Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
Республики Адыгея
от 1 июля 2010 г. N 508

Приложение N 5
к приказу Министерства здравоохранения
Республики Адыгея
от 9 апреля 2010 г. N 301

Форма отчета* лечебно-профилактического учреждения об использовании путевок на долечивание (реабилитацию) больных,** направляемых в специализированные санатории (отделения)

Название и тип лечебно-профилактического учреждения

Республика, край, область

район

Населенный пункт

Квартал

год

1. Оставалось путевок на начало отчетного периода: количество

сумма

2. Получено путевок от Министерства здравоохранения Республики Адыгея: количество

сумма

3. Выдано путевок: количество

сумма

4. Возвращено путевок Министерства здравоохранения Республики Адыгея: количество

сумма

5. Оставалось путевок на конец отчетного периода: количество

сумма

Выписано больных из числа работающих, которым показано долечивание (реабилитация) в специализированном санатории (отделении) данного профиля

(количество больных)

(профиль санатория)

Руководитель лечебно-профилактического учреждения

(подпись)

(Ф.И.О.)

Главный (старший) бухгалтер

(подпись)

(Ф.И.О.)

* Представляется до 5 числа, следующего за отчетным периодом месяца, лечебно-профилактическим учреждением Министерству здравоохранения Республики Адыгея, АРЦВМ и Р.
** Отчет представляется раздельно по видам долечивания: - после острого инфаркта миокарда; - после острого нарушения мозгового кровообращения; - после операций на сердце и магистральных сосудах; - после операций по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, удаления желчного пузыря; - после пролеченных заболеваний беременных женщин групп риска; - после пролеченной нестабильной стенокардии; - после операций по поводу панкреатита (панкреонекроза); - после операций ортопедических, травматологических, при дефектах и пороках развития позвоночника, пластике суставов, эндопротезировании и реэндопротезировании, реплантации конечностей; - после пролеченного сахарного диабета.".