Определение СК по гражданским делам Первого кассационного суда общей юрисдикции от 25 ноября 2021 г. по делу N 8Г-27443/2021[88-26222/2021]

Судебная коллегия по гражданским делам Первого кассационного суда общей юрисдикции в составе:

председательствующего судьи Солтыс Е.Е, судей Рудых Г.М, Саулиной В.В, с участием прокурора Дедова С.Б, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Лантух А.А, к государственному автономному учреждению здравоохранения "Брянский областной онкологический диспансер", государственному автономному учреждению здравоохранения "Брянская городская больница N 1", государственному автономному учреждению здравоохранения "Брянская городская больница N 2" о взыскании компенсации морального вреда, по кассационным жалобам Лантух А.А, государственного автономного учреждения здравоохранения "Брянский областной онкологический диспансер", на решение Советского районного суда г. Брянска от 18 февраля 2021 года и апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Брянского областного суда от 6 июля 2021 года, заслушав доклад судьи Рудых Г.М, изучив материалы дела,

УСТАНОВИЛА:

Лантух А.А. обратилась в суд с иском, требования которого мотивировала тем, что ссылаясь в 2015 году у её матери Лантух И.Н, 20 сентября 1959 года рождения, было обнаружено онкологическое заболевание почки, в том же году опухоль была удалена врачами ГАУЗ "Брянская городская больница N 2", при этом направление для дальнейшего наблюдения в ГАУЗ "Брянский областной онкологический диспансер" ей не выдано. Весной 2018 года Лантух И.Н. в связи с обострением заболевания обратилась в ГАУЗ "Брянская городская больница N 2". Однако правильный диагноз врачи не могли поставить, в связи, чем назначали, по ее мнению, некорректное и неправильное лечение, рекомендовали обратиться в ГАУЗ "Брянская областная больница N 1" для дальнейшего обследования.

Летом 2018 года Лантух И.Н. обратилась к врачу-гематологу ГАУЗ "Брянская областная больница N 1", который направил её к врачу- аллергологу, не поставив определенного диагноза. Осенью 2018 года здоровье Лантух И.Н. ухудшилось, врачи ГАУЗ "Брянская областная больница N 1" поставили ей диагноз онкология (карцинома) "под вопросом".

В декабре 2018 года Лантух И.Н. была обследована в ФГБУ "НМИЦ им. Н.Н. Блохина", где ей поставили диагноз: Диффузная В- Крупноклеточная лимфома с поражением желудка. Неходжкинская лимфома.

Даны рекомендации по лечению по месту жительства в г. Брянске под наблюдением онколога-гематолога.

15 января 2019 она обратилась к заместителю главного врача ГАУЗ "Брянский областной онкологический диспансер" с просьбой госпитализировать Лантух И.Н. и провести ей лечение в соответствии с рекомендациями ФГБУ "НМИЦ им. Н.Н. Блохина". После транспортировки больной своими силами был созван консилиум, по итогам которого принято решение о госпитализации Лантух И.Н. в реанимационное отделение, в котором она находилась в период с 15 января 2019 года по 28 января 2019 года. 31 января 2019 года она была на приеме у лечащего врача Лантух И.Н. - онколога-гематолога ФГБУ "НМИЦ им. Н.Н. Блохина", который сообщил о неправильном лечении в ГАУЗ "Брянский областной онкологический диспансер", выдал повторную рекомендацию от 31 января 2019 года.

1 февраля 2019 года Лантух И.Н. доставили в ГАУЗ "Брянский областной онкологический диспансер", где она пробыла до 13 февраля 2019 года. В ГАУЗ "Брянская городская больница N 2" Лунтух И.Н. находилась с 13 февраля 2019 года по 15 февраля 2019 года. Лечения по выставленному онкологическому диагнозу ей не проводили.

15 февраля 2019 года Лантух И.Н. на платной основе находилась в клинической больнице N1 в АО "ГК "МЕДСИ", где ей стали проводить активное лечение, однако 20 февраля 2019 года она скончалась.

Вышеуказанные обстоятельства, по ее мнению, свидетельствуют о ненадлежащем оказании медицинской помощи её матери Лантух И.Н, в связи с чем просила взыскать с ответчиков солидарно компенсацию морального вреда в размере 5 000 000 рублей.

