, внутриутробные инфекции, аномалии развития.

Правительством Республики Алтай к приоритетным задачам в системе здравоохранения отнесены охрана здоровья матери и ребенка, снижение материнской и младенческой заболеваемости и смертности. Для достижения поставленной цели была разработана новая концепция охраны здоровья матери и ребенка, произведена реорганизация системы родовспоможения. В целях оказания необходимой, высокоспециализированной помощи беременным группам высокого риска, недоношенным новорожденным, и новорожденным с перинатальными поражениями на базе родильного дома создано Государственное учреждение здравоохранения "Республиканский перинатальный центр", коечная мощность которого увеличена с 60 до 105, штатная численность работников учреждения возросла со 158 до 269 единиц.

В структуру перинатального центра внедрены отделение реанимации и интенсивной терапии для женщин; палата интенсивной терапии для новорожденных детей.

В целях оптимизации деятельности системы родовспоможения разработан "Порядок оказания акушерско-гинекологической помощи женщинам в Республике Алтай" на основании приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 октября 2009 года N 808н "Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи".

В соответствии с региональными особенностями республики (численность населения, количество родов, территориальная сгруппированность, малочисленность населенных объектов) служба родовспоможения функционирует в двухуровневой системе, создание межрайонных перинатальных центров (второго уровня) нецелесообразно.

Уровни оказания акушерско-гинекологической помощи населению

I уровень - центральные районные больницы с числом коек в родильных отделениях от 5 до 20 (до 500 родов в год).

Задачами первого уровня является наблюдение женщин в период беременности, выявление женщин групп высокого риска по перинатальной патологии, осложненному течению беременности, родов и послеродового периода и их своевременная госпитализация в учреждение родовспоможения второго уровня, родоразрешение здоровых женщин.

III уровень - Государственное учреждение здравоохранения "Республиканский перинатальный центр". Основными задачами, возлагаемыми на данное учреждение, являются: консультативно-диагностическая, лечебная, реабилитационная помощь наиболее тяжелому контингенту беременных женщин, рожениц, родильниц и новорожденных детей на основе использования современных профилактических и лечебно-диагностических технологий.

В сфере родовспоможения работают 58 врачей акушеров-гинекологов, обеспеченность составляет 5,3% (2008 - 4,2%, 2007 - 4,9%, РФ - 5,2%) на 10 тыс. женского населения. В соответствии со штатными расписаниями акушерско-гинекологических единиц - 73,75, занятых 72,0, укомплектованность составляет 97,6%. Сертификаты имеют - 57 врачей, что составляет 98,3% от общего количества акушеров-гинекологов. Всего акушерок - 184, сертификаты имеют -120 человек или 65,2%.

Схема организации службы родовспоможения в Республике Алтай

В период с 2006 года по настоящее время в рамках реализации мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье", в связи с поступлением государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения средств родовых сертификатов, на приобретение медицинского оборудования для учреждений родовспоможения направлено 31066,4 тыс. рублей.

Особо значимой задачей является организация выхаживания новорожденных детей с экстремально низкой массой тела, в связи с переходом в 2012 году Российской Федерации на критерии живорожденности Всемирной организации здравоохранения.

С учетом профилактической направленности деятельности службы родовспоможения увеличены объемы амбулаторно-поликлинической помощи, в том числе консультативной, введены ресурсосберегающие технологии - дневной стационар на 20 коек при ГУЗ "Республиканский перинатальный центр".

В 2004 году на территории Республики Алтай была внедрена система телемедицинского консультирования в акушерско-гинекологической практике по результатам ультразвукового исследования. В связи с низкой пропускной способностью используемых каналов телефонной связи качество предаваемых ультразвуковых сканов характеризовалось низкой информативностью. С 2007 года использование данного направления приостановлено. В соответствии с программой модернизации при реализации мероприятий по информатизации лечебно-профилактических учреждений планируется создание дистанционно-консультативного центра по акушерству и перинатологии в структуре ГУЗ "Республиканский перинатальный центр".

Для оказания экстренной акушерско-гинекологической и неонатологической помощи созданы акушерско-реанимационные и неонатолого-реанимационные бригады, функционирующие в структуре ГУЗ "Республиканский центр медицины катастроф", с максимальным радиусом обслуживания 520 км. Санитарная машина ГУЗ "Республиканский центр медицины катастроф" оснащена транспортным аппаратом ИВЛ, монитором витальных функций пациента, переносными реанимационными наборами, наборами для переливания крови, пульсоксиметрами, перфузорами, дефибриллятором, инкубаторами для новорожденных. Для транспортировки женщин, нуждающихся в госпитализации, на этап специализированной медицинской помощи используются вертолет МИ-8, МИ-2 (стоимость 1 часа санполета составляет 60 тыс. руб.), санитарные автомобили ГАЗель, Соболь, Волга, УАЗ. В связи с низкой потребностью в выездной (экстренной) акушерско-гинекологической и неонатологической помощи (до 10 выездов в год) создавать выездные реанимационные бригады для женщин и новорожденных детей на базе ГУЗ "Республиканский перинатальный центр" нецелесообразно.

Для достижения целевых показателей в снижении материнской и перинатальной заболеваемости и смертности, улучшения демографической ситуации в Республике Алтай в рамках проекта модернизации системы здравоохранения определены ведущие направления:

оптимизация системы родовспоможения и неонатологической помощи (недоношенным новорожденным и новорожденным с экстремально низкой массой тела);

совершенствование системы пренатальной диагностики и внедрение медико-генетического консультирования;

охрана репродуктивного здоровья, снижение абортов и профилактика непланируемой беременности.

В связи с поставленными задачами модернизации здравоохранения, в 2011 году планируется открытие в ГУЗ "Республиканский перинатальный центр" первого этапа выхаживания недоношенных детей с экстремально низкой массой тела - отделения реанимации для новорожденных на 8 коек, оборудованного в соответствии с табелем оснащения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 октября 2009 года N 808н "Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи".

В настоящее время в ГУЗ "Республиканский перинатальный центр" работают 10 врачей неонатологов, обеспеченность на 10000 населения 1,8%, имеют сертификаты специалиста - 9 человек или 90%. Цикл профессиональной переподготовки врачей-неонатологов проведен в январе 2010 года с привлечением специалистов ГОУ ДПО "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей".

Для осуществления специализированной реанимационной и лечебной помощи недоношенным новорожденным с экстремально низкой массой тела дополнительно необходимо повышение квалификации врачебного и сестринского персонала: в 2011 году планируется повышение квалификации 3 неонатологов-реаниматологов, 6 врачей неонатологов, 9 медицинских сестер неонатологического отделения.

Второй этап выхаживания новорожденных осуществляется на функциональной основе в отделении патологии новорожденных Государственного учреждения здравоохранения (далее - ГУЗ) "Республиканская детская больница".

На базе ГУЗ "Республиканская детская больница" развернуты 3 реанимационные койки для выхаживания недоношенных детей со следующей патологией: врожденные пороки развития, в том числе хирургической патологии, требующие экстренного оперативного вмешательства. За последние три года в реанимационном отделении пролечено 427 новорожденных детей. При стабилизации состояния дети переводятся в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей и в другие профильные отделения. В Республике Алтай ГУЗ "Республиканская детская больница" - это единственное лечебно-профилактическое учреждение, где осуществляется 2 этап выхаживания недоношенных детей. В связи с увеличением числа недоношенных детей (в структуре перинатальных потерь отмечается увеличение их доли с 3,2% в 2005 году до 4,7% в 2009 году), в том числе и новорожденных с экстремально низкой массой тела, необходимо в дальнейшем расширить один блок в реанимационном отделении на 6 коек.

В Республике Алтай развивается неонатальная хирургия. В ГУЗ "Республиканская детская больница" проводятся оперативные вмешательства при следующих нозологиях: диафрагмальная грыжа, гастрошизис, атрезия пищевода, ануса. Высокотехнологичная медицинская помощь новорожденным детям с пороками развития оказывается в ближайших федеральных государственных учреждениях здравоохранения - НИИ патологии кровообращения им. акад. Е.Н. Мешалкина г. Новосибирск, ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН г. Томск.

Вторым приоритетным направлением в системе родовспоможения является оптимизация пренатальной диагностики и медико-генетического консультирования. В структуре младенческой смертности значительный удельный вес занимают потери детей с врожденными пороками развития. Из 9 умерших до года детей, 4 имели множественные пороки развития, ставшие причиной смертности.

В настоящее время в республике поставлена задача по повышению качества проводимой пренатальной диагностики с целью максимально раннего выявления врожденных пороков развития плода, а также с целью снижения акушерской изолированности, для своевременного решения вопроса о сроке, способе и месте родоразрешения, либо на уровне специализированного регионального учреждения родовспоможения, либо на уровне федеральных государственных учреждений здравоохранения, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь. В соответствии со штатными нормативами, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 октября 2009 года N 808н "Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи" в клинико-диагностическое отделение ГУЗ "Республиканский перинатальный центр" вводится врач - медицинский генетик. Снижение перинатальных и младенческих потерь будет достигнуто при оснащении в рамках программы модернизации ГУЗ "Республиканский перинатальный центр" ультразвуковыми аппаратами экспертного класса и обеспечения полноты охвата беременных женщин трехкратным ультразвуковым скринингом. Оснащение учреждения указанным оборудованием позволит своевременно выявлять врожденные пороки развития и принимать соответствующие меры, исключить акушерскую изолированность.

Третьим приоритетным направлением в родовспоможении является программа по планированию семьи и снижению абортов (в 2009 г. частота прерывания беременности составила 58%, что значительно превышает среднероссийский показатель). В рамках информатизации ГУЗ "Республиканский перинатальный центр" будет внедрена автоматизированная экспертная система контроля частоты абортов и использования современных методов контрацепции.

В рамках реализации Ведомственной целевой программы "Здоровое поколение на 2011-2013 годы" с целью предупреждения нежелательной беременности социально незащищенные слои населения будут обеспечиваться современными эффективными и доступными средствами контрацепции, приобретаемыми за счет средств республиканского бюджета. В ГУЗ "Республиканский перинатальный центр" в 2011 году планируется создание кабинета "Кризисной беременности".

Важными компонентами оказания медицинской помощи матери и ребенку на всех этапах являются единый подход и взаимодействие различных специалистов (акушеров-гинекологов, неонатологов, терапевтов, анестезиологов-реаниматологов, медицинских генетиков, психологов и др.), постоянное повышение их квалификации, стандартизация лечебно-диагностического процесса.

В ходе реализации программы ГУЗ "Республиканский перинатальный центр" планируется оснастить лечебно-диагностическим оборудованием на общую сумму 18200,0 тыс. рублей, в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 октября 2009 года N 808н "Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи".

Наличие дыхательных аппаратов, инкубаторов интенсивной терапии, систем обогрева новорожденных позволит достичь значительного снижения показателей перинатальной смертности и приблизиться к российским показателям.

Учреждения здравоохранения I уровня будут оснащены медицинским оборудованием в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 октября 2009 года N 808н "Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи".

Основные цели, поставленные перед службой родовспоможения в рамках программы модернизации здравоохранения:

создание условий для снижения гинекологической заболеваемости и улучшения показателей здоровья беременной женщины, для рождения здоровых детей, предотвращения материнской смертности, снижения уровня перинатальной и младенческой смертности на основе внедрения медико-экономических стандартов по шести нозологическим формам и комплексного решения медицинских проблем;

повышение качества лечебно- диагностической помощи женщинам;

укрепление материально-технической базы учреждений родовспоможения республики, в т.ч. медико-генетической консультации при ГУЗ "Республиканский перинатальный центр";

создание компьютеризированной системы персонифицированного мониторинга течения, ведения и исхода беременности и родов беременных высокой степени риска на всех уровнях оказания медицинской помощи;

создание дистанционного территориального консультативно-диагностического центра для беременных высокой степени риска;

проведение организационно-методической работы по повышению профессиональной подготовки врачей и среднего медицинского персонала по вопросам перинатальной помощи, пренатальной диагностики, выхаживания недоношенных и маловесных детей, неонатальной хирургии, по применению современных технологий помощи новорожденным, в том числе с экстремально низкой массой тела, соблюдение всех принципов и подходов к выхаживанию глубоко недоношенных детей;

совершенствование пренатальной диагностики, профилактики врожденных и наследственных заболеваний, внутриутробных инфекций;

совершенствование организации службы охраны репродуктивного здоровья для подростков и молодежи.

Оказание медицинской помощи детям
и подросткам в Республике Алтай

В Республике Алтай численность детского населения составляет 56 707, доля от общего населения 27% (РФ - 17%). В Республике Алтай 96 педиатров (в 2008 году - 94), обеспеченность врачами на 10000 населения 16,9, (Российской Федерации - 23,3). Укомплектованность участковыми педиатрами составила 98%, узкими специалистами 72%.

Уровни оказания медицинской помощи
детскому населению Республики Алтай

II уровень: первичная медико-санитарная помощь, представлена муниципальными учреждениями здравоохранения с сетью структурных подразделений (фельдшерско-акушерские пункты, сельские врачебные амбулатории, участковые больницы), основной задачей которых является максимальный охват детского населения и подростков муниципальных образований с целью профилактики и наиболее раннего выявления заболеваний для направления на следующий этап медицинской помощи.

I уровень: специализированная медицинская помощь, оказываемая на уровне многопрофильного государственного учреждения здравоохранения "Республиканская детская больница", основными задачами которого является уточнение диагноза, оказание специализированной медицинской помощи, в том числе неотложной реанимационной и хирургической помощи, направление на высокотехнологичные виды лечения в соответствии с установленным порядком.

Экстренную специализированную медицинскую помощь оказывает ГУЗ "Республиканский центр медицины катастроф".

Основные направления педиатрической службы - снижение младенческой, детской смертности, первичной и общей заболеваемости, инвалидизации детского населения.

Схема оказания медицинской помощи детям

Детская смертность

От 0-17 лет в 2009 г. составила 1,4 (2005 г. - 2,0), снизилась на 30%. По структуре смертности:

на I месте травмы и отравления;

на II месте врожденные аномалии;

на III месте болезни перинатального периода.

Детская смертность от 0-17 лет за 2005-2009 гг.
(на 1000 населения)

Общая заболеваемость детского населения от 0-17 лет за 2005-2009 гг.
(на 1000 населения)

Показатели здоровья детей в Республике Алтай в период 2005-2009 годы имеют отрицательную тенденцию. Так, показатель общей заболеваемости увеличился на 12,2% с 1713,8 на 1000 населения в 2005 году до 1922,6 в 2009 году. С учетом особенностей здравоохранения Республики Алтай необходимо в первую очередь развивать и повышать доступность и качество амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению, развивать консультативную помощь, обеспечить реализацию программы амбулаторного обследования пациента в течение одного-двух дней.

Увеличилась заболеваемость по классам болезней: врожденные аномалии развития, болезни костно-мышечной системы, болезни системы кровообращения, болезни глаза и придаточного аппарата, болезни нервной системы, болезни перинатального периода.

Высокие показатели заболеваемости по классу болезни крови и кроветворных органов обусловлены анемией, преимущественно за счет детей первого года жизни. Доля детей в возрасте до одного года в 2009 году составила 36% от всех зарегистрированных случаев анемий у детей. Это обусловлено улучшением диагностики, увеличением числа обследуемых детей первого года жизни.

С целью стабилизации показателей заболеваемости по классу болезней крови на территории Республики Алтай в рамках постановления Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", в котором приведен перечень групп населения и категории заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно" осуществляется лекарственное обеспечение детей в возрасте до 3 лет. В числе прочих групп населения указаны дети первых трех лет жизни, а также дети из многодетных семей в возрасте до 6 лет, которым разрешается отпускать бесплатно все лекарственные средства.

В целях реализации данного постановления было принято постановление Правительства Республики Алтай от 19 февраля 2009 года N 37 "О Порядке обеспечения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения отдельных категорий граждан, имеющих право на получение мер социальной поддержки за счет средств республиканского бюджета Республики Алтай". На сегодняшний день эта категория региональных льготников обеспечена лекарственными средствами на сумму 42208,9 рублей.

Класс симптомы, признаки и отклонения от нормы у детей включает в себя функциональные шумы сердца и тубинфицированность.

Особенностью детского возраста являются функциональные шумы (дисфункции клапанов), которые регистрируются более чем у 35% детского населения республики.

По итогам туберкулинодиагностики в 2009 году выявлено 10348 детей с тубинфицированием, что составило 220,08%. По данным научных публикаций ("Проблемы туберкулеза и болезней легких" N 1, 2007) по результатам туберкулинодиагностики в 59% случаев диагностируется поствакцинальный иммунитет или инфицирование непатогенными микобактериями, поэтому широкое внедрение в практику диаскинтеста позволит снизить частоту ложноположительных проб в диагностике туберкулеза у детей.

Первичная заболеваемость детского населения от 0-17 лет за 2005-2009 гг.
(на 1000 населения)

Первичная заболеваемость детей от 0-17 лет составила в 2009 г. 1551,6,1 (в 2005 г. - 1320,5,) увеличение составило 17,5%.

Структура первичной заболеваемости у детей аналогична структуре общей заболеваемости. В 2009 году увеличилась заболеваемость детского населения по классу болезни кожи и подкожной клетчатки за счет аллергических болезней в 6 раз.

Удельный вес хронических заболеваний среди детей от 0-17 лет в 2009 г. составил 19,3% (2005 г. - 23%), уменьшение на 3,7%. На территории региона нет учреждений, осуществляющих восстановительное лечение, что не позволяет осуществить реабилитацию после острых заболеваний в полном объеме, что способствует хронизации процесса.

Общая подростковая заболеваемость увеличилась на 18,1%, с 1616,4 в 2005 г. до 1908,1 в 2009 г. Программа модернизации здравоохранения позволит улучшить выявляемость заболеваний среди подросткового населения.

Общая заболеваемость подростков за 2005-2009 гг.

По структуре общей подростковой заболеваемости на первом ранговом месте болезни органов дыхания, на втором - болезни кожи и подкожной клетчатки, на третьем - болезни органов пищеварения, на четвертом - болезни костно-мышечной системы, на пятом - болезни мочеполовой системы.

Общая заболеваемость детей туберкулезом от 0 до 17 лет увеличилась на 58,6% по отношению к 2005 г. за счет впервые выявленных детей больных туберкулезом. Но в то же время в 2009 г. наблюдается снижение заболеваемости туберкулезом в сравнении с 2008 г., уменьшение составило 15,8%.

Общая заболеваемость туберкулезом
детского населения от 0-17 лет за 2005-2009 гг.
(на 100 тыс. нас.)

Заболеваемость по новообразованиям детей от 0-17 лет осталась на уровне 2005 г. и составила 5,0 на 100 тыс. населения, однако в сравнении с 2008 г. увеличилась на 4,2%.

Общая заболеваемость новообразованиями
детского населения от 0-17 лет за 2005-2009 гг.
(на 1000 населения)

Злокачественные новообразования у детей от 0-14 лет составили 14,8 на 100 тыс. населения (2005 г. - 11,0),увеличились на 34,6%.

Заболеваемость злокачественными новообразованиями
детского населения от 0-14 лет за 2005-2009 гг.
(на 100 тыс. нас.)

Заболеваемость злокачественными новообразованиями
подростков за 2005-2009 гг.
(на 100 тыс. нас.)

Злокачественные новообразования у подростков уменьшились в 4,3 раза. В 2009 г. показатель на 100 тыс. населения составил 10,5, в 2005 г.- 44,9.

Социально значимые заболевания среди детского населения Республики Алтай актуальны, но вместе с тем в абсолютных числах достаточно низки. С целью оказания медицинской помощи детям, страдающим туберкулезом, на уровне первичного звена необходимо выделение штатных единиц врачей-фтизиатров, педиатров. Специализированная помощь оказывается в ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер", восстановительное лечение в ГУЗ "Чемальский противотуберкулезный санаторий".

Онкологические заболевания выявляются на уровне первичного звена, дальнейшие мероприятия с детьми этой категории проводятся в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Алтай от 22 октября 2010 года N 441 "Об организации медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями в Республике Алтай", которым утверждено Положение об оказании медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями в Республике Алтай. Основной целью при оказании медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями является максимально раннее выявление, уточнение диагноза и своевременное направление на высокотехнологичную медицинскую помощь.

Количество направлений на ВМП детей
с онкологическими заболеваниями

Низкая заболеваемость онкологическими болезнями детей обусловлена численностью общего населения республики и составляет 2-3 ребенка в год, орфанными заболеваниями - 1 ребенок в год, в связи с чем развитие хосписной помощи детям в республике не является актуальным. Дети с тяжелой патологией центральной нервной системы, нарушением нервно-психического развития, врожденными пороками развития от 0 до 4 лет пребывают в Государственном учреждении здравоохранения "Горно-Алтайский специализированный Дом ребенка для детей с органическим поражением ЦНС и нарушением психики" на 65 коек.

В системе Министерства труда и социальной защиты Республики Алтай функционирует Государственное учреждение "Республиканский психоневрологический интернат" с отделением для детей старше 4-х лет с тяжелой психоневрологической патологией на 15 коек.

Заболеваемость от травм, отравлений и других воздействий внешней среды детского населения от 0-17 лет на 1000 населения в 2009 г. составила 51,3 (2005 - 49,3), увеличилась на 4,1%.

Общая заболеваемость детского населения
от 0-17 лет от травм, отравлений и других последствий
внешней среды за 2005-2009 гг.
(на 1000 населения)

С целью приближения оказания специализированной медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях планируется открытие межмуниципального отделения по оказанию травматологической помощи в муниципальном учреждении здравоохранения "Онгудайская ЦРБ", где предусматриваются детские травматологические койки, также специализированная травматологическая помощь детям оказывается в ГУЗ "Республиканская детская больница".

Этапом на пути к профилактике и снижению заболеваемости, инвалидности, увеличению доступности реабилитационных услуг является открытие Республиканского Центра здоровья для детей - структурного подразделения ГУЗ "Республиканская детская больница". Функция Центра - максимальный охват детского населения Республики Алтай с целью профилактики и раннего выявления заболеваний, в том числе путем организации выездной работы.

В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" по направлению диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни поставлена задача 100% охвата диспансерными осмотрами этой категории детей. Так по итогам 2007 г. охват диспансеризацией составил 99,4%, 2008 г. 99,6%, 2009 г. 99,7%.

В период с 2005 по 2009 годы охват диспансеризацией подростков увеличился с 96,8% до 98,0%. По результатам диспансеризации в 2009 г. доля подростков, имеющих хронические заболевания, 21,7%.

В 2011 г. в рамках осуществления нового направления по диспансеризации 14-летних ставится задача повышения качества проведения диспансеризации с целью сохранения соматического, репродуктивного здоровья подростков, подготовки юношей к воинской службе.

В Республике Алтай детское население, достигшее 14-летнего возраста, составляет 2526 человек.

Для профилактического осмотра данного контингента детей будут задействованы специалисты: педиатр, невролог, отоларинголог, офтальмолог, детский хирург, андролог-уролог, ортопед-травматолог, детский гинеколог, детский эндокринолог, детский стоматолог. Планируется обследование - общеклинические анализы (OAK, OAM), ультразвуковое обследование брюшной полости, электрокардиография, эхокардиодоплерография (по показаниям). Для реализации направления по проведению диспансеризации 14-летних подростков необходимы финансовые средства в количестве 7325,4 тыс. рублей.

Для достижения целевых показателей в снижении младенческой, детской смертности, первичной и общей заболеваемости, инвалидизации детского населения и улучшения демографической ситуации в Республике Алтай в рамках проекта модернизации системы здравоохранения определены ведущие направления:

развитие амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению с приоритетным укреплением первичного звена;

оптимизация объемов стационарной помощи;

эффективное расходование ресурсов на основе стационарзамещающих технологий и внедрения стандартов.

В целях развития амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению разработаны положения об организации медицинской помощи детям, страдающим онкологическими, эндокринологическими, уроандрологическими заболеваниями на основании приказов Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20 апреля 2010 года N 225н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями", от 12 апреля 2010 года N 228н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям при заболеваниях эндокринной системы", от 3 июня 2010 года N 418н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям при уроандрологических заболеваниях".

Организация работы в соответствии с утвержденными порядками на догоспитальном этапе медицинской помощи путем привлечения врачей узких специальностей обеспечит выявление контингентов детей, имеющих риск развития заболеваний, повысит выявление заболеваний. За счет организации активного выявления заболеваний произойдет увеличение объемов оказания медицинской помощи детям в амбулаторно-поликлинических учреждениях, увеличение числа посещений детьми с профилактической целью. Отбор пациентов для получения специализированной и (или) высокотехнологичной медицинской помощи также осуществляется на догоспитальном этапе.

Вторым приоритетным направлением в педиатрии является оптимизация объемов стационарной помощи детскому населению Республики Алтай на основе концентрации пациентов, имеющих четкие показания для стационарного лечения, с учетом степени нуждаемости в интенсивности лечебно-диагностического процесса.

По данным анализа показаний для госпитализации детей в муниципальные учреждения здравоохранения в 2009 г. завышение показаний для госпитализации отмечено в 24,6% случаев, что дает основания перераспределить объемы оказания медицинской помощи.

Учитывая, что специализированные педиатрические койки по ряду профилей работают с большой нагрузкой, в период 2011-2012 годов планируется оптимизировать коечный фонд в педиатрии путем передачи части коечного фонда на этап специализированной медицинской помощи государственному учреждению здравоохранения "Республиканская детская больница" и развития при амбулаторно-поликлинических учреждениях стационарзамещающих технологий.

С целью организации работы педиатрической службы в соответствии с порядками оказания медицинской помощи детям, для развития неонатальной хирургии актуален вопрос выделения профильных коек в государственном учреждении здравоохранения "Республиканская детская больница", что также возможно путем перераспределения имеющегося коечного фонда. При этом двухуровневая система оказания медицинской помощи детям будет сохранена.

С введением специализированных коек по профилям "Онкология", "Эндокринология", "Урология андрология" и других потребуется увеличение предельной штатной численности работников государственного учреждения здравоохранения "Республиканская детская больница" для консультативно-поликлинического отделения в количестве 22,0 единиц, по стационару на 69,75 единиц.

Размещение дополнительных специализированных коек в государственном учреждении здравоохранения "Республиканская детская больница" возможно при введении в эксплуатацию пристройки к хирургическому корпусу.

В рамках программы модернизации планируется оснащение ГУЗ "Республиканская детская больница" на общую сумму 17898,0 тыс. рублей.

