Определение СК по гражданским делам Первого кассационного суда общей юрисдикции от 01 декабря 2021 г. по делу N 8Г-25064/2021[88-23918/2021]

Судебная коллегия по гражданским делам Первого кассационного суда общей юрисдикции в составе:

председательствующего Тришкиной М.А, судей Захарова В.В, Ерохиной И.В, с участием прокурора Жаднова С.В, рассмотрела в судебном заседании посредством веб-конференции гражданское дело по иску Иванюшкиной Аллы Николаевны к бюджетному учреждению здравоохранения Орловской области "Нарышкинская центральная районная больница", бюджетному учреждению здравоохранения Орловской области "Больница скорой медицинской помощи им. Н.А. Семашко" о взыскании компенсации морального вреда

по кассационным жалобам Иванюшкиной Аллы Николаевны, бюджетного учреждения здравоохранения Орловской области "Нарышкинская центральная районная больница", бюджетного учреждения здравоохранения Орловской области "Больница скорой медицинской помощи им. Н.А. Семашко"

на решение Советского районного суда г. Орла от 1 апреля 2021 года и апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Орловского областного суда от 14 июля 2021 года.

Заслушав доклад судьи Захарова В.В, выслушав Губенкова А.О. - представителя по доверенности бюджетного учреждения здравоохранения Орловской области "Нарышкинская центральная районная больница", полагавшего жалобы медицинских учреждений подлежащими удовлетворению и возражавшему против жалобы Иванюшкиной А.Н, заключение прокурора Жаднова С.В, полагавшего все жалобы необоснованными, судебная коллегия

УСТАНОВИЛА:

Иванюшкина А.Н. обратилась с суд с иском к бюджетному учреждению здравоохранения Орловской области "Нарышкинская центральная районная больница" (далее - БУЗ Орловской области "Нарышкинская ЦРБ"), бюджетному учреждению здравоохранения Орловской области "Больница скорой медицинской помощи им. Н.А. Семашко" (далее - БУЗ Орловской области "БСМП им. Н.А. Семашко"), бюджетному учреждению здравоохранения Орловской области "Орловская областная клиническая больница" (далее - БУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница") о взыскании компенсации морального вреда.

В обоснование требований было указано, что ДД.ММ.ГГГГ сын истца ФИО8 поступил в БУЗ Орловской области "Нарышкинская ЦРБ" с диагнозом - "данные изъяты". В ночь с ДД.ММ.ГГГГ на ДД.ММ.ГГГГ самочувствие сына ухудшилось и врачами было принято решение о его госпитализации в БУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница", куда он был доставлен на машине скорой помощи. Несмотря на то, что в БУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница" ФИО8 был доставлен в состоянии "данные изъяты", его не стали госпитализировать, а отправили на той же машине скорой помощи в БУЗ Орловской области "Больница скорой медицинской помощи им. Н.А. Семашко", по причине выявления у него "данные изъяты".

Однако ДД.ММ.ГГГГ в ходе телефонного разговора ей сообщили, что ее сын на лечение в БУЗ Орловской области "Больница скорой медицинской помощи им. Н.А. Семашко" не поступал.

Обнаружив сына на остановке общественного транспорта ДД.ММ.ГГГГ, она доставила сына в БУЗ Орловской области "БСМП им. Н.А. Семашко" в беспомощном состоянии, где на протяжении часа врачи отказывались принимать его. Впоследствии ФИО8 был госпитализирован в реанимационное отделение больницы.

ДД.ММ.ГГГГ ФИО8 умер.

Полагая, что ответчики оказали сыну некачественную медицинскую помощь, что повлияло на состояние его здоровья, Иванюшкина А.Н, с учетом уточнения исковых требований, просила суд взыскать с БУЗ Орловской области "Нарышкинская ЦРБ", БУЗ Орловской области "БСМП им. Н.А. Семашко" в свою пользу компенсацию морального вреда в размере 2 000 000 рублей.

Определением суда БУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница" было исключено из числа ответчиков.

Решением Советского районного суда г. Орла от 1 апреля 2021 года иск был удовлетворен частично, постановлено взыскать с бюджетного учреждения здравоохранения Орловской области "Нарышкинская центральная районная больница" в пользу Иванюшкиной А.Н. компенсацию морального вреда в размере 50000 руб, взыскать с бюджетного учреждения здравоохранения Орловской области "Больница скорой медицинской помощи им. Н.А. Семашко" в пользу Иванюшкиной А.Н. компенсацию морального вреда в размере 50000 руб. В остальной части требований было отказано.

Апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Орловского областного суда от 14 июля 2021 года решение суда первой инстанции было оставлено без изменения.

В кассационных жалобах Иванюшкина А.Н, бюджетное учреждение здравоохранения Орловской области "Нарышкинская центральная районная больница", бюджетное учреждение здравоохранения Орловской области "Больница скорой медицинской помощи им. Н.А. Семашко" просят решение суда первой инстанции и апелляционное определение отменить, как постановленные с нарушением норм материального и процессуального права.

Проверив материалы дела, обсудив доводы, изложенные в кассационных жалобах, в возражениях прокуратуры Орловской области на жалобу Иванюшкиной А.Н, судебная коллегия не находит оснований для пересмотра в кассационном порядке оспариваемых судебных актов.

На основании ст. 379.6 ГПК РФ кассационный суд общей юрисдикции проверяет законность судебных постановлений, принятых судами первой и апелляционной инстанций, устанавливая правильность применения и толкования норм материального права и норм процессуального права при рассмотрении дела и принятии обжалуемого судебного постановления, в пределах доводов, содержащихся в кассационных жалобе, представлении, если иное не предусмотрено ГПК РФ.

В силу статьи 379.7 ГПК РФ основаниями для отмены или изменения судебных постановлений кассационным судом общей юрисдикции являются несоответствие выводов суда, содержащихся в обжалуемом судебном постановлении, фактическим обстоятельствам дела, установленным судами первой и апелляционной инстанций, нарушение либо неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.

Таких нарушений судами не допущено.

Как установлено судами, ДД.ММ.ГГГГ ФИО8, ДД.ММ.ГГГГ г.р, был доставлен бригадой скорой медицинской помощи в БУЗ Орловской области "Нарышкинская ЦРБ" с диагнозом: "данные изъяты". "данные изъяты".

По медицинским показаниям ФИО8 был транспортирован в БУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница".

В ходе осмотра в БУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница" у ФИО8 на МСКТ были выявлены изменения по типу "данные изъяты", в связи с чем ему был выставлен диагноз: "данные изъяты".

В связи с тем, что у ФИО8 была диагностирована "данные изъяты", в соответствии с Приказом Департамента здравоохранения Орловской области N207/1 от 19 марта 2020 года, по установленной маршрутизации, ему было выдано направление на госпитализацию в БУЗ Орловской области "БСМП им.Н.А. Семашко"

При поступлении в БУЗ Орловской области "БСМП им. Н.А. Семашко" ДД.ММ.ГГГГ ФИО8 отказался от исследования на наличие коронавирусной инфекции, а также отказался от госпитализации. Вопреки доводам кассационной жалобы, данные обстоятельства суды посчитали безусловно подтвержденными собственноручным заявлением ФИО8 (том N, л.д. N, об), а также объяснениями лиц, участвующих в деле и показаниями свидетелей.

В тот же день ДД.ММ.ГГГГ ФИО8 повторно был госпитализирован в БУЗ Орловской области "БСМП им. Н.А. Семашко" в пульмонологическое (реанимационное) отделение с подозрением на коронавирусную инфекцию, тяжелое течение.

ДД.ММ.ГГГГ ФИО8 умер.

При разрешении спора суды исходили из того, что необходимыми условиями для возложения обязанности по компенсации морального вреда являются: наступление вреда, противоправность поведения причинителя вреда, наличие причинной связи между наступлением вреда и противоправностью поведения причинителя вреда, вина причинителя вреда.

При этом законом установлена презумпция вины причинителя вреда, которая предполагает, что доказательства отсутствия его вины должен представить сам ответчик. Потерпевший представляет доказательства, подтверждающие факт наличия вреда (физических и нравственных страданий - если это вред моральный), а также доказательства того, что ответчик является причинителем вреда или лицом, в силу закона обязанным возместить вред.

Полагая, что в БУЗ Орловской области "Нарышкинская ЦРБ" и БУЗ Орловской области "БСМП им. Н.А. Семашко" сыну истца была оказана ненадлежащая медицинская помощь, Иванюшкина А.Н. обратилась с жалобой в Департамент здравоохранения Орловской области.

Согласно ответу Департамента здравоохранения Орловской области от 2 сентября 2020 года, по обращению Иванюшкиной А.Н. было проведено заседание врачебной комиссии, которой сделаны следующие выводы: лечебно-диагностические мероприятия ФИО8 были проведены в соответствии с рекомендациями по обследованию и лечению пневмонии в условиях новой короновирусной инфекции с учетом имеющегося у пациента сопутствующего заболевания.