Решением Советского районного суда г. Брянска от 18 февраля 2021 года исковые требования Лантух А.А. удовлетворены частично. С ГАУЗ "Брянский областной онкологический диспансер" в пользу Лантух А.А. взыскана компенсация морального вреда в размере 20 000 рублей. В остальной части иска, предъявленного к ГАУЗ "Брянский областной онкологический диспансер", а также к Лантух А.А. к ГАУЗ "Брянская областная больница N 1", ГАУЗ "Брянская городская больница N 2" о взыскании компенсации морального вреда отказано.

Апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Брянского областного суда от 6 июля 2021 года решение Советского районного суда г. Брянска от 18 февраля 2021 года оставлено без изменения, апелляционные жалобы Лантух А.А, ГАУЗ "Брянский областной онкологический диспансер", - без удовлетворения.

В кассационных жалобах ГАУЗ "Брянский областной онкологический диспансер", Лантух А.А, ставят вопрос об отмене решения Советского районного суда г. Брянска от 18 февраля 2021 года и апелляционного определения судебной коллегии по гражданским делам Брянского областного суда от 6 июля 2021 года, ссылаясь на нарушение норм материального и процессуального права.

В части 1 статьи 379.6 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации закреплено, что кассационный суд общей юрисдикции проверяет законность судебных постановлений, принятых судами первой и апелляционной инстанций, устанавливая правильность применения и толкования норм материального права и норм процессуального права при рассмотрении дела и принятии обжалуемого судебного постановления, в пределах доводов, содержащихся в кассационных жалобе, представлении, если иное не предусмотрено настоящим Кодексом.

Проверив материалы дела в пределах доводов кассационной жалобы, выслушав заключение прокурора, полагавшего оставлению без изменения судебные акты, обсудив указанные доводы, судебная коллегия приходит к следующему.

В соответствии со статьей 379.7 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации основаниями для отмены или изменения судебных постановлений кассационным судом общей юрисдикции является несоответствие выводов суда, содержащихся в обжалуемом судебном постановлении, фактическим обстоятельствам дела, установленным судами первой и апелляционной инстанции, нарушение либо неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.

Таких нарушений судом первой и апелляционной инстанций не допущено.

Как установлено судами и следует из материалов дела, Лантух А.А. является дочерью Лантух И.Н, 20 сентября 1959 года рождения, у которой в 2015 году обнаружено онкологическое заболевание, опухоль удалена в этом же году.

С мая 2018 года Лантух И.Н. периодически обращалась в ГАУЗ "Брянская городская больница N 2" с жалобами на дискомфорт в области шеи. По результатам обследования эндокринологом данные жалобы были объяснены патологией щитовидной железы.

7 августа 2018 года пациентка обратилась в ГАУЗ "Брянская городская больница N 2", была осмотрена гастроэнтерологом, в записи, отражающей осмотр, каких-либо объективных отклонений от нормы не зафиксировано. Рекомендована диета. В тот же день пациентка осмотрена участковым терапевтом, отмечено увеличение и болезненность при пальпации передних шейных лимфатических узлов. Установлен диагноз: "ВСД по смешанному типу", назначено: мексидол и антибактериальная терапия, рекомендована консультация невролога.

При осмотре инфекционистом ГАУЗ "Брянская городская больница N 2" 16 августа 2018 года впервые приведены данные анамнеза: сличение лимфатических узлов с марта 2018 года. Отмечено увеличение и болезненность при пальпации шейных и подмышечных лимфатических узлов. Рекомендовано проведение анализов на возбудителей инфекционных заболеваний. Рекомендована консультация онколога. 16 августа 2018 года повторный прием участкового терапевта, направлена к нефрологу. В этот же день Лантух И.Н. обратилась к нефрологу ГАУЗ "Брянская областная больница N 1", рекомендованы биохимический анализ крови, анализ мочи по Нечипоренко. Указанные анализы проведены - патологии не выявлено.

22 августа 2018 года повторный прием инфекциониста в ГАУЗ "Брянская городская больница N 2". По результатам анализов крови исключена инфекционная патология, повторно рекомендована консультация онколога, направлена на консультацию гематолога в ГАУЗ "Областная клиническая больница N 1".

