Приложение N 2. Заявка на участие в отборе на частичное возмещение недополученных доходов и (или) возмещение затрат по осуществлению межпоселенческих перевозок в границах МО "Красногвардейский район"

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено с 19 июня 2021 г. - Постановление Администрации муниципального образования "Красногвардейский район" Республики Адыгея от 7 июня 2021 г. N 455

См. предыдущую редакцию

Приложение N 2
к Порядку предоставления субсидий
юридическим лицам, индивидуальным
предпринимателям на частичное
возмещение недополученных доходов
и (или) возмещение затрат
по осуществлению межпоселенческих
перевозок в границах
МО "Красногвардейский район"

(с изменениями от 18 февраля, 7 июня 2021 г.)

Заявка
на участие в отборе на частичное возмещение недополученных доходов и (или) возмещение затрат по осуществлению межпоселенческих перевозок в границах МО "Красногвардейский район"

1. Полное наименование
2. Организационно-правовая форма
3. ОГРН
4. ИНН/КПП
5. ОКПО
6. ОКВЭД
7. Место нахождения
8. Почтовый адрес
9. Телефоны/факс (с указанием кода)
10. Адрес электронной почты
Примечание: Вышеуказанные данные указываются на основании устава, свидетельства о государственной регистрации
11. Банковские реквизиты
Прогнозируемые показатели деятельности на 20__ год
I. Количественные показатели
Наименование маршрута	км.
Протяженность маршрута	ед.
Количество рейсов	км.
Общий пробег	час.
Количество перевезенных пассажиров в год	чел.
Численность работников по штатному расписанию	чел.

Об ответственности за предоставление неполных или заведомо недостоверных

сведений и документов предупреждены.

Подтверждаю, что по состоянию на "___" __________ 202__ года <*>

___________________________________________________________________

                 (наименование участника отбора)

   - не находится в процессе реорганизации, ликвидации, в отношении него

не введена процедура банкротства, деятельность не приостановлена в порядке,

предусмотренном законодательством Российской Федерации (участник отбора -

юридическое лицо);

   - не прекращена деятельность в качестве индивидуального предпринимателя

(участник отбора - индивидуальный предприниматель).

Подтверждаю отсутствие у ______________________________ просроченной

                        (наименование участника отбора)

задолженности по возврату в бюджет МО "Красногвардейский район" субсидий

и (или) компенсаций, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в

соответствии с иными правовыми актами, а также иной просроченной

(нерегулированной) задолженности по денежным обязательствам перед МО

"Красногвардейский район", из бюджета которого предоставляется субсидия,

по состоянию на "___" _____________ 202___ года <*>.

Подтверждаю, что ___________________________________ не является:

                   (наименование участника отбора)

   - иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим

лицом, в

уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных

юридических лиц, местом регистрации которых является государство или

территория, включенные в утвержденный Министерством финансов Российской

Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный

налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и

предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные

зоны), в совокупности превышает 50 процентов по состоянию на "___"

______________ 202___ года <*>;

   - получателем средств из бюджета МО "Красногвардейский район" на

основании иных нормативных правовых актов на цели, указанные в пункте 1.3

раздела 1 Порядка, по состоянию на "___" ______________ 202___ года <*>.

Подтверждаю, что по состоянию на "___" ______________ 202___ года <*>

   - в реестре дисквалифицированных лиц отсутствуют сведения о

дисквалифицированных руководителе, членах коллегиального исполнительного

органа, лице, исполняющем функции единоличного исполнительного органа,

или главном бухгалтере участника отбора (участник отбора - юридическое

лицо);

   - в реестре дисквалифицированных лиц отсутствуют сведения о

дисквалифицированном индивидуальном предпринимателе (участник отбора -

индивидуальный предприниматель).

Подтверждаю, что по состоянию на "___" ___________ 202__ года <**> у

_________________________________________ отсутствует неисполненная

    (наименование участника отбора)

обязанность по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов,

процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством

Российской Федерации о налогах и сборах.

Даю согласие на публикацию (размещение) в

информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации о

___________________________, о подаваемой заявке на участие в отборе и

иной информации о ___________________________________________, связанной

с отбором участников отбора на получение субсидии.

Все требования и условия, необходимые для предоставления субсидии,

выполнены.

В случае нарушения ________________________________ условий, целей и

                   (наименование участника отбора)

порядка предоставления субсидий, установленных Порядком, и другими

нормативными

правовыми актами; непредставления установленной соглашением о

предоставлении субсидии (далее - соглашение) отчетности; нарушения

___________________________________ условий, установленных при

предоставлении субсидий, выявленного по фактам проверок, проведенных

Администрацией и отделом внутреннего муниципального финансового контроля

администрации МО "Красногвардейский район"; нарушения обязательств,

предусмотренных Порядком и соглашением, в части достижения значений

результатов предоставления субсидий обязуемся возвратить полученную

субсидию (часть субсидии) в установленном порядке.

   В подтверждение вышеприведенных данных прикладываются следующие

документы:

   1. ______________________ (название документа) _______ (количество

страниц в документе);

   2. ______________________ (название документа) _______ (количество

страниц в документе);

   3. ______________________ (название документа) _______ (количество

страниц в документе).

   Достоверность информации (в том числе документов) подтверждаю.

   С условиями предоставления субсидии из бюджета МО "Красногвардейский

район" ознакомлен и согласен.

_______________________      _________ ______________________________

    (наименование            (подпись)      (фамилия, инициалы)

должности руководителя

некоммерческой организации)

"__" _________ 20___ г.    М.П.

   Достоверность сведений, указанных на данной странице, подтверждаю

____________________

    (подпись)

____________________________________________________________________

Управляющий делами администрации МО "Красногвардейский район" - начальник общего отдела

А.А. Катбамбетов