Апелляционное определение СК по гражданским делам Московского городского суда от 22 сентября 2021 г. по делу N 33-38887/2021

Судебная коллегия по гражданским делам Московского городского суда

в составе председательствующего Ланиной Л.Е, судей фио, фио, с участие прокурора фио, при помощнике судьи Адиятуллиной А.Р, заслушав в открытом судебном заседании по докладу Ланиной Л.Е, гражданское дело по апелляционной жалобе... Л.В,... Ю.В. на решение Никулинского районного суда адрес от 11 февраля 2021 года, которым постановлено:

В удовлетворении исковых требований... Л.В,... Ю.В. к ООО "СМ-Медика", ООО "Клиника ТРИ ПОКОЛЕНИЯ", ООО "СМ-Клиника" о взыскании денежных средств, компенсации морального вреда, судебных расходов - отказать.

УСТАНОВИЛА:

... Л.В,... Ю.В. обратились в суд с иском к ответчикам ООО "СМ-Медика", ООО "Клиника ТРИ ПОКОЛЕНИЯ", ООО "СМ-Клиника" о взыскании денежных средств, компенсации морального вреда, судебных расходов, ссылаясь на то, что они являются дочерями... фио, умершей 05.11.2019 года в стационаре медицинского учреждения ООО "Клиника ТРИ ПОКОЛЕНИЯ". В августе 2019 года у... фио стали периодически возникать проблемы с пищеварением. Обратившись в ООО "Семейная поликлиника N 1"... фио поставлен диагноз онкологическое заболевание желудка, в оказании лечения ООО "Семейная поликлиника N 1" отказано. Истцы обратились в ООО "СМ-Клиника", которое было готово взяться за лечение... фио и рекомендовало обратиться в дочернюю компанию этого медицинского холдинга - в ООО "СМ-Медика". 01.10.2019 года истцы привезли... фио на осмотр к врачам ООО "СМ-Медика", где она была на приёме у эндоскописта, гастроэнтеролога, онколога, также было сделано УЗИ и была сделана биопсия. После проведения вышеуказанного обследования онколог рекомендовала истцам провести дообследование... фио в одном из структурных подразделений ООО "СМ- Клиника", после чего продолжить обследование в ООО "СМ-Медика" и записала... фио на повторный приём на 13.10.2019 года. Следуя вышеуказанной рекомендации... фио 02.10.2019 года прошла дополнительное обследование в одном из структурных подразделений ООО "СМ-Клиника" у кардиолога, рентгенолога и прошла компьютерную томографию (КТ). 13.10.2019 года... фио была на повторном приёме у онколога, а также проходила обследование у терапевта, гинеколога, рентгенолога.

После этих обследований было сообщено, что анализы... фио позволяют произвести ей операцию по стентированию и записала... фио на онкоконсилиум в ещё одну дочернюю компанию ООО "СМ-Клиника" - ООО "Клиника ТРИ ПОКОЛЕНИЯ" на 14.10.2019 года. 14.10.2019 года в ООО "Клиника ТРИ ПОКОЛЕНИЯ" был проведён онкоконсилиум. В результате указанного консилиума врачи пришли к выводу о возможности проведения стентирования... фио 15.10.2019 года... фио прошла дополнительное обследование в ООО "СМ-Медика" у маммолога, анестезиолога-реаниматолога, врача УЗИ. После этого дополнительного обследования эндоскопист по Интернету сама выбрала конкретную модель (тип) стента для... фио и сказала истцам, чтобы они этот стент приобрели. Истцы приобрели рекомендованный стент и 18.10.2019 года... фио была помещена на стационар в ООО "СМ-Медика" для проведения стентирования. 20.10.2019 года в ООО "СМ-Медика"... фио был установлен приобретённый истицами по рекомендации врачей стент в 12-ти перстную кишку. 21.10.2019 года состояние... фио стало ухудшаться и... фио по решению медперсонала ООО "СМ-Медика" была перевезена на дальнейшее лечение в ООО "Клиника ТРИ ПОКОЛЕНИЯ". 21.10.2019 года при поступлении... фио в ООО "Клиника ТРИ ПОКОЛЕНИЯ" ей была проведена операция по извлечению ранее установленного в ООО "СМ-Медика" стента и по ликвидации последствий перетонита, возникшего после проведения операции по установке этого стента. 22.10.2019 года истцу... Л.В. позвонил хирург ООО "Клиника ТРИ ПОКОЛЕНИЯ" и сообщил, что будет проводить... фио повторную чистку полости живота. 23.10.2019 года истцу... Л.В. позвонил заведующий хирургическим отделением ООО "Клиника ТРИ ПОКОЛЕНИЯ" и сообщил, что 24.10.2019 года будут проводить операцию... фио по пришиванию желудка к кишечнику. При этом он сообщил, что стент был подобран неправильно, так как он должен был быть гладким и покрытым оболочкой, а не таким, который был поставлен. Вследствие того, что стент был подобран неправильно, его были вынуждены изъять.

