Приложение N 2. Лист изучения мнения граждан

Приложение N 2
к Положению о порядке присвоения (переименования)
или упразднения наименований улицам,
переулкам и иным элементам планировочной структуры
на территории муниципального образования
"Кировское сельское поселение"

Лист изучения мнения граждан
Мы, нижеподписавшиеся, ознакомлены с выдвинутой
(наименование субъекта инициативы)
инициативой о наименовании (переименовании)
N п/п	Ф.И.О.	Год рождения (в 18 лет дополнительно число и месяц рождения)	Адрес место жительства		"За" подпись и дата её внесения	"Против" подпись и дата её внесения					Согласен (-на) на предоставление неограниченному кругу лиц бессрочного доступа к указанным мною персональным данным. Подтверждаю что порядок отзыва данного согласия не разъяснен (Ф.И.О. подпись, дата)
Лист изучения мнения граждан заверяю:
Председатель комиссии
				(Ф.И.О.)						(подпись)