Приложение N 5. Заявление

Приложение N 5
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги:
"Согласование схемы движения
транспорта и пешеходов на период
производства работ и выдача
разрешения на перемещение отходов
строительства, сноса зданий и сооружений,
в том числе грунтов" на территории
муниципального образования
"Город Адыгейск"

		В администрацию муниципального образования "Город Адыгейск"
		От
		(полное наименование юридического лица, ФИО физического лица,
		юридический адрес и адрес для почтовых отправлений - для юр.лица,
		адрес регистрации и адрес для почтовых отправлений - для физ.лица)
		(серия, номер, наименование органа выдавшего документ, дата выдачи)
		(ИНН, КПП, ОГРН)
		Адрес (юридический, проживания):
		Представитель:
		(ФИО физического лица,
		адрес регистрации и адрес для почтовых отправлений - для физ.лица)
		(серия, номер, наименование органа выдавшего документ, дата выдачи)
		телефон заявителя:
Заявление
Прошу возвратить переданные документы, необходимые для оказания муниципальной услуги, без предоставления муниципальной услуги, в связи с добровольным отказом от предоставления муниципальной услуги.
Заявитель:
Ф.И.О. должность представителя юридического лица, Ф.И.О. физического лица								Подпись