Из-за этого произошёл разрыв кишки с последующим перетонитом. В этот же день 23.10.2019 года истцы обратились в ГБУЗ адрес "Городская клиническая больница N 40 Департамента здравоохранения Москвы" с просьбой принять на лечение... фио В клинической больнице согласились принять... фио на лечение. Истцы обратились в ООО "Клиника ТРИ ПОКОЛЕНИЯ" с просьбой передать им... фио для помещения её на лечение в Городскую клиническую больницу N 40. Однако, ООО "Клиника ТРИ ПОКОЛЕНИЯ" отказалось передать истцам... фио 24.10.2019 года истцу... Л.В. позвонил хирург ООО "Клиника ТРИ ПОКОЛЕНИЯ" и сообщил, что операция по пришиванию кишечника к желудку прошла успешно. 26.10.2019 года истцы при почещении своей матери узнали от реаниматолога, что у... фио произошёл инсульт. 31.10.2019 года истцуе... Л.В. позвонил заведующий хирургическим отделением ООО "Клиника ТРИ ПОКОЛЕНИЯ" и сказал, что у... фио открылось кровотечение и они делают ей операцию по удалению раковой опухоли. После 31.10.2019 года истцы ежедневно навещали свою мать, но она их уже не узнавала и 05.10.2019г года... фио умерла. Ввиду неправильно оказанного... фио лечения ответчиками, истцы просят взыскать солидарно с ответчиков в пользу истца... Л.В. расходы на погребение... фио в размере сумма и в размере сумма, в пользу истца... Ю.В. в размере сумма, в пользу истцов компенсацию морального вреда в размере сумма, а также в пользу истца... Л.В. расходы по оплате услуг представителя в размере сумма.

Истец... Л.В, представитель истцов по доверенности Кучма Ю.Н. в судебное заседание первой инстанции явились, доводы, изложенные в исковом заявлении, поддержали, настаивала на удовлетворении иска в полном объеме.

Представитель ответчиков по доверенностям фио в судебное заседание первой инстанции явилась, возражала против удовлетворения исковых требований, по основаниям, изложенным в возражениях.

Судом постановлено указанное выше решение, об отмене которого просят... Л.В,... Ю.В. по доводам апелляционной жалобы, считая его незаконным и необоснованным.

Истец... Л.В, представитель истцов по доверенности фио в заседание судебной коллегии явились, доводы жалобы поддержали.

Представитель ответчиков по доверенности фио - в судебное заседание коллегии явилась, доводы апелляционной жалобы не признала, представила возражения на апелляционную жалобу.

Проверив материалы дела, выслушав объяснения участников процесса, обсудив доводы апелляционной жалобы, возражения на апелляционную жалобу, заключение прокурора, которая полагала решение суда первой инстанции законным и обоснованным, судебная коллегия оснований для отмены, изменения решения суда не находит.

В соответствии со ст. 330 ГПК РФ основаниями для отмены или изменения решения суда в апелляционном порядке являются:

1) неправильное определение обстоятельств, имеющих значение для дела;

2) недоказанность установленных судом первой инстанции обстоятельств, имеющих значение для дела;

3) несоответствие выводов суда первой инстанции, изложенных в решении суда, обстоятельствам дела;

4) нарушение или неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.

2. Неправильным применением норм материального права является:

1) неприменение закона, подлежащего применению;

2) применение закона, не подлежащего применению;

3) неправильное истолкование закона.

Указанных обстоятельств, которые могли бы послужить основанием к отмене либо изменению оспариваемого решения, при рассмотрении настоящего дела не установлено.

