Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Республики Адыгея и Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Адыгея от 20 января 2012 г. N 39/6 "О внедрении в Республике Адыгея Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда"
- Приложение N 3. Заключение по результатам предварительного (периодического) медицинского осмотра
Приложение N 3. Заключение по результатам предварительного (периодического) медицинского осмотра
Приложение N 3
к приказу МЗ РА
и Управления
Роспотребнадзора по РА
от 20 января 2012 г. N 39/6
|
Заключение | ||||||||||||
|
| ||||||||||||
|
1. Дата выдачи заключения |
|
|||||||||||
|
|
|
|||||||||||
|
2. Фамилия, имя, отчество |
|
|||||||||||
|
|
|
|||||||||||
|
3. Дата рождения |
|
|||||||||||
|
|
|
|||||||||||
|
4. Пол |
|
|||||||||||
|
|
|
|||||||||||
|
5. Наименование работодателя |
|
|||||||||||
|
|
|
|||||||||||
|
6. Наименование структурного подразделения работодателя (при наличии) | ||||||||||||
|
| ||||||||||||
|
| ||||||||||||
|
| ||||||||||||
|
7. Должности (профессии) или вида работы | ||||||||||||
|
| ||||||||||||
|
| ||||||||||||
|
8. Наименование вредного производственного фактора(ов) и (или) вида работы | ||||||||||||
|
| ||||||||||||
|
| ||||||||||||
|
| ||||||||||||
|
| ||||||||||||
|
| ||||||||||||
|
9. Результат медицинского осмотра (медицинские противопоказания выявлены (не выявлены) | ||||||||||||
|
| ||||||||||||
|
| ||||||||||||
|
Председатель медицинской комиссии, должность | ||||||||||||
|
|
|
|
||||||||||
|
Ф.И.О. |
|
(подпись) |
||||||||||
|
| ||||||||||||
|
" |
|
" |
|
2011 г. |
|
|
||||||
|
|
|
|
||||||||||
|
М.П. |
|
|
||||||||||