Определение СК по гражданским делам Девятого кассационного суда общей юрисдикции от 15 июля 2021 г. по делу N 8Г-4195/2021[88-4955/2021]

Судебная коллегия по гражданским делам Девятого кассационного суда общей юрисдикции в составе:

Председательствующего Соловьевой О.В, судей Старовойт Р.К, Наконечной Е.В, рассмотрела в открытом судебном заседании посредством системы видеоконференц-связи гражданское дело по иску Степина Александра Сергеевича к КГБУЗ "Городская клиническая поликлиника N 3" министерства здравоохранения Хабаровского края, министерству здравоохранения Хабаровского края о возложении обязанности

по кассационным жалобам КГБУЗ "Городская клиническая поликлиника N 3" министерства здравоохранения Хабаровского края, министерства здравоохранения Хабаровского края

на апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Хабаровского краевого суда от 11 марта 2021 года.

Заслушав доклад судьи Соловьевой О.В, выслушав пояснения представителя министерства здравоохранения Щербаковой Н.А, истца Степина А.С. и его представителя Милюкова А.Ю, судебная коллегия

УСТАНОВИЛА:

Степин А.С. обратился в суд с названным иском, указав, что страдает рецессивным дистрофическим буллезным эпидермолизом, генерализованным, тяжелой степени, инвалид 1 группы. Регулярное лечение включает в себя постоянный уход за кожей с помощью соответствующих медицинских изделий. С 2020 года и по настоящее время истец не получает бесплатно необходимые для лечения лекарственные препараты, ему также отказывают в бесплатном предоставлении иных необходимых для лечения кожи медицинских изделий.

Степин А.С. просил суд возложить обязанность на КГБУЗ "Городская клиническая поликлиника N 3" на протяжении всего периода лечения ежегодно бесплатно обеспечивать истца лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, а именно: лекарственные препараты: Корнерегель (5% гель глазной), туба по 10г - 5 шт.; Оксиал (капли глазные), флакон по 10мл. - 5 флаконов. Антисептики: Пронтосан (Германия), раствор для промывания ран, банка 375мл. - 2 шт.; Октенисепт (Германия), раствор для промывания ран, банка 50мл, 250мл, 1000 мл. - 3 шт.; Мирамистин (Россия), раствор 0, 01% 150мл, 500мл. - 2 шт. Мази, кремы, гели: Бепантен мазь, тубы по 50г - 5 шт.; Судокрем, банка 125г - 12 банок; Бетадин мазь, тубы по 30г - 2 шт.; Офломелид, тубы по 50г - 2 шт. Перевязочные средства: бинты Пеха-Хафт (Германия) (самофиксирующийся бинт), размер 6см х 20см, 6см х 4м, 8см х 20м, 8см х 4м - 4шт. по 20м или 20шт. по 4 м.; бинты Пеха-Креп (Германия) 8, 10, 12см х 4м - 200шт. суммарно; Тубифаст (Швеция): с зеленой полоской - 5см х 5м и 5см х 10м - 3 шт.; с синей полоской - 7, 5см х 5м, 7, 5см х 10м - 3 шт.; с фиолетовой полоской - 20см х5м, 20смх10м - 3 шт.; марлевые салфетки Hartman Sterilux ES 10см х20см (100 шт. в коробке) - 15 кор.; салфетки Медикомп 10смх20см - 20 упаковок; впитывающие повязки Тайди Сорб 15см х 25см - 50 шт. Атравматичные сетки: Мепитель (сетки с силиконовым контактным слоем) 10см х18см и 20см х30см - по 100шт.; Фибротюль (повязка липидоколлоидная на полимерной сетчатой основе) 10см х 15см, 15см х 25см, 15см х 100см (рулонная) - по 100 шт. Атравматические повязки впитывающие: Мепилекс (Швеция)20см х 20см - 100шт.; Мепилекс "Трансфер" (Швеция) 20см х 50см - 100шт.; Мепилекс "Лайт" (Швеция) 20см х 15см - 100шт.

