Определение СК по гражданским делам Седьмого кассационного суда общей юрисдикции от 14 сентября 2021 г. по делу N 8Г-12312/2021[88-12867/2021]

Судебная коллегия по гражданским делам Седьмого кассационного суда общей юрисдикции в составе:

председательствующего Давыдовой Т.И, судей Зеленовой Е.Ф, Руновой Т.Д, с участием прокурора Кустикова А.Г.

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело N 2-6307/2020 по иску Кулыгиной Яны Валерьевны к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Пермского края "Городская клиническая поликлиника N 5" о взыскании ущерба, компенсации морального вреда, по кассационной жалобе Кулыгиной Яны Валерьевны на решение Свердловского районного суда г. Перми от 02 декабря 2020 года и апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Пермского краевого суда от 07 апреля 2021 года.

Заслушав доклад судьи Седьмого кассационного суда общей юрисдикции Давыдовой Т.И. об обстоятельствах дела, принятых судебных актах, доводах кассационной жалобы, заключение прокурора Кустикова А.Г, полагавшего жалобу подлежащей удовлетворению в части, судебная коллегия по гражданским делам Седьмого кассационного суда общей юрисдикции

установила:

Кулыгина Я.В. обратилась в суд с иском к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Пермского края "Городская клиническая поликлиника N 5" (далее по тексту - ГБУЗ Пермского края "Городская клиническая поликлиника N 5") о взыскании расходов в сумме 7 750 руб. на приобретение лекарственных средств в период с 21 ноября 2019 года по 03 июня 2020 года, компенсации морального вреда в размере 50 000 руб, судебных расходов в размере 3 000 руб.

В обоснование заявленных требований Кулыгина Я.В. сослалась на то, что наблюдается в ГБУЗ Пермского края "Городская клиническая поликлиника N 5" с диагнозом "данные изъяты". Ей необходимо курсовое ежегодное лечение следующими лекарственными препаратами: сулодексид (Вессел Дуэ Ф) ежедневно, внутрь капсулы 250ЛЕ по 1 капсуле 2 раза в сутки 30 дней, курсами 2 раза в год, "актовегин" 5.0 в/в N 10 + "церебролизин" 5.0 в/в N 10, "актовегин" 200 мг 3 раза в день 1-3 месяца курсами 2 раза в год, "глиатилин" 600 мг 1 раз в день 1-3 месяца, "мильгамма" 2.0 в/м через день 10 дней. Указанные лекарственные препараты сулодексид (Вессел Дуэ Ф) в капсулах, актовегин в ампулах, мильгамма в ампулах бесплатно ей не выписывались, и она была вынуждена приобрести их самостоятельно, сумма расходов составила 7 750 руб.

Решением Свердловского районного суда г. Перми от 02 декабря 2020 года, оставленным без изменения апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Пермского краевого суда от 07 апреля 2021 года, Кулыгиной Я.В. в удовлетворении исковых требований отказано.

В кассационной жалобе Кулыгина Я.В. ставит вопрос об отмене состоявшихся судебных актов, как незаконных, вынесенных с существенным нарушением норм материального права.

В обоснование кассационной жалобы Кулыгина Я.В. ссылается на то, что судом не принята во внимание рекомендация по приему препарата "мильгамма" неврологом 20 марта 2020 года после проведения заседания врачебной комиссии по вопросу ее лечения; судом не дана оценка представленным медицинским заключениям, не приведены доводы, по которым отдано предпочтение решению врачебной комиссии от 11 марта 2020 года перед консультациями специалистов от 21 февраля 2020 года, 10 марта 2020 года и 20 марта 2020 года; судом не выяснялось то, что были ли предприняты ГБУЗ Пермского края "Городская клиническая поликлиника N 5" все необходимые меры для получения курсового лечения препаратом "сулодексид". Указывает, что "данные изъяты" относится к заболеванию эндокринной системы, перенос срока лечения в связи с новой коронавирусной инфекцией нарушает ее права на получение медицинской помощи.

Стороны в судебное заседание суда кассационной инстанции не явились, о времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом. Информация о времени и месте судебного разбирательства по настоящему делу заблаговременно была размещена на официальном сайте Седьмого кассационного суда общей юрисдикции. В соответствии со статьями 167, 379.5 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия нашла возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.

