Апелляционное определение СК по гражданским делам Архангельского областного суда от 20 января 2022 г. по делу N 33-236/2022

Судебная коллегия по гражданским делам Архангельского областного суда в составе

председательствующего Хмара Е.И, судей Поповой Т.В. и Маслова Д.А, при секретаре Гребневой С.В.

рассмотрела в открытом судебном заседании в городе Архангельске гражданское дело N 2-1816/2021 по иску Клочихина "данные изъяты" к Государственному учреждению - Архангельское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации о признании незаконным бездействия в назначении страховых выплат в связи с профессиональным заболеванием

по апелляционной жалобе Клочихина "данные изъяты" на решение Котласского городского суда Архангельской области от 1 октября 2021 г.

Заслушав доклад судьи Хмара Е.И, судебная коллегия

установила:

Клочихин Г.Ф. обратился в суд с иском к Государственному учреждению -Архангельское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации в городе Котласе о признании незаконным бездействия в назначении страховых выплат в связи с профессиональным заболеванием.

В обоснование требований указал, что 23 сентября 2020 г. обратился к ответчику с заявлением о назначении ему страховых выплат в связи с профессиональным заболеванием, полученным в период трудовой деятельности, однако ответчиком данное заявление не было удовлетворено. Полагает, что бездействие ответчика в не назначении страховых выплат в связи с профессиональным заболеванием является незаконным.

С согласия истца судом произведена замена ненадлежащего ответчика - Государственное учреждение - Архангельское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации в городе Котласе на надлежащего - Государственное учреждение - Архангельское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (далее - ГУ АРО ФСС РФ или Фонд).

Истец Клочихин Г.Ф, извещенный надлежащим образом, в судебное заседание не явился, просил рассмотреть дело без его участия.

Представитель ответчика Заборский А.Н. в судебном заседании с требованиями не согласился и пояснил, что истцу не было отказано в назначении страховых выплат в соответствии с его заявлением от 23 сентября 2020 г, а было предложено представить необходимее документы, предусмотренные Федеральным законом "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний".

В соответствии со статьей 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее - ГПК РФ) дело рассмотрено в отсутствие истца.

Решением Котласского городского суда Архангельской области от 1 октября 2021 г. в удовлетворении иска Клочихина Г.Ф. к ГУ АРО ФСС РФ о признании незаконным бездействия в назначении страховых выплат в связи с профессиональным заболеванием отказано.

В апелляционной жалобе, поданной истцом Клочихиным Г.Ф, ставится вопрос об отмене решения суда.

В обоснование жалобы ссылается на неправильное определение обстоятельств, имеющих значение для дела. Указывает, что 23 сентября 2020г. он обратился с письменным заявлением к ответчику о назначении страховых выплат в связи с профессиональным заболеванием. На свое обращение он получил письменный ответ от 14 октября 2020 г, согласно которому его заявление о назначении страховых выплат не было удовлетворено, несмотря на то, что он представил все необходимые документы. То обстоятельство, что заболевание является профессиональным, подтверждается выписным эпикризом из истории болезни N из ЦКБ МПС России. Полагает, что в данном случае усматривается бездействие со стороны ответчика.

В возражениях на апелляционную жалобу представитель ответчика ГУ АРО ФСС РФ Егоров К.С. просит апелляционную жалобу истца Клочихина Г.Ф. оставить без удовлетворения, ссылаясь на несостоятельность ее доводов.

Истец, надлежащим образом извещенный о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание суда апелляционной инстанции не явился. Судебная коллегия по гражданским делам, руководствуясь положениями части 3 статьи 167, части 1 статьи 327 ГПК РФ, считает возможным рассмотреть дело в его отсутствие.

Согласно положениям части 1 статьи 327.1 ГПК РФ суд апелляционной инстанции рассматривает дело в пределах доводов, изложенных в апелляционной жалобе и возражениях относительно жалобы.

Изучив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы и поступивших возражений, выслушав объяснения представителя ответчика Белининой О.Н, возражавшей против удовлетворения жалобы, судебная коллегия не находит оснований для отмены решения суда в пределах доводов жалобы.

Правовые, экономические и организационные основы обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний устанавливает Федеральный закон от 24 июля 1998 г. N125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" (далее - Федеральный закон от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ), который также определяет порядок возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью работника при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных настоящим Федеральным законом случаях.