Развитие деятельности дневных стационаров в муниципальных учреждениях здравоохранения, организация стационара "одного дня" при консультативно-поликлиническом отделении государственного учреждения здравоохранения "Республиканская детская больница", муниципальных учреждениях здравоохранения позволит эффективно распоряжаться имеющимися финансовыми ресурсами. Внедрение стандарта выхаживания недоношенных новорожденных на втором этапе выхаживания обеспечит финансирование этого вида медицинской помощи с учетом себестоимости, что в конечном итоге приведет к улучшению качественного показателя деятельности службы - снижению младенческой смертности.

При поэтапном внедрении стандартов оказания медицинской помощи матерям и детям в 2011 году планируется внедрение шести стандартов в акушерстве-гинекологии при следующих нозологических формах - кровотечение в ранние сроки беременности, гестоз тяжелой степени, угрожающие преждевременные роды, роды самопроизвольные одноплодные, кесарево сечение, преждевременные роды и одного стандарта в педиатрии при выхаживании новорожденных с крайне малой массой тела при рождении, крайней незрелости общей стоимостью 75731,4 тыс. рублей, будет оказана медицинская помощь 2347 пациентам. Так внедрение стандарта медицинской помощи пациентам с крайней массой тела при рождении, крайней незрелостью позволит оказать медицинскую помощь в 2011 году 102 пациентам, в 2012 году 102 пациентам на общую сумму 27369,46 тыс. рублей. При внедрении стандартов в акушерстве - гинекологии по указанным шести стандартам позволит оказать медицинскую помощь в 2011-2012 годах 1900 пациенткам на общую сумму 48361,98 тыс. рублей.

Кадры. Обеспеченность лечебно-профилактических учреждений (на 10 тыс. населения) врачами составляет 31,7, средними медицинскими работниками 104,4. Укомплектованность врачебных должностей по занятым должностям 93,3%; должностей средних медицинских работников 96,3%, коэффициент совместительства врачебных должностей - 1,5; должностей средних медицинских работников - 1,1.

По состоянию на 1 января 2010 года в лечебно-профилактических учреждениях Республики Алтай:

штатными расписаниями утверждено 6135,75 штатных должностей, в том числе 1032,25 врачебных и 2589 средних медицинских работников;

работает 3391 человек, в том числе врачей - 661 человек, средних медицинских работников - 2730 лиц;

укомплектованность штатных должностей физическими лицами составляет 79,6%, врачебными кадрами 64,2%, средними медицинскими работниками - 84,4%;

не занято штатных должностей персоналом, работающим по основной должности, всего 251,5 штатных единиц (4,3%), в том числе врачебных должностей всех специальностей - 69,5 штатных единиц (7,2%), должностей средних медицинских работников - 95,75 штатных единиц (3,8%).

На территории Республики Алтай функционируют:

Наименование структурных подразделений	Численность работающих в них физических лиц
140 фельдшерско-акушерских пунктов	121 фельдшер
	44 акушерки
	53 медицинских сестры
11 подразделений скорой медицинской помощи	20 врачей
	110 фельдшеров-акушеров
	17 медицинских сестер
64 терапевтических участка (в том числе комплексных 37)	62 врача терапевта участковых
	80 медицинских сестер врача-
	терапевта участковых
21 участок врачей общей практики	18 врачей общей практики
	43 медицинских сестры врачей общей
	практики
59 педиатрических участков	57 участковых врачей педиатров
	76 медицинских сестер участковых
	врачей педиатров

Перспективы развития здравоохранения и, следовательно, качество и доступность оказываемой населению медицинской помощи напрямую зависят от состояния профессионального уровня медицинских и фармацевтических кадров, как главного ресурса здравоохранения, качества их подготовки, укомплектованности кадрами учреждений здравоохранения.

Для Республики Алтай характерно неравномерное распределение медицинских кадров. Отчетливо проявляется тенденция концентрации медицинских кадров, а соответственно и возможностей по оказанию доступной и качественной медицинской помощи в столице и в районных центрах Республики Алтай.

В целях обеспечения доступности специализированной медицинской помощи, для приближения экстренной специализированной неотложной медицинской помощи населению и сокращения времени проезда врачей консультантов планируется с 2012 года создание межмуниципальных отделений со штатной численностью 18,5 штатных единиц по оказанию травматологической и кардиологической помощи на базе муниципальных учреждений здравоохранения "Онгудайская центральная районная больница" и "Шебалинская центральная районная больница". Данное решение принято с учетом географического расположения указанных учреждений, что позволит приблизить квалифицированную медицинскую помощь жителям 4 административно-территориальных образований республики.

Государственная и муниципальная системы здравоохранения республики в целом страдают от несбалансированности медицинских кадров, показатель соотношения количества единиц штатных должностей врач - средний медицинский работник на 1 января 2010 года в целом по лечебно-профилактическим учреждениям республики составляет 1:2,5 при рекомендуемом соотношении 1:4. Реальная кадровая диспропорция "сестринский персонал - врачи" сопровождается взаимосвязанными негативными тенденциями:

увеличением во врачебной деятельности доли медицинских услуг, не требующих врачебной квалификации, и подлежащих осуществлению хорошо подготовленным сестринским персоналом;

недооценка роли сестринского персонала в лечебном процессе, функции которого сводятся к выполнению технической работы, часто не требующей профессиональной подготовки.

В структуре здравоохранения Республики Алтай преобладает тенденция "возрастных врачебных кадров". От общего количества врачей 23,8% по состоянию на 1 января 2010 года переступили пенсионный возрастной порог. Причиной "старения кадров" является нежелание молодых специалистов работать в районах с недостаточно развитой инфраструктурой, отсутствием соответствующих условий труда, жилья, низкая заработная плата. Нужна продуманная кадровая политика и система мер, которая бы обеспечивала укомплектование лечебно-профилактических учреждений "молодыми специалистами" (диаграммы NN 29-30 в приложении к разделу N 1) (Потребность во врачебных кадрах отражена в таблицах NN 3-4 к разделу N 1.)

Оказание высокотехнологичной медицинской помощи в федеральных клиниках Российской Федерации. Ежегодно жители Республики Алтай получают некоторые виды специализированной высокотехнологичной медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях Алтайского края, Новосибирской, Томской областей и в других субъектах России, а также в установленном порядке в федеральных клиниках России (диаграмма N 31 в приложении к разделу I).

Обеспеченность жителей Республики Алтай высокотехнологичной медицинской помощью за счет средств федерального бюджета в расчете на 100 тыс. населения составила в 2009 г. 243,5 на 100 тыс. всего населения (население Республики Алтай - 210725), 282 на 100 тыс. взрослого населения, 146 на 100 тыс. детского населения. В 2009 году освоено объемов 518, из них детские 84, что составило 16% от всех объемов.

Показатели удовлетворенности и обеспеченности жителей Республики Алтай
в ВМП за 2009-2010 г.г. и планируемые 2011-2013 г.г.

Удовлетворенность и обеспеченность жителей РА в ВМП по годам	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.
индикатор удовлетворенности в ВМП, РФ, в %	60%	70%	76%	80%	86%
индикатор удовлетворенности в ВМП, Республика Алтай, в %	69%	74%	80%	85%	87%
Обеспеченность жителей Республики Алтай ВМП, на 100 тыс. населения	243,5	251,9	284,25	309,35	389,6

Уровень удовлетворенности населения республики в высокотехнологичной медицинской помощи превышает общероссийские показатели, что связано с более высоким уровнем обеспеченности населения республики в высокотехнологичной медицинской помощи, чем в среднем по РФ (в 2009 году по РФ обеспеченность 179,3, в настоящий момент 178,0). В дальнейшем уровень удовлетворенности ожидается выше, чем по Российской Федерации, так как планируется перевод лечебно-профилактических учреждений республики на 1 уровень. В настоящее время в республике отсутствуют лечебно-профилактические учреждения 1 уровня, пациенты получают высокотехнологичную медицинскую помощь только в федеральных клиниках. Открытие лечебно-профилактические учреждения 1 уровня к 2013 году позволит значительно увеличить уровень удовлетворенности до 87-90%, а также увеличить обеспеченность жителей Республики Алтай в высокотехнологичной помощи до 389,6 на 100 тыс. населения.

Общий объем оказания высокотехнологичной помощи на 2011 год планируется в количестве 742, из них дети 156 (утвержденная заявка Министерства здравоохранения Республики Алтай на 2011 год). При составлении заявки учитывались следующие особенности: высокотехнологичная медицинская помощь в медицинских учреждениях Республики Алтай не оказывается, ограниченные возможности диагностической базы (не проводится коронарография, 64-хсрезовый МСКТ, нет МРТ). Количество отказов в 2009 году 38,93%, обоснованных отказов 17,28%. Количество отказов в 2010 году 29,05%, обоснованных отказов 6,2%. Удалось снизить оба показателя за счет постоянно проводимой работы с главными специалистами и врачебными комиссиями государственных учреждений здравоохранения, а также врачебной комиссии Министерства здравоохранения Республики Алтай.

Всего Врачебной комиссией Министерства здравоохранения Республики Алтай в 2009 году рассмотрены документы 1145 пациентов, пролечено 518, в листе ожидания осталось 300 пациентов. В 2010 году рассмотрено 757 пакетов документов, пролечено в настоящий момент 494 пациента, на лечении 124 пациента, в листе ожидания 187 человек.

Врачебной комиссией Министерства здравоохранения Республики Алтай направлялись пациенты в лечебно-профилактические учреждения за пределы Республики Алтай по рекомендации главных внештатных специалистов на оказание дорогостоящей медицинской помощи или специализированной медицинской помощи либо на обследование, в случае, если ее не проводят в лечебно-профилактических учреждениях Республики Алтай, за счет средств республиканского бюджета.

В 2009 году всего направлено 468 пациентов, из них детей - 22:

на МРТ в клиники г. Барнаула 211, из них дети - 7 (республиканский бюджет);

в Алтайский краевой онкодиспансер г. Барнаула и онкодиспансер г. Бийска 191 пациент (по ОМС);

в Алтайскую краевую клиническую больницу 6 пациентов в профцентр за счет средств республиканского бюджета;

в Алтайскую краевую психиатрическую больницу на принудительное лечение, экспертизу - 8 за счет средств республиканский бюджета;

в городскую больницу N 8 г. Барнаула (онкогематология) 14 пациентов за счет средств республиканского бюджета;

в ФГУ НИИПК им ак. Е. Н. Мешалкина, на коронарографию 38 пациентов за счет средств республиканского бюджета.

В 2010 году в лечебно-профилактические учреждения за пределы Республики Алтай направлено всего 591 пациент, из них детей 64:

на МРТ в клиники г. Барнаула 376 пациентов, из них дети 53;

на иммуногистохимическое исследование в краевой онкодиспансер г. Барнаула 11 пациентов;

на лечение в профцентр Алтайской краевой клинической больницы 7 пациентов;

в ФГУ СОМЦ ФМБА г. Новосибирска 3 пациента с диагнозом "стриктура холедоха" за счет средств республиканского бюджета;

в НИИ клинической иммунологии г. Новосибирска, 1 пациентка с диагнозом системная красная волчанка;

в Алтайский краевой онкодиспансер г. Барнаула и онкодиспансер г. Бийска 193 пациента (по ОМС);

в Алтайскую краевую детскую больницу 7 детей (ОМС).

Удовлетворение заявки по высокотехнологичной медицинской помощи и выполнение плановых объемов по числу больных по профилям высокотехнологичной медицинской помощи за 2009-2010 годы представлены в следующей таблице:

Профили ВМП	Заявка на 2009 г.	Выделенные плановые объемы на 2009 г.	Выполнение плана в 2009 г., в %	Пациентов в листе ожидания на 31.12. 2009 г.	Заявка на 2010 г.	Выделенные плановые объемы на 2010 г.	Выполнение плана текущего показателя	В листе ожидания
Абдоминальная хирургия	11	8	100	1	8	9	77	1
Акушерство и гинекология	15	13	84	3	6	5	80	5
Акушерство и гинекология (ЭКО)	10				3	1	0	2
Гастроэнтерология	1
Гематология	19	11	54		6	2	150
Дерматология	3	2	100		3	2	50
Комбустиология						2	100
Неврология	21	13	107	8	31	19	84	9
Нейрохирургия	49	29	89	2	31	25	108	10
Онкология	45	33	60	7	32	25	88	1
Оториноларингология	2	1	200	1	9	6	66	1
Оториноларингология (кохлеары)					5	5	80
Офтальмология	54	41	100	8	50	35	94	10
Педиатрия	18	12	116	3	20	15	80	9
Ревматология	4	5	80	2	12	7	100	5
Сердечнососудистая хирургия	288	308	80	205	376	264	83	94
Торакальная хирургия	31	40	70	4	35	31	70	4
Травматология и ортопедия	65	79	101	47	35	23	91	8
Травматология и ортопедия (эндопротезирование)					60	59	128	20
Трансплантация	6	1	300	1	2
Урология	5	6	83	5	5	6	66	2
Челюстно-лицевая хирургия	5	6	50	3	6	5	80	4
Эндокринология	5	3	66		7	2	0	2
Итого	654	611	84%	300	743	546	90%	187

Мероприятия, направленные на достижение целевых показателей и на период 2011-2013 гг.

1. Объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи жителям Республики Алтай за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета в федеральных медицинских учреждениях (по профилям высокотехнологичной медицинской помощи) в 2009-2010 гг. (таблица N 1). На территории Республики Алтай федеральных государственных учреждений нет.

Таблица N 1

Профили ВМП	Всего пролеченных по ВМП больных в ФГУ		В т.ч. пролеченных в ФГУ, расположенных на территории субъекта
	2009	2010	2009	2010
Абдоминальная хирургия	8	7
Акушерство и гинекология	11	4
Акушерство и гинекология (ЭКО)		0
Комбустиология		2
Неонатология и детская хирургия в период новорожденности
Нейрохирургия	23	27
Онкология	21	22
Оториноларингология	2	4
Оториноларингология (кохлеары)		4
Офтальмология	41	33
Педиатрия	14	12
Сердечно-сосудистая хирургия	248	220
Торакальная хирургия	28	22
Травматология и ортопедия	80	21
Травматология и ортопедия (эндопротезирование)		76
Трансплантация	3	3
Урология	5	4
Челюстно-лицевая хирургия	3	4
Итого	487	465

2. Объемы высокотехнологичной медицинской помощи жителям Республики Алтай в лечебно-профилактических учреждениях республики в разрезе ее профилей, оказываемой в рамках территориальной программы государственных гарантий за предшествующие годы и на период 2011-2013 гг. (таблица N 2).

Таблица N 2

Профили ВМП	Всего пролеченных по ВМП больных в учреждениях субъекта в рамках территориальной программы государственных гарантий					В т.ч. пролеченных по ВМП в учреждениях субъекта на условиях софинансирования из федерального бюджета					В т.ч. пролеченных по ВМП в учреждениях субъекта за счет средств консолидированного бюджета субъекта
	2009	2010	2011	2012	2013	2009	2010	2011	2012	2013	2009	2010	2011	2012	2013
Абдоминальная хирургия					27										27
Акушерство и гинекология
Акушерство и гинекология (ЭКО)
Комбустиология
Неонатология и детская хирургия в период новорожденности
Нейрохирургия					10										10
Онкология					14										14
Оториноларингология
Оториноларингология (кохлеары)
Офтальмология					50										50
Педиатрия
Сердечнососудистая хирургия
Торакальная хирургия
Травматология и ортопедия					15										15
Травматология и ортопедия (эндопротезирование)
Трансплантация
Урология
Челюстно-лицевая хирургия
Итого					116										116

Расходные обязательства Республики Алтай на высокотехнологичную медицинскую помощь, оказываемую в рамках территориальной программы государственных гарантий в 2009-2010 гг. и на период 2011-2013 гг. Расходные обязательства субъекта указываются в млн. рублей (таблица N 3).

Таблица N 3

Показатель	2009	2010	2011	2012	2013
Финансовое обеспечение ВМП за счет средств Республики Алтай, млн. рублей	-	-	-	-	11,600

В Республике Алтай лечебно-профилактических учреждений 1 уровня нет. При проведении лицензирования ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская больница" было отказано в связи со слабой материально-технической базой. В данном лечебно-профилактическом учреждении выполняются различные виды дорогостоящей медицинской помощи в рамках специализированной медицинской помощи без выделения дополнительного финансирования, за счет средств ОМС.

По профилю "Абдоминальная хирургия" в отделениях хирургии и онкологии проводятся следующие виды операций:

микрохирургические, расширенные, комбинированные и реконструктивно-пластические операции на поджелудочной железе, в том числе лапароскопически ассистированные в 2009 году 12, в 2010 году 8;

микрохирургические и реконструктивно-пластические операции на печени, желчных протоках и сосудах печени, в том числе эндоваскулярные операции на сосудах печени и реконструктивные операции на сосудах системы воротной вены, стентирование внутри- и внепеченочных желчных протоков. В 2009 году 6, в 2010 году 4;

реконструктивно-пластические лапароскопически ассистированные операции на тонкой, толстой кишке и промежности. В 2009 году 38, в 2010 году 30;

реконструктивно-пластические операции на пищеводе, желудке, в 2009 году - 17, в 2010 году - 16;

В 2009 г. - 6, в 2010 г. - 3.

По профилю "Нейрохирургия" в отделении нейрохирургии проводятся следующие виды операций:

микрохирургические вмешательства при злокачественных (первичных и вторичных) и доброкачественных новообразованиях оболочек головного мозга парасагиттальной локализации с вовлечением синусов, фалькса, намета мозжечка, а также опухолей внутрижелудочковой локализации. В 2009 г. - 11, в 2010 г. - 8;

микрохирургические и эндоскопические вмешательства при поражении межпозвоночных дисков шейных и грудных отделов с миелопатией, радикуло- и нейропатией, спондилолистезах и спинальных стенозах, в 2009 г. - 40, в 2010 г. - 60;

микрохирургические вмешательства на периферических нервах и сплетениях с одномоментной пластикой нервных стволов аутотрансплантатами, в 2009 г. - 7, в 2010 г. - 6.

С 2011 г. в отделении нейрохирургии будут выполняться операции по профилю "Травматология и ортопедия", вид помощи "Реконструктивные и декомпрессионные операции при травмах и заболеваниях позвоночника с резекцией позвонков, корригирующей вертебротомией с использованием протезов тел позвонков и межпозвонковых дисков, костного цемента и остеозамещающих материалов с применением погружных и наружных фиксирующих устройств".

По профилю "Онкология" в отделении онкологии:

комбинированное лечение злокачественных новообразований, сочетающее обширные хирургические вмешательства и лекарственное противоопухолевое лечение, требующее интенсивной поддерживающей и коррегирующей терапии, в 2009 г. - 30, в 2010 г. - 37;

комплексное лечение с применением стандартной химио- и иммунотерапии, (включая таргетные препараты), лучевой и афферентной терапии при первичных хронических лейкозах и лимфомах (за исключением высокозлокачественных лимфомах, ХМЛ-БК и ФА), 2009 г. - 20, 2010 г. - 16.

По профилю "Офтальмология" следующие виды помощи:

транспупиллярная, микроинвазивная энергетическая оптико-реконструктивная и эндовитреальная 23, 25 гейджевая хирургия при витреоретинальной патологии различного генеза, в 2009 г. - 200, в 2010 г. - 214.

В рамках проведения программы модернизации предполагается дооснащение ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская больница" оборудованием на сумму 147 млн. 174 тыс. В том числе оборудование, необходимое для повышения качества и увеличения объемов высокотехнологичной медицинской помощи.

Профиль ВМП	Перечень оборудования, необходимого для оказания заявленных видов ВМП	Сроки	Стоимость
абдоминальная хирургия	Видеоэндоскопический комплекс с установками видеогастроскоп, видеобронхоскоп, видеоколоноскоп	2012	4 млн. 650 тыс. руб
	Видеоэндоскопическая стойка для проведения операций	2012	6 млн. руб
онкология	Роботизированная система гистологической и иммуногистохимической диагностики	2012	6 млн. руб
	Установка для высокочастотной термоаблации опухолей	2012	13 млн. руб
	Маммограф с биопсийной приставкой	2011	4млн. руб
офтальмология	Операционный офтальмологический лазер	2012	2 млн. руб
	Оптический когерентный томограф	2012	5 млн. руб

Таким образом, дооснащение ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская больница" к 2013 году позволит пройти лицензирование, перевести это учреждение в лечебно-профилактическое учреждение 1 уровня, оказывать высокотехнологичную (дорогостоящую) медицинскую помощь на условиях софинансирования из федерального бюджета либо за счет средств консолидированного бюджета субъекта по профилям абдоминальная хирургия, нейрохирургия, онкология, офтальмология, травматология и ортопедия. Наличие в республике лечебно-профилактического учреждения 1 уровня позволит включить высокотехнологичную медицинскую помощь в территориальную программу государственных гарантий с соответствующим финансированием. Все это приведет к достижению целевых показателей индикатора уровня удовлетворенности населения Республики Алтай в высокотехнологичной медицинской помощи к 2013 году до 87%, снижение общей смертности к 2012 году до 10,6 на 1 тыс. населения (- 2,5%), смертности населения в трудоспособном возрасте 7,50 на 1 тыс. населения (-1%).

Объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи, планируемые на 2011-2013 годы в разрезе ее профилей, которой планируется обеспечить жителей Республики Алтай в федеральных медицинских учреждениях и в медицинских учреждениях республики в рамках территориальной программы государственных гарантий (таблица N 4).

Таблица N 4

Профили ВМП	Планируемые объемы оказания ВМП			В т.ч. в ФГУ			В т.ч. в учреждениях субъекта в рамках территориальной программы государственных гарантий
	2011	2012	2013	2011	2012	2013	2011	2012	2013
Абдоминальная хирургия	9	10	38	9	10	11			27
Акушерство и гинекология	5	6	7	5	6	7
Акушерство и гинекология (ЭКО)	2	3	4	2	3	4
Комбустиология	3	4	5	3	4	5
Неонатология и детская хирургия в период новорожденности	1	1	1	1	1	1
Нейрохирургия	33	36	46	33	36	36			10
Онкология	28	31	46	28	31	32			14
Оториноларингология	6	7	7	6	7	7
Оториноларингология (кохлеары)	5	5	5	5	5	5
Офтальмология	38	42	92	38	42	42			50
Педиатрия	29	32	35	29	32	35
Сердечно-сосудистая хирургия	290	316	350	290	320	350
Торакальная хирургия	25	27	29	25	27	29
Травматология и ортопедия	28	31	49	28	31	34			15
Травматология и ортопедия (эндопротезирование)	80	88	96	80	88	96
Трансплантация	5	6	6	5	6	6
Урология	6	7	7	6	7	7
Челюстно-лицевая хирургия	6	6	7	6	6	7
Итого	599	658	830	599	658	714			116

Объемы высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "Абдоминальная хирургия" в разрезе профилей. Планируется перевод ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская больница" в 2013 году на 1 уровень.

Виды ВМП	Объем ВМП
	2009	2010	2011	2012	2013
Микрохирургические, расширенные, комбинированные и реконструктивно-пластические операции на поджелудочной железе, в том числе лапароскопически ассистированные					3
Микрохирургические и реконструктивно-пластические операции на печени, желчных протоках и сосудах печени, в том числе эндоваскулярные операции на сосудах печени и реконструктивные операции на сосудах системы воротной вены, стентирование внутри- и внепеченочных желчных протоков					3
Реконструктивно-пластические лапароскопически ассистированные операции на тонкой, толстой кишке и промежности					12
Реконструктивно-пластические операции на пищеводе, желудке					7
Хирургическое лечение новообразований надпочечников и забрюшинного пространства					2
итого					27

Объемы высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "Нейрохирургия" в разрезе профилей. Планируется перевод ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская больница" в 2013 году на 1 уровень.

Виды ВМП	Объем ВМП
	2009	2010	2011	2012	2013
Микрохирургические вмешательства при злокачественных (первичных и вторичных) и доброкачественных новообразованиях оболочек головного мозга парасагиттальной локализации с вовлечением синусов, фалькса, намета мозжечка, а также опухолей внутрижелудочковой локализации					3
Микрохирургические и эндоскопические вмешательства при поражении межпозвоночных дисков шейных и грудных отделов с миелопатией, радикуло- и нейропатией, спондилолистезах и спинальных стенозах					5
Микрохирургические вмешательства на периферических нервах и сплетениях с одномоментной пластикой нервных стволов аутотрансплантатами					2
Итого					10

Объемы высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "Онкология" в разрезе профилей. Планируется перевод ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская больница" в 2013 году на 1 уровень.

Виды ВМП	Объем ВМП
	2009	2010	2011	2012	2013
Комбинированное лечение злокачественных новообразований, сочетающее обширные хирургические вмешательства и лекарственное противоопухолевое лечение, требующее интенсивной поддерживающей и коррегирующей терапии					4
Комплексное лечение с применением стандартной химио- и иммунотерапии, (включая таргетные препараты), лучевой и афферентной терапии при первичных хронических лейкозах и лимфомах (за исключением высокозлокачественных лимфом, ХМЛ-БК и ФА),					10
Итого					14

Объемы высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "Офтальмология" в разрезе профилей. Планируется перевод ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская больница" в 2013 году на 1 уровень.

Виды ВМП	Объем ВМП
	2009	2010	2011	2012	2013
Транспупиллярная, микроинвазивная энергетическая оптико-реконструктивная и эндовитреальная 23, 25 гейджевая хирургия при витреоретинальной патологии различного генеза					50
Итого					50

Объемы высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "Травматология и ортопедия" в разрезе профилей. Планируется перевод ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская больница" в 2013 году на 1 уровень.

Виды ВМП	Объем ВМП
	2009	2010	2011	2012	2013
Реконструктивные и декомпрессионные операции при травмах и заболеваниях позвоночника с резекцией позвонков, корригирующей вертебротомией с использованием протезов тел позвонков и межпозвонковых дисков, костного цемента и остеозамещающих материалов с применением погружных и наружных фиксирующих устройств					15
Итого					15

В соответствии с Концепцией развития здравоохранения Республики Алтай, принятой на I съезде врачей республики от 16 ноября 2007 года проводилась планомерная работа по повышению структурной эффективности системы здравоохранения. С 2005 года реорганизованы подразделения муниципальных учреждений здравоохранения:

закрыто 23 ФАП;

переведено 9 сельских врачебных амбулаторий в фельдшерско-акушерские пункты;

переведены 2 участковые больницы в сельские врачебные амбулатории.

В настоящее время в Республике Алтай действуют 140 фельдшерско-акушерских пунктов. С 2006 года по распоряжению глав муниципальных образований закрыто 23 фельдшерско-акушерских пункта. Причинами закрытия послужило: малочисленность проживающих в некоторых населенных пунктах (менее 100 человек), отдаленность от других лечебно-профилактических учреждений (менее 6 километров), несоответствие площадей (находятся в приспособленных помещениях), отсутствие возможности соблюдения санитарных норм, требующие капитального ремонта либо не подлежащие ремонту, отсутствие водоснабжения и канализации.