Согласно п. 3 ст. 2 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" под медицинской помощью понимается комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

В соответствии с ч. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине (ч. 2 ст. 1064 Гражданского кодекса РФ).

В соответствии с п. 1 ст. 150 ГК РФ жизнь и здоровье, иные личные неимущественные права и другие нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемы и непередаваемы иным способом.

На основании п. 1 ст. 151 ГК РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

Согласно ст. 1101 ГК РФ размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, с учетом индивидуальных особенностей лица, которому причинен вред, исходя из требований разумности и справедливости. Кроме того, в силу положения п. 8 Постановления Пленума Верховного Суда РФ N 10 "Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда" при определении размера компенсации морального вреда учитывается степень вины ответчика и иные заслуживающие внимания обстоятельства.

В силу положений ст. 1099 ГК РФ основания и размер компенсации гражданину морального вреда определяются правилами, предусмотренными настоящей главой и статьей 151 настоящего Кодекса. Моральный вред, причиненный действиями (бездействием), нарушающими имущественные права гражданина, подлежит компенсации в случаях, предусмотренных законом. Компенсация морального вреда осуществляется независимо от подлежащего возмещению имущественного вреда.

Согласно п. 2, 3 Постановления Пленума Верховного Суда РФ N 10, под моральным вредом понимаются нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага (жизнь, здоровье, достоинство личности, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, личная и семейная тайна и т.п.), или нарушающими его личные неимущественные права (право на пользование своим именем, право авторства и другие неимущественные права в соответствии с законами об охране прав на результаты интеллектуальной деятельности) либо нарушающими имущественные права гражданина.

Согласно положениям ст. 2 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг. Лечение - комплекс медицинских вмешательств, выполняемых по назначению медицинского работника, целью которых является устранение или облегчение проявлений заболевания или заболеваний либо состояний пациента, восстановление или улучшение его здоровья, трудоспособности и качества жизни.

В соответствии с п. 9 ч. 5 ст. 19 указанного Закона, медицинские организации, медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации.

Таким образом, Гражданским кодексом Российской Федерации установлена гражданско-правовая ответственность за вред жизни или здоровью граждан, при наличии общих оснований наступления такой ответственности, в связи с чем возмещение вреда в указанных ситуациях возможно лишь тогда, когда причинение вреда здоровью имело место в результате виновных, противоправных действий ответчика.

В силу вышеприведенных норм права для наступления ответственности по возмещению морального вреда и взыскании иных расходов, необходима совокупность условий: наступление вреда, противоправное поведение причинителя вреда, причинно-следственная связь между противоправным поведением и наступлением вреда, вина причинителя вреда.

Как установлено судом первой инстанции и следует из материалов дела,... Л.В,... Ю.В. являются дочерями... фио.

С 01.10.2019 года... фио находилась на лечении у ответчиков, где была несколько раз прооперирована.

Поводом для обращения... фио к ответчикам послужил установленный... фио в ООО "Семейная поликлиника N 1" диагноз онкологическое заболевание желудка.

05.11.2019 года... фио скончалась в ООО "Клиника ТРИ ПОКОЛЕНИЯ".

В ходе рассмотрения дела, по ходатайству стороны истца, определением суда от 22.07.2020 года по делу назначена судебно-медицинская экспертиза, проведение которой поручено ФГУ 111 Главный государственный центр Судебно-медицинских и криминалистических экспертиз Министерства Обороны РФ.

Согласно выводам заключения экспертизы ФГУ 111 Главный государственный центр Судебно-медицинских и криминалистических экспертиз Министерства Обороны РФ N 550смс/20 от 21.10.2020 года, согласно представленным на исследование документам... фио обратилась за медицинской помощью в ООО "Семейная поликлиника N1" 04 сентября 2019 года и проходила амбулаторное обследование в период с 05 сентября по 16 сентября 2019 года. В ходе обследования... фио был установлен диагноз "Декомпенсированный стеноз нижней трети тела желудка. Образование желудка? (гистология в работе) Инфильтративно-язвенная форма. Гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): эрозивный рефлюкс-эзофагит. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). Кандидамикоз пищевода 1 адрес смешанный гастрит, обострение". Данный диагноз являлся предварительным, так как на момент его постановки (16.09.2019 г.) не были получены результаты гистологического исследования (гистологическое исследование N 0021043716 от 13.09.2019 года, дата выдачи 20.0.2019 г.), соответствовал жалобам (снижение массы тела более 10 кг за 2 месяца, снижение аппетита, рвота съеденной накануне пищей, задержка стула до 2 недель), данным анамнеза, результатам объективного медицинского осмотра и инструментальных исследований (УЗИ органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопия с биопсией), установлен в срок до 3 дней после проведения дополнительных исследований, и его следует считать правильным и своевременным. Диагностика проведена в объеме достаточном для установления основного заболевания... фио