Согласно экспертным заключениям Орловского филиала АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" при оказании медицинской помощи ФИО8 в БУЗ Орловской области "Нарышкинская ЦРБ" выявлены следующие нарушения: невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, стандартам медицинской помощи и (или) клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица, анамнез мало информативен, отсутствие в документации информированного добровольного согласия застрахованного лица на медицинское вмешательство или отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства, в установленных законодательством Российской Федерации случаях, что соответствует дефектам ведения медицинской документации по кодам 3.2.1, 4.2, 4.3.

Из экспертных заключений Орловского филиала АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" в отношении БУЗ Орловской области "БСМП им. Н.А. Семашко" следовало, что при оказании медицинской помощи ФИО8 не выявлено дефектов в оказании медицинской помощи больному.

Территориальным органом Росздравнадзора проведена внеплановая документарная проверка с целью государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности, по фактам, указанным в обращении Иванюшкиной А.Н.

По результатам данной проверки, которые отражены в экспертных заключениях, были сделаны выводы о том, что БУЗ Орловской области "Нарышкинская ЦРБ" не в полном объеме исполнены требования ст. 79 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", а также порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология" и стандарта по специализированной медицинской помощи при инсулинозависимом сахарном диабете, установлено несоответствие проводимого лечения стандарту специализированной медицинской помощи при инсулинозависимом сахарном диабете, проводимое лечение при введении инсулина не соответствовало рекомендованным стандартам лечения.

В отношении БУЗ Орловской области "БСМП им. Н.А. Семашко" экспертами Росздравнадзора сделаны выводы о том, что дефектов в оказании медицинской помощи ФИО8 по профилю эндокринология, анестезиология и реаниматология, пульмонология не выявлено. Вместе с тем, экспертами в результате анализа медицинской карты установлено нарушение требовании п. 11 ст. 79 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и временных методических рекомендаций "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COV1D-19)", а именно: "данные изъяты".

С целью проверки доводов истца о некачественном оказании ФИО8 медицинской помощи, по делу была назначена комиссионная судебно-медицинская экспертиза, производство которой поручено индивидуальному предпринимателю ФИО9

Как следовало из заключения проведенной по делу комиссионной судебно-медицинской экспертизы, анализ представленной на экспертизу медицинской документации, отражающий объем оказания медицинской помощи ФИО8 в БУЗ Орловской области "Нарышкинская ЦРБ" свидетельствовал о том, что в ходе оказания медицинской помощи в указанном лечебном учреждении имели место недостатки оказания медицинской помощи, которые выразились в нарушении пунктов 2.2н, 2.2с, 3.4.5 Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 мая 2017 года "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи", а именно: "данные изъяты".

Анализ медицинской документации, составленной в БУЗ ОО "Орловская областная клиническая больница" на имя Калинина Н.В. свидетельствовал о том, что дефектов и недостатков при оказании медицинской помощи в указанном лечебном учреждении не установлено.

При оказании ФИО8 медицинской помощи в БУЗ Орловской области "БСМП им. Н.А. Семашко" имело место нарушение пункта 2.2. Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 мая 2017 года N203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи", согласно которого назначение лекарственных препаратов производится с учетом инструкций по применению лекарственных препаратов, возраста пациента, пола пациента, тяжести заболевания, наличия осложнений основного заболевания (состояния) и сопутствующих заболеваний: в случае оказания медицинской помощи имела место нерациональная антибактериальная терапия без учета имеющейся у ФИО8 "данные изъяты". Был назначен "данные изъяты". Требовалась коррекция дозы и кратности введения препарата; в процессе лечения был назначен препарат " "данные изъяты"", применение которого противопоказано лицам, страдающим "данные изъяты", что имело место; применение препарата " "данные изъяты"" при наличии "данные изъяты" требовало коррекции дозировки. Имели место дефекты оформления медицинской документации: не оформлено информированное согласие на назначение препарата " "данные изъяты""; обоснованно не были назначены антикоагулянты, которые должны получать больные новой коронавирусной инфекцией в связи с наличием у него явлений "данные изъяты". Однако, при этом, в данных осмотра лечащего врача и записях врача-реаниматолога отсутствовало обоснование не назначения данных препаратов; при нахождении ФИО8 в палате интенсивной терапии БУЗ Орловской области "БСМП им. Н.А. Семашко" в листах наблюдений отсутствуют данные об изменении насыщения крови кислородом, которые, в соответствии с Временными методическими рекомендациями "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)" должны регистрироваться каждый час.

