Определение СК по гражданским делам Первого кассационного суда общей юрисдикции от 18 ноября 2021 г. по делу N 8Г-27374/2021[88-26408/2021]

Судебная коллегия по гражданским делам Первого кассационного суда общей юрисдикции в составе:

председательствующего Шостак Р.Н, судей Озерова А.Ю, Коробченко Н.В.

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Сатиева Г.Г. к страховому публичному акционерному обществу "Ингосстрах" об оплате лечения

по кассационной жалобе Сатиева Г.Г. на решение Балашихинского городского суда Московской области от 11 февраля 2021 года и апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Московского областного суда от 07 июня 2021 года.

Заслушав доклад судьи Первого кассационного суда общей юрисдикции Озерова А.Ю, выслушав представителя истца Власову А.В, поддержавшую кассационную жалобу, судебная коллегия

установила:

Сатиев Г.Г. обратился с иском к СПАО "Ингосстрах" о взыскании 7539, 23 евро на счет лечебного учреждения в целях полного покрытия расходов на его лечение.

В обоснование исковых требований указано, что между Сатиевой С.Г. и СПАО "Ингосстрах" 27 октября 2019 года заключен договор страхования N, полис страхования N, в отношении застрахованного лица Сатиева Г.Г. по следующим рискам: медицинская помощь, несчастный случай, страхование багажа, гражданская ответственность, срок действия договора с 28 октября 2019 года по 23 ноября 2019 года, страховая сумма по риску медицинская помощь 40000 евро, территория страхования: "данные изъяты" Страховая премия была оплачена в полном объеме 27 октября 2019 года. В период действия договора страхования истец Сатиев Г.Г. с 28 октября 2019 года по 06 ноября 2019 года был госпитализирован в медицинское учреждение с "данные изъяты". В период нахождения на лечении истцу была оказана медицинская помощь по остановке "данные изъяты". Истец указывает, что в период действия договора страхования наступил страховой случай и на ответчике лежала обязанность произвести выплату страхового возмещения путем оплаты счета за оказание медицинской помощи в пределах страховой суммы. Стоимость лечения составила 9539, 23 евро, однако ответчик выплатил медицинской организации только 5% от страховой суммы в размере 2000 евро, в выплате стоимости лечения в полном объеме отказано.

Решением Балашихинского городского суда Московской области от 11 февраля 2021 года, оставленным без изменения апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Московского областного суда от 07 июня 2021 года, исковые требования оставлены без удовлетворения.

В кассационной жалобе заявителем ставится вопрос об отмене указанных выше судебных постановлений.

Проверив законность судебных постановлений в пределах доводов, содержащихся в кассационной жалобе (часть 1 статьи 379.6 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации), судебная коллегия по гражданским делам Первого кассационного суда общей юрисдикции приходит к следующему.

В соответствии со статьей 379.7 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации основаниями для отмены или изменения судебных постановлений кассационным судом общей юрисдикции являются несоответствие выводов суда, содержащихся в обжалуемом судебном постановлении, фактическим обстоятельствам дела, установленным судами первой и апелляционной инстанций, нарушение либо неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.

Судебная коллегия таких нарушений при принятии обжалуемых судебных постановлений не усматривает.

Судом установлено, что между Сатиевым С.Г. и ответчиком 27 октября 2019 года в отношении истца был заключен договор страхования по следующим рискам: медицинская помощь, несчастный случай, страхование багажа, гражданская ответственность, срок действия договора с 28 октября 2019 года по 23 ноября 2019 года, страховая сумма по риску медицинская помощь 40000 евро, территория страхования: "данные изъяты", страховая премия была оплачена в полном объеме 27 октября 2019 года.

Указанный договор заключен в соответствии с правилами страхования медицинских и иных расходов при выезде за границу, утвержденными приказом СПАО "Ингосстрах" от 22 июня 2018 года и являющимися неотъемлемой частью договора.

Сатиев Г.Г. в период действия договора с 28 октября 2019 года по 06 ноября 2019 года был госпитализирован в медицинское учреждение " "данные изъяты" с резкими "данные изъяты" без сопутствующей клинической картины. В период нахождения на лечении истцу была оказана медицинская помощь по "данные изъяты".

Согласно выписному эпикризу, выданному лечебным учреждением, истцу был поставлен основной диагноз " "данные изъяты"".

В соответствии с условиями договора страхования, в том числе изложенными в Правилах страхования медицинских расходов и иных расходов при выезде за границу, утвержденных приказом СПАО "Ингосстрах" от 22 июня 2018 года, объектом страхования по договору являются имущественные интересы, связанные с оплатой организации и оказания медицинской и лекарственной помощи (медицинских услуг) и иных услуг, предусмотренных договором, в том числе медико-транспортных, вследствие расстройства здоровья физического лица или состояния физического лица, требующих организации и оказания таких услуг, а также в случаях, предусмотренных договором страхования, - проведения профилактических мероприятий, снижающих степень опасных для жизни и здоровья физического лица угроз и (или) устраняющих их. Объектом страхования также являются имущественные интересы, связанные с риском возникновения непредвиденных расходов физических лиц, указанных в договоре страхования, в том числе расходы, связанные с оплатой организации репатриации застрахованного или его останков (п. 3 Правил страхования).

В соответствии с п. 4.3 Правил страхования, страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату.

В соответствии с п. 4.1.3. Правил, внезапное острое заболевание, в том числе отравление, - болезнь, возникшая неожиданно во время действия договора страхования и требующая оказания неотложной и (или) экстренной медицинской помощи, в том числе повлекшая смерть застрахованного, при условии, что указанное событие произошло во время пребывания застрахованного на территории страны, указанной в договоре страхования, в период его действия и повлекло необходимость обращения за медицинскими услугам и (или) возникновение расходов на оплату медицинской помощи (услуг).