Согласно представленным на исследование документам... фио обратилась за медицинской помощью в ООО "СМ-КЛИНИКА" 01 октября 2019 года и проходила амбулаторное обследование в период с 02 октября 2019 года по 13 октября 2019 года, 14 октября 2019 года был проведен онкоконсилиум для определения тактики лечения. В ходе обследования... фио был установлен диагноз "С-г антрального отдела желудка, язвенноинфильтративная форма, T4bNxM0 G2. Прорастание 12-ПК, левой доли печени, желчного пузыря. Канцероматоз? брюшной полости. Субкомпенсированный стеноз. Гипертоническая болезнь III ст, 2 ст, риск 4. Железодефицитная анемия 1 адрес атрофический гастрит. Хронический калькулезный холецистит". Данный диагноз соответствовал жалобам, данным анамнеза, результатам объективного медицинского осмотра, результатам лабораторных (анализ крови на онкомаркеры, исследование уровня железа крови, общий и биохимический анализ крови) и инструментальных исследований (видеоэзофагогастродуоденоскопия, рентгенологическое исследование пищевода, желудка, 12-перстной кишки, КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства), результатам гистологического исследования биопсийного материала (желудок - умеренно дифференцированная аденокарцинома, кишечный тип low-grade; биопсия кишки - рост умеренно дифференцированной аденокарциномы, low-grade, учитывая данные анамнеза и предыдущее гистологическое исследование - прорастание из желудка), и его следует считать правильным и своевременным. Диагностика проведена в объеме достаточном для установления правильного диагноза и определения тактики лечения. Следует отметить, что диагноз был установлен на поздней стадии заболевания и излечение было невозможным.

Согласно представленным на исследование документам... фио находилась на стационарном лечении в хирургическом отделении ООО "СМ-Медика" в период с 18 октября 2019 года по 21 октября 2010 года. В ходе обследования и лечения был установлен окончательный диагноз "Рак антрального отдела желудка, инфильтративно-язвенная форма T4bN2Ml IV стадия G2. Прорастание в двенадцатиперстную кишку, левую долю печени, желчного пузыря. Субкомпенсированный стеноз выходного отдела желудка. Стентирование желудка от 20.10.2019 года. Перфорация полого органа от 21.10.2019 года. Перитонит. Гипертоническая болезнь III ст, 2 ст, риск ССО 4, ИБС (по анамнезу). Железодефицитная анемия 1 адрес атрофический гастрит. ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит". Данный диагноз соответствовал жалобам (на резкие боли в животе (появились "10 минут назад"), одышку), результатам объективного медицинского осмотра (состояние тяжелое, заторможена, в сознании, язык сухой, обложен серо-коричневым налетом, пульс слабого наполнения 102 в минуту, дыхание жесткое, ЧДД 22 в минуту, живот резко вздут, при пальпации резко болезненный во всех отделах, симптомы раздражения брюшины положительные), результатам инструментальных исследований (рентгеноскопия желудка и пищевода от 20.10.2019 г, рентгенологическое исследование (интраоперационное), ультразвуковое исследование органов брюшной полости от 21.10.2019 года, рентгенологическое исследование от 21.10.2019 года), интраоперационной картине (эндоскопическое стентирование выводного отдела желудка от 20.10.2019 года) и его следует считать правильным и своевременным. Диагностика проведена в объеме достаточном для установления правильного диагноза и проведения лечения. Перевод... фио в специализированное хирургическое отделение после выявления признаков перитонита являлся своевременным.