По Усть-Коксинскому району закрыто 9 фельдшерско-акушерских пунктов. Население обслуживается фельдшером близлежащих сел (расстояние между селами менее 6 километров). Население с. Березовка обслуживает фельдшер с. Огневка, с. Горбуново - фельдшер Октябрьского фельдшерско-акушерского пункта, с. Ак-Коба - фельдшер Полеводского фельдшерско-акушерского пункта, с. Кучерла - фельдшер с. Тюнгур, с. Курунда - фельдшер Кастахтинского фельдшерско-акушерского пункта. Дополнительно в населенные пункты выезжают согласно графика участковый врач-терапевт, участковый врач-педиатр.

Верх-Уймонская участковая больница преобразована в Верх-Уймонский фельдшерско-акушерский пункт.

По Чемальскому району закрыто 2 фельдшерско-акушерских пункта. Население с. Катунь обслуживается фельдшерами с. Узнезя, население с. Эдиган фельдшером с. Куюс.

По Турочакскому району закрыто 7 фельдшерско-акушерских пунктов. Село Санькино находится в 5 километрах от районного центра и обслуживается участковым врачом-терапевтом, участковым врачом-педиатром. Скорая медицинская помощь оказывается МУЗ "Турочакская ЦРБ". Село Чуйка обслуживается фельдшером с. Бийка 3 раза в неделю, участковым врачом-педиатром и участковым врачом терапевтом по графику выездов. Село Старый Кебезень обслуживается фельдшером с. Кебезень (расстояние 3 км.). Село Новотроицк обслуживается врачом общей практики, участковым врачом педиатром участковой больницы с. Иогач по графику выездов.

По Шебалинскому району закрыто 2 фельдшерско-акушерских пункта. Население с. Могута и с. Верх-Кукуя обслуживается фельдшером с. Улус-Черга (расстояние между селами 3 км.). Дополнительно выезжают участковый врач-терапевт, врач-педиатр согласно графика выездов.

По Улаганскому району закрыто 2 фельдшерско-акушерских пункта. Население обслуживается врачами общей практики Челушманской участковой больницы и Балыктуюльской сельской врачебной амбулаторией.

По Кош-Агачскому району закрыт 1 фельдшерско-акушерский пункт с.Аркыт. Население обслуживается фельдшером Джазаторской участковой больницы, участковым терапевтом МУЗ "Кош-Агачская ЦРБ". Скорая медицинская помощь оказывается медицинскими работниками Джазаторской участковой больницы.

Планируется подготовка в 2011 году врача общей практики и открытие офиса врача общей практики в МО "Майминский район".

Население поселений, где произошли закрытия фельдшерско-акушерских пунктов, обслуживается медицинскими работниками из близлежащих населенных пунктов (расстояние 3 км), а также по графику участковыми терапевтами, педиатрами, закрепленными за этими населенными пунктами (приложение N 7).

При приведении главами муниципальных образований фельдшерско-акушерских пунктов в соответствие с лицензионными требованиями для функционирования, ФАПы будут открыты вновь.

С целью повышения качества и доступности специализированной офтальмологической и эндокринологической медицинской помощи населению республики на основании постановления Правительства Республики Алтай от 19 августа 2010 года N 185 с 1 января 2011 года ГУЗ "Республиканский эндокринологический диспансер" и ГУЗ "Республиканский офтальмологический диспансер" будут присоединены к ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская больница".

Для совершенствования специализированной психиатрической и наркологической помощи населению республики создано (постановление Правительства Республики Алтай от 3 апреля 2007 года N 48) ГУЗ "Республиканская психиатрическая больница" путем слияния психиатрического отделения ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская больница" и ГУЗ "Республиканский наркологический диспансер". Планируется открытие реабилитационного отделения при ГУЗ "Республиканская психиатрическая больница" для реабилитации больных наркоманией и алкоголизмом.

Для координации деятельности учреждений здравоохранения республики, улучшения ситуации по раннему выявлению онкологических заболеваний и своевременного лечения пациентов организован Онкологический Центр как обособленное на функциональной основе структурное подразделение ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская больница".

С 2007 года в ГУЗ "Республиканская детская больница" открыты детское ортопедо-травматологическое и неврологическое отделения.

Оптимизация коечного фонда. За период с 2005 года сокращены 165 круглосуточных коек, сокращение и оптимизация коечного фонда проведены как в государственных, так и в муниципальных учреждениях. В муниципальных учреждениях здравоохранения в основном сокращены неэффективно используемые койки при участковых больницах, где нет условий для оказания качественной медицинской помощи и недостаточное материально-техническое оснащение и не укомплектованность врачебными кадрами.

В 2005 году общее количество коек круглосуточного пребывания составляло 2031, из них 884 были развернуты в сельских учреждениях здравоохранения и 1147 в государственных учреждениях.

Из развернутых в 2009 году 1866 коек круглосуточного пребывания 754 койки в учреждениях здравоохранения сельской местности и 1112 коек в учреждениях здравоохранения республиканского значения (диаграмма N 32 и таблица N 5 в приложении к разделу I).

Административно-территориальная единица	Обеспеченность койками на 10 тыс. населения					Занятость койки
	2005	2006	2007	2008	2009	2005	2006	2007	2008	2009
Республика Алтай	99,6	100,2	98,0	95,8	89,2	327	332	338	323	328
Российская Федерация	98	96,4	94,9	92,4	90,1	318	317	318	321	325
Сибирский федеральный округ	103,9	101,9	98,1	97,7		315	316	316	323

Одним из приоритетных направлений в педиатрии является оптимизация объемов стационарной помощи детскому населению Республики Алтай на основе концентрации пациентов, имеющих четкие показания для стационарного лечения, с учетом степени нуждаемости в интенсивности лечебно-диагностического процесса.

С целью организации работы педиатрической службы в соответствии с порядками оказания медицинской помощи детям, для развития неонатальной хирургии актуален вопрос выделения профильных коек в государственном учреждении здравоохранения "Республиканская детская больница", что также возможно путем перераспределения имеющегося коечного фонда. При этом двухуровневая система оказания медицинской помощи детям будет сохранена.

С введением специализированных коек по профилям "Онкология", "Эндокринология", "Уроандрология" и других потребуется увеличение предельной штатной численности работников ГУЗ "Республиканская детская больница" для консультативно-поликлинического отделения в количестве 22,0 единиц, по стационару на 69,75 единиц.

Размещение дополнительных специализированных коек в ГУЗ "Республиканская детская больница" возможно при введении в эксплуатацию пристройки к хирургическому корпусу.

С целью приближения оказания специализированной медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях планируется открытие межмуниципального отделения по оказанию травматологической помощи в МУЗ "Онгудайская ЦРБ", где предусматриваются детские травматологические койки.

Показатель занятости койки составляет 328 дней, в 2005 году 327 дней. Наблюдается высокая эффективность работы коечного фонда. В сравнении со средними российскими показателями занятость койки в году выше на 3 дня (таблица N 6 в приложении к разделу I).

Средняя длительность пребывания больного на койке круглосуточного стационара сокращается, что можно объяснить усилением контроля качества, сроков и объема медицинской помощи, повышением квалификации специалистов, своевременным и качественным оказанием медицинской помощи и применением эффективного способа оплаты стационарной помощи (диаграмма N 33 в приложении к разделу I)

Активно проводится работа по расширению стационарозамещающих технологий (дневные стационары, стационары на дому).

(Диаграмма N 34 в приложении к разделу I)

	Обеспеченность койками на 10 тыс. населения					Занятость койки
	2005	2006	2007	2008	2009	2005	2006	2007	2008	2009
Республика Алтай	20	20,9	21,9	22,9	23,8	327	332	306,8	362,8	367,4
Сибирский федеральный округ	14,8	15,2	15,6	16,0		305	301	295	299
Российская Федерация	14,0	14,0	14,5	14,6		295	296	296	301

В рамках реализации Программы модернизации здравоохранения Республики Алтай планируется пересмотреть принцип формирования коечного фонда.

Перегруженность работы коек (неврология - 367 дней, кардиология - 361 день) будет подкорректирована развитием стационарзамещающих технологий в первичном звене здравоохранения (стационары на дому, дневные стационары при амбулаторно-поликлинических учреждениях), а также увеличением процента регулярных активных посещений тяжелой категории хронических больных участковыми терапевтами, а также открытием межмуниципального кардиологического отделения (20 коек) на базе МУЗ "Онгудайская ЦРБ".

Для приведения в соответствие интенсивности работы коек эндокринологического профиля начата реорганизация службы путем присоединения ГУЗ "Республиканский эндокринологический диспансер", где оказывается амбулаторная помощь населению Республики Алтай к ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская больница", которая оказывает круглосуточную стационарную помощь с 01.01.2011 г. В результате реорганизации будет налажена работа эндокринологической службы в республике, в том числе раннее выявление эндокринологических заболеваний и занятость коек будет логически разрешена из-за своевременного выявления и лечения больных эндокринологического профиля.

В рамках Программы модернизации здравоохранения республики выбран один из приоритетных направлений снижения смертности от онкологических заболеваний: будут открыты онкологические кабинеты, интенсифицирована работа по раннему выявлению новообразований (подворовые обходы в селах, организация деятельности доврачебных и смотровых кабинетов в муниципальных учреждениях здравоохранения). Запланированные мероприятия приведут к увеличению заболеваемости по классу новообразований, что повлияет на повышение интенсивности работы коек онкологического профиля.

Первичная медико-санитарная помощь. Несмотря на развитие сети учреждений здравоохранения, работы по укомплектованию кадрами в республике, существующая система первичной медико-санитарной помощи требует усиления контроля за оказанием качественной и доступной медицинской помощи населению. Службы, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, остаются в некоторых муниципальных образованиях функционально перегруженными. Это связано с высокой численностью населения, прикрепленного к одному амбулаторному участку (приписные участки)

С учетом длительного времени ожидания приема, неудобного графика работы амбулаторных учреждений здравоохранения (преимущественно в будние дни) доступность первичной амбулаторно-поликлинической медицинской помощи для работающего населения оказывается недостаточно доступной. Недостаточное взаимодействие и преемственность в работе отдельных подразделений первичной медико-санитарной помощи, что приводит к низкой эффективности ее работы в целом.

Амбулаторно-поликлиническое обслуживание является ведущим и самым массовым видом медицинской помощи. В поликлиниках начинает и заканчивает лечение почти 80% населения, но при этом около 60% из общего объема расходов на здравоохранение по-прежнему приходится на наиболее ресурсоемкую стационарную помощь.

Внедрение стационарзамещающих технологий в деятельность амбулаторно-поликлинической службы с 2002 г. по 2009 г. позволило увеличить число мест в дневных стационарах, создание стационаров на дому требует более активного внедрения, особенно в сельских муниципальных образованиях. Создание стационарзамещающих форм организации и оказания медицинской помощи, в частности стационаров дневного пребывания или стационаров на дому, позволяющих проводить в амбулаторных условиях диагностические, лечебные и реабилитационные мероприятия тем больным, которые до этого нуждались в госпитализации, является одним из прогрессивных методов организации работы, способствующей повышению уровня амбулаторно-поликлинической помощи, а также рациональному использованию коечного фонда стационаров.

Профилактическая работа.

В рамках реализации ПНП "Здоровье" с 2009 года функционирует Центр здоровья при ГУЗ "Врачебно-физкультурный диспансер" для взрослого населения и для детей в ГУЗ "Республиканская детская больница". В Центре здоровья 2010 году прошли скрининг-обследование более 3500 человек.

Скрининг осуществляют с целью массовых обследований населения, ранней диагностики заболеваний или предрасположенности к нему, что необходимо для оказания своевременности лечебно-профилактической помощи. Кроме обследований медицинскими работниками Центра здоровья проводятся и выездные обследования, в ходе которых осмотрено по состоянию на 01.09.2010 года 2746 человек. При анализе проведенного обследования не выявлено патологии и функциональных отклонений всего лишь у 3% обследованных. В структуре выявленных заболеваний:

на первом месте - патология сердечно-сосудистой системы (32%);

на втором месте - патология костно-мышечной системы (29%);

на третьем месте - патология пищеварительного тракта (23%);

на четвертом месте - патология дыхательной системы (13%).

Заболеваемость сердечно-сосудистой патологией в подавляющем большинстве представлена состояниями, характеризующимися повышенным артериальным давлением, среди костно-мышечной системы патология позвоночника (остеохондроз позвоночника - 86%), патология суставов верхних и нижних конечностей (остеоартроз суставов - 14%). Патология пищеварительного тракта представлена заболеваниями гепатобилиарной (18%) зоны и гастродуоденальной зоны (82%).

Среди модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и болезней эндокринной системы отмечается избыточный вес и нарушение липидного обмена. Из общего числа обследованных, диагноз ожирение выставлен 50% из имеющихся обменных нарушений, нарушение липидного обмена составило 45%.

О результатах обследования населения информация направляется в муниципальные учреждения здравоохранения для динамического наблюдения за впервые выявленными больными и за пациентами III - IV группы здоровья, а за пациентами I, II группы здоровья и групп риска продолжается наблюдение в Центре здоровья и проводятся оздоровительные мероприятия.

Удовлетворенность населения медицинской помощью. Удовлетворенность населения медицинской помощью является одним из важных ориентиров для оценки качества медицинской помощи. Для регулярного проведения анализа удовлетворенности населения медицинской помощью Министерством здравоохранения Республики Алтай и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Алтай проводится анкетирование населения. Результаты анкетирования следующие:

Наименование показателя	2005	2006	2007	2008	2009	1 полугодие 2010
Удовлетворенность медицинской помощью	50%	53%	50%	53%	57%	67%
Общее количество поступивших жалоб	86	68	50	39	77	34
из них обоснованных	62	47	24	17	31	24
Количество проверок учреждений, осуществленных по итогам рассмотрения жалоб	51	37	34	29	51	26

Реализация Территориальной программы государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации на территории
Республики Алтай бесплатной медицинской помощи

В реализации Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Республики Алтай бесплатной медицинской помощи в 2009 году (далее - Территориальная программа) участвовали 37 медицинских учреждений (в 2005 году - 31), в том числе по программе ОМС 26 или 70,2% (в 2005 году - 20).

Расчетная стоимость Территориальной программы на 2009 год составила 2 455 790 000 рублей, в том числе средства обязательного медицинского страхования 1 306 930 000 рублей.

Утвержденная стоимость Территориальной программы - 1 534 710 рублей, в том числе средства обязательного медицинского страхования 787 610 000 рублей (на 2005 год - 856 748 500 рублей, в том числе средства ОМС - 358 722 900 рублей).

В 2009 году дефицит утвержденной стоимости Территориальной программы к расчетной стоимости составил 38,3%.

Расходы по Территориальной программе в 2009 году составили 1 523 499 929 рублей (включая затраты на ведение дела в системе ОМС) и в том числе на оплату медицинских услуг в сумме 1 489 831 629 рублей, из них по территориальной программе обязательного медицинского страхования (далее - ТПОМС) 768 246 667,0 рублей (доля - 50,4%), в том числе на оплату медицинской помощи - 734 578 367 рублей.

В 2005 году составили 824 402 470 рублей и в том числе на оплату медицинских услуг в сумме 814 405 570 рублей, из них по Территориальной программе обязательного медицинского страхования (далее - ТПОМС) 327 030 220 рублей, в том числе на оплату медицинской помощи - 317 033 320 рублей.

Увеличились расходы на финансирование Территориальной программы в 2009 году по сравнению с 2005 годом на 699 097 459 рублей или в 1,85 раза, в том числе по ТПОМС на 441 216 447 рублей или в 2,35 раза. Размер страхового взноса на ОМС неработающего населения в 2009 году составил 1910,71 руб.

Утвержденная стоимость ТПГГ оказания гражданам РФ на территории Республики Алтай в 2010 году составляет 1615,6 млн. рублей, в том числе по программе ОМС 808,0 млн. рублей (с учетом расходов на ВД). Доля средств ОМС в ТПГГ составляет 50,0%. Размер страхового взноса на ОМС неработающего населения в 2010 году составил 1978,12 руб. (рост 3,5% или 67,41 руб.).

Утвержденная стоимость ТПГГ оказания гражданам РФ на территории Республики Алтай в 2011 году составляет 1636,3 млн. рублей, в том числе по программе ОМС 857,5 млн. рублей (с учетом расходов на ВД). Доля средств ОМС в ТПГГ составляет 52,4% (в 2009 году факт 51,3%), увеличение стоимости ТПГГ к 2010 году 1,3%, в том числе по программе ОМС на 6,1%. Размер страхового взноса на ОМС неработающего населения в 2011 году составил 2369,54 руб., рост к 2010 году 19,8% или 391,42 руб.

Дефицит утвержденной стоимости ТПГГ к расчетной составляет 861,5 млн. руб. и по ОМС 483,2 млн. руб. или 34,4% и 36,0% соответственно.

Структура ТПГГ соответствует основным положениям постановления Правительства РФ от 4 октября 2010 года N 782 "О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2011 год". Объем взносов на ОМС неработающего населения 342,7 млн. рублей, рост к 2010 году на 21,6% (2010 г. - 281,8). В ТПОМС в 2011 году включены первичная медико-санитарная помощь, оказываемая средним медицинским персоналом, ведущим самостоятельный прием (ФАП) и врачебно-физкультурный диспансер.

В составе тарифа по ОМС отсутствуют дополнительные статьи расходов сверх базовой программы ОМС.

II. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений

Анализ системы оказания медицинской помощи в Республике Алтай выявил необходимость приведения инфраструктуры здравоохранения в соответствие с численностью населения, а также со структурой заболеваемости и смертности.

Программа модернизации здравоохранения должна в течение 2011-2012 г.г. обеспечить модернизацию здравоохранения.

Привести в соответствие мощности и структуры сети учреждений здравоохранения Республики Алтай обоснованной потребности в гарантируемой государством медицинской помощи, предусмотренной Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи;

дальнейшее развитие стационарзамещающих технологий: дневных стационаров всех типов и стационаров на дому;

дифференциацию медицинских организаций и их подразделений по степени интенсивности лечебно-диагностического процесса (формирование отделений восстановительного лечения, создание межмуниципальных отделений на базе муниципального учреждения здравоохранения "Онгудайская ЦРБ");

достижение баланса между эффективностью и доступностью медицинской помощи;

трехуровневое построение сети учреждений здравоохранения (муниципальный, межмуниципальный, региональный).

Для целей формирования рациональной сети медицинской помощи выделяются 3 уровня ее оказания:

первичный уровень - амбулаторно-поликлиническая помощь, стационарная и скорая медицинская помощь;

межмуниципальный уровень:

создание кардиологического и травматологического отделений на базе муниципального учреждения здравоохранения, с транспортировкой пациентов от 5 территориально приближенных муниципальных учреждений здравоохранения с целью обеспечения своевременности оказания качественной специализированной медицинской помощи;

создание филиалов ГУЗ Республики Алтай "Республиканский Центр медицины катастроф", ГУЗ Республики Алтай "Республиканская станция переливания крови" на базе муниципального учреждения здравоохранения, необходимых для оказания квалифицированной помощи по экстренным показаниям;

региональный уровень: амбулаторно-поликлиническая помощь, стационарная специализированная помощь, оказываемая в государственных учреждениях здравоохранения.

Определены приоритетные направления для достижения индикаторных показателей программы:

акушерство и гинекология;

педиатрия;

травматология;

кардиология;

туберкулез.

сельское здравоохранение.

Наибольший удельный вес в структуре сети лечебно-профилактических учреждений занимают учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь (56%).

Лечебно-диагностическое оборудование.

В процессе формирования программы модернизации здравоохранения проведен анализ оснащения муниципальных учреждений здравоохранения и их подразделений - участковых больниц, сельских врачебных амбулаторий, фельдшерско-акушерских пунктов в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 декабря 2005 года N 753 "Об оснащении диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений муниципальных образований".

Проведен анализ оснащения учреждений здравоохранения в соответствии с действующими приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации об утверждении порядков оказания скорой, первичной медико-санитарной помощи и специализированной помощи населению в части оснащения медицинским оборудованием.

Для приведения лечебно-профилактических учреждений здравоохранения республики в соответствие с нормативными актами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, устанавливающими требования к оснащению медицинским оборудованием требуется оснастить современным лечебно-диагностическим оборудованием лечебно-профилактические учреждения Республики Алтай, в которых процент износа оборудования является высоким.

В целом по Республике Алтай процент износа медицинского оборудования составляет:

рентгендиагностического - 70,8%, в том числе рентгенаппараты - 96%; флюорографы - 91,9%; рентгенаппарат с томографией - 22,6%;

наркозно-дыхательной аппаратуры и аппаратов ИВЛ - 93,7%, в том числе аппарат ИВЛ - 83,1%; аппарат ИВЛ для новорожденных - 93%; наркозно-дыхательный аппарат - 91%;

инкубаторов для новорожденных - 91%;

диагностического оборудования - 86,58%, в том числе аппараты УЗИ диагностики - 91%;

лабораторное оборудование - 68,4%;

гастрофиброскопы - 89%,

эндоскопическое оборудование - 87%;

эндоскопическая стойка - 87,5%.

Строительство и капитальный ремонт. Для улучшения условий оказания первичной медико-санитарной помощи населению республики введены в эксплуатацию новые объекты здравоохранения, проводились капитальные работы по строительству и восстановлению ликвидации последствий землетрясения 2003 года по следующим объектам:

строительство фельдшерско-акушерских пунктов - 9;

реконструкция здания участковой больницы - 1;

реконструкция здания МУЗ "Шебалинская центральная районная больница";

реконструкция здания МУЗ "Акташская межрайонная больница муниципального образования "Улаганский район" - 1;

сдана первая очередь МУЗ "Онгудайская центральная районная больница";

сдана первая очередь МУЗ муниципального образования "Кош-Агачский район "Кош-Агачская центральная районная больница".

В 2008 году сдано в эксплуатацию здание первой очереди МУЗ муниципального образования "Турочакский район" "Турачакская центральная районная больница".

В 2010 году введен в эксплуатацию объект центральная больница муниципального образования "Усть-Коксинский район" Республики Алтай, отремонтированы и построены 10 фельдшерско-акушерских пунктов, 3 сельские врачебные амбулатории.

В 2010 году ведется строительство первой очереди МУЗ Чойская центральная районная больница, продолжается строительство 3 МУЗ: МУЗ муниципального образования "Кош-Агачский район "Кош-Агачская центральная районная больница", МУЗ "Онгудайская центральная районная больница", МУЗ муниципального образования "Турочакский район" "Турочакская центральная районная больница".

Для повышения качества специализированной медицинской помощи проведена реконструкция здания ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская психиатрическая больница".

Несмотря на серьезные финансовые вложения износ основных фондов в сфере здравоохранения составляет в среднем 58,2%.

В рамках реализации программы ГУЗ "Республиканский перинатальный центр" планируется оснастить лечебно-диагностическим оборудованием в соответствии с требованиями, установленными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, провести капитальный ремонт.

С введением специализированных коек по профилям "Онкология", "Эндокринология", "Уроандрология" и других потребуется увеличение предельной штатной численности работников государственного учреждения здравоохранения "Республиканская детская больница" для консультативно-поликлинического отделения в количестве 22,0 единиц, по стационару на 69,75 единиц.

Расширение профилактической работы в Центрах здоровья и кабинетах общеврачебных практик:

повышение качества и доступности медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях путем ввода системы записи на прием к врачу через систему Интернет, компьютеризации рабочих мест врачей поликлиник.

В дальнейшем будет продолжаться межведомственная работа по организации мероприятий, направленных на пропаганду здорового образа жизни с привлечением молодежи, работа школ в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения "Профилактика артериальной гипертонии", "Профилактика сахарного диабета", "Профилактика бронхиальной астмы", "Профилактика заболеваний суставов.

Планируется переподготовка имеющихся участковых врачей, поэтапное освоение ими функций узких специалистов и приведение численности прикрепленных участков в соответствии с рекомендованными нормативами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Для ускорения восстановления после перенесенных заболеваний, особенно по лидирующим группам планируется открытие отделений восстановительного лечения в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения.

С 2012 года планируется организовать межмуниципальные отделения по оказанию травматологической и кардиологической специализированной медицинской помощи на базе МУЗ "Онгудайская центральная районная больница" с учетом его географического положения мощностью:

травматологическое отделение на 20 коек со штатами 13,25 единиц, расходы составят за счет средств ОМС 6820,0 тыс. рублей;

кардиологическое отделение на 20 коек с штатами 14,25 единиц, расходы составят 4 433,0 тыс. рублей.

С 2011 года планируется создание филиала ГУЗ "Республиканская станция переливания крови" в МУЗ "Онгудайская центральная районная больница" для создания банка компонентов крови и для сокращения времени доставки компонентов крови при оказании экстренной медицинской помощи больным хирургического, травматологического и акушерского профиля 5 близлежащих муниципальных образований. Потребуется введение дополнительно 8 штатных единиц, оснащение рабочих мест на общую сумму 897,2 тыс. рублей за счет средств республиканского бюджета.

Для приближения экстренной специализированной неотложной медицинской помощи населению с 2012 года планируется создание филиала ГУЗ Республики Алтай "Республиканский Центр медицины катастроф" на базе МУЗ "Онгудайская центральная районная больница". Потребуется введение 18,5 штатных единиц, введение 2 единиц санитарного транспорта. Дополнительные затраты из республиканского бюджета составят 6007,3 тыс. рублей.

Для снижения смертности от дорожно-транспортных травм, а также их неблагоприятных последствий планируется организовать трассовую медицинскую службу на федеральной автомобильной дороге (ФАД М-52) на территории республики.

Министерством здравоохранения Республики Алтай разработан план трассовой медицинской службы на федеральной дороге М-52 на участке, проходящем по территории Республики Алтай.

Разработаны критерии формирования зон ответственности лечебно-профилактических учреждений по организации медицинской помощи, пострадавшим в ДТП:

время, необходимое для прибытия бригад скорой медицинской помощи (не более 40 минут);

удаленность лечебно-профилактических учреждений здравоохранения от границ зоны ответственности (до 45 км).

При организации трассовой службы потребуется оснащение бригад скорой помощи муниципальных учреждений здравоохранения Республики Алтай.

Трассовая медицинская служба включит в себя открытие трассовых пунктов в медицинских учреждениях, расположенных на ФАД - М52: в с. Манжерок Майминского района на базе сельской врачебной амбулатории, в с. Черга Шебалинского района на базе участковой больницы, в с. Иня Онгудайского района на базе участковой больницы.

Трассовые медицинские пункты на базе муниципальных учреждений здравоохранения потребуют оснащения санитарным транспортом в количестве 3 единиц, средствами связи и введение в штаты дополнительных бригад фельдшеров в количестве 27,75 штатных единиц для несения круглосуточного дежурства, на указанные мероприятия потребуется 6998,1 тыс. рублей.

