Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 1
к административному регламенту
управления образования
администрации муниципального
образования "Гиагинский район"
по предоставлению муниципальной
услуги "Создание приемной семьи"
Главе муниципального образования "Гиагинский район" |
|
||||||||||||
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|||||||||||
от |
|
|
|||||||||||
|
(фамилия, имя, отчество полностью) |
|
|||||||||||
|
|
|
|||||||||||
проживающего(ей) по адресу: |
|
||||||||||||
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|||||||||||
Тел. |
|
|
|||||||||||
|
|
|
|||||||||||
Заявление | |||||||||||||
|
|
|
|||||||||||
Я, |
|
||||||||||||
|
(фамилия, имя, отчество (при наличии) |
||||||||||||
|
|
|
|||||||||||
Гражданство |
|
, |
|||||||||||
|
|
|
|||||||||||
документ, удостоверяющий личность: |
|
|
|||||||||||
|
|
|
|||||||||||
(когда и кем выдан) | |||||||||||||
|
|
|
|||||||||||
место жительства |
|
|
|||||||||||
|
(адрес места жительства, подтвержденный регистрацией) |
||||||||||||
|
|
|
|||||||||||
место пребывания |
|
||||||||||||
|
(адрес места фактического проживания) |
||||||||||||
|
|
|
|||||||||||
|
прошу выдать мне заключение о возможности быть опекуном (попечителем) |
||||||||||||
|
|
|
|||||||||||
|
прошу выдать мне заключение о возможности быть приемным родителем |
||||||||||||
|
|
|
|||||||||||
|
прошу передать мне под опеку (попечительство) |
||||||||||||
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|||||||||||
фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка (детей), число, месяц, год рождения | |||||||||||||
|
|
|
|||||||||||
|
прошу передать мне под опеку (попечительство) на возмездной основе |
||||||||||||
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|||||||||||
фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка (детей), число, месяц, год рождения | |||||||||||||
|
|
|
|||||||||||
Материальные возможности, жилищные условия, состояние здоровья и характер работы позволяют мне взять ребенка (детей) под опеку (попечительство) | |||||||||||||
Дополнительно могу сообщить о себе следующее: |
|
||||||||||||
| |||||||||||||
(указывается наличие у гражданина необходимых знаний и навыков в воспит |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.