Согласно представленным на исследование документам... фио находилась на стационарном лечении в ООО "Клиника ТРИ ПОКОЛЕНИЯ" в период с 21 октября 2019 года по 05 ноября 2019 года. При поступлении на основании данных анамнеза, результатов объективного медицинского осмотра и результатов инструментальных исследований (в том числе на предыдущих этапах)... фио был установлен диагноз "Основной: Рак антрального отдела желудка. Сопутствующий: Гипертоническая болезнь III ст, 2 ст, риск 4 ИБС (по анамнезу). ЖКБ. Осложнение: Декомпенсированный стеноз. Состояние после стентирования выходного отдела желудка от 20.10.19. Перфорация полого органа? Перитонит". Данный диагноз соответствовал жалобам, клинической картине, результатам исследований, являлся предварительным, установлен в срок до 24 часов с момента поступления в стационар и его следует считать правильным и своевременным. После проведения операции на основании интраоперационной картины диагноз был сформулирован как "Рак антрального отдела желудка T4NxMl. Декомпенсированный стеноз. Состояние после стентирования выходного отдела желудка от 20.10.19. Перфорация опухоли. Распространенный фибринозно-гнойный перитонит". Данный диагноз следует считать правильным и своевременным, соответствующим имевшейся у... фио патологии и развившихся осложнений. В ходе дальнейшего обследования и лечения... фио ей был установлен окончательный диагноз "Основной 1. Рак антрального отдела желудка, язвенно-инфильтративная форма T4bNxMl. G2. Метастаз в переднюю брюшную стенку. Операции: 21.10.19 - лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, ушивание перфорации опухоли желудка, санация и дренирование брюшной полости.

22.10.2019 - программированная релапаротомия, ревизия и санация брюшной полости. 24.10.19 - программированная релапаротомия, формирование обходного гастроэнтеро- и энтеро- энтеро анастомозов, санация и дренирование брюшной полости. 26.10.19 - трахеостомия. 29.10.2019 - кроссэктомия справа. 31.10.19 - дистальная паллиативная резекция желудка. 2. ОНМК: ишемический инсульт в бассейне левой заднемозговой артерии от 03.11.2019, в подострой стадии ишемического инсульта в бассейне левой среднемозговой артерии. Энцефалопатия сочетанного генеза (дисциркуляторная, токсическая, гипоксическая) тяжелой степени. Осложнение: Декомпенсированный стеноз антрального отдела желудка от 20.10.19. Перфорация опухоли. Распространенный фибринозно-гнойный перитонит. Сепсис, полиорган- ная недостаточность (сердечно-сосудистая, дыхательная, церебральная, гипокоагуляция, по- лилактат ацидоз). Двусторонняя полисегментарная пневмония. Двусторонний малый гидроторакс. Распад опухоли. Кровотечение из опухоли желудка, эндоскопический гемостаз от 30.10.19. Рецидив кровотечения от 31.10.19. Сопутствующий: Гипертоническая болезнь II ст, риск 3. Нормохромная микроцитарная анемия средней степени тяжести. Панцитопения. Варикозная болезнь нижних конечностей. Острый восходящий тромбофлебит большой подкожной вены до уровня сафено-феморального соустья. Незрелая катаракта. Ангиопатия сетчатки".

Данный диагноз соответствовал клинической картине, результатам лабораторных (анализ крови на прокальцитонин, общий и биохимический анализы крови, коагулограмма, исследование кислотно-щелочного состояния крови), инструментальных методов исследований (КТ головного мозга и органов грудной полости, УЗДГ экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий и позвоночных артерий и нижних конечностей, рентгенологическое исследование органов грудной клетки и органов брюшной полости, видеотрахеобронхоско- пия, УЗИ плевральных полостей и органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопия), интраоперационной картине, результатам судебно-медицинского исследования трупа, результатам гистологического (в том числе прижизненного операционного материала) исследования, являлся правильным, своевременным и полнообъемным. Диагностика проведена в объеме достаточном для установления правильного диагноза и проведения своевременного лечения.

Эксперты отметили, что различия в формулировках имеющегося у... фио онкологического заболевания желудка по TNM классификации и степени дифференцировки не являются существенными, отражают онкологический процесс 4 стадии, никак не повлияли на правильность проводимого лечения и наступление неблагоприятного исхода (смерти).