Для достижения целевых показателей программы по онкологии, снижение смертности от злокачественных новообразований, улучшение качества жизни онкологических больных и реализации основных направлений совершенствования онкологической помощи в Республике Алтай (2011-2012 г.г.) планируется организовать оказание онкологической помощи согласно Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 декабря 2009 года N 944н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным" путем открытия онкологических кабинетов в муниципальных учреждениях здравоохранения.

В рамках проведения программы модернизации здравоохранения предполагается дооснащение ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская больница" оборудованием для приведения в соответствие с утвержденными порядками оказания медицинской помощи.

Для стабилизации ситуации по распространению туберкулеза проведен капитальный ремонт здания хозяйственного корпуса ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер" для отделения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью на 25 коек стоимостью 13 684, тыс. рублей за счет средств республиканского бюджета и внебюджетных источников, в том числе международных общественных организаций - Международного глобального Фонда.

Завершено строительство нового корпуса ГУЗ "Республиканская детская больница".

Начато строительство пристройки хирургического корпуса к зданию ГУЗ "Республиканская детская больница".

Правительством Республики Алтай с целью повышения качества и доступности медицинской помощи населению за счет средств республиканского бюджета приобретено нежилое помещение площадью 1,5 тыс. кв. м стоимостью 30 000 тыс. рублей для размещения консультативно-диагностического отделения ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская больница", планируется провести ремонтные работы и в последующем оснащение диагностическим оборудованием.

Правительством Республики Алтай принимаются и планируются следующие мероприятия по снижению заболеваемости туберкулезом:

по Федеральной целевой программе "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера" по подпрограмме "Туберкулез" в 2010 году получен компьютерный рентген-аппарат на сумму 5700,0 тысяч рублей.

Учреждение обеспечено противотуберкулезными препаратами за счет реализации программ и проектов за 2009 год и 10 месяцев 2010 года, получено всего 25324,7 тысяч рублей, в том числе:

по подпрограмме "Туберкулез" Федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на 2007-2011 годы" на сумму 19 188,7 тысяч рублей;

по линии Комитета "Зеленый Свет" (Женева) по Проекту "Организация лекарственного обеспечения пациентов, страдающих туберкулезом в Республике Алтай" на сумму 4 592,8 тысяч рублей;

по подпрограмме "Неотложные меры борьбы с туберкулезом" республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера" на сумму 1 543,2 тысяч рублей.

В рамках модернизации фтизиатрической помощи населению и стабилизации эпидемиологической ситуации продолжается внедрение стационарзамещающих технологий (стационар на дому, дневной стационар), обеспечение учреждений единой информационной системой в 2011-2012 г.г., подготовка квалифицированных кадров.

Для снижения показателей смертности населения от внешних причин, в том числе от суицида, планируется укомплектовать 4 муниципальных образования врачами психиатрами и психиатрами-наркологами.

Важным направлением деятельности системы здравоохранения республики остается предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями. В республиканской целевой программе "Комплексные меры по противодействию незаконному обороту и потреблению наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров в Республике Алтай на 2011-2014 годы" в план мероприятий включен капитальный ремонт здания ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская психиатрическая больница" на сумму 16 000 тыс. рублей из средств республиканского бюджета Республики Алтай для размещения в нем отделения медицинской реабилитации больных наркоманией и алкоголизмом.

В ходе реализации Программы планируется оснастить лечебно-профилактические учреждения Республики Алтай современным рентгенодиагностическим, лабораторным, диагностическим оборудованием, наркозно-дыхательной аппаратурой и аппаратами для искусственной вентиляции легких.

В строительстве новых объектов нуждаются 2 муниципальных учреждения здравоохранения - Чемальская центральная районная больница, "Майминская центральная районная больница", которые размещены в старых приспособленных помещениях (строительство новых объектов не включены в Программу в связи с условиями формирования Программы).

Также в Республике Алтай имеется острая необходимость завершения строительства 4 объектов здравоохранения, в том числе:

1) МУЗ "Онгудайская центральная районная больница".

Для достижения индикаторных показателей Программы модернизации здравоохранения Республики Алтай необходимо завершение строительства МУЗ "Онгудайская центральная районная больница", которая обозначена как учреждение, на базе которого планируется создать межмуниципальные отделения (травматологическое и кардиологическое), а также организация филиалов 2 государственных учреждений здравоохранения. На ввод 1 пускового комплекса МУЗ "Онгудайская центральная районная больница" потребуется 291 394,2 тыс. рублей.

С начала строительства на данном объекте освоено 233 600 тыс. рублей.

Техническая готовность объекта на 1 января 2011 года составляет 80% фактически произведенных затрат от сметной стоимости строительства объекта.

Остаток сметной стоимости на 1 января 2011 года составляет - 58 400 тыс. рублей.

В 2011 году необходимо 58 400 тыс. рублей за счет средств федерального бюджета.

В 2012 году планируется ввести в эксплуатацию хирургический корпус;

2) МУЗ муниципального образования "Турочакский район" "Турочакская центральная районная больница".

Существующая больница размещена в приспособленных помещениях 1946-1962 годов постройки, которые аварийные и ремонту не подлежат.

Строительство начато в 2004 году.

Сметная стоимость строительства в текущих ценах 210 069 тыс. рублей.

Главный корпус больницы - здание переменной этажности (от 1 до 3) с подвалом.

В состав главного корпуса входят Блок А, Блок Б, Блок В.

В блоке А планируется разместить:

на 1, 2 этажах - поликлиника на 100 посещений в смену;

на 3 этаже - операционный блок.

В блоке Б планируется разместить:

на 1 этаже - гинекологическое отделение;

на 2 этаже - терапевтическое отделение;

на 3 этаже - хирургическое отделение.

Процент готовности блока Б - 100%

Кроме того проектом предусмотрено строительство:

пищеблока для 30 больных;

овощехранилище емкостью 30 тонн - 100%;

патологоанатомический корпус - 100%;

прачечная на 120 кг белья в смену - 100%;

блок для дезинфекции автомобилей - 100%;

станция лечебного газоснабжения- 100%;

котельная -100%;

инфраструктура - 100%;

благоустройство - 10%.

Выполнено в ценах соответствующих лет 168 023 тыс. руб.

Остаток сметной стоимости на 01.01.2011 г. составит 42 046 тыс. руб.;

3) МУЗ Чойская центральная районная больница.

В настоящее время активно ведутся строительные работы:

- построено здание главного корпуса, выполнено сейсмоусиление 100%,

- теплоснабжение 95%, электроснабжение 75%, на трех блоках закончена прокладка внутренних инженерных сетей водопровода, канализации, заканчиваются работы по устройству вентиляции, ведутся отделочные работы 80%;

- гараж с прачечной, здание возведено под крышу 70%;

- модульная котельная на жидком топливе 95%, начаты работы по строительству нефтехранилища;

- дамба-дорога для защиты территории больничного комплекса от подтопления 100%;

- пробурена одна водозаборная скважина 100%, установлена насосная 95%, фундамент под водонапорную башню, башня изготавливается;

- отсыпка вертикальной планировки территории 80%,

- наружные сети: теплоснабжение 90%; канализация 85%; водопровод 95%; связь 90%;

- наружные сети электроснабжения: кабельная линия 0,4 кВ 80%, трансформаторная подстанция 90%, воздушная линия 10 кВ 50%;

- пирс для забора воды при пожаротушении 100%;

- благоустройство: ограждение 100%.

Стоимость строительства: в текущих ценах 2010 г. 347 075,81 тыс. рублей.

Выполнено с начала завершения строительства (2006-2010 годы) - 284 075,81 тыс. рублей.

Сметный остаток на 01.01.2011 г. 63 000 тыс. рублей.

Для ввода в эксплуатацию:

главного корпуса;

котельной с наружными инженерными сетями необходимо 63 000 тыс. рублей в 2011 году.

В проведении капитального ремонта нуждаются 3 государственных учреждения здравоохранения - ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская больница", ГУЗ "Республиканский перинатальный центр", ГУЗ "Республиканская детская больница" и муниципальные учреждения здравоохранения: "Чемальская центральная больница", "Улаганская ЦРБ".

Проверена локальная смета на капитальный ремонт МУЗ "Майминской ЦРБ" Майминского района.

Выполняемые виды работ:

- ремонт кровли;

- отделка фасада;

- ремонт полов;

- отделочные работы;

- ремонт окон и дверей.

Локальная смета составлена в ТЕР Республики Алтай в ценах 4 квартала 2010 года на сумму 1998,1 тыс. руб. После занесения территориальных сметных нормативов Республики Алтай в федеральный реестр сметных нормативов, локальная смета будет пересчитана по новой эталонной базе.

Общая площадь помещения - 5697 м2, стоимость строительства капитального ремонта 1 квадратного метра согласно приказу от 21 января 2011 года N 8 "Об утверждении укрупненных нормативов предельной цены капитальных и текущих ремонтов объектов здравоохранения, проводимых в 2011-2012 годах" по Республике Алтай составляет 15124 руб., стоимость 1 м2 проведения капитального ремонта на данном объекте 8700 руб., что не превышает предельной нормы.

Выводы: Замечаний по сметной части нет.

Проверена локальная смета на капитальный ремонт Улаганской ЦРБ Улаганского района.

Место расположения объекта: с. Улаган, Улаганского района, Республика Алтай.

Выполняемые виды работ:

- ремонт фундамента;

- ремонт внутренних инженерных систем;

- ремонт наружных инженерных сетей.

Локальная смета составлена в ТЕР Республики Алтай в ценах 4 квартала 2010 года на сумму 2393,8 тыс. руб. После занесения территориальных сметных нормативов Республики Алтай в федеральный реестр сметных нормативов, локальная смета будет пересчитана по новой эталонной базе.

Общая площадь помещения - 4820 м2, стоимость строительства капитального ремонта 1 квадратного метра согласно приказу от 21 января 2011 года N 8 "Об утверждении укрупненных нормативов предельной цены капитальных и текущих ремонтов объектов здравоохранения, проводимых в 2011-2012 годах" по Республике Алтай составляет 15124 руб., стоимость 1 м2 на данном объекте 4600 руб., что не превышает предельной нормы.

Выводы: Замечаний по сметной части нет.

Проверена локальная смета на капитальный ремонт здания фельдшерско-акушерского пункта в с. Абай, Усть-Коксинского района.

Выполняемые виды работ:

- ремонт фундамента;

- ремонт кровли;

- ремонт полов.

Локальная смета составлена в ТЕР Республики Алтай в ценах 4 квартала 2010 года на сумму 400,0 тыс. руб. После занесения территориальных сметных нормативов Республики Алтай в федеральный реестр сметных нормативов, локальная смета будет пересчитана по новой эталонной базе.

Общая площадь помещения - 65 м2, стоимость строительства, капитального ремонта 1 м2 согласно приказу от 21 января 2011 года N 8 "Об утверждении укрупненных нормативов предельной цены капитальных и текущих ремонтов объектов здравоохранения, проводимых в 2011-2012 годах" по Республике Алтай составляет 15124 руб., стоимость 1 м2 проведения капитального ремонта на данном объекте 6200 руб., что не превышает предельной нормы.

Выводы: Замечаний по сметной части нет.

По проверке локальной сметы на капитальный ремонт здания фельдшерско-акушерского пункта в с.Актел Шебалинского района.

1. Место расположения объекта: с. Актел, Шебалинского района, Республика Алтай.

Выполняемые виды работ:

- ремонт фундаментов;

- усиление стен;

- ремонт окон и дверей;

- отделка фасада;

- ремонт кровли, крыши;

- ремонт полов;

- отделочные работы;

- ремонт крыльца;

- ремонт внутренних инженерных систем;

- ремонт наружных инженерных сетей;

- замена электроосвещения.

Локальная смета составлена в ТЕР Республики Алтай в ценах 4 квартала 2010 года на сумму 1229,6 тыс. руб. После занесения территориальных сметных нормативов Республики Алтай в федеральный реестр сметных нормативов, локальная смета будет пересчитана по новой эталонной базе.

Общая площадь помещения - 64 м2, стоимость строительства капитального ремонта 1 квадратного метра согласно приказу от 21 января 2011 года N 8 "Об утверждении укрупненных нормативов предельной цены капитальных и текущих ремонтов объектов здравоохранения, проводимых в 2011-2012 годах" по Республике Алтай составляет 15124 руб., в данном объекте предельная стоимость 1 квадратного метра составляет 19400 руб., что превышает предельную стоимость, учитывая вышеизложенное просим принять меры.

Выводы: Замечаний по сметной части нет.

По проверке локальной сметы на капитальный ремонт здания фельдшерско-акушерского пункта в с.Верх-Бело-Ануй, Усть-Канского района.

1. Место расположения объекта: с. Верх-Бело-Ануй, Усть-Канского района, Республика Алтай.

Выполняемые виды работ:

- ремонт кровли;

- ремонт и утепление фасадов;

- ремонт полов;

- замена окон и дверей;

- ремонт отмостки.

Локальная смета составлена в ТЕР Республики Алтай в ценах 4 квартала 2010 года на сумму 599,9 тыс. руб. После занесения территориальных сметных нормативов Республики Алтай в федеральный реестр сметных нормативов, локальная смета будет пересчитана по новой эталонной базе.

Общая площадь помещения - 274 м2, стоимость строительства, капитального ремонта 1 м2 согласно приказу от 21 января 2011 года N 8 "Об утверждении укрупненных нормативов предельной цены капитальных и текущих ремонтов объектов здравоохранения, проводимых в 2011-2012 годах" по Республике Алтай составляет 15124 руб., стоимость 1 м2 проведения капитального ремонта на данном объекте 2200 руб., что не превышает предельной нормы.

Вывод: Замечаний по сметной части нет.

По проверке локальной сметы на капитальный ремонт здания фельдшерско-акушерского пункта в с. Чаган-Узун, Кош-Агачского района.

Выполняемые виды работ:

- отделочные работы;

- отделка фасада;

- ремонт котельной;

- ремонт уборной.

Локальная смета составлена в ТЕР Республики Алтай в ценах 4 квартала 2010 года на сумму 607,5 тыс. руб. После занесения территориальных сметных нормативов Республики Алтай в федеральный реестр сметных нормативов, локальная смета будет пересчитана по новой эталонной базе.

Общая площадь помещения - 85 м2, стоимость строительства, капитального ремонта 1 м2 согласно приказу от 21 января 2011 года N 8 "Об утверждении укрупненных нормативов предельной цены капитальных и текущих ремонтов объектов здравоохранения, проводимых в 2011-2012 годах" по Республике Алтай составляет 15124 руб., стоимость 1 м2 проведения капитального ремонта на данном объекте 7100 руб., что не превышает предельной нормы.

Выводы: Замечаний по сметной части нет.

Проверены локальные сметы на капитальный ремонт объектов: фельдшерско-акушерского пункта в с. Теленгит-Сортогой, Кош-Агачского района.

Выполняемые виды работ:

- отделочные работы.

Локальная смета составлена в ТЕР Республики Алтай в ценах 4 квартала 2010 года на сумму 446,3 тыс. руб. После занесения территориальных сметных нормативов Республики Алтай в федеральный реестр сметных нормативов, локальная смета будет пересчитана по новой эталонной базе.

Общая площадь помещения - 300 м2, предельная стоимость строительства, капитального ремонта 1 м2 согласно приказу от 21 января 2011 года N 8 "Об утверждении укрупненных нормативов предельной цены капитальных и текущих ремонтов объектов здравоохранения, проводимых в 2011-2012 годах" по Республике Алтай составляет 15124 руб., стоимость 1 м2 проведения капитального ремонта на данном объекте 1500 руб., что не превышает предельной нормы.

Выводы: Замечаний по сметной части нет.

Локальная смета на капитальный ремонт здания фельдшерско-акушерского пункта в с. Урлу-Аспак, Майминского района.

Выполняемые виды работ:

- отделка фасада;

- замена окон;

- ремонт фундамента;

- устройство выгребной ямы.

Локальная смета составлена в ТЕР Республики Алтай в ценах 4 квартала 2010 года на сумму 587,0 тыс. руб. После занесения территориальных сметных нормативов Республики Алтай в федеральный реестр сметных нормативов, локальная смета будет пересчитана по новой эталонной базе.

Общая площадь помещения - 69 м2, стоимость строительства капитального ремонта 1 квадратного метра согласно приказу от 21 января 2011 года N 8 "Об утверждении укрупненных нормативов предельной цены капитальных и текущих ремонтов объектов здравоохранения, проводимых в 2011-2012 годах" по Республике Алтай составляет 15124 руб., стоимость 1м2 проведения капитального ремонта на данном объекте 8500 руб., что не превышает предельной нормы.

Выводы: Замечаний по сметной части нет.

Локальная смета на капитальный ремонт главного корпуса ЦРБ с.Чемал, Чемальского района.

Выполняемые виды работ:

- ремонт фундаментов;

- ремонт стен;

- ремонт перекрытий;

- ремонт полов;

- замена окон и дверей;

- ремонт кровли;

- отделочные работы;

- ремонт внутренних инженерных систем;

- замена электроосвещения.

Локальная смета составлена в ТЕР Республики Алтай в ценах 4 квартала 2010 года на сумму 7000,0 тыс. руб. После занесения территориальных сметных нормативов Республики Алтай в федеральный реестр сметных нормативов, локальная смета будет пересчитана по новой эталонной базе.

Общая площадь помещения - 3123 м2, стоимость строительства капитального ремонта 1 квадратного метра согласно приказу от 21 января 2011 года N 8 "Об утверждении укрупненных нормативов предельной цены капитальных и текущих ремонтов объектов здравоохранения, проводимых в 2011-2012 годах" по Республике Алтай составляет 15124 руб., стоимость 1 м2 проведения капитального ремонта на данном объекте 3400 руб., что не превышает предельной нормы.

Выводы: Замечаний по сметной части нет.

Министерством регионального развития Республики Алтай проведена работа по проверке сметной документации на проведение капитального ремонта объектов здравоохранения Республики Алтай и перечень объектов здравоохранения Республики Алтай, подлежащих капитальному ремонту и предлагаемых к финансированию в рамках республиканской программы модернизации здравоохранения Республики Алтай на 2011-2012 годы, не требует прохождения государственной экспертизы. При составлении сметной документации использованы сметные нормативы согласно действующему законодательству.

Стоимость проведения капитального ремонта объектов здравоохранения зависит от вида выполняемых работ, от их объема и износа здания.

На укрепление материально-технической базы медицинских учреждений предусмотрено 401 268,2 тыс. рублей, в том числе:

за счет средств ФОМС - 297 395,5 тыс. рублей;

за счет средств республиканского бюджета - 103 872,7 тыс. рублей;

из них по годам:

2011 г. 259 019,6 тыс. рублей, в том числе:

за счет средств ФОМС - 233872,4 тыс. рублей;

за счет средств республиканского бюджета - 25 147,2 тыс. рублей;

2012 г. - 142 248,6 тыс. рублей, в том числе: за счет средств ФОМС 63523,1 тыс. рублей;

за счет средств республиканского бюджета 78 725,5 тыс. рублей. В том числе:

на завершение строительства ранее начатых объектов за счет средств федерального бюджета всего: 163447,0 тыс. рублей, из них по годам:

2011 г. - 163447,0 тыс. рублей;

2012 г. - 0;

на проведение капитального ремонта за счет средств федерального бюджета всего: 30600,5 тыс. рублей, из них по годам:

2011 г. - 30600,5 тыс. рублей;

2012 г. - 0;

на оснащение оборудованием всего 133 348,0 тыс. рублей, в том числе:

за счет средств ФОМС 103 348,0 тыс. рублей;

за счет средств республиканского бюджета 30 000,0 тыс. рублей;

из них по годам:

2011 г. - 39 824,9 тыс. рублей, в том числе:

за счет средств ФОМС 39 824,9 тыс. рублей;

за счет средств республиканского бюджета 0 тыс. рублей;

2012 г. - 93 523,1 тыс. рублей, в том числе: за счет средств ФОМС 63 523,1 тыс. рублей;

за счет средств республиканского бюджета 30 000 тыс. рублей;

III. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение

Приоритетными направлениями информатизации здравоохранения Республики Алтай являются:

1) совершенствование материально-технической базы учреждений здравоохранения республики;

2) развитие телекоммуникационной сети учреждений здравоохранения;

3) создание комплексной интегрированной многоуровневой информационно-аналитической медицинской системы Республики Алтай;

4) совершенствование информационного обеспечения врача;

5) приближение медицинских услуг к пациенту. Предоставление доступа гражданам и организациям к информационным ресурсам здравоохранения республики;

6) межведомственное электронное взаимодействие;

7) обеспечение информационной безопасности ЛПУ;

8) совершенствование организационно-методического обеспечения информатизации здравоохранения и системы стандартизации медицинской информации.

Совершенствование материально-технической базы информатизации здравоохранения республики.

Совершенствование материально-технической базы информатизации проводится в целях оснащения медицинских учреждений оргтехникой согласно контрольным показателям Плана реализации Стратегии информационного общества до 2011 года, утвержденного решением заседания Совета при Президенте Российской Федерации по развитию информационного общества в Российской Федерации от 13 февраля 2010 года Пр-357.

Необходимо учитывать, чтобы приобретаемое электронное медицинское оборудование имело возможность электронного представления результатов исследований и проводимых процедур с целью их документирования и дальнейшего доступа к информации в реальном масштабе времени.

Развитие телекоммуникационной сети учреждений здравоохранения.

Основные элементы республиканского информационного пространства - локальные и региональные ведомственные сети, позволяющие обеспечить взаимодействие вычислительных средств и другого оборудования в рамках одного или нескольких учреждений или организаций с возможностью подключения к внешним сетям.

В целях дальнейшего развития телекоммуникационных средств передачи данных необходимо дальнейшее проведение работ по:

поэтапному объединению автоматизированных рабочих мест в ЛПУ в локальные вычислительные сети, с создания малых локальных сетей до полной автоматизации ЛПУ;

развитию и модернизации единой региональной телекоммуникационной медицинской сети на основе современных технологий, использованию глобальных сетей передачи данных;

использованию телемедицинских систем в обучении и повышении квалификации медицинских кадров.

Создание Республиканской информационно-аналитической медицинской системы.

Республиканская информационно-аналитическая медицинская система Республики Алтай должна стать интеграционной основой, позволяющей организовать обеспечение полной, достоверной и актуальной информацией о состоянии дел в сфере здравоохранения, предоставить возможности для оперативной обработки и анализа указанной информации, ее использования в целях управления и эффективного использования для выполнения основных направлений и задач развития здравоохранения.

Республиканская информационно-аналитическая медицинская система будет включать:

- паспортизацию лечебно-профилактических учреждений и учета ресурсов здравоохранения;

- мониторинг сети лечебно-профилактических учреждений и ресурсов здравоохранения;

- персонифицированный учет застрахованного населения;

- персонифицированный учет медицинской помощи;

- мониторинг заболеваемости, в том числе социально значимых заболеваний;

- родовспоможение, родовые сертификаты;

- обеспеченность лекарственными средствами, в том числе по программе ОНЛС, по семи высокозатратным нозологиям льготных категорий граждан;

- материальное обеспечение здравоохранения, в том числе обеспеченность оргтехникой;

- территориальный и пообъектный мониторинг;

- персонифицированный учет оплаты медицинской помощи;

- мониторинг показателей здоровья населения, объемов и структуры оказанной медицинской помощи, в том числе профилактической;

- мониторинг лекарственного обеспечения.

В систему будут включены стандарты обслуживания, стандарты оснащения, а также методы контроля их соблюдения.

Совершенствование информационного обеспечения врача.

Совершенствование информационного обеспечения врача проводится в следующих направлениях:

ведение электронной медицинской карты гражданина;

мгновенный доступ врача ко всей информации по обращениям и лечению пациента независимо от места их проведения;

создание баз знаний и организация непрерывного доступа к ним врача (портал Минздрава Республики Алтай);

создание экспертных систем в области диагностики, лечения, правильного применения лекарственных средств и т.п.;

мониторинг личных показателей.

Приближение медицинских услуг к пациенту. Предоставление доступа гражданам и организациям к информационным ресурсам здравоохранения республики.

Приближение медицинских услуг к пациенту производится за счет повсеместного применения следующих методов:

телемедицина;

телеконференции;

дистанционная диагностика и мониторинг состояния пациента;

электронная дистанционная запись к врачу.

Приближение медицинских услуг к пациенту производится за счет применения современных методов организации доступа гражданам и организациям к информационным ресурсам через порталы учреждений здравоохранения.

Межведомственное электронное взаимодействие.

Межведомственное электронное взаимодействие подразумевает решение задач, связанных со здравоохранением, путем обмена документами в электронном виде.

Механизмы и протоколы межведомственного электронного взаимодействия будут определены после формирования методологической основы информатизации здравоохранения.

Обеспечение информационной безопасности ЛПУ.

Целью информатизации системы здравоохранения Республики Алтай является создание условий для равного доступа, повышения уровня и качества диагностической, консультативной и лечебной помощи населению, включая самые отдаленные территории республики на основе автоматизации процесса информационного взаимодействия между учреждениями и организациями системы здравоохранения, органами управления здравоохранением Республики Алтай, а также федеральными органами исполнительной власти, обеспечивающими реализацию государственной политики в области здравоохранения.

Мероприятия по информатизации системы здравоохранения Республики Алтай включают:

1. Ведение персонифицированного учета оказанных медицинских услуг на основе типовой МИС, в целях обеспечения достоверности и качества медицинской и управленческой информации в области здравоохранения и обязательного медицинского страхования за счет использования в качестве единственного источника первичных данных в электронном виде.

В рамках данного мероприятия предполагается:

1) совершенствование материально-технической базы информатизации здравоохранения республики - оснащение медицинских учреждений вычислительной техникой: рабочего места врача, хранения первичных данных;

2) создание центрального хранилища данных;

3) развитие телекоммуникационной сети учреждений здравоохранения.

В целях дальнейшего развития телекоммуникационных средств передачи данных необходимо дальнейшее проведение работ по:

а) поэтапному объединению автоматизированных рабочих мест в ЛПУ в локальные вычислительные сети, с создания малых локальных сетей до полной автоматизации ЛПУ;

б) развитию и модернизации единой республиканской телекоммуникационной медицинской сети на основе современных технологий с использованием глобальных сетей передачи данных;

4) обеспечение информационной безопасности ЛПУ в целях обеспечения защиты единого информационного пространства здравоохранения Республики Алтай, ее отдельных подсистем, информационных систем ЛПУ и информационного обмена от несанкционированного доступа, изменения и хищения, а также предотвращения утечек информации и в соответствии с требованиями Федерального закона Российской Федерации от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных";

5) формирование электронных медицинских карт граждан на основе первичных данных, а также аналитической информации и мониторинга процессов, связанных со здоровьем населения (рождаемости, заболеваемости, смертности, исполнения государственных гарантий, лекарственного обеспечения) с предоставлением регламентируемого доступа.

