Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Администрации муниципального образования "Дмитриевское сельское поселение" Кошехабльского района Республики Адыгея от 18 июля 2014 г. N 7 "Об утверждении Административного регламента Администрации муниципального образования "Дмитриевское сельское поселение" по предоставлению муниципальной услуги по выдаче документов (выписок и справок)" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение. Административный регламент Администрации муниципального образования "Дмитриевское сельское поселение" предоставления муниципальной услуги по выдаче документов (выписок и справок)
- Приложение N 3. Заявление о выдаче документа (выписки, справки)
Приложение N 3. Заявление о выдаче документа (выписки, справки)
Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги по выдаче документов
(выписок и справок)
|
Форма заявления | |||||||||||||||
|
| |||||||||||||||
|
|
Главе муниципального образования "Дмитриевское сельское поселение" |
||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||
|
|
от |
||||||||||||||
|
| |||||||||||||||
|
Заявление | |||||||||||||||
|
| |||||||||||||||
|
" |
|
" |
|
20 |
|
г. |
|
||||||||
|
| |||||||||||||||
|
|
именуемый далее Заявитель, |
||||||||||||||
|
(полное наименование юридического лица, подавшего заявку) |
|
||||||||||||||
|
в лице |
|
||||||||||||||
|
|
(фамилия, имя, отчество, должность) |
||||||||||||||
|
действующего на основании |
|
||||||||||||||
|
|
(Устав, доверенность и др.) |
||||||||||||||
|
просит выдать выписку (справку) |
|
||||||||||||||
|
|
(наименование документа, из которого запрашивается выписка, вид справки) |
||||||||||||||
|
| |||||||||||||||
|
| |||||||||||||||
|
|
Подпись |
||||||||||||||
|
(Претендента или его полномочного представителя) |
|
||||||||||||||
|
| |||||||||||||||
|
" |
|
" |
|
20 |
|
г. |
|
||||||||
|
| |||||||||||||||
|
Примечание: к настоящей заявке Заявителем прилагаются следующие документы: - документ, подтверждающий полномочия лица на осуществления действий от имени заявителя без доверенности; - в случае подачи заявления представителем претендента предъявляется надлежащим образом оформленная доверенность. | |||||||||||||||
|
| |||||||||||||||