Каких-либо недостатков при оказании медицинской помощи... фио в ООО "Семейная поликлиника N1", в ООО "СМ-Медика", ООО "СМ-Клиника" и в ООО "Клиника ТРИ ПОКОЛЕНИЯ" не выявлено. Обследование и лечение, проведенное... фио, являлось правильным, соответствовавшим имевшейся у неё патологии и развившихся осложнений. Оперативное лечение и сердечно-легочная реанимация проведены технически и методологически верно. При развитии инсульта... фио находилась в отделении реанимации и интенсивной терапии. Согласно представленным документам, при неоднократном запросе разрешения на перевод... фио после развития инсульта в специализированное отделение в ЕКБ N 40 и ЕКБ им. Ерамишанцева в переводе было обоснованно отказано.

Причиной смерти... фио явились повторные инфаркты головного мозга в бассейне левой средней мозговой артерии от 25.10.2019 года и в бассейне левой задней мозговой артерии от 03.11.2019 года, осложнившиеся развитием отёка головного мозга, протекающие на фоне рака антрального отдела желудка 4 стадии, осложнившегося распадом опухоли, перфорацей опухоли от 21.10.2019 года с развитием распространенного фибринозногнойного перитонита, абсцесса печени, двусторонней полисегментарной пневмонии, двустороннего малого гидроторакса, отека легких, сепсиса, полиорганной недостаточности, кровотечением из опухоли от 30.10.2019 года с рецидивом кровотечения от 31.10.2019 года.

Наступление летального исхода было обусловлено развитием повторных инфарктов головного мозга в условиях взаимоотягощающего течения конкурирующего (рак антрального отдела желудка 4 стадии) и фонового (атеросклероз сосудов головного мозга) заболеваний и их осложнений (перфорация опухоли, перитонит, двусторонняя пневмония, двусторонний

гидроторакс, сепсис, отек легких и головного мозга, полиорганная недостаточность, повторные кровотечения из опухоли).

Между имевшейся у... фио патологией и наступлением смерти имеется причинно-следственная связь.

Развитие у... фио повторных инсультов (25.10.2019 года и 03.11.2019 года), при наличии тяжелой конкурирующей патологии (рак желудка 4 стадии, атеросклероз сосудов головного мозга), развитии опасных для жизни осложнений (перфорация опухоли, перитонит, двусторонняя пневмония, двусторонний гидроторакс, сепсис, отек легких и головного мозга, полиорганная недостаточность, повторные кровотечения из опухоли), несмотря на правильное и своевременное лечение в условиях стационара делало наступление благоприятного исхода крайне маловероятным.

По ходатайству стороны истца допрошен эксперт фио, которая подтвердила выводы судебной экспертизы. Заключением установлена причина смерти - тяжелая патология, недостатков в оказанном лечении не выявлено.

Оценивая данное заключение, показания эксперта в судебном заседании, суд не нашел оснований им не доверять, поскольку экспертиза проведена на основании определения суда, эксперты предупреждены об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения, экспертиза проведена с соблюдением установленного процессуального порядка, лицами, обладающими специальными познаниями для разрешения поставленных перед ними вопросов, в настоящий момент экспертиза проведена полно и заключение экспертизы согласуется с другими исследованными судом доказательствами по делу.

При таких обстоятельствах, поскольку причинно-следственная связь между противоправными действиями врачей ответчиков и смертью... фио не установлена, а Гражданским кодексом Российской Федерации установлена гражданско-правовая ответственность за вред жизни или здоровью граждан, при наличии общих оснований наступления такой ответственности, в связи с чем, возмещение вреда в указанных ситуациях возможно лишь тогда, когда причинение вреда здоровью имело место в результате виновных противоправных действий ответчика, суд не нашел оснований для удовлетворения исковых требований.

В силу вышеприведенных норм права, для наступления ответственности по возмещению морального вреда необходима совокупность условий: наступление вреда, противоправное поведение причинителя вреда, причинно-следственная связь между противоправным поведением и наступлением вреда, вина причинителя вреда.

Таким образом, с учетом положений ст. 56 ГПК РФ, для возложения на ответчика по делу обязанности компенсировать моральный вред, причиненный оказанием ненадлежащей медицинской помощи, истцам следовало представить суду доказательства возникновения у... фио осложнений, влияющих на ухудшение состояния здоровья в результате действий ответчиков, нарушение медицинских стандартов по лечению... фио

Между тем, имеющиеся в материалах дела доказательства, указанные обстоятельства не подтверждают.

В связи с чем в удовлетворении заявленных исковых требований отказал в полном объеме.

Судебная коллегия соглашается с выводами суда первой инстанции, поскольку они основаны на правильно установленных обстоятельствах и отвечают требованиям норм материального права.