2. Предоставление услуги "Запись на прием к врачу в электронном виде" ("Электронная регистратура") в составе МИС.

3. Модернизация и расширение телемедицинской сети между республиканскими учреждениями здравоохранения, Министерством здравоохранения Республики Алтай с одной стороны и муниципальными учреждений здравоохранения в целях:

1) обеспечения консультаций сложным больным на различных этапах оказания помощи, экстренным больным, находящимся в критическом состоянии, пострадавшим в чрезвычайных ситуациях и при догоспитальном приеме больных для уточнения предварительного диагноза и метода лечения и решения вопроса о месте и сроках предстоящего лечения;

2) дистанционного обучения и образования, включающего:

а) повышение квалификации и переподготовку врачей и медицинских сестер;

б) научно-практические семинары для оперативного обмена информацией о новых методах диагностики и лечения;

в) тренинг пользователей при освоении новых медицинских методологических и информационных технологий;

3) проведение селекторных совещаний;

4) внедрение системы электронного документооборота:

а) система электронного документооборота (далее - СЭД) предназначена для комплексной автоматизации внутриведомственного электронного документооборота учреждений здравоохранения Республики Алтай, в том числе:

автоматизации обмена электронными документами;

автоматизации контроля исполнения поручений;

автоматизации поиска документов, составляющих ведомственный документооборот;

автоматизации получения аналитической и статистической отчетности по электронному документообороту;

б) создание внутриведомственного электронного портала и интеграция системы защищенного электронного документооборота с ведомственным электронным архивом.

Система будет внедрена во всех учреждениях здравоохранения на базе ГУЗ "Республиканский медицинский информационно-аналитический центр". Необходима интеграция с системой межведомственного оборота органов государственной власти Республики Алтай и системой документооборота Министерства здравоохранения Республики Алтай;

5) ведение единого регистра медицинских работников - внедрение программного продукта в 26 учреждениях здравоохранения;

6) ведение электронного паспорта медицинских организаций и на их основе создания паспорта здравоохранения Республики Алтай. Выполнение данного мероприятия обеспечит решение задач мониторинга и управления основными фондами медицинских учреждений, позволит оперативно отслеживать основные показатели деятельности медицинских учреждений, контролировать условия пребывания пациента в медицинском учреждении и обеспечение качественного предоставления услуг.

Для создания паспорта здравоохранения Республики Алтай необходимо разработать и осуществить комплекс организационных, нормативных, методических и технических мер по созданию, поддержке, эксплуатации, сопровождению и развитию системы, а также создать необходимую инфраструктуру для обеспечения функционирования данного решения.

Предполагается внедрение программных решений в 26 учреждениях здравоохранения, установка аппаратно-программной серверной части в ГУЗ "Республиканский медицинский информационно-аналитический центр" и создание рабочих мест в Министерстве здравоохранения Республики Алтай в целях совершенствования системы управления здравоохранением, в том числе оперативности и обоснованности принятия управленческих решений.

В рамках реализации программы запланированы следующие мероприятия:

организация учета поликлинической помощи;

организация учета стационарной медицинской помощи;

организация учета скорой медицинской помощи;

организация учета учреждений родовспоможения;

организация учета граждан и отдельных групп населения, имеющих право на предоставление бесплатной лекарственной помощи за счет средств бюджета Республики Алтай;

модернизация информационной системы по предоставлению информации ЛПУ о лекарственных препаратах для обеспечения отдельных категорий граждан, имеющих право на предоставление набора социальных услуг.

В результате реализации данного направления предполагается достичь следующих результатов:

подключение к общей информационной системе здравоохранения региона не менее 100% государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Республики Алтай;

комплексное внедрение муниципального сегмента информационной системы в 11 муниципальных образованиях Республики Алтай;

довести показатель числа медработников на 1 ЭВМ до 4,0.

Внедрение единой медицинской информационной системы в ЛПУ Республики Алтай позволит:

сократить временные расходы медицинского персонала на оформление медицинской документации в целом на 30% и перераспределить рабочее время медработников на работу с больными;

сократить время ожидания больных в очередях на прием к врачу в 2 раза;

повысить пропускную способность поликлинических учреждений на 15-20%;

улучшить возможности медработников динамического наблюдения больных социально-значимой патологией (диспансеризация);

существенно повысить качество учета, обработки и передачи медико-статистической информации;

качественно повысить читаемость медицинских документов и назначений врачей;

повысить возможности качественного мониторинга и принятия управленческих решений для Министерства здравоохранения Республики Алтай, руководителей учреждений и их структурных подразделений;

вывести организацию медицинской помощи населения Республики Алтай на качественно новый уровень.

На внедрение современных информационных систем всего потребуется 46037,9 тыс. рублей, в том числе:

за счет средств ФОМС - 39767,7 тыс. рублей;

за счет средств республиканского бюджета - 6270,2 тыс. рублей, из них

за счет средств ФОМС - 20115,9 тыс. рублей;

за счет средств республиканского бюджета - 4690,0 тыс. рублей.

Персонифицированный учет оказания медицинских услуг, возможность ведения электронной медицинской карты потребует всего - 40650,0 тыс. рублей, в том числе:

за счет средств ФОМС - 36876,7 тыс. рублей;

за счет средств республиканского бюджета - 3773,3 тыс. рублей, из них по годам:

2011 г. - 18404,3 тыс. рублей, в том числе:

за счет средств ФОМС - 18254,8 тыс. рублей;

за счет средств республиканского бюджета - 149,5 тыс. рублей;

2012 г. - 22 245,7 тыс. рублей, в том числе:

за счет средств ФОМС - 18621,9 тыс. рублей;

за счет средств республиканского бюджета - 3623,8 тыс. рублей.

Запись к врачу в электронном виде потребует всего - 1138,5 тыс. рублей, в том числе:

за счет средств ФОМС - 1039,5 тыс. рублей;

за счет средств республиканского бюджета - 99,0 тыс. рублей, из них по годам:

2011 г. - за счет средств ФОМС 445,5 тыс. рублей;

2012 г. - 693,0 тыс. рублей, в том числе:

за счет средств ФОМС - 594,0 тыс. рублей;

за счет средств республиканского бюджета - 99,0 тыс. рублей.

На обмен телемедицинскими данными, внедрение систем электронного документооборота потребуется всего - 1951,1 тыс. рублей, в том числе:

за счет средств ФОМС - 1851,5 тыс. рублей;

за счет средств республиканского бюджета - 100,0 тыс. рублей, из них по годам:

2011 г. за счет средств ФОМС - 951,5 тыс. рублей;

2012 г. - 1 000,0 тыс. рублей, в том числе: за счет средств ФОМС - 900,0 тыс. рублей;

за счет средств республиканского бюджета - 100,0 тыс. рублей.

Ведение единого регистра медицинских работников за счет средств республиканского бюджета потребует всего 2188,9 тыс. рублей, из них по годам:

2011 г. - 1376,2 тыс. рублей, в том числе:

2012 г. - 812,7 тыс. рублей, в том числе:

Ведение электронного паспорта медицинского учреждения за счет средств республиканского бюджета потребует всего 36,0 тыс. рублей, из них по годам:

2011 г. - 18,0 тыс. рублей, в том числе:

2012 г. - 18,0 тыс. рублей, в том числе:

Ведение паспорта здравоохранения Республики Алтай за счет средств республиканского бюджета потребует всего 73,0 тыс. рублей, из них по годам:

2011 г. - 36,5 тыс. рублей, в том числе:

2012 г. - 36,5 тыс. рублей, в том числе:

IV. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи

В рамках программы определены приоритетные показатели исходя из структуры заболеваемости и смертности и социальной значимости. Планируется поэтапное внедрение стандартов медицинской помощи на 2011-2012 годы.

В рамках оказания медицинской помощи четко будет обеспечена:

маршрутизация пациентов;

слаженная организация работы сети учреждений здравоохранения;

укомплектованность квалифицированными медицинскими кадрами.

Маршрутизация пациентов осуществляется в рамках оказания медицинской помощи по стандартам, обеспечивающим доступность эффективных и безопасных медицинских технологий и лекарственных средств. Внедрение стандартов медицинской помощи направлено на повышение качества услуг в сфере здравоохранения и предусматривает адекватное финансирование медицинской помощи в соответствии с нормативами финансовых затрат, рассчитанными на основе федеральных стандартов и с учетом оценки качества медицинской помощи.

Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи будет осуществляться в следующем порядке.

В 2011 году предусмотрено внедрение следующих стандартов:

кардиологического профиля;

травматологического профиля;

акушерского профиля;

медицинская помощь детям (новорожденным).

В 2012 году предусмотрено внедрение следующих стандартов:

кардиологического профиля;

неврологического профиля;

онкологического профиля;

нейрохирургического профиля;

травматологического профиля;

акушерского профиля;

медицинская помощь детям (новорожденным);

В 2011-2012 годах по кардиологическому профилю планируется внедрение двух стандартов на основании приказов от 20 апреля 20О7 года N 288 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со стабильной стенокардией", от 2 августа 2006 года N 582 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда" при следующих нозологических формах:

ХИБС: хроническая сердечная недостаточность II Б со сложным нарушением ритма;

ИБС: острый инфаркт миокарда.

В соответствии с указанными стандартами ежегодно будет оказываться медицинская помощь 240,0 пациентам.

В 2011-2012 годах внедряются два стандарта по профилю "Травматология" в соответствии с приказами Минздравсоцразвития России от 31 марта 2010 года N 201н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы", от 28 августа 2007 года N 565 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с травмами, захватывающими несколько областей тела" по следующим нозологическим формам: множественные переломы костей с открытой репозицией; травматический разрыв межпозвоночного диска в пояснично-крестцовом отделе, вывих поясничного позвонка.

В соответствии с указанными стандартами ежегодно будет оказываться медицинская помощь 130 пациентам на сумму 4973,1 тыс. рублей.

Маршрутизация пациентов травматологического профиля представлена в Схеме маршрутизации пациентов травматологического профиля по экстренным показаниям N 1 в приложении к разделу N 4.

В 2012 году внедряются два стандарта по профилю "Неврология" в соответствии с приказами Минздравсоцразвития России от 19 августа 2009 года N 599н "Об утверждении порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля", от 6 июля 2009 года N 389 н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения", от 6 июля 2006 года N 522 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с внутримозговым кровоизлиянием", от 5 сентября 2006 года N 643 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с инсультом, не уточненным как кровоизлияние или инфаркт", от 1 августа 2007 года N 513 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с инсультом (при оказании специализированной помощи)" по нозологиям:

инфаркт мозга;

острое нарушение мозгового кровообращения паренхиматозное.

Медицинская помощь в соответствии со стандартами будет оказана 172 больным на общую сумму 10065,9 тыс. рублей.

Маршрутизация пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в схеме N 2 в приложении к разделу N 4.

В 2012 году внедряются два стандарта по профилю "Онкология" в соответствии с приказами Минздравсоцразвития России от 3 декабря 2009 года N 944н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным", от 9 октября 2006 года N 700 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием молочной железы (при оказании специализированной помощи)", от 22 мая 2006 года N 369 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием поджелудочной железы" по следующим нозологиям:

злокачественное новообразование молочной железы;

злокачественное образование поджелудочной железы.

Медицинская помощь в соответствии со стандартами будет оказана 254 больным на общую сумму 28049,2 тыс. рублей.

Маршрутизация пациента с онкологическими заболеваниями изложена в схеме N 3 в приложении к разделу N 4.

В 2012 году внедряются три стандарта по профилю "Нейрохирургия" в соответствии с приказами Минздравсоцразвития России от 2 июня 2006 года N 447 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями оболочек головного мозга", от 9 августа 2006 года N 596 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с субарахноидальным кровоизлиянием" по следующим нозологиям:

ушиб головного мозга с субарахноидальным кровоизлиянием;

злокачественное образование мозговых оболочек и головного мозга;

ушиб головного мозга средней степени тяжести с субдуральной гематомой (трепанация черепа).

Медицинская помощь в соответствии со стандартами будет оказана 157 больным.

Внедрение вышеуказанных стандартов позволит на территории Республики Алтай оказывать высокотехнологичные виды медицинской помощи в ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская больница", что в последующем позволит перевести это учреждение в учреждение 1 типа.

Планируется увеличение расходов на приобретение лекарственных средств и изделий для стационарных больных, повышение заработной платы врачам и среднему медицинскому персоналу в среднем на 19%.

При поэтапном внедрении стандартов медицинской помощи предусмотрено сохранение объемов финансового обеспечения медицинской помощи в рамках ежегодно утверждаемой территориальной программы государственных гарантий.

Будет продолжена работа по оптимизации восстановительного лечения больных, планируется открытие отделений раннего восстановительного лечения в учреждениях здравоохранения республики.

Внедрение стандартов акушерско-гинекологического и педиатрического профилей. При поэтапном внедрении стандартов оказания медицинской помощи матерям и детям в 2011-2012 годах планируется внедрение 6 стандартов в акушерстве-гинекологии и 1 стандарта в педиатрии при следующих нозологических формах:

кровотечение в ранние сроки беременности;

гестоз тяжелой степени;

угрожающие преждевременные роды;

роды самопроизвольные одноплодные;

кесарево сечение;

преждевременные роды;

выхаживание новорожденных с крайне малой массой тела при рождении, крайней незрелости общей стоимостью

Всего на внедрение указанных 7 стандартов ежегодно будет оказываться медицинская помощь 2347 пациентам на сумму 226781,2 тыс. рублей.

В связи с включением в национальный проект "Здоровье" новых мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи матерям и детям, а также в целях ликвидации акушерской изолированности в рамках программы модернизации в 2011-2012 годах поставлена задача по повышению качества проводимой пренатальной диагностики с целью максимально раннего выявления врожденных пороков развития плода для своевременного решения вопроса о сроке, способе и месте родоразрешения, либо на уровне специализированного регионального учреждения родовспоможения, либо на уровне федеральных государственных учреждений здравоохранения, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь. В соответствии со штатными нормативами, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 октября 2009 года N 808н "Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи" в клинико-диагностическое отделение ГУЗ "Республиканский перинатальный центр" вводится врач - медицинский генетик.

В рамках реализации направления по профилактике и снижению числа абортов Министерством здравоохранения разработана и утверждена ведомственная целевая программа "Здоровое поколение на 2011-2013 годы", в рамках реализации которой с целью предупреждения нежелательной беременности предполагается приобретение эффективных средств контрацепции преимущественно для незащищенных слоев населения.

Проводится работа по повышению уровня информированности населения по вопросам здорового образа жизни, профилактике непланируемой беременности, охране репродуктивного здоровья с помощью средств массовой информации и коммуникативных технологий.

Для достижения целевых показателей в снижении материнской и перинатальной заболеваемости и смертности, улучшения демографической ситуации в Республике Алтай в рамках проекта модернизации системы здравоохранения определены ведущие направления:

оптимизация системы родовспоможения и неонатологической помощи (недоношенным новорожденным и новорожденным с экстремально низкой массой тела);

совершенствование системы пренатальной диагностики и внедрение медико-генетического консультирования;

охрана репродуктивного здоровья, снижение абортов и профилактика непланируемой беременности.

Основной целью, поставленной перед службой родовспоможения в рамках программы модернизации здравоохранения является создание условий для снижения гинекологической заболеваемости и улучшения показателей здоровья беременной женщины, для рождения здоровых детей, предотвращения материнской смертности, снижения уровня перинатальной и младенческой смертности на основе внедрения медико-экономических стандартов по шести нозологическим формам и комплексного решения медицинских проблем.

Организация работы выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригады в составе ГУЗ "Республиканский перинатальный центр" в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 года N 808н "Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи" позволит повысить качество и доступность выездных форм оказания медицинской помощи женщинам и новорожденным в районах республики.

В целях оптимизации работы по планированию семьи и охране репродуктивного здоровья, в рамках информатизации лечебно-профилактических учреждений республики создается комплексная автоматизированная экспертная система контроля числа абортов, полноты охвата контрацепцией женщин групп высокого риска по непланируемой беременности, и оптимизации использования современных средств контрацепции.

Важными компонентами оказания медицинской помощи матери и ребенку на всех этапах являются единый подход и взаимодействие различных специалистов (акушеров-гинекологов, неонатологов, терапевтов, анестезиологов-реаниматологов, медицинских генетиков, психологов и др.), постоянное повышение их квалификации, стандартизация лечебно-диагностического процесса.

Для достижения целевых показателей в снижении младенческой, детской смертности, первичной и общей заболеваемости, инвалидизации детского населения и улучшения демографической ситуации в Республике Алтай в рамках проекта модернизации системы здравоохранения определены ведущие направления:

развитие амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению с приоритетным укреплением первичного звена;

оптимизация объемов стационарной помощи;

эффективное расходование ресурсов на основе стационарзамещающих технологий и внедрения медико-экономических стандартов.

В целях развития амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению разработаны положения об организации медицинской помощи детям, страдающим онкологическими, эндокринологическими, уроандрологическими заболеваниями на основании приказов Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20 апреля 2010 года N 225н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями", от 12 апреля 2010 года N 228н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям при заболеваниях эндокринной системы", от 3 июня 2010 года N 418н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям при уроандрологических заболеваниях".

Организация работы в соответствии с утвержденными порядками на догоспитальном этапе медицинской помощи путем привлечения врачей узких специальностей обеспечит выявление контингентов детей, имеющих риск развития заболеваний, повысить выявление заболеваний. За счет организации активного выявления заболеваний произойдет увеличение объемов оказания медицинской помощи детям в амбулаторно-поликлинических учреждениях, увеличение числа посещений детьми с профилактической целью. Отбор пациентов для получения специализированной и (или) высокотехнологичной медицинской помощи также осуществляется на догоспитальном этапе.

Вторым приоритетным направлением в педиатрии является оптимизация объемов стационарной помощи детскому населению Республики Алтай на основе концентрации пациентов, имеющих четкие показания для стационарного лечения, с учетом степени нуждаемости в интенсивности лечебно-диагностического процесса.

Учитывая, что специализированные педиатрические койки по ряду профилей работают с большой нагрузкой, в период 2011-2012 годов необходимо оптимизировать коечный фонд в педиатрии путем передачи части коечного фонда на этап специализированной медицинской помощи государственному учреждению здравоохранения "Республиканская детская больница" и развития при амбулаторно-поликлинических учреждениях стационарзамещающих технологий.

С целью организации работы педиатрической службы в соответствии с порядками оказания медицинской помощи детям, для развития неонатальной хирургии актуален вопрос выделения профильных коек в государственном учреждении здравоохранения "Республиканская детская больница", что также возможно путем перераспределения имеющегося коечного фонда. При этом двухуровневая система оказания медицинской помощи детям будет сохранена.

В 2011 году в рамках осуществления нового направления по диспансеризации 14-летних подростков ставится задача повышения качества проведения диспансеризации с целью сохранения соматического, репродуктивного здоровья подростков, подготовки юношей к воинской службе.

Развитие деятельности дневных стационаров в муниципальных учреждениях здравоохранения, организация стационара "одного дня" при консультативно-поликлиническом отделении государственного учреждения здравоохранения "Республиканская детская больница" позволит эффективно распоряжаться финансовыми ресурсами. Внедрение стандарта выхаживания недоношенных новорожденных обеспечит финансирование этого вида медицинской помощи с учетом себестоимости, что в конечном итоге приведет к улучшению качественного показателя деятельности службы - снижению младенческой смертности.

Для включения в 2013 году скорой медицинской помощи в состав территориальной программы обязательного медицинского страхования Программой предусмотрено в течение 2011-2012 годов дооснащение подразделений скорой медицинской помощи оборудованием, медикаментами, обновление парка санитарного автомобиля, подготовка кадров за счет республиканского и муниципального бюджетов.

Служба скорой помощи также включена в план информатизации, что должно повысить качество и доступность медицинской помощи населению республики.

Перспективы развития здравоохранения и, следовательно, качество и доступность оказываемой населению медицинской помощи напрямую зависят от состояния профессионального уровня медицинских и фармацевтических кадров, как главного ресурса здравоохранения, качества их подготовки, укомплектованности кадрами учреждений здравоохранения.

2. Поэтапный переход в 2013 году к формированию тарифов на оплату медицинской помощи за счет ОМС путем включения расходов на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу.

С целью повышения качества услуг в сфере здравоохранения, с сентября 2009 года осуществляется проект по поэтапному переходу на преимущественно одноканальное финансирование учреждений здравоохранения в Республике Алтай через систему обязательного медицинского страхования. По проекту преимущественно одноканального финансирования в 2010 году работают 4 государственных и 3 муниципальных учреждения здравоохранения республики (или 25,9% учреждений). В 2011 году запланирован перевод на преимущественно одноканальное финансирование еще 1 государственного и 6 муниципальных учреждений здравоохранения, что составит всего 14 учреждений из 27 или 51,9% учреждений, работающих в системе ОМС.

Оплата медицинской помощи осуществляется по средней стоимости стационарного лечения с учетом профиля отделения. В амбулаторно-поликлиническом звене - подушевое финансирование в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской услуги, учреждений, участвующих в реализации проекта преимущественного одноканального финансирования; оплата по законченному случаю альтернативных видов медицинской помощи.

В 2011-2012 годах планируется оплата по законченному случаю по видам медицинской помощи, перешедшим к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами.

3. Обеспечение сбалансированности объемов медицинской помощи по видам и условиям ее оказания в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Республики Алтай бесплатной медицинской помощи на 2010 год.

ТПГГ в целом сбалансирована по видам и объемам медицинской помощи. Утвержденные нормативы объема медицинской помощи ТПГГ на 1-го человека в год составляют:

10,368 посещений (106,9% от федерального норматива), по ОМС 8,931 (99,7% от федерального норматива), 2,780 койко-дня (100% от федерального норматива) по ОМС 1,894 (100% от федерального норматива), 0,861 пациенто-дня (145,9% от федерального норматива).

Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи на 2011 год ниже, чем федеральные нормативы и составляют:

посещение 215,70 рублей (приведенный показатель 140,30 рублей или 64,3% от федерального норматива), по ОМС 158,83 рублей (приведенный показатель 103,31 руб. или 61% от федерального норматива), 1316,06 койко-день (приведенный показатель 856,03 рубля или 62% от федерального норматива) по ОМС 1183,66 руб. (приведенный показатель 769,91 руб. или 65,9% от федерального норматива), 447,53 пациенто-день (приведенный показатель 291,09 руб. или 60,9% от федерального норматива) по ОМС 425,61 руб. (приведенный показатель 276,84 руб. или 58,8% от федерального норматива).

Сравнительный анализ расходов на Территориальную
программу Государственных гарантий оказания гражданам РФ
на территории Республики Алтай бесплатной медицинской
помощи на одного жителя

В 2009 году расходы по Территориальной программе на одного жителя в год составили всего 7,282 тыс. рублей (в 2005 году - 4,043 тыс. рублей), рост на 3,239 тыс. рублей или в 1,8 раза, в том числе:

средства обязательного медицинского страхования 3,672 тыс. рублей (в 2005 году - 1,604 тыс. рублей), рост на 2,068 тыс. рублей или в 2,13 раза;

средства бюджета в 2009 году 3,610 тыс. рублей (2005 году 2,439 тыс. рублей), рост составил 1,171 тыс. рублей в 1,48 раза.

Сравнительный анализ затрат по видам медицинской помощи
на Территориальную программу государственных гарантий
оказания гражданам РФ на территории Республики Алтай
бесплатной медицинской помощи за 2005-2009 годы

Виды медицинской помощи	Единица измерения	2005	2006	2007	2008	2009
Скорая медицинская помощь	рублей	28 161 180	37 376 600	42 803 990	69 043 705	76 728 566
Амбулаторно-поликлиническая помощь	рублей	203 370 750	237 496 840	287 783 010	39 4909 135	427 453 063
Стационарная помощь	рублей	404 747 130	542 296 750	561 157 560	650 730 807	764 055 718
Медицинская помощь в дневных стационарах	рублей	30 489 550	34 734 740	43 127 130	49 525 331	61 251 121
Прочие расходы	рублей	157 633 860	184 464 320	219 137 870	178 250 609	194 011 461
Всего	рублей	824 402 470	1 036 369 250	1 154 009 560	1 342 459 587	1 523 499 929

Доля затрат по видам медицинской помощи от общих расходов

	2005	2009	2010	2011
Амбулаторно-поликлиническую помощь	24,7	28,1	28,1	29,1
Стационарная помощь	49,1	50,2	50,2	47,6
Скорая помощь	3,4	5,0	5,0	6,6
Стационарозамещающая помощь	3,7	4,0	4,0	5,0
Прочие расходы	19,1	12,7	12,7	11,7

Отмечается положительная тенденция по увеличению финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи в 2009 году:

стоимость одного койко-дня составила 1251,31 рублей, в сравнении с 2005 годом рост в 2,2 раза (2005 год - 618,10 руб.);

стоимость одного посещения - 183,10 рубля, в сравнении с 2005 годом рост в 1,7 раза (2005 год - 107,02 руб.);

один вызов скорой медицинской помощи составил 1150,39 рублей, в сравнении с 2005 годом рост в 2,78 раза (2005 год - 413,83 руб.);

затраты на один пациенто-день - 328,89 рублей, в сравнении с 2005 годом рост в 1,38 раза (2005 год - 238,61 рублей).

Сравнительный анализ стоимости единицы объема оказанной медицинской
помощи по здравоохранению Республики Алтай за 2005-2009 гг

Подушевые расходы по видам медицинской помощи за 2005-2009 гг.

За последние пять лет отмечается значительное увеличение расходов на душу населения по Территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Республики Алтай бесплатной медицинской помощи. В 2009 году подушевые расходы составили 7 282,26 рублей, а в 2005 году 4043,38 рублей, рост в 1,8 раза, в том числе:

по скорой медицинской помощи на 228,64 рублей (в 2,6 раза);

по амбулаторно-поликлинической помощи на 1045,75 рублей (в 2 раза);

по медицинской помощи в дневных стационарах на 143,24 рубля (в 1,9 раза);

по стационарной медицинской помощи на 1667,02 рубля (в 1,8 раза).

Объемы медицинской помощи, оказываемые населению по отдельным видам в рамках Территориальной программы государственных гарантий в целом по Республике Алтай отражены в диаграмме.

Объемы медицинской помощи на одного человека в год за 2005-2009 гг.

