Приложение N 3. Заявление

Приложение N 3
к Административному регламенту
Управления образования администрации
муниципального образования "Гиагинский район"
"Выдача разрешения на снижение
брачного возраста лицам,
достигшим возраста 16 лет
и не достигшим возраста 18 лет"

				Главе муниципального образования "Гиагинский район" Пукличу В.И.
				от
				(Ф.И.О. и год рождения заявителя)
				проживающего(ей) по адресу:
				паспорт: серия					N
				выдан
				Заявление
Прошу выдать разрешение на снижение брачного возраста моей (му) дочери (сыну)
(Ф.И.О., дата, год рождения)
на			(лет, месяцев, дней) и даю свое согласие на брак.
Я,							даю согласие на обработку и
и использование моих персональных данных и данных, содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.
(дата)					(подпись)			(ф.и.о.)