Доводы апелляционной жалобы повторяют позицию истцов, изложенную в исковом заявлении, и сводятся к несоответствию ожидаемого истцами эффекта его фактическому, при этом связанность и обусловленность данного результата медицинскими манипуляциями не свидетельствует о наличии причинной связи, требуемой для возмещения вреда по правилам главы 59 ГК РФ, поскольку смерть... фио наступила не в результате некачественно проведенного лечения ответчиками.

Ссылка в апелляционной жалобе на заключение судебно-медицинского эксперта фио, в частности на перечисление хронологии операционных и иных манипуляций при лечении... фио, которые в качестве предварительных сведений определены судебным-медицинским экспертом фио, как "Состояние после стентирования выходного отдела желудка от 20.10.2019" - не противоречит заключению эксперта судебно-медицинской экспертизы, проведение которой было поручено ФГУ 111 Главный государственный центр Судебно-медицинских и криминалистических экспертиз Министерства Обороны РФ.

Из заключения эксперта судебно-медицинской экспертизы, проведенной ФГУ 111 Главный государственный центр Судебно-медицинских и криминалистических экспертиз Министерства Обороны РФ, следует, что различия в формулировках имеющегося у... фио онкологического заболевания желудка по TNM классификации и степени дифференцировки не являются существенными, отражают онкологический процесс 4 стадии, никак не повлияли на правильность проводимого лечения и наступление неблагоприятного исхода (смерти).

Лечение и обследование осуществляются в соответствии с имеющейся патологией, а не с жалобами пациента.

Обследование (врачебный осмотр, лабораторные и инструментальные исследования, гистологическое исследование биопсийного материала), проведенное... фио в ООО "Семейная поликлиника N1" в период с 05 сентября по 16 сентября 2019 года проведено в объеме достаточном для установления основного заболевания и соответствовало имевшейся у... фио патологии.

Обследование (осмотр и консультации специалистов различных профилей, онкоконсилиум, лабораторные и инструментальные исследования, гистологическое исследование биопсийного материала), проведенное... фио в ООО "CM-КЛИНИКА" в период с 02 октября 2019 года по 13 октября 2019 года проведено в объеме достаточном для установления правильного диагноза и соответствовало имевшейся у... фио патологии.

Обследование (осмотр, лабораторные и инструментальные исследования, гистологическое исследование биопсийного материала) и лечение (инфузионная терапия, парентеральное питание, противорвотная терапия, симптоматическая терапия, антикоагулянтная терапия, мероприятия общего ухода, в т.ч. эвакуация содержимого желудка, оперативное лечение [эндоскопическое стентирование выводного отдела желудка 20.10.2019 года]), проведенные фио... к О.А. в ООО "СМ-Медика" в период с 18 октября 2019 года по 21 октября 2010 года соответствовали имевшейся у... фио патологии и развившимся осложнениям.

Обследование (осмотр, лабораторные и инструментальные исследования, гистологическое исследование операционного материала) и лечение (респираторная поддержка ИВЛ, инфузионно-трансфузионная терапия, антибиотикотерапия, инотропная поддержка, профилактика тромбоэмболических осложнений, противоязвенная терапия, противогрибковая терапия, ноотропная терапия, мочегонная терапия, гипотензивная терапия, парентеральное питание, симптоматическая терапия, стимуляция миелопоэза, мероприятия ухода, оперативное лечение [21.10.19 г. - лапаротомия в экстренном порядке, ушивание перфорации опухоли желудка, санация и дренирование брюшной полости, 22.10.19 г. - програмированная релапаротомия, ревизия и санация брюшной полости, 24.10.19 г. - програмированная релапаротомия с формированием обходного гастроэнтеро- и энтеро-энтеро анастомозов, 26.10.2019 года - трахеотомия; 29.10.2019 года - кроссэктомия справа, 31.10.2019 года - дистальная паллиативная резекция желудка], сердечно-легочная реанимация), проведенные... фио в ООО "Клиника ТРИ ПОКОЛЕНИЯ" в период с 21 октября 2019 года по 05 ноября 2019 года соответствовали имевшейся у... фио патологии и развившимся осложнениям.