Отмечается положительная динамика оказания медицинской помощи в расчете на 1-го жителя. Сокращены объемы по скорой медицинской помощи с 0,334 вызова в 2005 году до 0,319 вызова в 2009 году (норматив 0,318), также отмечена позитивная тенденция к дальнейшему сокращению объемов стационарной медицинской помощи с 3,212 койко-дней в 2005 году до 2,919 койко-дней в 2009 году, а по стационарозамещающим технологиям (дневные стационары) наблюдается рост с 0,627 дней лечения в 2005 году до 0,890 дней лечения в 2009 году, а также по амбулаторно-поликлинической помощи с 9,320 посещений в 2005 году до 11,159 в 2009 году, что является положительной тенденцией ресурсосберегающей стационарной помощи и перевода на амбулаторно-поликлиническую и стационарозамещающую помощь.

4. Обеспечение потребности во врачах по основным специальностям с учетом объемов медицинской помощи по Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Повышение уровня заработной платы врачей и среднего медицинского персонала.

Перспективы развития здравоохранения и, следовательно, качество и доступность оказываемой населению медицинской помощи напрямую зависят от состояния профессионального уровня медицинских и фармацевтических кадров, как главного ресурса здравоохранения, качества их подготовки, укомплектованности кадрами учреждений здравоохранения.

Для Республики Алтай характерно неравномерное распределение медицинских кадров. Отчетливо проявляется тенденция концентрации медицинских кадров, а соответственно и возможностей по оказанию доступной и качественной медицинской помощи в столице и в районных центрах Республики Алтай.

В целях обеспечения доступности специализированной медицинской помощи, для приближения экстренной специализированной неотложной медицинской помощи населению и сокращения времени проезда врачей консультантов планируется с 2012 года создание межмуниципальных отделений со штатной численностью 18,5 штатных единиц по оказанию травматологической и кардиологической помощи на базе муниципальных учреждений здравоохранения "Онгудайская центральная районная больница" и "Шебалинская центральная районная больница". Данное решение принято с учетом географического расположения указанных учреждений, что позволит приблизить квалифицированную медицинскую помощь жителям 4 административно-территориальных образований республики.

Государственная и муниципальная системы здравоохранения республики в целом страдают от несбалансированности медицинских кадров, показатель соотношения количества единиц штатных должностей врач - средний медицинский работник на 1 января 2010 года в целом по лечебно-профилактическим учреждениям республики составляет 1:2,5 при рекомендуемом соотношении 1:4. Реальная кадровая диспропорция "сестринский персонал - врачи" сопровождается взаимосвязанными негативными тенденциями:

увеличением во врачебной деятельности доли медицинских услуг, не требующих врачебной квалификации, и подлежащих осуществлению хорошо подготовленным сестринским персоналом;

недооценка роли сестринского персонала в лечебном процессе, функции которого сводятся к выполнению технической работы, часто не требующей профессиональной подготовки.

В структуре здравоохранения Республики Алтай преобладает тенденция "возрастных врачебных кадров". От общего количества врачей 23,8% по состоянию на 1 января 2010 года переступили пенсионный возрастной порог. Причиной "старения кадров" является нежелание молодых специалистов работать в районах с недостаточно развитой инфраструктурой, отсутствием соответствующих условий труда, жилья, низкая заработная плата. Нужна продуманная кадровая политика и система мер, которая бы обеспечивала укомплектование лечебно-профилактических учреждений "молодыми специалистами".

Распределение врачей по возрасту

Распределение среднего персонала по возрасту

Потребность во врачебных кадрах по основным специальностям
для оказания амбулаторной медицинской помощи в 2011-2012 гг.

	Наименования специальностей	Всего
		штатные должности	занятые должности	физические лица	потребность (физ. лица)
1	2	3	4	5	6
1	Всего врачей	577,75	528,75	407	164
	из них по основным специальностям:	455,75	418,25	334	73
2	Терапия:	107,25	100,75	100	6
3	в том числе участковых терапевтов	67,00	66,00	66	3
4	врачей общей практики	24,00	22,00	22	7
5	Кардиология	5,00	4,75	3	4
6	Ревматология	6,00	0,00	0	6
7	Гастроэнтерология	4,25	0,75	0	3
8	Пульмонология	1,00	1,00	1	1
9	Эндокринология	6,75	6,25	2	4
10	Нефрология	0,75	0,75	0	1
11	Гематология	0,75	0,75	1	1
12	Аллергология и иммунология	2,50	2,25	3	3
13	Педиатрия:	88,50	87,50	66	21
14	в том числе участковых педиатров	60,00	59,00	59	1
15	Хирургия	16,75	16,50	12	5
16	Урология	3,50	2,75	2	1
17	Травматология - ортопедия	3,25	3,00	2	1
18	Нейрохирургия	0,50	0,50	1	1
19	Челюстно-лицевая хирургия	0,00	0,00	0	0
20	Колопроктология	0,50	0,50	1	0
21	Инфекционные болезни	11,00	10,50	6	3
22	Стоматология	54,75	49,25	44	7
23	Онкология	5,00	3,75	4	2
24	Акушерство и гинекология	38,50	34,00	30	8
25	Оториноларингология	11,75	10,75	4	4
26	Офтальмология	15,25	15,00	11	3
27	Неврология	17,25	15,25	13	5
28	Психиатрия	10,00	8,75	3	5
29	Психиатрия-наркология	9,75	8,75	8	8
30	Фтизиатрия	20,25	20,25	10	4
31	Дерматовенерология	15,00	14,00	12	3
32	Кроме того: прочие специальности врачей	122,00	110,50	73	41
33	из них: анестезиологи-реаниматологи	0,00	0,00	0	0

Потребность во врачебных кадрах по основным специальностям
для оказания стационарной медицинской помощи в 2011-2012 гг.

Специальности врачей по профилям коек	Всего в стационарных учреждениях
	штатные должности	занятые должности	физические лица	потребность (физ. лица)
1	2	3	4	5
Всего врачей	524,25	464,75	301	180
из них по основным специальностям:	246,50	232,00	149	83
Терапия	21,50	21,50	16	5
Кардиология	8,25	8,25	6	2
Ревматология	3,00	0,00	0	3
Гастроэнтерология	3,50	3,50	3	1
Пульмонология	5,25	5,25	4	1
Эндокринология	1,50	1,50	1	0
Нефрология	4,75	4,75	2	2
Гематология	0,50	0,50	0	1
Аллергология и иммунология	0,50	0,50	0	0
Педиатрия	26,75	26,75	17	8
Хирургия	24,50	23,50	23	1
Урология	3,00	3,00	2	2
Травматология - ортопедия	18,25	14,25	7	7
Нейрохирургия	4,50	4,00	3	3
Челюстно-лицевая хирургия	0,00	0,00	1	1
Торакальная хирургия	0,25	0,25	1	1
Кардиохирургия	0,00	0,00	0	0
Сосудистая хирургия	1,00	1,00	1	1
Колопроктология	1.00	1,00	1	1
Инфекционные болезни	8,50	8,50	8	4
Стоматология	1,00	1,00	1	0
Онкология	15,25	14,00	4	4
Акушерство и гинекология	37,25	37,25	23	14
Оториноларингология	4,50	4,50	4	4
Офтальмология	5,25	4,50	4	4
Неврология	19,00	15,00	9	7
Психиатрия	9,50	9,50	6	4
Психиатрия-наркология	7,25	7,25	2	6
Фтизиатрия	10,00	10,00	3	-) i>
Дерматовенерология	2,25	2,25	2	0
кроме того прочие специальности врачей	277,75	232,75	152	97
из них: анестезиологи-реаниматологи	55,75	53,50	38	15

Мероприятия по обеспечению кадрами. Министерством здравоохранения Республики Алтай принимаются меры по обеспечению квалифицированными кадрами. В 2010 году в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 18 июня 2010 года N 458 "Об утверждении государственного задания на подготовку специалистов с высшим профессиональным образованием государственным образовательным учреждениям высшего профессионального образования, находящимся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, на 2010 год" выделено - 13 бюджетных мест в клинической ординатуре, в том числе по 2 места по неврологии, хирургии и онкологии, по 1 месту по акушерству и гинекологии, терапии, гастроэнтерологии, генетике, челюстно-лицевой хирургии, ревматологии.

Для прохождения интернатуры в 2010 году направлено 35 выпускников медицинских ВУЗ, в 2011 году планируется 40, в 2012 году - 35.

В 2011 году после окончания ординатуры приступят к работе 9 ординаторов, в том числе по следующим специальностям: анестезиология и реаниматология, акушерство и гинекология, дерматовенерология, кардиология, неонатология, отоларингология, рентгенология, эндоскопия, терапия.

В 2011-2012 гг. нуждаются в профессиональной переподготовке и повышении квалификации 220 специалистов - врачей.

Таким образом, для решения кадровых проблем в здравоохранении республики необходимо:

планирование кадровых ресурсов с учетом реструктуризации сети здравоохранения республики;

устранение дисбаланса штатной численности;

привлечение "молодых специалистов" в структуру здравоохранения.

Внедрение стандартов оказания медицинской помощи всего - 996839,5 тыс. рублей, в том числе:

за счет средств ФОМС - 458188,8 тыс. рублей;

за счет средств республиканского бюджета - 427562,9 тыс. рублей;

за счет средств ТФОМС - 111087,8 тыс. рублей,

из них по годам:

2011 г. - 401406,2 тыс. рублей, в том числе:

за счет средств ФОМС - 139510,8 тыс. рублей;

за счет средств республиканского бюджета - 212285,1 тыс. рублей;

за счет средств ТФОМС - 49610,3 тыс. рублей;

2012 г. - 596033,3 тыс. рублей, в том числе:

за счет средств ФОМС - 318678,0 тыс. рублей;

за счет средств республиканского бюджета - 215877,8 тыс. рублей;

за счет средств ТФОМС - 61477,5 тыс. рублей;

1) в том числе на поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми Минздравсоцразвития России всего: 569276,6 тыс. рублей, в том числе:

за счет средств ФОМС - 458188,8 тыс. рублей; за счет средств ТФОМС - 111087,8 тыс. рублей;

2011 г. - 189121,1 тыс. рублей, в том числе:

за счет средств ФОМС - 139510,8 тыс. рублей; за счет средств ТФОМС - 49610,3 тыс. рублей;

2012 г. - 380155,5 тыс. рублей, в том числе:

за счет средств ФОМС - 318678,0 тыс. рублей; за счет средств ТФОМС - 61477,5 тыс. рублей;

2) на поэтапный переход к 2013 году по включению в тарифы на оплату медицинской помощи за счет ОМС расходов на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу, всего за счет средств республиканского бюджета - 423462,9 тыс. рублей, в том числе:

2011 г. - 209635,1 тыс. рублей;

2012 г. - 213827,8 тыс. рублей.

3) обеспечение потребности во врачебных кадрах по основным специальностям с учетом объемов медицинской помощи по Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи:

за счет средств ФОМС - 0 тыс. рублей;

за счет средств республиканского бюджета - 5300,0 тыс. рублей, из них по годам:

2011 г. - 2650,0 тыс. рублей, в том числе: за счет средств ФОМС - 0 тыс. рублей;

за счет средств республиканского бюджета - 2650,0 тыс. рублей.

2012 г. за счет средств республиканского бюджета 2650,0 тыс. рублей. В рамках Программы в связи с введением стандартов и повышения доступности амбулаторно-поликлинической помощи узкими врачами специалистами, средним медицинским персоналом, ведущим самостоятельный прием, предусмотрено поэтапное повышение заработной платы узким специалистам, среднему персоналу.

В 2011 году планируется повышение заработной платы на 10,5% и сумма, направленная на повышение будет составлять 44,8 тыс. рублей и начисления на заработную плату 10,5 тыс. рублей.

В 2012 году планируется повышение заработной платы на 25,3% и сумма, направленная на повышение будет составлять 144,9 тыс. рублей, в том числе на заработную плату 119,6 тыс. рублей и начисления на заработную плату 25,3 тыс. рублей.

В ходе реализации Программы в рамках повышения заработной платы узким специалистам, среднему персоналу планируется поэтапное повышение заработной платы на 35,8%, и сумма направленная на повышение заработной платы будет составлять 200,2 тыс. рублей, в том числе на заработную плату 164,4 тыс. рублей и начисления на заработную плату 35,8 тыс. рублей.

V. Механизм реализации мероприятий Программы

Министерство здравоохранения Республики Алтай - государственный заказчик и исполнитель программных мероприятий, обеспечивает их своевременное исполнение.

Срок завершения Программы 31 декабря 2012 г.

Финансовое обеспечение мероприятий Программы, направленных на модернизацию здравоохранения, осуществляется в пределах выделенных средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования, предоставляемых в форме субсидий бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования на реализацию Программы, а также в рамках бюджетных ассигнований бюджета Республики Алтай и бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования, выделенных на эти цели.

Порядок расходования средств Программы определяется Правительством Республики Алтай. Средства, предусмотренные на реализацию Программы, направляются сверх средств бюджетов всех уровней и иных источников, предусмотренных на финансирование учреждений здравоохранения, участвующих в реализации Программы, а также средств, выделяемых на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Средства, предоставленные на реализацию Программы модернизации здравоохранения из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, направляются на совершенствование организации медицинской помощи по видам заболеваний, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования. В рамках видов медицинской помощи, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение мероприятий Программы осуществляется за счет бюджетных ассигнований бюджета Республики Алтай.

VI. Механизм реализации мероприятий Программы
и контроль хода ее выполнения

Средства на финансовое обеспечение Программы направляются на следующие цели:

1) укрепление материально-технической базы медицинских учреждений;

2) внедрение современных информационных систем в здравоохранении;

3) внедрение стандартов оказания медицинской помощи. Финансовое обеспечение мероприятий Программы по видам

медицинской помощи, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, осуществляется за счет средств бюджета Республики Алтай, предусмотренных на данные цели.

Государственные и муниципальные учреждения здравоохранения, реализующие мероприятия Программы, ведут отдельный учет полученных целевых средств и представляют в Министерство здравоохранения Республики Алтай отчет об использовании средств Программы в порядке и по форме, установленным приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ.

Получатели средств - исполнители Программы несут ответственность за нецелевое использование бюджетных средств в соответствии с бюджетным законодательством.

Министерство здравоохранения Республики Алтай на основании отчетов, представляемых получателями средств, осуществляет контроль эффективного и целевого использования средств, выделяемых на реализацию Программы.

При изменении программных мероприятий, связанных с изменением объемов их финансирования, Министерство здравоохранения готовит предложения по изменению межбюджетных трансфертов для включения данных изменений в сводную бюджетную роспись бюджета Республики Алтай.

VII. Управление Программой и контроль над ходом ее реализации

Общий контроль за исполнением Программы осуществляет высший орган исполнительной власти - Правительство Республики Алтай.

Управление Программой и контроль за ходом ее реализации обеспечивается уполномоченным органом - Министерством здравоохранения Республики Алтай (далее - министерство), которое осуществляет:

обеспечение реализации мероприятий за счет средств, переданных из Федерального фонда обязательного медицинского страхования, а также средств бюджета Республики Алтай и Территориального фонда обязательного медицинского страхования:

координацию и контроль за ходом осуществления программных мероприятий;

сбор и систематизацию статистической информации о реализации программных мероприятий;

ежеквартально, не позднее 15 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, представляет в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации отчет о реализации мероприятий Программы, а также о расходах бюджета Республики Алтай и бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования по установленной форме;

мониторинг результатов реализации программных мероприятий;

контроль за достижением целевых индикаторов и показателей социально-экономической эффективности;

контроль эффективного и целевого использования средств, выделяемых на реализацию Программы, своевременное и в полном объеме выполнение мероприятий Программы.

подготовку предложений по корректировке Программы;

совершенствование механизма реализации Программы.

VIII. Финансовое обеспечение Программы

Источниками финансирования мероприятий Программы являются средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования, предоставленные бюджету Территориального фонда обязательного медицинского страхования по Республике Алтай, а также в рамках бюджетных ассигнований бюджета Республики Алтай и бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования, выделенных на эти цели.

Общий объем финансирования программы модернизации здравоохранения: 1 446 707,8 тыс. рублей, в том числе:

за счет средств ФОМС - 795 352,0 тыс. рублей;

за счет средств республиканского бюджета - 540 268,0 тыс. рублей;

за счет средств ТФОМС РА - 111 087,8 тыс. рублей, из них по годам:

2011 г. - 686 695,1 тыс. рублей, в том числе:

за счет средств ФОМС - 393 035,0 тыс. рублей;

за счет средств республиканского бюджета - 244049,8 тыс. рублей;

за счет средств ТФОМС РА - 49 610,3 тыс. рублей;

2012 г. - 760 012,7 тыс. рублей, в том числе:

за счет средств ФОМС - 402 317,0 тыс. рублей;

за счет средств республиканского бюджета - 296 218,2 тыс. рублей;

за счет средств ТФОМС РА - 61477,5 тыс. рублей.

Из общего объема финансирования программы модернизации здравоохранения мероприятия по модернизации медицинской помощи детям и службы родовспоможения: 420956,9 тыс. рублей, в том числе:

за счет средств ФОМС - 229855,8 тыс. рублей;

за счет средств республиканского бюджета - 80013,3 тыс. рублей;

за счет средств ТФОМС РА - 111 087,8 тыс. рублей, из них по годам:

2011 г. - 228169,0 тыс. рублей, в том числе:

за счет средств ФОМС - 130707,6 тыс. рублей;

за счет средств республиканского бюджета - 47851,1 тыс. рублей;

за счет средств ТФОМС РА - 49 610,3 тыс. рублей;

2012 г. - 192787,9 тыс. рублей, в том числе:

за счет средств ФОМС - 99148,2 тыс. рублей;

за счет средств республиканского бюджета - 42162,2 тыс. рублей;

за счет средств ТФОМС РА - 61477,5 тыс. рублей.

1. На укрепление материально-технической базы медицинских учреждений предусмотрено 403830,4 тыс. рублей, в том числе:

за счет средств ФОМС - 297395,5 тыс. рублей;

за счет средств республиканского бюджета - 106434,9 тыс. рублей, из них по годам:

2011 г. 264656,9 тыс. рублей, в том числе:

за счет средств ФОМС - 233 872,4 тыс. рублей;

за счет средств республиканского бюджета - 30784,5 тыс. рублей;

2012 г. - 139173,5 тыс. рублей, в том числе: за счет средств ФОМС 63523,1 тыс. рублей;

за счет средств республиканского бюджета 75650,4 тыс. рублей. В том числе:

на завершение строительства ранее начатых объектов за счет средств федерального бюджета всего: 178447,0 тыс. рублей, из них по годам:

2011 г. - 178447,0 тыс. рублей;

2012 г. - 0;

на проведение капитального ремонта за счет средств федерального бюджета всего: 20 600,5 тыс. рублей, из них по годам:

2011 г. - 20 600,5 тыс. рублей;

2012 г. - 0;

на оснащение оборудованием всего 128348,0 тыс. рублей, в том числе: за счет средств ФОМС 98348,0 тыс. рублей; за счет средств республиканского бюджета 30 000,0 тыс. рублей, из них по годам:

2011 г. - 37900,0 тыс. рублей, в том числе: за счет средств ФОМС 37900,0 тыс. рублей;

2012 г. - 90448,0 тыс. рублей, в том числе: за счет средств ФОМС 60448,0 тыс. рублей;

за счет средств республиканского бюджета 30 000,0 тыс. рублей.

2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение 46037,9 тыс. рублей, в том числе:

за счет средств ФОМС - 39767,7 тыс. рублей; за счет средств республиканского бюджета - 6 270,2 тыс. рублей, из них по годам:

2011 г. - 21 232,0 тыс. рублей, в том числе:

за счет средств ФОМС - 19 651,8 тыс. рублей;

за счет средств республиканского бюджета - 1 580,2 тыс. рублей;

2012 г. - 24 805,9 тыс. рублей в том числе:

за счет средств ФОМС - 20 115,9 тыс. рублей;

за счет средств республиканского бюджета - 4 690,0 тыс. рублей.

3. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи 997439,5 тыс. рублей, в том числе:

за счет средств ФОМС - 458 188,8 тыс. рублей; за счет средств республиканского бюджета - 428 162,9 тыс. рублей; за счет средств ТФОМС РА - 111 087,8 тыс. рублей, из них по годам:

2011 г. - 400 806,2 тыс. рублей, в том числе:

за счет средств ФОМС - 139 510,8 тыс. рублей;

за счет средств республиканского бюджета - 211 685,1 тыс. рублей;

за счет средств ТФОМС РА - 49 610,3 тыс. рублей;

2012 г. - 596 633,3 тыс. рублей, в том числе:

за счет средств ФОМС - 318 678,0 тыс. рублей; за счет средств республиканского бюджета - 216 477,8 тыс. рублей; за счет средств ТФОМС РА - 61 477,5 тыс. рублей.

Распределение объемов финансирования приводится по направлениям реализации Программы.

IX. Оценка эффективности реализации Программы

Реализация мероприятий Программы позволит:

1) улучшить демографическую ситуацию;

2) повысить эффективность использования имеющихся ресурсов в здравоохранении, оптимизировать обеспечение населения и медицинских организаций лекарственными средствами и медицинскими изделиями;

3) сократить сроки восстановления утраченного здоровья путем внедрения в медицинскую практику современных технологий профилактики, диагностики и лечения;

4) повысить доступность и качество медицинской и лекарственной помощи, усовершенствовать профессиональную подготовку медицинских работников;

5) улучшить состояние здоровья детей и матерей;

6) снизить смертность от управляемых причин, от заболеваний, определяющих высокую смертность населения;

7) повысить укомплектованность учреждений здравоохранения врачебными кадрами, особенно в сельской местности.

Эффективность реализации Программы оценивается следующими показателями:

N	Показатель	На 01.01.2010	На 01.01.2013	Динамика
1	Младенческая смертность	9,6	10,5	+9,3%
3	Смертность населения в трудоспособном возрасте	7,57	7,50	-1,0%
4	Смертность от болезней системы кровообращения	169,3	167,5	-1,1%
5	Смертность трудоспособного возраста от болезней системы кровообращения	169,3	168,0	-0,8%
6	Смертность от злокачественных новообразований	82,0	79,0	-3,7%
7	Смертность трудоспособного возраста от травм и отравлений	348,5	272,0	-21,9%
8	Индекс здоровья детей	22,8%	23,4%	-2,6%
9	Пятилетняя выживаемость больных со злокачественными новообразованиями с момента установления диагноза	44,0 .	47,1	+7,0%
10	Пятилетняя выживаемость лиц, перенесших острый инфаркт миокарда с момента установления диагноза	99,71%	99,74%	+0,03%
11	Удовлетворенность населения мед. помощью (%)	57	72	+26,3%
12	Удовлетворенность потребности населения в высокотехнологичной медицинской помощи (%)	74	87	+ 17,5%

Диаграмма N 1

Динамика естественного прироста за 2005-2009 гг.

Диаграмма N 2

Средняя продолжительность жизни в динамике
за 2005-2009 годы и прогноз до 2012 года.

Диаграмма N 3

Структура общей смертности населения республики в 2009 году

Диаграмма N 4

Динамика смертности населения от новообразований в 2005-2009 гг.
(показатель на 100 тыс. населения)

Диаграмма N 5

Структура смертности населения республики
от злокачественных новообразований в 2009 году

Диаграмма N 6

Структура преждевременной смертности населения

Диаграмма N 7

Динамика смертности населения от алкогольных отравлений
(показатель на 100 тыс. населения)

Диаграмма N 8

Материнская смертность в Республике Алтай 2005-2009 гг.

Диаграмма N 9

Детская смертность от 0-17 лет за 2005-2009 гг.
(на 1000 населения)

Диаграмма N 10

Динамика общей заболеваемости населения и прогноз до 2012 года
(показатель на 100 тыс. населения)

Диаграмма N 11

Динамика общей заболеваемости по возрастным группам
(показатель на 1000 соответствующего населения)

Диаграмма N 12

Структура общей заболеваемости населения в 2009 году

Диаграмма N 13

Заболеваемость активным туберкулёзом за 2005-2009 годы
(показатель на 100 тыс. населения)

Диаграмма N 14

Первичный выход на инвалидность по туберкулёзу
(показатель на 10000 населения)

Диаграмма N 15

Смертность больных с активными формами туберкулёза
(показатель на 100 тыс. населения)

Диаграмма N 16

Первичная заболеваемость психическими расстройствами
(показатель на 100 тыс. населения)

Диаграмма N 17

Контингент больных с психическими расстройствами,
связанными с употреблением психоактивных веществ
(показатель на 100 тыс. населения)

Диаграмма N 18

Общая заболеваемость детского населения от 0-17 лет за 2005-2009 гг.
(на 1000 населения)

Диаграмма N 19

Первичная заболеваемость детского населения от 0-17 лет за 2005-2009 гг.
(на 1000 населения)

Диаграмма N 20

Общая заболеваемость подростков за 2005-2009 гг.

Диаграмма N 21

Общая заболеваемость туберкулезом
детского населения от 0-17 лет за 2005-2009 гг.
(на 100 тыс. нас.)

Диаграмма N 22

Общая заболеваемость новообразованиями
детского населения от 0-17 лет за 2005-2009 гг.
(на 1000 населения)

Диаграмма N 23

Заболеваемость злокачественными новообразованиями
детского населения от 0-14 лет за 2005-2009 гг.
(на 100 тыс. нас.)

Диаграмма N 24

Заболеваемость злокачественными новообразованиями
подростков за 2005-2009 гг.
(на 100 тыс. нас.)

Диаграмма N 25

Количество направлений на ВМП детей с онкологическими заболеваниями

Диаграмма N 26

Общая заболеваемость детского населения от 0-17 лет от травм, отравлений и других последствий внешней среды за 2005-2009 гг.
(на 1000 населения)

Диаграмма N 27

Первичный выход на инвалидность взрослого населения
(показатель на 10 000 населения)

Диаграмма N 28

Общая инвалидность детей Республики Алтай за 2005-2009 гг.
(на 10 тыс. детского населения)

Диаграмма N 29

Распределение врачей по возрасту

Диаграмма N 30

Распределение среднего персонала по возрасту

Диаграмма N 31

Динамика численности больных, получивших ВТМП
в федеральных клиниках РФ, за 2005-2009 годы

Диаграмма N 32

Динамика обеспеченности коечным фондом
(показатель на 10 тыс. населения)

Диаграмма N 33

Динамика средней длительности пребывания
больного на койке круглосуточного стационара

Диаграмма N 34

Динамика обеспеченности койками дневного пребывания
(показатель на 10 000 населения)

Дополнение
к разделу 3 "Внедрение современных информационных
систем в учреждениях здравоохранения"

Ресурсное обеспечение направления

Общий расчетный объем финансирования раздела "Информатизация учреждений здравоохранения РА" на 2011-2012 годы составляет 39 767,7 т.р.