В соответствии с п. 4.1.4 Правил несчастный случай - внешнее, кратковременное (до нескольких часов), фактически происшедшее под воздействием различных внешних факторов (физических, химических, механических) событие, в том числе травма, характер, время и место которого могут быть однозначно определены, наступившее в течение срока страхования и возникшее непредвиденно, непреднамеренно, помимо воли застрахованного, повлекшее за собой причинение вреда жизни или здоровью застрахованного, в том числе повлекшее смерть застрахованного, при условии, что указанное событие произошло во время пребывания застрахованного на территории страны, указанной в договоре страхования, в период его действия и повлекло необходимость обращения за медицинскими услугам и (или) возникновение расходов на оплату медицинской помощи (услуг). Неправильно проведенные медицинские манипуляции являются несчастным случаем только при наличии причинно-следственной связи между ними и причиненным вредом здоровью застрахованного или наступлением его смерти, подтвержденной судебно-медицинской экспертизой и решением суда. Не являются несчастным случаем остро возникшие или хронические заболевания и их осложнения (как ранее диагностированные, так и впервые выявленные), спровоцированные воздействием внешних факторов, в частности, инфаркт миокарда, инсульт, аневризмы, опухоли, функциональная недостаточность органов, врожденные аномалии органов.

В соответствии с п. 4.1.5 Правил обострение хронического заболевания - внезапно остро возникшее в период действия договора страхования на территории, указанной в договоре страхования, расстройство здоровья, связанное с имевшимся ранее хроническим заболеванием и (или) патологией, в том числе связанное с образованием кист, язв и конкрементов, и потребовавшее оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной форме, в том числе повлекшее смерть застрахованного, при условии, что указанное событие произошло во время пребывания застрахованного на территории страны, указанной в договоре страхования, в период его действия и повлекло необходимость обращения за медицинскими услугам и (или) возникновение расходов на оплату медицинской помощи (услуг).

В соответствии с п. 4.5.1 Правил не признаются страховыми случаями по риску "Медицинская помощь" и не покрываются непредвиденные расходы, связанные с лечением хронических заболеваний, за исключением расходов на оказание медицинской помощи в экстренной и неотложной форме при обострении хронического заболевания, а также заболеваний, известных или существующих к моменту заключения договора страхования, независимо от того, осуществлялось по ним лечение или нет (в том числе связанных с образованием конкрементов, язв и пр.).

Согласно п. 8.2.3 Правил договор страхования по усмотрению страховщика может быть заключен без медицинского освидетельствования застрахованного. По требованию страховщика застрахованный должен заполнить опросный лист.

Определением Балашихинского городского суда Московской области от 18 августа 2020 года по делу назначена судебно-медицинская экспертиза, производство которой поручено "данные изъяты".

Согласно заключению комиссионной судебно-медицинской экспертизы N от 18 января 2021 года, проведенной экспертами ГБУ здравоохранения Московской области "данные изъяты"", у истца на момент заключения договора страхования 27 октября 2019 года имелись заболевания: гипертоническая болезнь "данные изъяты", так же экспертами сделан вывод, что по состоянию на 27 октября 2019 года у истца имело место заболевание "данные изъяты"

Разрешая спор по существу, суд с учетом установленных по делу обстоятельств, правоотношений сторон, а также закона подлежащего применению по данному делу (статьи 929, 943 Гражданского кодекса Российской Федерации, Закон Российской Федерации от 27 ноября 1992 года N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации"), исходя из того, что оказание медицинской помощи в связи с имевшимся у истца хроническим заболеванием, которое имело место на момент заключения договора страхования, не относится к страховому случаю, за исключением возмещения расходов на оказание медицинской помощи в экстренной и неотложной форме, что имело место в рассматриваемом случае, а согласно заключенному в интересах истца договору страхования, страховщик оплачивает в этом случае расходы в пределах 5 % от страховой суммы, что исполнено ответчиком, пришел к выводу об отсутствии оснований для удовлетворения исковых требований.

Нарушений норм материального и процессуального права, влекущих отмену судебных постановлений, вопреки доводам кассационной жалобы, допущено не было.

Несогласие с оценкой судом доказательств и установленными судом обстоятельствами не может служить основанием для пересмотра судебных постановлений в кассационном порядке, поскольку в соответствии с частью 3 статьи 390 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации кассационный суд общей юрисдикции не вправе устанавливать или считать доказанными обстоятельства, которые не были установлены либо были отвергнуты судом первой или апелляционной инстанции, предрешать вопросы о достоверности или недостоверности того или иного доказательства, преимуществе одних доказательств перед другими.

Изложенные в кассационной жалобе доводы заявлялись при рассмотрении дела и были предметом обсуждения в суде, им дана оценка в судебных актах, с которой нельзя не согласиться.

Иных доводов, влекущих отмену решения суда и апелляционного определения, кассационная жалоба не содержит.

При таких обстоятельствах, судебная коллегия по гражданским делам Первого кассационного суда общей юрисдикции не находит предусмотренных статьей 379.7 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации оснований для удовлетворения кассационной жалобы и отмены судебных актов.

Руководствуясь статьями 379.5 - 379.7, 390, 390.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

определила:

решение Балашихинского городского суда Московской области от 11 февраля 2021 года и апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Московского областного суда от 07 июня 2021 года оставить без изменения, кассационную жалобу Сатиева Г.Г. без удовлетворения.

Председательствующий

Судьи