Каких-либо недостатков при оказании медицинской помощи... фио в ООО "Семейная поликлиника N1", в ООО "СМ-Медика", ООО "СМ-Клиника" и в ООО "Клиника ТРИ ПОКОЛЕНИЯ" не выявлено. Обследование и лечение, проведенное... фио, являлось правильным, соответствовавшим имевшейся у нее патологии и развившихся осложнений. Оперативное лечение и сердечно-легочная реанимация проведены технически и методологически верно. При развитии инсульта... фио находилась в отделении реанимации и интенсивной терапии. Согласно представленным документам, при неоднократном запросе разрешения на перевод... фио после развития инсульта в специализированное отделение в ЕКБ N 40 и ЕКБ им. Ерамишанцева в переводе было обоснованно отказано.

Суд первой инстанции обоснованно принял во внимание заключение судебной экспертизы, поскольку экспертиза проведена на основании определения суда, эксперты предупреждены об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения, экспертиза проведена с соблюдением установленного процессуального порядка, лицами, обладающими специальными познаниями для разрешения поставленных перед ними вопросов, в настоящий момент экспертиза проведена полно и заключение экспертизы согласуется с другими исследованными судом доказательствами по делу.

Проанализировав содержание проведенной судебной экспертизы, судебная коллегия полагает, что суд первой инстанции в совокупности с иными имеющимися в материалах дела доказательствами пришел к правильному выводу о том, что экспертное заключение является допустимым и достоверным доказательством, отвечает требованиям статей 59, 60 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации. Судебная коллегия не усматривает оснований для иной оценки экспертного заключения.

Для привлечения лица к гражданско-правовой ответственности за причинение ущерба заявителю необходимо доказать наличие состава правонарушения, включающего факт причинения вреда и его размер, противоправность и вину причинителя вреда, причинно-следственную связь между действиями причинителя вреда и наступившими последствиями. В рассматриваемом случае необходимо доказать и не исполнение или ненадлежащее исполнение медицинскими работниками при оказании... фио медицинских услуг своих обязанностей, наступление смерти в результате оказания данных услуг и наличие причинной связи между данными действиями и наступившим вредом.

Отсутствие хотя бы одного из указанных элементов делает невозможным удовлетворение требований о возложении на лицо, причинившее вред, обязанности по возмещению ущерба.

Экспертная комиссия указала на качественное оказание ответчиком медицинских услуг и отсутствие причинно-следственной связи между оказанными услугами и смертью... фио, дефектов оказания медицинской помощи, дающих основания для вывода о причинении вреда здоровью, установлено не было.

Доводы жалобы о несогласии с произведенной судом оценкой доказательств и установленных судом обстоятельств не свидетельствует о незаконности судебного решения, доводы жалобы повторяют позицию истцов, изложенную в исковом заявлении и при рассмотрении дела судом первой инстанции. Эти доводы были предметом рассмотрения суда первой инстанции, им дана надлежащая оценка, подробно изложенная в решении суда, с которой соглашается судебная коллегия. Доводы жалобы не опровергают выводы суда первой инстанции, в жалобе не содержатся обстоятельства, которые нуждались бы в дополнительной проверке, доводы жалобы направлены на иную оценку исследованных судом первой инстанции доказательств. Тот факт, что суд не согласился с доводами истцов, иным образом оценил доказательства и пришел к иным выводам, не свидетельствует о неправильности решения и не может служить основанием для его отмены.

Иные доводы апелляционной жалобы основанием к отмене решения быть не могут, поскольку были предметом рассмотрения суда первой инстанции, не опровергают выводов суда и не содержат предусмотренных ст. 330 ГПК РФ оснований для отмены решения суда в апелляционном порядке, направлены на иное толкование норм права и оценку добытых судом доказательств, надлежащая оценка которым дана в решении суда первой инстанции, с которой судебная коллегия соглашается. Оснований для иной правовой оценки судебная коллегия не имеет.

Оснований сомневаться в объективности оценки и исследования доказательств не имеется. Содержащиеся в решении выводы суда соответствуют обстоятельствам дела, подробно и убедительно мотивированы, всем добытым по делу доказательствам судом дана оценка в соответствии со ст. 67 ГПК РФ, оснований для их иной оценки судебная коллегия не находит.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 328, 329 ГПК РФ, судебная коллегия, ОПРЕДЕЛИЛА:

Решение Никулинского районного суда адрес от 11 февраля 2021 года оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Председательствующий

Судьи