В рамках реализации данного направления предполагается: Оснастить практически все учреждения здравоохранения оргтехникой (компьютер, монитор, клавиатура, мышь, источник бесперебойного питания, принтер) по количеству заявленных рабочих мест медперсонала. При этом следует иметь в виду, что уже имеющаяся оргтехника также будет использована в реализации проекта. (Общее количество персональных компьютеров, которые могут использоваться медицинскими работниками в учреждениях здравоохранения Республики Алтай - 390 единиц).

Планируется приобрести 480 компьютеров на общую сумму 11 760 т.р.

Таблица N 1

Муниципальное образование	Количество поставки	Стоимость 1 ПК (т.р.)	Сумма поставки (тыс. руб.)
Майминский район	18	24,5	441,00
Чойский район	12	24,5	294,00
Турочакский район	14	24,5	343,00
Чемальский район	24	24,5	588,00
Шебалинский район	18	24,5	441,0
Онгудайский район	12	24,5	294,00
Усть-Канский район	15	24,5	367,50
Усть-Коксинский район	26	24,5	637,00
Кош-Агачский район	27	24,5	661,50
Улаганский район	17	24,5	416,50
Горполиклиника	30	24,5	735,00
Гор. детская поликлиника	21	24,5	514,50
Муниципальная стоматологическая поликлиника	10	24,5	245,00
Республиканская больница	122	24,5	2989,00
Республиканская детская больница	48	24,5	1176,00
Республиканский перинатальный центр	20	24,5	490,00
РЦПБС	15	24,5	367,50
Республиканский кожно-венерический диспансер	5	24,5	122,50
Республиканская стоматологическая поликлиника	23	24,5	563,50
Республиканский врачебно-физкультурный диспансер	3	24,5	73,50
Всего	480	11760	11 760,00

Кроме этого в каждое учреждение, в зависимости от количества планируемых рабочих мест планируется приобрести по 1 серверу разной мощности:

Расчет
стоимости серверов для ЛПУ Республики Алтай

Таблица N 2

N п/ п	ЛПУ	Количество рабочих мест	Стоимость сервера (тыс. руб.) min	Стоимость сервера (тыс. руб.), max	Характеристики сервера	Наименование ПО	Стоимость ПО
1	ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская больница"	122	250	300	Процессоры - 2 четырёхъядерных, ОЗУ-8-12 Гб, диски - SAS 6x142 Гб, iLO2 Конфигурация 1	ОС - Linux, СУБД - FireBird, Web-сервер - Apache, язык программирования - РНР	Свободно распространяемое ПО
2	ГУЗ "Республиканская детская больница"	62	150	200	Процессоры - 1 четырёхъядерный, ОЗУ - 4 Гб, диски - SAS 4x142 Гб, iLO2 Конфигурация 2
3	ГУЗ "Республиканский перинатальный центр"	30	70	100	Процессоры - 1 четырёхъядерный, ОЗУ - 4 Гб, диски - SATA 3x250 Гб Конфигурация 3
4	ГУЗ "Республиканский центр по борьбе со СПиД и инфекционными заболеваниями"	37	70	100	Конфигурация 3
5	ГУЗ "Республиканский кожно-венерологический диспансер"	18	70	100	Конфигурация 3
6	ГУЗ "Республиканская стоматологическая поликлиника"	50	150	200	Конфигурация 2
7	ГУЗ "Республиканский врачебно-физкультурный диспансер"	6	35	50	Процессоры - 1 четырёхъядерный, ОЗУ - 2 Гб, диски - SATA 2x250 Гб Конфигурация 4
8	МУЗ "Майминская ЦРБ"	39	70	100	Конфигурация 3
9	МУЗ "Чойская ЦРБ"	22	70	100	Конфигурация 3
10	МУЗ "Турочакская ЦРБ"	26	70	100	Конфигурация 3
11	МУЗ "Шебалинская ЦРБ"	25	. 70	100	Конфигурация 3
12	МУЗ "Онгудайская ЦРБ"	59	150	200	Конфигурация 2
13	МУЗ "Улаганская ЦРБ"	28	70	100	Конфигурация 3
14	МУЗ "Акташская МРБ"	25	70	100	Конфигурация 3
15	МУЗ "Усть-Канская ЦРБ"	40	70	100	Конфигурация 3
16	МУЗ "Кош-Агачская ЦРБ"	62	150	200	Конфигурация 2
17	МУЗ "Усть-Коксинская ЦРБ"	70	150	200	Конфигурация 2
18	МУЗ "Чемальская ЦРБ"	49	150	200	Конфигурация 2
19	МУЗ "Горно-Алтайская городская поликлиника"	55	150	200	Конфигурация 2
20	МУЗ "Горно-Алтайская городская детская поликлиника"	35	70	100	Конфигурация 3
21	МУЗ "Муниципальная стоматологическая поликлиника"	10	35	50	Конфигурация 4
		870	2140,00	2900,00

Стоимость ИБП для конфигураций 1 и 2 - 15 тыс. руб., для конфигураций 3 и 4 - 7 тыс. руб.

Стоимость оборудования зависит от курса рубля

Спецификация
аппаратно-программных средств, Компьютерное оборудование

Таблица N 3

N п/п	Наименование и описание компьютерного и периферийного оборудования	Ед. изм.	Кол-во	Цена за ед., руб.
1.	Системный блок в составе: процессор со следующими характеристиками: Core 2 Duo E7500 2.9GHz, socket 775, cache 3Mb, FSB 1066MHz материнская плата со следующими характеристиками: Intel P43, socket 775, FSB 1333, DDR2, ATX, GB LAN, SATA, PCI-E16x, Sound оперативная память: DDR2 2048Mb PC6400 800MHz kit of 2 или аналог жёсткий диск: 320 Gb SATAII Seagate (7200 rpm, cache 8Mb) или аналог DVD-накопитель: SATA DVD_RW корпус: Корпус ATX MidiTower Classix Element, USB, Audio, 400W, черно-серебристый видеокарта: РС1-Е16 256Mb, DDR2	шт.	1	14 950 р.
2.	Монитор: 19" со следующими характеристиками: Экран: 18.5" / 1366 х 768 pix / 16:9 . Параметры матрицы: 1000:1, DC - 50000:1; 250 кд/м2; 5 мс углы обзора (гориз./верт.): 170°/160° видеоинтерфейсы: D-Sub цвет корпуса: Черный	шт.	1	6 500 р.
3.	Клавиатура	шт.	1	370 р.
4.	Мышь: Optical PS/2 (White)	шт.	1	180 р.
5.	Источник бесперебойного питания: выходная мощность (VA): 500	шт.	1	2500 р.
	Всего	шт.	1	24 500 р.

Принтеры

Таблица N 4

N п/п	Наименование и описание компьютерного и периферийного оборудования	Ед. изм.	Кол-во	Цена за ед., руб.
1.	Принтер: Тип: А4, монохромный Качество печати: 1200 х 600 dpi Скорость печати: до 18 стр/мин Вывод первой страницы: до 9 сек Объем памяти: 8 Мб Интерфейсы: USВ Макс, нагрузка: 10 000 стр/месяц	шт.	1	5 000 р.

Вторым пунктом в реализации направления является создание полноценных компьютерных сетей во всех учреждениях.

На реализацию этой части потребуется - 2 106 300 тыс. руб.

Таблица N 5

	Организация локальной сети внутри зданий ЛПУ (тыс. руб.)
Всего по республике	2 106,30
МУЗ "Акташская МРБ"	61,55
МУЗ "Кош-Агачская ЦРБ"	106,06
МУЗ "Майминская ЦРБ"	95,37
МУЗ "Онгудайская ЦРБ"	102,67
МУЗ "Турочакская ЦРБ"	38,38
МУЗ "Улаганская ЦРБ"	58,64
МУЗ "Усть-Канская ЦРБ"	63,20
МУЗ "Усть-Коксинская ЦРБ"	115,10
МУЗ "Чемальская ЦРБ"	62,57
МУЗ "Чойская ЦРБ"	50,06
МУЗ "Шебалинская ЦРБ"	64,25
ГУЗ "Республиканская стоматологическая поликлиника"	61,90
МУЗ "Муниципальная стоматологическая поликлиника"	14,00
ГУЗ "Горно-Алтайская городская поликлиника"	80,15
ГУЗ "Горно-Алтайская городская детская поликлиника"	53,95
ГУЗ "Республиканский кожно-венерический диспансер"	25,74
ГУЗ "Республиканский врачебно-физкультурный диспансер"	7,68
ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская больница"	857,86
ГУЗ "Республиканская детская больница"	97,06
ГУЗ "Республиканский перинатальный центр"	37,50
ГУЗ "Горно-Алтайский республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями"	52,61

Третьим пунктом является оснащение всех компьютерных мест единым программным обеспечением. Предполагается закупить единую программу - медицинскую информационную систему. Программа предполагает единые подходы по ведению медицинской документации, учету и обработке, медицинских данных, возможность обмена данными между ЛПУ и РМИАЦ. Программа предполагает возможность организации электронной регистратуры и электронной записи на прием к врачу. В едином информационном пространстве предполагается работа таких специфичных учреждений как Перинатальный центр, Станция скорой помощи. Ориентировочная цена программы за 1 компьютерное место - 25 тыс. рублей. Общая сумма на закупку и адаптацию программы составит 17 050 т.р.

Таблица N 6

	ПО Медицинская информационная система (МИС)
	Кол-во РМ, шт	Предусмотрено средств (тыс. руб.)
Всего по республике	682	17 050,00
МУЗ "Акташская МРБ"	21	525,00
МУЗ "Кош-Агачская ЦРБ"	48	1 200,00
МУЗ "Майминская ЦРБ"	39	975,00
МУЗ "Онгудайская ЦРБ"	42	1 050,00
МУЗ "Турочакская ЦРБ"	26	650,00
МУЗ "Улаганская ЦРБ"	28	700,00
МУЗ "Усть-Канская ЦРБ"	40	1 000,00
МУЗ "Усть-Коксинская ЦРБ"	46	1 150,00
МУЗ "Чемальская ЦРБ"	31	775,00
МУЗ "Чойская ЦРБ"	31	775,00
МУЗ "Шебалинская ЦРБ"	25	625,00
ГУЗ "Республиканская стоматологическая поликлиника"	27	675,00
МУЗ "Муниципальная стоматологическая поликлиника"	10	250,00
ГУЗ "Горно-Алтайская городская поликлиника"	48	1 200,00
ГУЗ "Горно-Алтайская городская детская поликлиника"	35	875,00
ГУЗ "Республиканский кожно-венерический диспансер"	18	450,00
ГУЗ "Республиканский врачебно- физкультурный диспансер"	6	150,00
ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская больница"	69	1 725.00
ГУЗ "Республиканская детская больница"	42	1 050,00
ГУЗ "Республиканский перинатальный центр"	30	750,00
ГУЗ "Горно-Алтайский республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями"	20	500,00

Сегодня государство предъявляет высокие требования ко всем персональным данным, обрабатываемым и передаваемым электронным образом. Поэтому часть рабочих мест должна быть обеспечена соответствующей защитой. Сумма на защиту персональных данных предполагается 2 500 тыс. рублей.

Таблица N 7

	Программное обеспечение для локальной защиты информации				Программное обеспечение для защиты информации при передачи по сети Интернет		Итого предусмотрено средств (тыс. руб.)
	Программный продукт "Система защиты информации Secret Net 5.0 - С (автономный вариант)", (тыс. руб.)	Установка и настройка Secret Net 5.0 - С, (тыс. руб.)	Кол-во РМ, шт	Предусмотрено средств (тыс. руб-)	Программный продукт Абонентский пункт ViPNET (тыс. руб.)	Установка и настройка (тыс. руб.)
Всего по республике			229,00				2 500 ,00
МУЗ "Акташская МРБ"	7	3	5,00	50,00	8	2	60,00
МУЗ "Кош-Агачская ЦРБ"	7	3	13,00	130,00	8	2	140,00
МУЗ "Майминская ЦРБ"	7	3	9,00	90,00	8	2	100,00
МУЗ "Онгудайская ЦРБ"	7	3	14,00	140,00	8	2	150,00
МУЗ "Турочакская ЦРБ"	7	3	5,00	50,00	8	2	60,00
МУЗ "Улаганская ЦРБ"	7	3	6,00	60,00	8	2	70,00
МУЗ "Усть-Канская ЦРБ"	7	3	9,00	90,00	8	7	100,00
МУЗ "Усть-Коксинская ЦРБ"	7	3	19,00	190,00	8	2	200,00
МУЗ "Чемальская ЦРБ"	7	3	12,00	120,00	8	2	130,00
МУЗ "Чойская ЦРБ"	7	3	6,00	60,00	8	2	70,00
МУЗ "Шебалинская ЦРБ"	7	3	6,00	60,00	8	2	70,00
ГУЗ "Республиканская стоматологическая поликлиника"	7	3	11,00	110,00	8	2	120,00
МУЗ "Муниципальная стоматологическая поликлиника"	7	3	3,00	30,00	8	2	40,00
ГУЗ "Горно-Алтайская городская поликлиника"	7	3	14,00	140,00	8	2	150,00
ГУЗ "Горно-Алтайская городская детская поликлиника"	7	3	10,00	100,00	8	2	110,00
ГУЗ "Республиканский кожно-венерический диспансер"	7	3	5,00	50,00	8	2	60,00
ГУЗ "Республиканский врачебно-физкультурный диспансер"	7	3	3,00	30,00	8	2	40,00
ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская больница"	7	3	29,00	290,00	8	2	300,00
ГУЗ "Республиканская детская больница"	7	3	15,00	150,00	8	2	160,00
ГУЗ "Республиканский перинатальный центр"	7	3	26,00	260,00	8	2	270,00
ГУЗ "Горно-Алтайский республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями"	7	3	9,00	90,00	8	2	100,00

Под задачу ведение регистра медицинских работников закладываются средства из регионального бюджета - 2188,9 тыс. рублей.

Таблица N 8

(руб.)

Ведение регистра медицинских работников:			2188900,00
Оргтехника	23	24 500,00	563 500,00
Разработка ПО для конвертации данных	1	350 000,00	350 000,00
Перенос имеющихся данных по всем подсистемам из регистра медицинских фармацевтических работников	30	2 400,00	72 000,00
Настройка механизмов интеграции с уже имеющимися информационными системами медицинских учреждений	30	24 040,00	721 200,00
Разработка технологий обмена информации с информационными системами ЛПУ	1	60 000,00	60 000,00
Разработка регламента ведения кадрового учета и сдачи отчетности, обмена информацией с региональными информационными системами ЛПУ	1	65 000,00	65 000,00
Разработка нормативного правового и методического обеспечения	1	70 000,00	70 000,00
Доработка функциональных возможностей ПП для учета региональных особенностей	1	83 800,00	83 800,00
Настройка словарей и разделов ПП для ЛПУ различного профиля	1	50 000,00	50 000,00
Сбор информации, предварительное обследование объектов автоматизации
Создание базы данных, администрирование базы данных, создание пользователей, настройка прав доступа	1	50 000,00	50 000,00
Модификация форм приказов по шаблонам заказчика	1	50 000,00	50 000,00
Обучение пользователей	30	1 780,00	53 400,00

Под задачу ведение электронного паспорта медицинских учреждений закладываются средства из регионального бюджета - 36,0 тыс. рублей.

Таблица N 9

(руб.)

Ведение электронного паспорта мед. учреждений			36000,00
Подключение ЛПУ и отработка информационного обмена учетных систем с Регистром	30	1 200,00	36 000,00

Под задачу ведение электронного паспорта субъекта РФ закладываются средства из регионального бюджета 73,0 тыс. рублей.

Таблица N 10

(руб.)

Ведение паспорта здравоохранения субъекта РФ			73 000,00
Разработка программного обеспечения	1	43 000,00	43 000,00
Настройка программного обеспечения под конкретное учреждение	30	1 000,00	30 000,00

Для эффективной работы с программными средствами уже сегодня начинается подготовка медицинских работников по элементарным навыкам работы на компьютере. Далее предполагается, что специалисты фирмы, поставляющей программное обеспечение проведут выездной курс обучения для определенного числа представителей от каждого ЛПУ, а они в последующем будут обучать остальную часть медработников уже в своих коллективах.

Приложения к разделу 4
"Внедрение стандартов оказания медицинской помощи"