3 сентября 2018 года Лантух И.Н. обратилась к гематологу в ГАУЗ "Областная клиническая больница N 1". На основании обследования пациентки установлен диагноз: Лимфаденопатия шейных и подмышечных лимфатических узлов неустановленной природы. Рекомендована биопсия шейного лимфоузла с последующим гистологическим (микроскопическим) и иммуногистохимическим исследованием. Также рекомендовано обращение к онкологу по месту жительства.

12 сентября 2018 года Лантух И.Н. направлена на компьютерную томографию к онкологу.

14 ноября 2018 года первый осмотр пациентки онкологом в ГАУЗ "Брянский областной онкологический диспансер", по результатам которого установлен диагноз "злокачественное новообразование левой почки после хирургического лечения". Рекомендовано проведение ультразвукового исследования брюшной полости и малого таза, компьютерной томографии с контрастированием. В тот же день проведено ультразвуковое исследование, по результатам которого рекомендована компьютерная томография с контрастированием.

28 ноября 2018 года Лантух И.Н. проведена компьютерная томография, по результатам которой установлено наличие объёмного образования желудка, увеличение регионарных лимфатических узлов. Впервые в предположительной форме диагностировано злокачественное новообразование желудка. 29 ноября 2018 года проведено эндоскопическое исследование, по результатам которого в желудке выявлен язвенный дефект больших размеров. Произведён забор материала на гистологическое исследование. По результатам исследования (3 декабря 2018 года) заподозрено злокачественное новообразование, однако достоверное суждение о характере патологического процесса было затруднительно, в связи с чем рекомендована повторная биопсия.

4 декабря 2018 года произведен повторный забор материала для микроскопического исследования. По результатам исследования биоптата (7 декабря 2018 года) заподозрен тип новообразования неходжкинская лимфома, для окончательной верификации опухоли рекомендовано проведение дополнительного (иммуногистохимического) исследования. В тот же день рекомендовано направить пациентку в ФГБУ "НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина" для верификации диагноза.

Лантух И.Н. была обследована в данном лечебном учреждении, установлен диагноз: "Диффузная В-клеточная лимфома". Назначена терапия по схеме R-CHOP, даны рекомендации по проведению терапии.

15 января 2019 года Лантух И.Н. госпитализирована в ГАУЗ "Брянский областной онкологический диспансер". При поступлении состояние пациентки расценено как тяжёлое, отмечена значимая гипотония (снижение артериального давления), тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений); лабораторно-значительное снижение эритроцитов, гемоглобина (анемия). С учётом тяжести состояния пациентки решено воздержаться от незамедлительного проведения терапии, назначенной в ФГБУ "НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина". На фоне проводимой коррекционной терапии, включавшей трансфузии компонентов крови, достигнуто относительное улучшение состояния пациентки в виде повышения количества эритроцитов и концентрации гемоглобина в крови.

18 января 2019 года в соответствии с рекомендациями, начата предварительная фаза химиотерапии - введение ацеллбии (ритуксимаба) в уменьшенной дозировке. Введение второго препарата предварительной фазы (циклофосфана - циклофосф амида), назначенное на первый и второй дни предфазы, не проводилось. После проведения предварительной фазы лабораторно отмечено резкое снижение количества тромбоцитов.

23 января 2019 года произведено введение однократное второго препарата предварительной фазы - циклофосфана в редуцированной дозе. После этого отмечено дальнейшее снижение количества тромбоцитов в крови. 28 января 2019 года пациентка выписана.

1 февраля 2019 года Лантух И.Н. поступила в ГАУЗ "Брянский областной онкологический диспансер" по экстренным показаниям. В стационаре у пациентки диагностировано желудочное кровотечение, проведено лечение (медикаментозное, эндоскопическое - клипирование). Кровотечение купировано. 13 февраля 2019 года пациентка выписана из стационара. В тот же день пациентка госпитализирована в ГАУЗ "Брянская городская больница N 2" в связи с жалобами на выраженную общую слабость, головокружение, обмороки, сердцебиение, одышку при незначительной физической нагрузке, лихорадку до 39-40°С. 14 февраля 2019 года пациентка самовольно покинула отделение, в связи с чем выписана из стационара за нарушение режима.

20 февраля 2019 года наступила смерть Лантух И.Н.