Физические лица, выполняющие работу на основании трудового договора, заключенного со страхователем, подлежат обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (абзац 2 пункта 1 статьи 5 Федерального закона от 24 июля 1996 г. N125-ФЗ).

В соответствии с пунктом 1 статьи 7 названного Федерального закона право застрахованных на обеспечение по страхованию возникает со дня наступления страхового случая.

Страховой случай - подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию (абзац девятый статьи 3 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ).

Статьей 8 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ установлено, что обеспечение по страхованию осуществляется, в том числе в виде страховых выплат, в число которых входят ежемесячные страховые выплаты застрахованному.

Пунктом 1 статьи 10 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ определено, что единовременные страховые выплаты и ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются застрахованному - если по заключению учреждения медико-социальной экспертизы результатом наступления страхового случая стала утрата им профессиональной трудоспособности.

В соответствии с пунктом 4 статьи 15 Федерального закона от 24 июля 1998 г..N 125-ФЗ назначение обеспечения по страхованию осуществляется страховщиком на основании заявления на получение обеспечения по страхованию застрахованного или лица, имеющего право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, либо их законного или уполномоченного представителя с указанием в этом заявлении выбранного периода для расчета ежемесячных страховых выплат. Заявление подается на бумажном носителе или в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью, через единый портал государственных и муниципальных услуг.

Одновременно с заявлением страхователем или вышеуказанными лицами представляются следующие документы (их копии, заверенные в установленном порядке): документ, удостоверяющий личность гражданина; акт о несчастном случае на производстве или профессиональном заболевании; заключение государственного инспектора труда; судебное решение об установлении юридического факта несчастного случая на производстве (профессионального заболевания) - при отсутствии документов, указанных в абзацах третьем и четвертом настоящего пункта, либо для установления факта несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, произошедших с лицом, осуществляющим работу по гражданско-правовому договору, предметом которого являются выполнение работ и (или) оказание услуг, по договору авторского заказа; трудовая книжка и (или) сведения о трудовой деятельности, оформленные в установленном законодательством порядке, или иной документ, подтверждающий нахождение пострадавшего в трудовых отношениях со страхователем; заключение учреждения медико-социальной экспертизы о степени утраты профессиональной трудоспособности застрахованным; извещение медицинской организации об установлении заключительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления); заключение центра профессиональной патологии о наличии профессионального заболевания и др.

Документы, необходимые для назначения обеспечения по страхованию, подаются страхователем (застрахованным или лицом, имеющим право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, либо их законным или уполномоченным представителем) на бумажном носителе или в форме электронного документа, подписанного уполномоченным на подписание такого документа должностным лицом органа (организации) тем видом электронной подписи, который установлен законодательством Российской Федерации для подписания этих документов.

Перечень документов (их копий, заверенных в установленном порядке), указанных в настоящем пункте и необходимых для назначения обеспечения по страхованию, определяется страховщиком для каждого страхового случая.

Решение о назначении или об отказе в назначении страховых выплат принимается страховщиком не позднее 10 календарных дней (в случае смерти застрахованного - не позднее двух календарных дней) со дня поступления заявления на получение обеспечения по страхованию и всех необходимых документов (их копий, заверенных в установленном порядке) по определенному им перечню. О принятом решении страховщик уведомляет застрахованного в письменной форме в течение трех рабочих дней со дня принятия соответствующего решения.

Аналогичный порядок приведен в Административном регламенте ФСС РФ по предоставлению государственной услуги по назначению обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в виде единовременной и (или) ежемесячной страховых выплат застрахованному либо лицам, имеющим право на получение страховых выплат в случае его смета, утвержденном приказом ФСС РФ от 20 мая 2019 г. N.

Как установлено судом и следует из материалов дела, 23 сентября 2020г. Клочихин Г.Ф. направил заявление в адрес филиала ГУ - Архангельское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации в г.Котласе о назначении ему страховых выплат в связи с профессиональным заболеванием, полученным в период трудовой деятельности в ШЧ-19 Сольвычегодского отделения Северной железной дороги. Однако к указанному заявлению не были приложены документы, необходимые для решения вопроса о назначении страховых выплат, предусмотренные пунктом 4 статьи 15 Федерального закона от 24 июля 1998г. N 125-ФЗ.