Схема N 1

Маршрутизация пациентов травматологического
профиля по экстренным показаниям

Схема N 2

Маршрутизация пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Схема N 3

Маршрутизация пациента с онкологическим заболеванием

V. Система мероприятий по реализации Программы

N п/п	Наименование учреждений здравоохранения	2011 год				2012 год				Всего за 2 года
		Предусмотрено средств (тыс. руб.)				Предусмотрено средств (тыс. руб.)				Предусмотрено средств (тыс. руб.)
		Всего	в т.ч. Средства:			Всего	в т.ч. Средства:			Всего	в т.ч. Средства:
			ФФОМС	бюджет РА	ТФОМС РА		ФФОМС	бюджет РА	ТФОМС РА		ФФОМС	бюджет РА	ТФОМС РА
Задача 1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений. Мероприятие 1. Реформирование инфраструктуры здравоохранения и приведения ее в соответствие со структурой населения Республики Алтай, а также со структурой заболеваемости и смертности на территории Республики Алтай, сети и структуры учреждений здравоохранения с выходом на количество учреждений здравоохранения Республики Алтай в соответствии с утвержденной номенклатурой, включая медицинские организации иных форм собственности и ведомственной принадлежности
1	МУЗ "Онгудайская ЦРБ" открытие филиала ГУЗ "Республиканская станция переливания крови"	897,2		897,2		0,0				897,2	0,0	897,2	0,0
2	МУЗ "Онгудайская ЦРБ" открытие межмуниципального кардиологического отделения	0,0				0,0				0,0	0,0	0,0	0,0
3	МУЗ "Онгудайская ЦРБ" открытие межмуниципального травматологического отделения	0,0				0,0				0,0	0,0	0,0	0,0
4	МУЗ "Онгудайская ЦРБ" открытие филиала ГУЗ "Республиканский центр медицины катастроф"	0,0				5 210,5		5 210,5		5 210,5	0,0	5 210,5	0,0
5	ГУЗ "Республиканская психиатрическая больница" открытие отделения реабилитации для больных с наркотической зависимостью	2 700,0		2 700,0		13 515,0		13 515,0		16215,0	0,0	16215,0	0,0
	Итого по мероприятию 1:	3 597,2	0,0	3 597,2	0,0	18 725,5	0,0	18 725,5	0,0	22 322,7	0,0	22 322,7	0,0
Мероприятие 2. Приведение материально-технической базы учреждений здравоохранения (включая завершение строительства ранее начатых объектов, оснащение оборудованием, проведение текущего и капитального ремонта) в соответствие с требованиями порядков оказания медицинской помощи. Мероприятие 2.1 Завершение строительства ранее начатых объектов
1	МУЗ "Онгудайская ЦРБ"	58 401,0	58 401,0			0,0				58 401,0	58 401,0	0,0	0,0
2	МУЗ "Турачакская ЦРБ"	42 046,0	42 046,0			0,0				42 046,0	42 046,0	0,0	0,0
3	МУЗ "Чойская ЦРБ"	63 000,0	63 000,0			0,0				63 000,0	63 000,0	0,0	0,0
4	МУЗ "Кош-Агачская ЦРБ"	15 000,0	15 000,0			0,0				15 000,0	15 000,0	0,0	0,0
	Мероприятия медицинской помощи детям и службы родовспоможения	69 482,3	69 482,3							69 482,3	69 482,3	0,0	0,0
	Итого по мероприятию 2.1:	178 447,0	178 447,0	0,0	0,0	0,0	0,0		0,0	178 447,0	178 447,0	0,0	0,0
Мероприятие 2.2. Проведение капитального ремонта
1	ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская больница"	2 621,3	0,0	2 621,3	0.0	30 000,0	3 075,1	26 924,9	0,0	32 621,3	3 075,1	29 546,2	0,0
	в том числе:
	- отделение анестезиологии-реанимации ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская больница"	2 621,3		2 621,3		30 000,0	3 075,1	26 924,9		32 621,3	3 075,1	29 546,2	0,0
2	ГУЗ "Республиканский центр медицины катастроф"	2 000,0		2 000,0		0,0				2 000,0	0,0	2 000,0	0,0
3	ГУЗ "Республиканская станция переливания крови"	5 750,0		5 750,0		0,0				5 750,0	0,0	5 750,0	0,0
4	МУЗ "Чемальская ЦРБ"	7 000,0	7 000,0			0,0				7 000,0	7 000,0	0,0	0,0
5	МУЗ "Улаганская ЦРБ"	2 3938	2 393,8			0,0				2 393,8	2 393,8	0,0	0,0
6	МУЗ "Майминская ЦРБ"	1 998,1	1 998,1			0,0				1 998,1	1 998,1	0,0	0,0
7	Фельдшерско-акушерский пункт с. Актел	1 229,6	1 229,6			0,0				1 229,6	1 229,6	0,0	0,0
8	Фельдшерско-акушерский пункт с. Абай	400,0	400,0			0,0				400,0	400,0	0,0	0,0
9	Фельдшерско-акушерский пункт с. Урлу-Аспак	587,0	587,0			0,0				587,0	587,0	0,0	0,0
10	Фельдшерско-акушерский пункт с. Теленгит-Сортогой	446,3	446,3			0,0				446,3	446,3	0,0	0,0
11	Фельдшерско-акушерский пункт с. Чаган-Узун	607,5	607,5			0,0				607,5	607,5	0,0	0,0
13	Фельдшерско-акушерский пункт с. Верх-Ануй	599,9	599,9			0,0				599,9	599,9	0,0	0,0
Мероприятия по модернизации медицинской помощи детям и службы родовспоможения
1	ГУЗ Республиканская детская больница	3 900,5	0,0	3 900,5	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	3 900,5	0,0	3 900,5	0,0
	в том числе:
	- пульмонологическое отделение ГУЗ "Республиканская детская больница"	3 900,5		3 900,5		0,0				3 900,5	0,0	3 900,5	0,0
2	ГУЗ "Республиканский перинатальный центр"	9 178,7	2 263,2	6 915,5		0,0				9 178,7	2 263,2	6 915,5	0,0
3	ГУЗ "Горно-Алтайский специализированный Дом ребенка для детей с органическим поражением ЦНС и нарушением психики"	3 000,0		3 000,0		0,0				3 000,0	0,0	3 000,0	0,0
4	ГУЗ "Чемальский детский противотуберкулезный санаторий"	3 000,0		3 000,0		0,0				3 000,0	0,0	3 000,0	0,0
	Итого по мероприятию медицинской помощи детям и службы родовспоможения	19 079,2	2 263,2	16 816,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	19 079,2	2 263,2	16 816,0	0,0
	Итого по мероприятию 2.2:	44 712,7	17 525,4	27 187,3	0,0	30 000,0	3 075,1	26 924,9	0,0	74 712,7	20 600,5	54112,2	0,0
Мероприятие 2.3 Оснащение оборудованием
1	ГУЗ "Республиканская больница"	2 000,0	2 000,0			51 400,0	21 400,0	30 000,0		53 400,0	23 400,0	30 000,0	0.0
2	МУЗ "Горно-Алтайская городская поликлиника"	9 000,0	9 000,0			5 950,0	5 950,0			14 960,0	14 950,0	0,0	0,0
3	МУЗ "Улаганская ЦРБ"	2 500,0	2 500,0			0,0				2 500,0	2 500,0	0,0	0,0
4	МУЗ "Акташская МРБ"	0,0				2 000,0	2 000,0			2 000,0	2 000,0	0,0	0,0
5	МУЗ "Усть-Канская ЦРБ"	0,0				2 500,0	2 500,0			2 500,0	2 500,0	0,0	0,0
6	МУЗ "Онгудайская ЦРБ"	4 900,0	4 900,0			4 000,0	4 000,0			8 900,0	8 900,0	0,0	0,0
7	МУЗ "Майминская ЦРБ"	0,0				4 000,0	4 000,0			4 000,0	4 000,0	0,0	0,0
8	МУЗ "Чемальская ЦРБ"	4 000,0	4 000,0			0,0				4 000,0	4 000,0	0,0	0,0
Мероприятия по модернизации медицинской помощи детям и службы родовспоможения
1	ГУЗ "Республиканская детская больница"	6 000,0	6 000,0			11 198,0	11 198,0			17 198,0	17 198,0	0,0	0,0
2	ГУЗ "Республиканский перинатальный центр"	8 800,0	8 800,0			9 400,0	9 400,0			18 200,0	18 200,0	0,0	0,0
3	МУЗ "Горно-Алтайская городская детская поликлиника"	700,0	700,0			0,0				700,0	700,0	0,0	0,0
	Итого по мероприятию медицинской помощи детям и службы родовспоможения	15 500,0	15 500,0	0,0	0,0	20 598,0	20 598,0	0,0	0,0	36 098,0	36 098,0	0,0	0,0
	Итого по мероприятию 2.3:	37 900,0	37 900,0	0,0	0,0	90 448,0	60 448,0	30 000,0	0,0	128 348,0	98 348,0	30 000,0	0,0
	Всего по Задаче 1.	264 656,9	233 872,4	30 784,5	0,0	139173,5	63 523,1	75 650,4	0,0	403 830,4	297 395,5	106 434,9	0,0
Задача 2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение. Мероприятие 2.1 Персонифицированный учет оказания медицинских услуг, возможность ведения электронной медицинской карты гражданина, запись к врачу в электронном виде, обмен телемедицинскими данными, а также внедрение системы электронного документооборота.
1	ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская больница"	6 731,9	6 731,9			0,0				6 731,9	6 731,9	0,0	0,0
2	ГУЗ "Республиканский центр по борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями"					1 165,1	1 165,1			1 165,1	1 165,1	0,0	0,0
3	ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская психиатрическая больница"		0,0			1 529,5		1 529,5		1 529,5	0,0	1 529,5	0,0
4	ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер"		0,0			1 498,6		1 498,6		1 498,6	0,0	1 498,6	0,0
5	ГУЗ "Республиканский медицинский информационно-аналитический центр"	149,5		149,5		0,0	0,0			149,5	0,0	149,5	0,0
6	ГУЗ "Республиканский кожно-венерологический диспансер"					698,7	698,7			698,7	698,7	0,0	0,0
7	ГУЗ "Республиканская стоматологическая поликлиника"					1 566,4	1 566,4			1 566,4	1 566,4	0,0	0,0
8	ГУЗ "Республиканский врачебно-физкультурный диспансер"					321,2	321,2			321,2	321,2	0,0	0,0
9	МУЗ "Кош-Агачская ЦРБ"	2 343,1	2 343,1			0,0				2 343,1	2 343,1	0,0	0,0
10	МУЗ "Улаганская ЦРБ"					962,1	962,1			962,1	962,1	0,0	0,0
11	МУЗ "Акташская МРБ"	572,9	572,9			472,7	472,7			1 045,6	1 045,6	0,0	0,0
12	МУЗ "Усть-Канская ЦРБ"					1 626,2	1 626,2			1 626,2	1 626,2	0,0	0,0
13	МУЗ "Онгудайская ЦРБ"	1 757,2	1 757,2			0,0				1 757,2	1 757,2	0,0	0,0
14	МУЗ "Шебалинская ЦРБ"					1 305,7	1 305,7			1 305,7	1 305,7	0,0	0,0
15	МУЗ "Усть-Коксинская ЦРБ"					2 332,6	2 332,6			2 332,6	2 332,6	0.0	0.0
16	МУЗ "Майминская ЦРБ"	1 721,9	1 721,9			0,0				1 721,9	1 721,9	0,0	0,0
17	МУЗ "Турочакская ЦРБ"	1 181,9	1 181,9			0,0				1 181,9	1 181 9	0,0	0,0
18	МУЗ "Чойская ЦРБ"					1 269,6	1 269,6			1 269,6	1 269,6	0,0	0,0
19	МУЗ "Чемальская ЦРБ"					1 776,1	1 7761			1 776,1	1 776,1	0,0	0,0
20	МУЗ "Горно-Алтайская городская поликлиника"	2 316,7	2 316,7			0,0				2 316 7	2 316,7	0,0	0,0
21	МУЗ "Муниципальная стоматолог поликлиника"					584,5	534,5			584,5	584,5	0,0	0,0
Мероприятия по модернизации медицинской помощи детям и службы родовспоможения
1	ГУЗ "Чемальский детский противотуберкулезный санаторий"		0,0			595,7		595,7		595,7	0,0	595,7	0,0
2	ГУЗ "Республиканская детская больница"					2 873,0	2 873,0			2 873,0	2 873,0	0,0	0,0
3	ГУЗ "Республиканский перинатальный центр"					1 668,0	1 668,0,			1 668,0	1 668,0	0,0	0,0
4	МУЗ "Горно-Алтайская городская детская поликлиника"	1 629,4	1 629,4			0,0				1 629,4	1 629,4	0,0	0,0
	Итого по мероприятию медицинской помощи детям и службы родовспоможения	1 629,4	1 629,4	0,0	0,0	5 136,7	4 541,0	595,7	0,0	6 766,1	6 170,4	595,7	0,0
	Итого по мероприятию 1.1:	18 404,3	18 254,3	149,5	0,0	22 245,7	18 621,9	3 623,8	0,0	40 650,0	36 876,7	3 773,3	0,0
Мероприятия 1.2. Запись к врачу в электронном виде
1	ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская психиатрическая больница"					49,5		49,5		49,5	0,0	49,5	0,0
2	ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер"					49,5		49,5		49,5	0,0	49,5	0,0
3	ГУЗ "Республиканский кожно-венерологический диспансер"					49,5	49,5			49,5	49,5	0,0	0,0
4	ГУЗ "Республиканская стоматологическая поликлиника"					99,0	99,0			99,0	99,0	0,0	0,0
5	МУЗ "Кош-Агачская ЦРБ"	49,5	49,5							49,5	49,5	0,0	0,0
6	МУЗ "Улаганская ЦРБ"					49,5	49,5			49,5	49,5	0,0	0,0
7	МУЗ "Акташская МРБ"					49,5	49,5			49,5	49,5	0,0	0,0
8	МУЗ "Усть-Канская ЦРБ"	49,5	49,5							49,5	49,5	0,0	0,0
9	МУЗ "Онгудайская ЦРБ"	49,5	49,5							49,5	49,5	0,0	0,0
10	МУЗ "Шебалинская ЦРБ"					49,5	49,5			49,5	49,5	0,0	0,0
11	МУЗ "Усть-Коксинская ЦРБ"					49,5	49,5			49,5	49,5	0,0	0,0
12	МУЗ "Майминская ЦРБ"	49,5	49,5							49,5	49,5	0,0	0,0
13	МУЗ "Турочакская ЦРБ"					49,5	49,5			49,5	49,5	0,0	0,0
14	МУЗ "Чойская ЦРБ"					49,5	49,5			49,5	49.5	0,0	0,0
15	МУЗ "Чемальская ЦРБ"					49,5	49,5			49,5	49,5	0,0	0.0
16	МУЗ "Горно-Алтайская городская поликлиника"	148,5	148,5							148,5	148,5	0,0	0,0
17	МУЗ "Муниципальная стоматологическая поликлиника"					49,5	49,5			49,5	49,5	0,0	0,0
Мероприятия по модернизации медицинской помощи детям и службы родовспоможения
1	ГУЗ "Республиканский перинатальный центр"					49,5	49,5			49,5	49,5	0,0	0,0
2	МУЗ "Горно-Алтайская городская детская поликлиника"	99,0	99,0							99,0	99,0	0,0	0,0
	Итого по мероприятию медицинской помощи детям и службы родовспоможения	99,0	99,0	0,0	0,0	49,5	49,5	0,0	0,0	148,5	148,5	0,0	0,0
	Итого по мероприятию 1.2:	445,5	445,5	0,0	0,0	693,0	894,0	99,0	0,0	1138,5	1 039,5	99,0	0,0
Мероприятие 1.3 Обмен телемедицинскими данными, внедрение систем электронного документооборота.
1	ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская больница"	751,5	751,5							751,5	751,5	0,0	0,0
2	Министерство здравоохранения					100,0		100,0		100,0	0,0	100,0	0,0
3	МУЗ "Кош-Агачская ЦРБ"					100,0	100,0			100,0	100,0	0,0	0,0
4	МУЗ "Улаганская ЦРБ"					100,0	100,0			100,0	100,0	0,0	0,0
5	МУЗ "Акташская МРБ"					100,0	100,0			100,0	100,0	0,0	0,0
6	МУЗ "Усть-Канская ЦРБ"	100,0	100,0							100,0	100,0	0,0	0,0
7	МУЗ "Онгудайская ЦРБ"					100,0	100,0			100,0	100,0	0,0	0,0
8	МУЗ "Шебалинская ЦРБ"					100,0	100,0			100,0	100,0	0,0	0,0
9	МУЗ "Усть-Коксинская ЦРБ"					100,0	100,0			100,0	100,0	0,0	0,0
10	МУЗ "Майминская ЦРБ"	100,0	100,0							100,0	100,0	0,0	0,0
11	МУЗ "Турочакская ЦРБ"					100,0	100,0			100,0	100,0	0,0	0,0
12	МУЗ "Чойская ЦРБ"					100,0	100,0			100,0	100,0	0,0	0,0
13	МУЗ "Чемальская ЦРБ"					100,0	100,0			100,0	100,0	0,0	0,0
	Итого по мероприятию 1.3:	951,5	951,5	0,0	0,0	1 000,0	400,0	100,0	0,0	1951,5	1 851,5	100,0	0,0
Мероприятие 2. Внедрение единого регистра медицинских работников, электронного паспорта медицинского учреждения и паспорта системы здравоохранения Республики Алтай Мероприятие 2.1 Ведение единого регистра медицинских работников
1	ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская больница"	82,0		82,0		57,5		57,5		139,5	0,0	139,5	0,0
2	ГУЗ "Республиканский центр по борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями"	33,5		33,5		9,0		9,0		42,5	0,0	42,5	0,0
3	ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская психиатрическая больница"	32,8		32,8		8,3		8,3		41,1	0,0	41,1	0,0
4	ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер"	33.1		33,1		8,6		8,6		41,7	0.0	41,7	0,0
5	ГУЗ "Республиканский медицинский информационно-аналитический центр"	441,4		441,4		416,9		416,9		858,3	0,0	858,3	0,0
6	ГУЗ "Республиканский кожно-венерологический диспансер"	28,3		28,3		3,8		3,8		32,1	0,0	32,1	0,0
7	ГУЗ "Республиканская стоматологическая поликлиника"	34,2		34,2		9,7		9,7		43,9	0,0	43,9	0,0
8	ГУЗ "Республиканский врачебно-физкультурный диспансер"	2,0		2,0		2,0		2,0		4,0	0,0	4,0	0,0
9	ГУЗ "Горно-Алтайский специализированный дом ребенка для детей с органическим поражением ЦНС и нарушением психики	4,9		4,9		4,9		4,9		9,8	0,0	9,8	0,0
10	ГУЗ "Республиканская станция переливания крови"	2,3		2,3		2,3		2,3		4,6	0,0	4,6	0,0
11	ГУЗ "Республиканский центр медицины катастроф"	0,8		0,8		0,8		0,8		1,6	0,0	1,6	0,0
12	ГУЗ "Бюро судебно-медицинской экспертизы РА"	2,8		2,8		2,8		2,8		5,6	0,0	5,6	0,0
13	МУЗ "Кош-Агачская ЦРБ"	49,5		49,5		25,0		25,0		74,5	0,0	74,5	0,0
14	МУЗ "Улаганская ЦРБ"	37,6		37,6		13,1		13,1		50,7	0,0	50,7	0,0
15	МУЗ "Акташская МРБ"	30,9		30,9		6,4		6,4		37,3	0,0	37,3	0,0
16	МУЗ "Усть-Канская ЦРБ"	48,3		48,3		23,8		23,8		72,1	0,0	72,1	0,0
17	МУЗ "Онгудайская ЦРБ"	49,5		49,5		25,0		25,0		74,5	0,0	74,5	0,0
18	МУЗ "Шебалинская ЦРБ"	46,8		46,8		22,3		22,3		69,1	0,0	69,1	0,0
14	МУЗ "Усть-Коксинская ЦРБ"	47,1		47,1		22,6		22,6		69,7	0,0	69,7	0,0
20	МУЗ "Майминская ЦРБ"	49,5		49,5		25,0		25,0		74,5	0,0	74,5	0,0
21	МУЗ "Турочакская ЦРБ"	41,7		41,7		17,2		17,2		58,9	0,0	58,9	0,0
22	МУЗ "Чойская ЦРБ"	35,8		35,8		11,3		11,3		47,1	0,0	47,1	0,0
23	МУЗ "Чемальская ЦРБ"	37,1		37,1		12,6		12,6		49,7	0,0	49,7	0,0
24	МУЗ "Горно-Алтайская городская поликлиника"	41,8		41,8		17,3		17,3		59,1	0,0	59,1	0,0
25	МУЗ "Муниципальная стоматолог. поликлиника"	28,8		28,8		4,3		4,3		33,1	0,0	33,1	0,0
26	МУЗ "Горно-Алтайская станция скорой медицинской помощи"	7,3		7,3		7,3		7,3		14,6	0,0	14,6	0,0
Мероприятия по модернизации медицинской помощи детям и службы родовспоможение
1	ГУЗ "Республиканская детская больница"	43,8		43,8		19,3		19,3		63,1	0,0	63,1	0,0
2	ГУЗ "Республиканский перинатальный центр"	39,0		39,0		14,5		14,5		53,5	0,0	53,5	0,0
3	ГУЗ "Чемальский детский противотуберкулезный санаторий"	4,8		4,8		4,8		4,8		9,6	0,0	9,6	0,0
4	МУЗ "Горно-Алтайская город, детская поликлиника"	38,8		38,8		14,3		14,3		53,1	0,0	53,1	0,0
	Итого по мероприятию медицинской помощи детям и службы родовспоможения	126,4	0,0	126,4	0,0	52,9	0,0	52,9	0,0	179,3	0,0	179,3	0,0
	Итого по мероприятию 2.1:	1376,2	0,0	1 376,2	0,0	812,7	0,0	812,7	0,0	2188,9	0,0	2 188,9	0,0
Мероприятие 2.2 Ведение электронного паспорта медицинского учреждения
1	ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская больница"	0,6		0,6		0,6		0,6		1,2	0,0	1,2	0,0
	ГУЗ "Республиканский центр по борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями"	0,6		0,6		0,6		0,6		1,2	0,0	1,2	0,0
3	ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская психиатрическая больница"	0,6		0,6		0,6		0,6		1,2	0,0	1,2	0,0
4	ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер"	0,6		0,6		0,6		0,6		1,2	0,0	1,2	0,0
5	ГУЗ "Республиканский медицинский информационно-аналитический центр"	0,6		0,6		0,6		0,6		1,2	0,0	1,2	0,0
6	ГУЗ "Республиканский кожно-венерологический диспансер"	0,6		0,6		0,6		0,6		1,2	0,0	1,2	0,0
7	ГУЗ "Республиканская стоматологическая поликлиника"	0,6		0,6		0,6		0,6		1,2	0,0	1,2	0,0
8	ГУЗ "Республиканский врачебно-физкультурный диспансер"	0,6		0,6		0,6		0,6		1,2	0,0	1.2	0,0
9	ГУЗ "Республиканская станция переливания крови"	0,6		0,6		0,6		0,6		1,2	0,0	1.2	0,0
10	ГУЗ "Республиканский центр медицины катастроф"	0,6		0,6		0,6		0,6		1,2	0,0	1,2	0,0
11	ГУЗ "Бюро судебно-медицинской экспертизы РА"	0,6		0,6		0,6		0,6		1,2	0,0	1,2	0,0
12	МУЗ "Кош-Агачская ЦРБ"	0,6		0,6		0,6		0,6		1,2	0,0	1,2	0,0
13	МУЗ "Улаганская ЦРБ"	0,6		0,6		0,6		0,6		1,2	0,0	1,2	0,0
14	МУЗ "Акташская МРБ"	0,6		0,6		0,6		0,6		1,2	0,0	1,2	0,0
15	МУЗ "Усть-Канская ЦРБ"	0,6		0,6		0,6		0,6		1,2	0,0	1,2	0,0
16	МУЗ "Онгудайская ЦРБ"	0,6		0,6		0,6		0,6		1,2	0,0	1,2	0,0
17	МУЗ "Шебалинская ЦРБ"	0,6		0,6		0,6		0,6		1.2	0,0	1,2	0,0
18	МУЗ "Усть-Коксинская ЦРБ"	0,6		0,6		0,6		0,6		1,2	0,0	1,2	0,0
19	МУЗ "Майминская ЦРБ"	0,6		0,6		0,6		0.6		1,2	0,0	1.2	0,0
20	МУЗ "Турочакская ЦРБ"	0,6		0,6		0,6		0,6		1,2	0,0	1,2	0,0
21	МУЗ "Чойская ЦРБ"	0,6		0,6		0,6		0,6		1,2	0,0	1,2	0,0
22	МУЗ "Чемальская ЦРБ"	0,6		0.6		0,6		0,6		1,2	0,0	1,2	0,0
23	МУЗ "Горно-Алтайская городская поликлиника"	0,6		0,6		0,6		0,6		1,2	0,0	1,2	0,0
24	МУЗ "Муниципальная стоматологическая поликлиника"	0,6		0,6		0,6		0,6		1,2	0,0	1,2	0,0
25	МУЗ "Горно-Алтайская станция скорой медицинской помощи"	0,6		0,6		0,6		0,6		1,2	0,0	1,2	0,0
Мероприятия по модернизации медицинской помощи детям и службы родовспоможения
1	ГУЗ "Республиканская детская больница"	0,6		0,6		0,6		0,6		1,2	0,0	1,2	0,0
2	ГУЗ "Республиканский перинатальный центр"	0,6		0,6		0,6		0,6		1,2	0,0	1,2	0,0
3	ГУЗ "Чемальский детский противотуберкулезный санаторий"	0,6		0,6		0,6		0,6		1,2	0,0	1,2	0,0
4	ГУЗ "Горно-Алтайский специализированный дом ребенка для детей с органическим поражением ЦНС и нарушением психики"	0,6		0,6		0,6		0,6		1,2	0,0	1,2	0,0
5	МУЗ "Горно-Алтайская городская детская поликлиника"	0,6		0,6		0,6		0,6		1,2	0,0	1,2	0,0
	Итого по мероприятию медицинской помощи детям и службы родовспоможения	3,0	0,0	3,0	0,0	3,0	0,0	3,0	0,0	6,0	0,0	6,0	0,0
	Итого по мероприятию 2.2:	18,0	0,0	18,0	0,0	18,0	0,0	18,0	0,0	36,0	0,0	36,0	0,0
Мероприятие 2.3 Ведение паспорта здравоохранения Республики Алтай
1	ГУЗ "Республиканский медицинский информационно-аналитический центр"	36,5		36,5		36,5		36,5		73,0	0,0	73,0	0,0
	Итого по мероприятию 2.3:	36,5	0,0	36,5	0,0	36,5	0,0	36,5	0,0	73,0	0,0	73,0	0.0
	Всего по Задаче 2:	21 232,0	19 651,8	1580,2	0,0	24 805,9	20 115,9	4 690,0	0,0	46 037,9	39 767,7	6 270,2	0,0
Задача 3. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи Мероприятие 1. Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартом медицинской помощи, устанавливаемыми Минздравсоцразвития России
1	ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская больница"	4 206,3	2 330,3	0,0	1 876,0	54 682,4	40 939,2	0,0	13 743,2	58 888,7	43 269,5	0,0	15619,2
	Неврологическое отделение	00				10 065,8	6 402,7		3 663,2	10 065.9	6 402.7	0,0	3 663,2
	Кардиологическое отделение	1 719,7	959,6		760,1	5 027,3	4 267,1		760,2	6 747,0	5 226,7	0,0	1 520,3
	Травматологическое отделение	2 486,6	1 370,7		1 115 9	2 486,5	1 370,6		1 115,9	4 973,1	2 741,3	0,0	2 231,8
	Онкологическое отделение	0,0				28 049,2	21 839.6		6 209,6	28 049,2	21 839,6	0,0	6 209,6
	Отделение нейрохирургии и нейротравмы	0,0				9 053,6	7 059,2		1 994,4	9 053,6	7 059,2	0,0	1 994,4
2	МУЗ "Онгудайская ЦРБ"	0,0	0,0	0,0	0,0	1 771,9	1 771,9	0,0	0,0	1 771,9	1 771,9	0,0	0,0
	Кардиологическое отделение	0,0				1 771,9	1 771,9			1 771 9	1771,9	0,0	0,0
Мероприятия по модернизации медицинской помощи детям и службы родовспоможения
3	ГУЗ "Республиканский перинатальный центр"	70 462,4	25 718,7	0,0	44 743,7	67 387,0	22 643,3	0,0	44 743,7	137 849,4	48 362,0	0,0	89 487,4
	Отделение паталогии	16 642,9	10 175,2		6 467,7	16 642,9	10 175,2		6 467,7	33 285,8	20 350,4	0,0	12 935,4
	Отделение для беременных и рожениц	63 819,5	15 543,5		38 276,0	50 744,1	12 468,1		38 276,0	104 563,6	28 011,6	0,0	76 552,0
4	ГУЗ "Республиканская детская больница"	16 675,3	13 684,7	0,0	2 990,6	1.6 675,3	13 684,7	0,0	2 990,6	33 350,6	27 369,4	0,0	5 981,2
	"Крайне малая масса тела при рождении. Крайняя незрелость"	16 675,3	13 684,7		2 990,6	16 675,3	13 684,7		2 990,6	33 350,6	27 369,4	0,0	5 981,2
	Итого по мероприятию медицинской помощи детям и службы родовспоможения	87 137,7	39 403,4	0,0	47 734,3	84 062,3	36 328,0	0,0	47 734,3	171 200,0	75 731,4	0,0	95 468,6
	Итого по мероприятию 1:	91 544,0	41 733,7	0,0	49 610,3	138 744,7	77 267,2	0,0	61 477,5	230 088,7	119 000,9	0,0	111 087,8
Мероприятие 2. Поэтапный переход к 2013 году к включению в тарифы на оплату медицинской помощи за счет ОМС расходов на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу.
1	МУЗ "Кош-Агачская ЦРБ"	46 463,4		46 463,4		47 392,7		47 392,7		93 856,1	0,0	93 856,1	0,0
2	МУЗ "Акташская МРБ"	9 259,7		9 259,7		9 444,9		9 444,9		18 704,6	0,0	18 704,6	0,0
3	МУЗ "Онгудайская ЦРБ"	22 685,6		22 685,6		23 139,3		23 139,3		45 824,9	0,0	45 824,9	0,0
4	МУЗ "Шебалинская ЦРБ"	20 374,2		20 374,2		20 781,7		20 781,7		41 155,9	0,0	41 155,9	0,0
5	МУЗ "Усть-Коксинская ЦРБ"	20 992,9		20 992,9		21 412,8		21 412,8		42 405,7	0,0	42 405,7	0,0
6	МУЗ "Турочакская ЦРБ"	23 293,7		23 293,7		23 759,6		23 759,6		47 053,3	0,0	47 053,3	0,0
7	МУЗ "Горно-Алтайская поликлиника"	8 405,0		8 405,0		8 573,1		8 573,1		16 978,1	0,0	16 978,1	0,0
8	МУЗ "Муниципальная стоматологическая поликлиника"	1 277,0		1 277,0		1 302,5		1 302,5		2 579,5	0,0	2 579,5	0,0
9	ГУЗ "Республиканский центр по борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями"	20 132,7		20 132,7		20 535,4		20 535,4		40 668,1	0,0	40 668,1	0,0
10	ГУЗ "Республиканский кожно-венерологический диспансер"	6167,0		6 167,0		6 290,3		6 290,3		12 457,3	0,0	12 457,3	0,0
11	ГУЗ "Республиканская стоматологическая поликлиника"	338,2		338,2		345,0		345,0		683,2	0,0	683,2	0,0
Мероприятия по модернизации медицинской помощи детям и службы родовспоможения
12	МУЗ "Горно-Алтайская детская поликлиника"	8 254,0		8 254,0		8 419,1		8 419,1		16 673,1	0,0	16 673,1	0,0
13	ГУЗ "Республиканская детская больница"	16 310,3		16 310,3		16 636,5		16 636,5		32 946,8	0,0	32 946,8	0,0
14	ГУЗ "Республиканский перинатальный центр"	5 681,4		5 681,4		5 795,0		5 795,0		11 476,4	0,0	11 476,4	0,0
	Итого по мероприятию медицинской помощи детям и	30 245,7	0,0	30 245,7	0,0	30 850,6	0,0	30 850,6	0,0	61 096,3	0,0	61 096,3	0,0
	Итого по мероприятию 2:	209 635,1	0,0	209 635,1	0,0	213 827,8	0,0	213 827,8	0,0	423 462,9	0,0	423 462,9	0,0
Мероприятия 3. Проведение диспансеризации 14-летних подростков и создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. Мероприятие 4. Обеспечение потребности во врачебных кадрах по основным специальностям с учетом объемов медицинской помощи по Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Повышение уровня заработной платы врачей и среднего медперсонала.
1	Государственные учреждения здравоохранения	630,0	0,0	630,0	0,0	630,0	0,0	630,0	0,0	1 260,0	0,0	1 260,0	0,0
	ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская больница"	330,0		330,0		330,0		330,0		660,0	0,0	660,0	0,0
	ГУЗ "Республиканский центр по борьбе СПИД и др. инфекционными заболеваниями"	200,0		200,0		200,0		200,0		400,0	0,0	400,0	0,0
	ГУЗ "Республиканская стоматологическая поликлиника"	100,0		100,0		100,0		100,0		200,0	0,0	200,0	0,0
2	Муниципальные учреждения здравоохранения	760,0	0,0	760,0	0,0	760,0	0,0	760,0	0,0	1 520,0	0,0	1 520,0	0,0
	МУЗ "Кош-Агачская центральная районная больница"	100,0		100,0		100,0		100,0		200,0	0,0	200,0	0,0
	МУЗ "Усть-Канская центральная районная больница"	90,0		90,0		90,0		90,0		180,0	0,0	180,0	0,0
	МУЗ "Онгудайская центральная районная больница"	100,0		100,0		100,0		100,0		200,0	0,0	200,0	0,0
	МУЗ "Шебалинская центральная районная больница"	100,0		100,0		100,0		100,0		200,0	0,0	200,0	0,0
	МУЗ "Усть-Коксинская центральная районная больница"	100,0		100,0		100,0		100,0		200,0	0,0	200,0	0,0
	МУЗ "Турочакская центральная районная больница"	100,0		100,0		100,0		100,0		200,0	0,0	200,0	0,0
	МУЗ "Горно-Алтайская городская поликлиника"	80,0		80,0		80,0		80,0		160,0	0,0	160,0	0,0
	МУЗ "Улаганская центральная районная больница"	90 0		90,0		90,0		90,0		180,0	0,0	180,0	0,0
3	Мероприятия по модернизации медицинской помощи детям и службы родовспоможения
	ГУЗ "Республиканская детская больница"	300,0		300,0		300,0		300,0		600,0	0,0	600,0	0,0
	ГУЗ "Республиканский перинатальный центр"	300,0		300,0		300,0		300,0		600,0	0,0	600,0	0,0
	МУЗ "Горно-Алтайская городская детская поликлиника"	60,0		60,0		60,0		60,0		120,0	0,0	120,0	0,0
	Итого по мероприятию медицинской помощи детям и службы родовспоможения	660,0	0,0	660,0	0,0	660,0	0,0	660,0	0,0	1 320,0	0,0	1 320,0	0,0
	Итого по мероприятию 4:	2 050,0	0,0	2 050,0	0,0	2 050,0	0,0	2 030,0	0,0	4100,0	0,0	4100,0	0,0
Мероприятие 5. Подготовка включению с 2013 года в территориальную программу обязательного медицинского страхования дополнительных денежных выплат медицинским работникам первичного звена здравоохранения и дополнительной диспансеризации работающих граждан, диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. Мероприятие 6. Повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами.
1	Повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами	97 777,1	97 777,1			241 410,8	241 410,8			339 187,9	339 187,9	0,0	0,0
	Итого по мероприятию 6:	97 777,1	97 777,1	0,0	0,0	241 410,8	241 410,8	0,0	0,0	339 187,9	339 187,9	0,0	0,0
	Итого по мероприятию 1,6:	189121,1	139 510,8	0,0	49 610,3	380 155,5	318 678,0	0,0	61 477,5	569 276,6	458188,8	0,0	111 087,8
	Всего по задаче 3	400 806,2	139 510,8	211 685,1	49 610,3	596 033,3	318 678,0	215 877,8	61 477,5	996 839,5	458188,8	427 562,9	111 087,8
	Всего по программе:	686 695,1	393 035,0	244 049,8	49 610,3	760 012,7	402 317,0	296 218,2	61 477,5	1 446 707,8	795 352,0	540 268,0	111 087,8
	в том числе:
	Мероприятия по модернизации медицинской помощи детям и службы родовспоможения	223 962,7	128 377,3	47 851,1	47 734,3	141 413,0	61 516,5	32162,2	47 734,3	365 375,7	189 893,8	80 013,3	95 468,6