Приложение N 1. Заявление на выдачу разрешения на установку рекламной конструкции

Приложение N 1
к Правилам размещения некапитальных
объектов торгового назначения
и бытового обслуживания населения
на территории МО
"Красногвардейский район"

Главе муниципального образования "Красногвардейский район"

Заявление на выдачу разрешения на установку рекламной конструкции

Прошу выдать Разрешение на размещение некапитального объекта

Тип и специализация объекта

Площадь объекта, количество рабочих мест, посадочных мест

Режим работы, график

Адрес размещения объекта

Прошу выдать Разрешение сроком на (период)

Заявитель:

Официальное наименование (для юридического лица), фамилия, имя, отчество (для индивидуального предпринимателя и физического лица):

Адрес:

ИНН

ОГРН

Вид документа удостоверяющего личность

серия

N

выдан

дата выдачи

телефон (факс) по желанию заявителя

при его наличии

Даю согласие на обработку своих персональных данных: фамилия, имя, отчество, дата рождения, место рождения, адрес, семейное положение в целях осуществления подготовки и выдачи разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции.

МП

должность

подпись

Ф.И.О.

"

"

20

г.

Данное заявление не дает права на установку некапитального объекта.

И.о. управляющего делами администрации района

Х.Н. Хутов