Постановлением следователя Советского межрайонного следственного отдела г. Брянска от 12 марта 2020 года прекращено уголовное дело по основанию, предусмотренному пунктом 2 части 1 ст. 24 УПК РФ, в связи с отсутствием в действиях медицинского персонала ГАУЗ "Брянская городская больница N 2", ГАУЗ "Брянская областная больница N 1", ГАУЗ "Брянский областной онкологический диспансер" состава преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 109 УК РФ.

Согласно заключению эксперта (экспертиза трупа) N 1653 от 11 ноября 2019 года, выполненному в рамках уголовного дела, каких-либо недостатков в условиях ГАУЗ "Брянская областная больница N 1", ГАУЗ "Брянский областной онкологический диспансер", ГАУЗ "Брянская городская больница N 2" в период с августа 2018 года по февраль 2019 года не выявлено. Выполнение иных лечебных мероприятий не могло привести в конечном итоге к благоприятному исходу (полного или частичного выздоровления больной), что обусловлено тяжестью и агрессивным характером течения злокачественного заболевания у Лантух И.Н. В случае диагностирования в более ранние сроки (в период оказания медицинской помощи с августа 2018 года) и надлежащего выполнения всех лечебно-диагностических мероприятий в последующем периоде исключить наступление летального исхода не представляется возможным. В этой связи принятие каких- либо иных лечебно-диагностических мер в период оказания медицинской помощи в указанных лечебных учреждениях Лантух И.Н. не исключает наступления летального исхода. Выполнение своевременных и достаточных мер, направленных на выявление злокачественного процесса в более ранние сроки, то есть в период оказания медицинской помощи с августа 2018 года, не могло существенно повлиять на течение и исход заболевания, но при этом нельзя исключить, что выполнение данных мер позволило бы установить диагноз в более ранние сроки, провести курс химиотерапии в большем объеме в случае более раннего выполнения УЗИ органов брюшной полости и КТ органов брюшной полости.

В ходе судебного разбирательства, судом первой инстанции 22 июля 2020 года по делу была назначалась судебно-медицинская экспертиза, проведение которой поручено экспертам Автономной некоммерческой организацией "Центр урегулирования конфликтов в медицине".

Согласно экспертному заключению АНО "Центр урегулирования конфликтов в медицине" от 22 июня 2020 года, причина смерти Лантух И.Н. - полиорганная недостаточность вследствие прогрессирования тотального злокачественного новообразования желудка, инфильтративного роста - диффузной В-клеточной лимфомы, с распадом опухолевой ткани, массивным изъязвлением слизистой оболочки желудка и рецидивирующим желудочным кровотечением, с опухолевой лимфоаденопатией лимфатических узлов, с метастазами в легкие.

В период с августа по ноябрь 2018 года Лантух И.Н. наблюдалась в ГАУЗ "Брянская городская больница N 2". Для обследования узкими и профильными специалистами пациентка направлялась в другие лечебные учреждения (ГАУЗ "Брянская областная больница N 1", ГАУЗ "Брянский областной онкологический диспансер"). Имели место задержки в осмотрах профильными специалистами (гематологом, онкологом). Установить причину несвоевременных осмотров указанными специалистами, и, следовательно, связать их с дефектами оказания медицинской помощи, по имеющимся данным невозможно.

При наблюдении Лантух И.Н. в ГАУЗ "Брянский областной онкологический диспансер" в ноябре 2018 года имели место нарушения в сроках проведения диагностических мероприятий - компьютерной томографии и эзофагогастродуоденоскопии.

Каких-либо других нарушений в оказании медицинской помощи Лантух И.Н. в ГАУЗ "Брянская городская больница N 2", ГАУЗ "Брянская областная больница N 1", ГАУЗ "Брянский областной онкологический диспансер" не усматривается.

Прогрессирование заболевания Лантух И.Н. - диффузной В-клеточной лимфомы, в результате которого наступила смерть, представляет собой естественный процесс, не связанный с действиями медицинского персонала, оказывавшего медицинскую помощь пациентке. Выявленный дефект в оказании медицинской помощи (несвоевременное выполнение диагностических мероприятий) мог создать дополнительные условия для прогрессирования заболевания, но не явился причиной его развития. Проводимое лечение само по себе не могло вызвать ухудшения состояния пациентки. Причинная связь между выявленным дефектом оказания медицинской помощи и смертью Лантух И.Н. отсутствует.