В случае невозможности по объективным причинам предоставить истцу вышеуказанные лекарственные средства и изделия медицинского назначения, обеспечить Степина А.С. эквивалентными (взаимозаменяемыми) лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения по решению врачебной комиссии. Возложить обязанность на министерство здравоохранения Хабаровского края ежегодно предусматривать средства в бюджете Хабаровского края для КГБУЗ "Городская клиническая поликлиника N3" в целях бесплатного обеспечения истца лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения.

Решением Центрального районного суда г. Хабаровска от 27 ноября 2020 года в удовлетворении исковых требований отказано.

Апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Хабаровского краевого суда от 11 марта 2021 года решение суда первой инстанции отменено, по делу вынесено новое решение об удовлетворении исковых требований. На КГУБЗ "Городская клиническая поликлиника N 3" Министерства здравоохранения Хабаровского края возложена обязанность на протяжении всего периода лечения ежегодно бесплатно обеспечивать Степина А.С. лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, а именно: лекарственные препараты: Корнерегель (5% гель глазной), туба по 10г - 5 шт.; Оксиал (капли глазные) флакон по 10мл. - 5 флаконов. Антисептики: Пронтосан (Германия), раствор для промывания ран банка 375мл. - 2 шт.; Октенисепт (Германия), раствор для промывания ран банка 50мл, 250мл, 1000 мл. - 3 шт.; Мирамистин (Россия) раствор 0, 01% 150мл, 500мл. - 2 шт. Мази, кремы, гели: Бепантен мазь, тубы по 50г - 5 шт.; Судокрем, банка 125г - 12 банок; Бетадин мазь, тубы по 30г - 2 шт.; Офломелид, тубы по 50г - 2 шт.; Перевязочные средства: Бинты Пеха-Хафт (Германия) (самофиксирующийся бинт), размер 6смХ20см, 6см х 4м, 8см х 20м, 8см х 4м - 4шт. по 20м или 20шт. по 4 м.; Бинты Пеха-Креп (Германия) 8, 10, 12см х 4м - 200шт. суммарно; Тубифаст (Швеция): с зеленой полоской - 5см х 5м и 5см х 10м - 3 шт.; с синей полоской - 7, 5смХ5м, 7, 5см х 10м - 3 шт.; с фиолетовой полоской - 20смХ5м, 20смХ10м - 3 шт.; Марлевые салфетки Hartman Sterilux ES 10см х20см (100 шт. в коробке) - 15 кор.; Салфетки Медикомп 10смХ20см - 20 упаковок; Впитывающие повязки Тайди Сорб 15см х 25см - 50 шт. Атравматичные сетки: Мепитель (сетки с силиконовым контактным слоем) 10см х18см и 20см х30см - по 100шт.; Фибротюль (повязка липидоколлоидная на полимерной сетчатой основе) 10см х 15см, 15см х 25см, 15см х 100см (рулонная) - по 100 шт.

Атравматические повязки впитывающие: Мепилекс (Швеция)20см х 20см - 100шт.; Мепилекс "Трансфер" (Швеция) 20см х 50см - 100шт.; Мепилекс "Лайт" (Швеция) 20см х 15см - 100шт. В случае невозможности по объективным причинам предоставить вышеуказанные лекарственные средства и изделия медицинского назначения, обеспечить Степина А.С. эквивалентными (взаимозаменяемыми) лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения по решению врачебной комиссии.

В кассационной жалобе КГБУЗ "Городская клиническая поликлиника N 3" Министерства здравоохранения Хабаровского края, Министерство здравоохранения Хабаровского края о возложении обязанности просят отменить апелляционное определение, оставить в силе решение суда первой инстанции.

КГБУЗ "Городская клиническая поликлиника N 3" Министерства здравоохранения Хабаровского края указывает, что обеспечение граждан лекарственными препаратами не входит в функции лечебного учреждения первичного медицинского звена. Выписка лекарственных средств происходит в соответствии с законодательством, необходимые для истца лекарства в перечни не входят. Истцу необходимо обратиться в КГБУЗ "Краевой кожно-венерологический диспансер", где он состоит на учете, однако врача не посещает с 2019 года.

Министерство здравоохранения Хабаровского края указывает, что данных об отсутствии обеспечения истца лекарствами не имеется, истцу необходимо обратиться к врачу-дерматологу.