В соответствии с частью 1 статьи 379.6 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации кассационный суд общей юрисдикции проверяет законность судебных постановлений, принятых судами первой и апелляционной инстанции, устанавливая правильность применения и толкования норм материального права и норм процессуального права при рассмотрении дела и принятии обжалуемого судебного постановления, в пределах доводов, содержащихся в кассационной жалобе, представлении, если иное не предусмотрено настоящим Кодексом.

В соответствии со статьей 379.7 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации основаниями для отмены или изменения судебных постановлений в кассационном порядке являются несоответствие выводов суда, содержащихся в обжалуемом судебном постановлении, фактическим обстоятельствам дела, установленным судами первой и апелляционной инстанций, нарушение либо неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.

Обсудив доводы кассационной жалобы, изучив материалы дела, судебная коллегия приходит к следующему.

Судом первой инстанции установлено и следует из материалов дела, что Кулыгина Я.В. имеет заболевание " "данные изъяты"", является инвалидом 2 группы бессрочно.

Согласно медицинским документам за 2016, 2020 годы Кулыгиной Я.В. рекомендовано лечение, в том числе, лекарственным средством сулодексид (Вессел Дуэ Ф) по 600 ЛЕ (2 мл) в/м N10- еж, затем внутрь капсулы 250 ЛЕ, по 1 капс. 2 р/д в сут, 30 дней, курсы - 2р/год, а также лекарственными препаратами актовигин и мильгамма.

Согласно заключению врачебной комиссии по качеству оказания медицинской помощи, лекарственному обеспечению и безопасности медицинской деятельности от 11 марта 2020 года медицинская помощь Кулыгиной Я.В. оказывается в соответствии с порядком оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями; обеспечения жизненно необходимыми лекарственными препаратами инсулина, средствами самоконтроля гликемии осуществляется по программе ЛЛО; с целью предотвращения прогрессирования осложнений сахарного диабета, с учётом непереносимости препаратов тиоктовой кислоты, Кулыгина Я.В. нуждается в проведении курсового лечения в условиях дневного стационара лекарственным препаратом сулодексид 600 ЛЕ в/м N 10. Показано лечение в дневном стационаре с 24 марта 2020 года.

В ответ на обращение Кулыгиной Я.В. главным врачом ГБУЗ Пермского края "Городская клиническая поликлиника N5" ей было направлено письмо от 28 мая 2020 года, в котором сообщено, что проведение планового курсового лечения в дневном стационаре поликлиники отложено в связи с реализацией мероприятий по недопущению распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19, в случае снятия ограничений на проведение плановых мероприятий при оказании медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях Кулыгина Я.В. будет приглашена для проведения курсового лечения в условиях дневного стационара поликлиники. При этом лекарственные препараты Инсулин Апсарт и Инсулин Детемир, иглы к ним, средства диагностики выписаны и обеспечены.

Ввиду того, что плановое лечение в дневном стационаре было отложено, истцом лекарственные препараты приобретены самостоятельно. В обоснование исковых требований истцом представлены копии квитанций на приобретение лекарственных средств сулодексид, актовегин и мильгамма в 2019 году и 2020 году.

Также судом установлено, что истец прошла курс лечения в дневном стационаре с 16 ноября 2020 года.

Разрешая спор и отказывая в удовлетворении исковых требований, суд первой инстанции, применив к спорным правоотношениям положения статей 6.1, 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 N178-ФЗ "О государственной социальной помощи", пункта 2.3 Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2004 года N328, Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи, утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 12 октября 2019 года N2406-р, исходил из того, что оснований для взыскания с ответчика денежных средств в сумме 7 750 руб, затраченных на приобретение лекарственных средств сулодексид, актовегин и мильгамма не имеется, поскольку указанные препараты не назначены для амбулаторного лечения истца по решению врачебной комиссии ГБУЗ Пермского края "Городская клиническая поликлиника N5", при этом ответчиком не было отказано в направлении истца в дневной стационар для прохождения лечения, предусматривающего, в том числе, прием препарата сулодексид, лечение было перенесено в связи с угрозой распространения новой коронавирусной инфекции, лечение начато с 16 ноября 2020 года, незаконных действий ответчика не установлено.