В рассматриваемом случае ухудшение состояние здоровья Лантух И.Н. обусловлено прогрессированием заболевания - лимфомы, и не связано с действиями врачей, оказывавших пациентке медицинскую помощь. Квалифицирующих признаков причинения вреда здоровью Лантух И.Н. при оказании ей медицинской помощи не усматривается.

Специфическая терапия злокачественного новообразования может быть начата только после верификации типа опухоли. Верификация типа опухоли была произведена в ФГБУ "НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина", куда Лантух И.Н. была направлена из ГАУЗ "Брянский областной онкологический диспансер". По прибытии из ФГБУ "НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина", Лантух И.Н. была госпитализирована в ГАУЗ "Брянский областной онкологический диспансер", однако её состояние не позволяло незамедлительно начать терапию, рекомендованную специалистами ФГБУ "НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина". Терапия была начата только после относительной стабилизации состояния пациентки.

В случае своевременного проведения диагностических мероприятий в ГАУЗ "Брянский областной онкологический диспансер", теоретически имелась возможность более ранней верификации типа опухоли, а, следовательно, и начала лечения.

Разрешая спор, суд первой инстанции руководствовался положениями статей 150, 151, 1064, 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации, Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", разъяснениями, данными в постановлении Пленума Верховного Суда Российской Федерации N 1 от 26 января 2010 года "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина", исходил из того, что в результате несвоевременного оказания медицинской помощи Лантух И.Н. в ГАУЗ "Брянский областной онкологический диспансер", истцу, ее дочери, был причинен моральный вред, поскольку она длительное время являлась свидетелем страданий матери, вынуждена была настаивать на оказании последней медицинской помощи, переживала по поводу того, что при своевременном проведении диагностических мероприятий летальный исход для матери мог бы наступить позднее, пришел к выводу о наличии оснований для взыскания с ГАУЗ "Брянский областной онкологический диспансер" в пользу истца компенсации морального вреда, определив его размер в 20 000 рублей.

Отказывая в удовлетворении исковых требований, предъявленных к ГАУЗ "Брянская областная больница N 1", ГАУЗ "Брянская городская больница N 2", с учетом заключения судебно-медицинских экспертиз, проведенных как судом, так и в рамках уголовного дела, пришел к выводу об отсутствии факта нарушения порядка оказания Лантух И.Н. медицинской помощи со стороны областной и городской больницы.

Суд апелляционной инстанции согласился с выводами суда первой инстанции, в соответствии с полномочиями, предусмотренными статьей 328 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, оставил решение суда без изменения.

Вопреки доводам жалобы истца, размер компенсации морального вреда судом определен с учетом фактических обстоятельств дела, характера допущенных нарушений, что соответствует статье 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Доводы жалобы ГАУЗ "Брянский областной онкологический диспансер" в том числе о недоказанности виновных действий медицинского персонала диспансера были предметом оценки судами, которыми правомерно указано на то, что в ноябре 2018 года имели место нарушения в сроках проведения диагностических мероприятий, что было установлено судебной экспертизой.

Приведенные в кассационных жалобах иные доводы повторяют правовую позицию заявителей, ранее изложенную в ходе рассмотрения дела судами первой и апелляционной инстанций, были предметом проверки и оценки судов, которыми правомерно отвергнуты, как несостоятельные, основанные на неверном толковании норм материального права.

Вновь приводя данные доводы, заявители, не указывают на существенные нарушения норм материального или процессуального права, допущенные судами, повлиявшие на исход дела, а выражает несогласие с выводами судов в части оценки установленных обстоятельств дела, что в соответствии со статьей 390 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации не может являться основанием для пересмотра в кассационном порядке вступивших в законную силу судебных постановлений.

При таких обстоятельствах, судебная коллегия не находит предусмотренных статьей 379.7 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации оснований для удовлетворения кассационных жалоб и отмены судебных актов.

Руководствуясь статьями 390, 390.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия, определила:

решение Советского районного суда г. Брянска от 18 февраля 2021 года и апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Брянского областного суда от 6 июля 2021 года оставить без изменения, кассационные жалобы государственного автономного учреждения здравоохранения "Брянский областной онкологический диспансер", Лантух А.А. - без удовлетворения.

Председательствующий

Судьи