Диагноз ФИО8 в БУЗ Орловской области "БСМП им. Н.А. Семашко" был установлен верно, с учетом имеющихся результатов обследования, в том числе компьютерной томографии органов грудной клетки, которая была проведена незамедлительно при поступлении в БУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница".

Все выявленные несоответствия нормативным документам, допущенные при оказании медицинской помощи ФИО8 не находятся в прямой причинно-следственной связи с наступлением его смерти. Дефектов оказания медицинской помощи в БУЗ Орловской области "Нарышкинская ЦРБ", БУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница", БУЗ Орловской области "БСМП им. Н.А. Семашко" в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ходе проведения экспертизы не установлено.

Руководствуясь ст.ст. 2, 17, 18, 38, 41 Конституции РФ, ст. 8 Конвенции о защите прав человека и основных свобод, ст.ст. 150, 151, 1064, 1068, 1099-1101 ГК РФ, ст.ст.2, 4, 37, 64, 76, 98 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", с учетом разъяснений в п.п. 1, 2, 8 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 20 декабря 1994 года N10 "Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда", в п.п. 11, 32 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 26 января 2010 года N1 "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни и здоровью гражданина", суды пришли к правильному выводу о необходимости частичного удовлетворения иска, с учетом установленной смерти ФИО8 от коронавирусной инфекции, имевшей место до поступления ФИО8 в лечебные учреждения.

Принимая во внимание обстоятельства дела, период, в течение которого ФИО8 медицинская помощь оказывалась с вышеуказанными дефектами, учитывая, что истец, являясь матерью ФИО8, испытывала нравственные страдания, связанные с переживаниями за состояние его здоровья, за качество оказываемой ему медицинской помощи, а также учитывая, что смерть ФИО8 не находится в прямой причинно-следственной связи с обнаруженными нарушениями при оказании медицинской помощи, от госпитализации ФИО8 отказался и покинул лечебное заведение, суды, с учетом требований разумности и справедливости, обоснованно и мотивированно определили ко взысканию с каждого из ответчиков в пользу истца компенсацию морального вреда в размере 50 000 рублей.

В п. 21 ст. 2 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определено, что качество медицинской помощи - это совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (ч. 1 ст. 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Критерии оценки качества медицинской помощи согласно ч.2 ст.64 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, разрабатываемых и утверждаемых в соответствии с ч.2 ст.76 этого Федерального закона, и утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Недостатки при оказании медицинской помощи были судами установлены.

Вопреки доводам кассационных жалоб медицинских учреждений, вышеуказанным правовым регулированием возможность возмещения вреда, в том числе морального вреда, не поставлена в зависимость от наличия только прямой причинной связи между противоправным поведением причинителя вреда и наступившим вредом.

В данном случае юридическое значение может иметь и косвенная (опосредованная) причинная связь, если дефекты (недостатки) оказания медицинским персоналом помощи могли способствовать ухудшению состояния здоровья и ограничить право на получение своевременного и отвечающего установленным стандартам лечения.

При разрешении спора суды исходили из того, что согласно п. 2 ст. 1064 ГК РФ ответчики по верно установленному бремени доказывания не доказали отсутствие своей вины в причинении истцу вреда.

Доводы кассационных жалоб направлены на переоценку исследованных судом доказательств, оспариваемые судебные акты содержат все необходимые суждения по соответствующим вопросам, тогда как по правилам ч.3 ст. 390 ГПК РФ кассационный суд общей юрисдикции не вправе устанавливать или считать доказанными обстоятельства, которые не были установлены либо были отвергнуты судом первой или апелляционной инстанции.

При таких обстоятельствах судебная коллегия не находит предусмотренных ст. 379.7 ГПК РФ оснований для удовлетворения кассационных жалоб по изложенным в них доводам.

Руководствуясь статьями 379.7, 390, 390.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

ОПРЕДЕЛИЛА:

Решение Советского районного суда г. Орла от 1 апреля 2021 года и апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Орловского областного суда от 14 июля 2021 года оставить без изменения, кассационные жалобы Иванюшкиной Аллы Николаевны, бюджетного учреждения здравоохранения Орловской области "Нарышкинская центральная районная больница", бюджетного учреждения здравоохранения Орловской области "Больница скорой медицинской помощи им. Н.А. Семашко" - без удовлетворения.

Председательствующий:

Судьи: