Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Администрации муниципального образования "Дмитриевское сельское поселение" Кошехабльского района Республики Адыгея от 18 июля 2014 г. N 7 "Об утверждении Административного регламента Администрации муниципального образования "Дмитриевское сельское поселение" по предоставлению муниципальной услуги по выдаче документов (выписок и справок)" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение. Административный регламент Администрации муниципального образования "Дмитриевское сельское поселение" предоставления муниципальной услуги по выдаче документов (выписок и справок)
- Приложение N 2. Заявление о выдаче документа (выписки, справки)
Приложение N 2. Заявление о выдаче документа (выписки, справки)
Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги по выдаче документов
(выписок и справок)
|
Форма заявления | ||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||
|
|
Главе муниципального образования "Дмитриевское сельское поселение" |
|||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
от |
|||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||
|
Заявление | ||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||
|
" |
|
" |
|
20 |
|
г. |
|
|||||||||
|
| ||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||
|
(фамилия, имя, отчество и паспортные данные физического лица, контактный номер телефона, подавшего заявку) | ||||||||||||||||
|
именуемый далее Заявитель, в лице |
|
|||||||||||||||
|
|
(фамилия, имя, отчество, должность) |
|||||||||||||||
|
действующего на основании |
|
|||||||||||||||
|
|
(доверенность) |
|||||||||||||||
|
просит выдать выписку (справку) |
|
|||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||
|
(наименование документа, из которого запрашивается выписка, вид справки) | ||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||
|
|
Подпись |
|||||||||||||||
|
(Претендента или его полномочного представителя) | ||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||
|
" |
|
" |
|
20 |
|
г. |
|
|||||||||
|
| ||||||||||||||||
|
Примечание: к настоящей заявке Заявителя прилагаются следующие документы: документ, удостоверяющий личность; в случае подачи заявления представителем претендента предъявляется надлежащим образом оформленная доверенность. | ||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||