В ответ на его обращение письмом от 14 октября 2020 г. Фондом истцу был разъяснен порядок подачи заявления о назначении страховых выплат, одновременно было предложено представить основные правоустанавливающие документы, подтверждающие получение профессионального заболевания и установление степени утраты профессиональной трудоспособности (акт о профессиональном заболевании, заключение учреждения медико-социальной экспертизы о степени утраты профессиональной трудоспособности).

12 ноября 2020 г. истец вновь направил в Учреждение заявление с просьбой назначить дату приема для предоставления требуемых документов представителем истца.

17 ноября 2020 г. в адрес истца направлено письмо с указанием времени приема граждан, в также разъяснен порядок предоставления документов через Портал государственных услуг, а также почтовым отправлением.

На момент рассмотрения дела ни Клочихиным Г.Ф, ни его представителем, документы, необходимые для назначения страховых выплат, в отделение Фонда не представлены.

Суд с учетом установленных по делу обстоятельств и правоотношений сторон, а также руководствуясь законом, подлежащим применению по данному делу, пришел к правильному выводу об отсутствии правовых оснований для удовлетворения исковых требований Клочихина Г.Ф.

При этом суд исходил из того, что каких-либо действий, нарушающих права и законные интересы истца, ответчиком допущено не было, поскольку вопрос о назначении страхового обеспечения в виде страховых выплат ответчиком не рассматривался по существу в связи с не предоставлением истцом необходимых для этого документов.

Судебная коллегия с выводами суда первой инстанции согласна, поскольку они основаны на нормах материального права, регулирующих спорные правоотношения, и на фактических обстоятельствах дела, установленных судом.

Доводы апелляционной жалобы о том, что истец представил ответчику все необходимые документы для назначения страховых выплат, были предметом исследования в суде первой инстанции, получили правильную правовую оценку и по мотивам, изложенным в решении, обоснованно были отклонены.

Ссылка в жалобе на выписной эпикриз из истории болезни выводы суда не опровергает.

Представленными в дело доказательствами подтверждается, что при обращении 23 сентября 2020г. истец к заявлению о назначении ему страховых выплат в связи с профессиональным заболеванием не приложил документы, предусмотренные пунктом 4 статьи 15 Федерального закона от 24 июля 1998г. N 125-ФЗ. Данный факт свидетельствует также из его письма от 12 ноября 2020г, согласно которому истец указал на намерение представить документы через представителя.

При этом истцу Фондом была предоставлена полная и своевременная информация о том, какие документы и в каком порядке ему необходимо предоставить для назначения страховых выплат в связи с профессиональным заболеванием, что прямо следует из писем ответчика от 14 октября 2020 г. и 17 ноября 2020 г.

Каких-либо доказательств об отказе в принятии документов истца в дело не представлено.

Тогда как разрешение вопроса о предоставлении обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний осуществляется страховщиком в рамках установленной Федеральным законом "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" правоприменительной процедуры, которая предполагает подачу застрахованным лицом заявления с приложением к нему документов, подтверждающих наличие основания для назначения выплат и иные обстоятельства, имеющие значение для определения их размера. Основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая. Соответственно, до принятия страховщиком решения о назначении страховых выплат предоставление обеспечения по обязательному социальному страхованию, как не получившее подтверждения с точки зрения наличия основания и размеров выплат, не может быть реализовано.

С учетом изложенного, вопреки доводам апелляционной жалобы, судом первой инстанции обоснованно не были признаны незаконными действия ГУ АРО ФСС РФ, поскольку ответчиком правомерно не рассматривался вопрос о назначении страхового обеспечения в виде страховых выплат по существу в связи с не предоставлением истцом необходимых для этого документов.

Все доводы, изложенные в жалобе, не опровергают выводы суда первой инстанции, они фактически сводятся к необходимости переоценки исследованных судом доказательств. Однако, основания для иной оценки, имеющихся в деле доказательств, отсутствуют, поскольку выводы суда соответствуют установленным обстоятельствам и нормам материального права, регулирующим спорные правоотношения.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 328-329 ГПК РФ, судебная коллегия

определила:

решение Котласского городского суда Архангельской области от 1 октября 2021 г. оставить без изменения, апелляционную жалобу Клочихина "данные изъяты" - без удовлетворения.

Председательствующий Е.И. Хмара

Судьи Т.В. Попова

Д.А. Маслов