Суд апелляционной инстанции согласился с выводами суда первой инстанции и их правовым обоснованием, указал также, что право истца на получение стационарного лечения ответчиком не нарушено, истец с просьбой об амбулаторном лечении в период с 11 марта 2020 года до ноября 2020 года к ответчику не обращался, обращался за амбулаторной помощью в другое лечебное учреждение по месту своего жительства, где необходимость лечения лекарственными препаратами сулодексид, актовегин, мильгамма не отражена, кроме того, лечение с использованием лекарственного средства сулодексид было признано врачебной комиссией возможным только в условиях дневного стационара, который в силу противоэпидемиологических мероприятий в период с 25 марта 2020 года по ноябрь 2020 года не функционировал.

Судебная коллегия по гражданским делам Седьмого кассационного суда общей юрисдикции соглашается с выводами судов об отказе в удовлетворении исковых требований Кулыгиной Я.В. о взыскании расходов на приобретение лекарственных препаратов актовегин, мильгамма.

Установив, что указанные лекарственные препараты не входят в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2020 год, не включены в перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населений и заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и медицинские изделия отпускаются по рецептам врача бесплатно, и перечень групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врача с 50-процентной скидкой, не входят в стандарт первичной медико-санитарной помощи при лечении сахарного диабета с синдромом диабетической стопы, не назначены истцу по решению врачебной комиссии, суды пришли к верному выводу об отсутствии правовых оснований для удовлетворения исковых требований в указанной части.

Доводы кассационной жалобы о том, что судом необоснованно отдано предпочтение решению врачебной комиссии, а не рекомендациям врачей узких специальностей, судебной коллегией отклоняются. Как правильно указали суды, для получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи назначение лекарственных препаратов должно отвечать определенным в законе требованиям - по критерию субъективного состава (кто может делать назначение) либо по критерию включения в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

Между тем судебная коллегия по гражданским делам Седьмого кассационного суда общей юрисдикции считает, что выводы судебных инстанций об отказе в удовлетворении исковых требований Кулыгиной Я.В. в части взыскания суммы затрат на приобретение лекарственного препарата сулодексид, компенсации морального вреда сделаны с существенным нарушением норм материального и процессуального права.

Конституцией Российской Федерации провозглашено, что Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека, гарантирует государственную поддержку инвалидов и пожилых граждан, устанавливает гарантии социальной защиты. Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина - обязанность государства (статьи 2 и 7).

В Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом (часть 1 статьи 39). Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей и гарантирует каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон об основах охраны здоровья граждан), согласно статье 4 которого охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий, социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в том числе, право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (часть 2 статьи 19 Федерального закона об основах охраны здоровья граждан).

Статьей 29 поименованного закона определены способы обеспечения охраны здоровья граждан, в частности организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1).

Гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь. Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждаются Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (части 1 и 2 статьи 43 названного закона).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01 декабря 2004 года N 715 такой перечень утвержден, в него включен, в том числе, "данные изъяты" (коды заболеваний по международной классификации болезней ("данные изъяты").

Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Пунктом 2 части 3 статьи 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусмотрено, что при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год утверждена постановлениями Правительства Российской Федерации от 07 декабря 2019 года N 1610 и от 10 декабря 2018 года N 1506.

Федеральной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в частности, установлены: перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, а также требования к территориальным программам в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

В разделе III данных программ указано, что гражданам медицинская помощь оказывается бесплатно, в том числе при болезнях эндокринной системы.

В разделе V программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи ("Финансовое обеспечение Программы") предусмотрено, что за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляются: обеспечение граждан зарегистрированными в установленном порядке на территории Российской Федерации лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или к их инвалидности; обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно; обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой.

Сходные положения содержатся в Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утверждённой постановлением Правительства Пермского края от 30 декабря 2019 года N1062-п.

Из приведенных нормативных положений в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. В числе таких гарантий - оказание инвалидам, страдающим болезнями эндокринной системы, государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в состав которого входит обеспечение за счет соответствующих бюджетных средств в соответствии со стандартами медицинской помощи лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам вне зависимости от наименования и стоимости препарата. Непринятие этих мер вследствие ненадлежащего исполнения обязанностей, касающихся обеспечения названных лиц необходимыми им лекарственными препаратами, противоречит сути предусмотренных законом гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включая бесплатное лекарственное обеспечение, лишает таких граждан права на медицинскую помощь в гарантированном объеме и нарушает их право на охрану здоровья.

Приказом Министерства здравоохранения Пермского края от 14 апреля 2020 года NСЭД-34-01-05-294 утверждён Временный порядок плановой госпитализации при оказании медицинской помощи в стационарных условиях и условиях дневного стационара в медицинских организациях Пермского края на период эпидемии коронавируса, согласно которому медицинская помощь пациентам с онкологическими заболеваниями, болезнями сердечно-сосудистой и эндокринной системы, а также находящимися на заместительной почечной терапии (диализ) оказывается в полном объеме. В условиях дневного стационара медицинская помощь организуется в медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях для граждан, которым по состоянию здоровья необходимо медицинское наблюдение и лечение, но не требуется круглосуточное медицинское наблюдение и лечение. Дневные стационары в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, организуются только по типу стационаров на дому (пункты 2, 5, 6 порядка).

Однако суды первой и апелляционной инстанции указанные нормы права, а также разъяснения по их применению не учли.

Отказывая в удовлетворении исковых требований, суды пришли к выводу о том, что права истца переносом лечения в дневном стационаре не нарушены, виновные действия ответчика не установлены.

Вместе с тем судами не установлены юридически значимые обстоятельства, а именно, была ли в полной мере оказана истцу государственная социальная помощь в виде набора социальных услуг при том, что нормативным правовым актом соответствующего субъекта объём медицинской помощи, оказываемой данной категории пациентов, ограничен не был, имелись ли при этом правовые основания для переноса курса лечения и оставления пациента, страдающего социально значимым заболеванием, без необходимого лекарственного препарата, что свидетельствует о прямом нарушении его права на охрану здоровья, какие меры были предприняты ответчиком для устранения препятствий в получении истцом необходимых лекарственных препаратов.

Установив в ходе судебного заседания, что приём лекарственного препарата сулодексид курсом назначен истцу по решению врачебной комиссии ГБУЗ Пермского края "Городская клиническая поликлиника N5" с учетом индивидуальной непереносимости Кулыгиной Я.В. препаратов тиоктовой кислоты, суды оставили без внимания, что истец была лишена предусмотренных государством социальных гарантий в виде получения указанного лекарственного препарата до ноября 2020 года и, как следствие, была вынуждена понести расходы на его приобретение.

Ввиду изложенного отказ судов первой и апелляционной инстанций в удовлетворении исковых требований Кулыгиной Я.В. о взыскании ущерба за приобретение лекарственного препарата сулодексид и вытекающего из него требования о компенсации морального вреда нельзя признать соответствующим закону.

При этом суду следует установить надлежащего ответчика, на котором лежит обязанность по организации обеспечения предусмотренных государством социальных гарантий на территории Пермского края.

В силу части 1 статьи 196 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации при принятии решения суд оценивает доказательства, определяет, какие обстоятельства, имеющие значение для рассмотрения дела, установлены и какие обстоятельства не установлены, каковы правоотношения сторон, какой закон должен быть применен по данному делу и подлежит ли иск удовлетворению.

Таким образом, судебные постановления в части отказа в удовлетворении исковых требований Кулыгиной Я.В. о взыскании суммы затрат на приобретение лекарственного препарата сулодексид, компенсации морального вреда нельзя признать законными, поскольку они в указанной части приняты с существенными нарушениями норм материального и процессуального права, повлиявшими на исход дела, без устранения которых невозможны восстановление и защита нарушенных прав и законных интересов заявителя, в связи с чем подлежат отмене с направлением дела в отмененной части на новое рассмотрение в суд первой инстанции.

При новом рассмотрении дела суду следует учесть изложенное, применить к спорным отношениям нормы права, их регулирующие, и разрешить спор в соответствии с установленными обстоятельствами и требованиями закона.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 390, 390.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия по гражданским делам Седьмого кассационного суда общей юрисдикции

определила:

решение Свердловского районного суда г. Перми от 02 декабря 2020 года и апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Пермского краевого суда от 07 апреля 2021 года в части отказа в удовлетворении исковых требований Кулыгиной Я.В. к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Пермского края "Городская клиническая поликлиника N5" о взыскании ущерба за приобретение лекарственного препарата сулодексид, компенсации морального вреда отменить, дело в отмененной части направить на новое рассмотрение в суд первой инстанции - Свердловский районный суд г. Перми.

В остальной части решение Свердловского районного суда г. Перми от 02 декабря 2020 года и апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Пермского краевого суда от 07 апреля 2021 года оставить без изменения, кассационную жалобу Кулыгиной Яны Валерьевны в части - без удовлетворения.

Председательствующий

Судьи