В судебном заседании сторона на своих доводах настаивали.

Проверив материалы дела, обсудив доводы кассационных жалоб, суд кассационной инстанции находит кассационные жалобы не подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии с частью 1 статьи 379.7 ГПК РФ основаниями для отмены или изменения судебных постановлений кассационным судом общей юрисдикции являются несоответствие выводов суда, содержащихся в обжалуемом судебном постановлении, фактическим обстоятельствам дела, установленным судами первой и апелляционной инстанций, нарушение либо неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.

Таких оснований к отмене обжалуемого апелляционного определения не имеется.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее также - Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ).

В силу статьи 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

К числу таких прав относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ).

Статьей 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ).

К основным принципам охраны здоровья граждан относится также и принцип социальной защищенности граждан в случае утраты здоровья (статья 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ). Указанный принцип в соответствии со статьей 8 названного Федерального закона обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования, определения потребности гражданина в социальной защите в соответствии с законодательством Российской Федерации, в реабилитации и уходе в случае заболевания (состояния), установления временной нетрудоспособности, инвалидности или в иных определенных законодательством Российской Федерации случаях.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (далее также - Федеральный закон от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ).

Статьей 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К числу таких граждан отнесены инвалиды (пункт 8 статьи 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ).

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 названного федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2, и порядки формирования таких перечней (часть 2 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ).

Статьей 13 Федерального закона от 24 ноября 1995 года N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Отказывая в удовлетворении исковых требований, суд первой инстанции исходил из того, что заболевание Степина А.С, являющегося инвалидом 1 группы, не включено в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению жизни граждан или их инвалидности, лекарственные препараты и перевязочные материалы, назначенные ФГБУ "Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова" МЧС России, были рекомендованы истцу учреждением, не назначены к обязательному применению, нуждаемость истца по жизненным показаниям в обеспечении данными препаратами, не установлена.

Не согласившись с указанными выводами, суд апелляционной инстанции, руководствуясь положениями статей 7, 41, 72 Конституции РФ, положениями Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", постановлением Правительства РФ N 890 от 30 июля 1994 года "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 года и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 10 декабря 2018 года N 1506, установив, что инвалидность истцу установлена в связи с наличием редкого наследственного заболевания, при котором истец нуждается в лекарственных препаратах и перевязочных материалах ежедневной необходимости, поименованных в назначении ФГБУ "Всероссийский Центр экстренной и радиационной медицины им. А.М.Никифорова" МЧС России, пришел к выводу, что Степин А.С. относится к категории льготников и в рамках территориальной программы подлежит обеспечению лекарственными средствами и перевязочными материалами за счет регионального бюджета.

Суд указал, что отсутствие лекарственных препаратов, назначенных Степину А.С. в перечне жизненно необходимых и важных лекарственных препаратов для медицинского применения не может являться основанием для снижения уровня государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в связи с чем пришел к выводу об удовлетворении заявленных требований.

Выводы суда являются законными и обоснованными, основаны на правильном применении норм материального права и подтверждены материалами дела.

Доводы кассационных жалоб о том, что истцу следует обратиться в КГБУЗ "Краевой кожно-венерологический диспансер" не влекут отмену принятых судебных актов, так как не свидетельствуют о нарушении истцом какого-либо порядка обращения за медицинской помощью. Кроме того, истец постоянно проходит лечение в ФГБУ "Всероссийский Центр экстренной и радиационной медицины им. А.М.Никифорова" МЧС России.

Принимая во внимание отсутствие предусмотренных частью 1 статьи 379.7 ГПК РФ оснований для изменения либо отмены принятых по делу судебных постановлений, кассационные жалобы удовлетворению не подлежат.

Руководствуясь статьей 390 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

ОПРЕДЕЛИЛА:

апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Хабаровского краевого суда от 11 марта 2021 года оставить без изменения, кассационные жалобы КГБУЗ "Городская клиническая поликлиника N 3" министерства здравоохранения Хабаровского края, министерства здравоохранения Хабаровского края - без удовлетворения.

Председательствующий

Судьи